Benkert / Hippius Kompendium der Psychiatrischen Pharmakotherapie

6. Auflage 2007
ISBN: 978-3-540-34489-6
Verlag: Springer-Verlag
Format: PDF
Kopierschutz: Adobe DRM (»Systemvoraussetzungen)

E-Book, Deutsch, 711 Seiten

Der Bestseller für die Kitteltasche bietet Sicherheit und Aktualität! Das Kompendium ist aus der Arbeit in Klinik und Praxis nicht mehr wegzudenken. Seit über 30 Jahren verlassen sich Psychiater und Fachärzte auf den Benkert/Hippius. Die Neuauflage ist überarbeitet, aktualisiert und noch besser strukturiert. Kompetente Übersicht zur Pharmakotherapie psychischer Erkrankungen. Kompakte Darstellung und Bewertung aller Psychopharmaka und Präparate der Grenzgebiete. Tabellarische Übersicht aller klinisch relevanten Interaktionen. Gewichtung der Therapien im Rahmen eines Gesamtbehandlungsplans. Unentbehrlich für Ärzte, die Psychopharmaka verordnen. Jetzt inklusive PIN für kostengünstiges Jahresabo Online-Datenbank. Mit regelmäßgien Updates, Interaktionsdatenbank und Forum.

Autoren/Hrsg.

Benkert, Otto

Hippius, Hanns

Inhaltsverzeichnis

1;Vorwort;6
2;Kompendium online;8
3;Abkürzungsverzeichnis;10
4;Leseanweisung;14
5;Inhaltsverzeichnis;18
6;1 Antidepressiva;27
6.1;1.1 Einteilung der Antidepressiva;27
6.2;1.2 Wirkmechanismen;29
6.3;1.3 Allgemeine Therapieprinzipien;31
6.4;1.4 Indikationen;35
6.4.1;1.4.1 Depressive Störungen;35
6.4.2;1.4.2 Panikstörung mit/ohne Agoraphobie;47
6.4.3;1.4.3 Generalisierte Angststörung;49
6.4.4;1.4.4 Phobische Störungen;50
6.4.5;1.4.5 Zwangsstörung;51
6.4.6;1.4.6 Posttraumatische Belastungsstörung;52
6.4.7;1.4.7 Somatoforme Störungen;54
6.4.8;1.4.8 Schmerzsyndrome;54
6.4.9;1.4.9 Chronic-Fatigue-Syndrom;56
6.4.10;1.4.10 Prämenstruell-dysphorisches Syndrom;57
6.4.11;1.4.11 Entzugssyndrome verschiedener Substanzgruppen und Rezidivprophylaxe der Alkoholabhängigkeit;57
6.4.12;1.4.12 Essstörungen;58
6.4.13;1.4.13 Schlafstörungen;58
6.4.14;1.4.14 Klimakterische Beschwerden;58
6.4.15;1.4.15 Persönlichkeitsstörungen;59
6.5;1.5 Antidepressiva und Psychotherapie bei der Depression;59
6.6;1.6 Nebenwirkungen;63
6.7;1.7 Kontraindikationen;70
6.8;1.8 Interaktionen;73
6.8.1;1.8.1 Interaktionen von TZA;75
6.8.2;1.8.2 Interaktionen von SSRI;79
6.8.3;1.8.3 Interaktionen von neuen Antidepressiva;82
6.9;1.9 Routineuntersuchungen;83
6.10;1.10 Dosierung;85
6.10.1;1.10.1 Plasmakonzentrationen;86
6.10.2;1.10.2 Wirkungseintritt;88
6.11;1.11 Behandlungsdauer;89
6.11.1;1.11.1 Akuttherapie und Erhaltungstherapie;92
6.11.2;1.11.2 Rezidivprophylaxe;92
6.12;1.12 Therapieresistenz und unzureichende Response;94
6.13;1.13 Präparate;99
7;2 Medikamente zur Behandlung bipolarer affektiver Störungen;155
7.1;2.1 Übersicht;155
7.1.1;2.1.1 Stimmungsstabilisierer;156
7.1.2;2.1.2 Adjuvante Pharmakotherapeutika;157
7.2;2.2 Wirkmechanismen;157
7.3;2.3 Allgemeine Therapieprinzipien;159
7.4;2.4 Indikationen;161
7.4.1;2.4.1 Manische Episode;161
7.4.2;2.4.2 Bipolare aff ektive Störung;166
7.5;2.5 Stimmungsstabilisierer und Psychotherapie;177
7.6;2.6 Nebenwirkungen;178
7.7;2.7 Kontraindikationen;178
7.8;2.8 Interaktionen;179
7.9;2.9 Routineuntersuchungen;179
7.10;2.10 Dosierung;183
7.11;2.11 Präparate;184
8;3 Antipsychotika;209
8.1;3.1 Übersicht;209
8.1.1;3.1.1 Einteilung der Antipsychotika nach der chemischen Struktur;209
8.1.2;3.1.2 Einteilung der Antipsychotika nach der antipsychotischen Wirksamkeit (»neuroleptische Potenz«);210
8.1.3;3.1.3 Einteilung der Antipsychotika nach ihren »atypischen« Eigenschaften;212
8.1.4;3.1.4 Klinische Wirkungsprofi le der Antipsychotika;215
8.2;3.2 Wirkmechanismen;217
8.3;3.3 Therapieprinzipien;220
8.3.1;3.3.1 Allgemeine Prinzipien;220
8.3.2;3.3.2 Behandlung komorbider psychiatrischer Störungen bei Patienten mit Schizophrenie;221
8.4;3.4 Indikationen;224
8.4.1;3.4.1 Schizophrene Störungen;225
8.4.2;3.4.2 Schizotype Störungen, wahnhafte Störungen, akute vorübergehende psychotische Störungen, induzierte wahnhafte Störungen;233
8.4.3;3.4.3 Schizoaff ektive Störungen;234
8.4.4;3.4.4 Aff ektive Störungen;236
8.4.5;3.4.5 Zwangsstörung;237
8.4.6;3.4.6 Angststörungen;237
8.4.7;3.4.7 Demenzielle Erkrankungen;238
8.4.8;3.4.8 Alkohol- und Drogen-induzierte Psychosen;239
8.4.9;3.4.9 Persönlichkeitsstörungen;239
8.4.10;3.4.10 Schmerzsyndrome;239
8.4.11;3.4.11 Neurologische Erkrankungen;240
8.5;3.5 Antipsychotika und psychosoziale Interventionen bei Schizophrenien;241
8.6;3.6 Nebenwirkungen;244
8.6.1;3.6.1 Unerwünschte neurologische und zentralnervöse Wirkun gen;245
8.6.2;3.6.2 Unerwünschte metabolische Wirkungen;250
8.6.3;3.6.3 Kardiale Nebenwirkungen;254
8.6.4;3.6.4 Vegetative Nebenwirkungen;256
8.6.5;3.6.5 Veränderungen des hämatopoetischen Systems;257
8.6.6;3.6.6 Sonstige Nebenwirkungen;258
8.7;3.7 Kontraindikationen;260
8.8;3.8 Interaktionen;261
8.9;3.9 Routineuntersuchungen und -hinweise;266
8.10;3.10 Dosierung;270
8.10.1;3.10.1 Pharmakokinetik;271
8.10.2;3.10.2 Antipsychotika-Plasmakonzentrationen;272
8.10.3;3.10.3 Depotmedikation;273
8.11;3.11 Behandlungsdauer;275
8.12;3.12 Non-Response, Therapieresistenz und Therapieversagen;279
8.12.1;3.12.1 Behandlungsoptimierung;280
8.12.2;3.12.2 Kombination von Antipsychotika;284
8.12.3;3.12.3 Augmentationsstrategien;287
8.13;3.13 Präparate;289
9;4 Anxiolytika;353
9.1;4.1 Übersicht;353
9.2;4.2 Wirkmechanismen;353
9.3;4.3 Allgemeine Therapieprinzipien;356
9.4;4.4 Indikationen;358
9.4.1;4.4.1 Phobische Störung;359
9.4.2;4.4.2 Panikstörung mit/ohne Agoraphobie;359
9.4.3;4.4.3 Generalisierte Angststörung;360
9.4.4;4.4.4 Depressive Störungen;360
9.4.5;4.4.5 Somatoforme Störungen;361
9.4.6;4.4.6 Manische Episode;361
9.4.7;4.4.7 Schizophrene Störungen;361
9.4.8;4.4.8 Extrapyramidal-motorische Störungen;362
9.4.9;4.4.9 Neurologische Erkrankungen;362
9.4.10;4.4.10 Benzodiazepine im Alter und bei organischen Erkrankungen;362
9.5;4.5 Anxiolytika und Psychotherapie;363
9.6;4.6 Nebenwirkungen;363
9.6.1;4.6.1 Abhängigkeitsrisiko bei Benzodiazepinen;364
9.6.2;4.6.2 Absetzproblematik bei Benzodiazepinen;365
9.6.3;4.6.3 Vorbeugung von Benzodiazepinentzugssymptomen und Benzodiazepinentzugsbehandlung;366
9.6.4;4.6.4 Andere Nebenwirkungen von Benzodiazepinen;367
9.6.5;4.6.5 Symptome bei Überdosierung von Benzodiazepinen;368
9.6.6;4.6.6 Symptome bei chronischer Einnahme von Benzodiazepinen;368
9.7;4.7 Kontraindikationen;369
9.8;4.8 Pharmakokinetik und Interaktionen;369
9.8.1;4.8.1 Pharmakokinetik der Benzodiazepine;369
9.8.2;4.8.2 Interaktionen der Benzodiazepine;371
9.9;4.9 Routinehinweise bei Benzodiazepingabe;372
9.10;4.10 Dosierung und Behandlungsdauer;372
9.11;4.11 Präparate;375
10;5 Hypnotika (Antiinsomnika);399
10.1;5.1 Übersicht;399
10.2;5.2 Wirkmechanismen;402
10.3;5.3 Allgemeine Therapieprinzipien;405
10.4;5.4 Indikationen;410
10.5;5.5 Hypnotika und Psychotherapie;411
10.6;5.6 Nebenwirkungen;412
10.7;5.7 Kontraindikationen;413
10.8;5.8 Pharmakokinetik und Interaktionen;414
10.8.1;5.8.1 Pharmakokinetik der Benzodiazepinhypnotika;414
10.8.2;5.8.2 Pharmakokinetik der Non-Benzodiazepinhypnotika;416
10.8.3;5.8.3 Interaktionen;417
10.9;5.9 Routinehinweise;418
10.10;5.10 Dosierung und Behandlungsdauer;419
10.11;5.11 Präparate;419
11;6 Antidementiva;443
11.1;6.1 Übersicht;443
11.2;6.2 Wirkmechanismen;444
11.3;6.3 Allgemeine Therapieprinzipien;446
11.4;6.4 Indikationen;452
11.4.1;6.4.1 Demenz vom Alzheimer-Typ (DAT);454
11.4.2;6.4.2 Vaskuläre Demenz (VD) und gemischte Demenz;457
11.4.3;6.4.3 Frontotemporale Demenz (FTD);458
11.4.4;6.4.4 Demenz vom Lewy-Körperchen-Typ (DLB);458
11.4.5;6.4.5 Demenz bei Parkinson-Syndrom (PDD);460
11.4.6;6.4.6 Leichte kognitive Störung (»mild cognitive impairment«, MCI);461
11.5;6.5 Nichtmedikamentöse Maßnahmen;462
11.6;6.6 Präparate;463
12;7 Medikamente zur Behandlung von Abhängigkeit und Entzugssyndromen;477
12.1;7.1 Übersicht;477
12.2;7.2 Suchtmittel;480
12.2.1;7.2.1 Alkohol (Ethanol);480
12.2.2;7.2.2 Benzodiazepine;489
12.2.3;7.2.3 Opiate/Opioide;489
12.2.4;7.2.4 Kokain, Amphetamine und andere Substanzen aus der Gruppe der Psychostimulanzien;493
12.2.5;7.2.5 Ecstasy (MDMA, 3,4-Methylendioxymetamphetamin) und Eve (MDA, 3,4-Methylendioxyamphetamin);495
12.2.6;7.2.6 Psychotomimetika (LSD, Meskalin, Psilocybin und ähnliche Substanzen);496
12.2.7;7.2.7 Cannabis (THC, .-9-Tetrahydrocannabinol);497
12.2.8;7.2.8 Nikotin;497
12.3;7.3 Weitere Medikamente in der Behandlung von Abhängigkeit und Entzugssyndromen;499
12.4;7.4 Präparate;501
13;8 Medikamente zur Behandlung von sexuellen Störungen;533
13.1;8.1 Übersicht;533
13.2;8.2 Indikationen;535
13.2.1;8.2.1 Vermindertes sexuelles Verlangen;535
13.2.2;8.2.2 Erektionsstörungen;536
13.2.3;8.2.3 Störungen der sexuellen Erregung bei Frauen;539
13.2.4;8.2.4 Ejaculatio praecox und andere Ejakulationsstörungen;540
13.2.5;8.2.5 Gesteigertes sexuelles Verlangen und Paraphilien;541
13.2.6;8.2.6 Substanzinduzierte sexuelle Funktionsstörungen;542
13.3;8.3 Präparate;547
14;9 Medikamente zur Behandlung von Essstörungen;557
14.1;9.1 Übersicht;557
14.2;9.2 Indikationen;559
14.2.1;9.2.1 Anorexia nervosa;559
14.2.2;9.2.2 Bulimia nervosa;561
14.2.3;9.2.3 Binge-eating-Störung;562
14.2.4;9.2.4 Adipositas;563
14.3;9.3 Präparate;566
15;10 Psychostimulanzien und weitere Medikamente zur Behandlung von ADHS und Hypersomnien;571
15.1;10.1 Übersicht;571
15.2;10.2 Indikationen;571
15.2.1;10.2.1 Aufmerksamkeitsdefi zit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) bei Erwachsenen;571
15.2.2;10.2.2 Narkolepsie;574
15.2.3;10.2.3 Schlafapnoesyndrom;575
15.2.4;10.2.4 »Restless-legs-Syndrom« (RLS) und »Periodic limb movements in sleep« (PLMS);576
15.2.5;10.2.5 Primäre Hypersomnie;578
15.3;10.3 Präparate;579
16;11 Medikamente zur Behandlung von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen;593
16.1;11.1 Übersicht;593
16.2;11.2 Allgemeine Therapiehinweise;594
16.3;11.3 Spezifi sche Therapiehinweise;596
16.3.1;11.3.1 Therapie von spezifi schen Persönlichkeitsstörungen;597
16.3.2;11.3.2 Zielsyndromorientierte Psychopharmakotherapie bei Persönlichkeitsstörungen;597
16.4;11.4 Psychopharmaka bei Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen;602
16.4.1;11.4.1 Antidepressiva;602
16.4.2;11.4.2 Antipsychotika;603
16.4.3;11.4.3 Benzodiazepine;603
16.4.4;11.4.4 Betarezeptorenblocker und Clonidin;604
16.4.5;11.4.5 Stimmungsstabilisierer;604
16.4.6;11.4.6 Naltrexon;605
17;12 Pharmakotherapie psychiatrischer Notfallsituationen;607
17.1;12.1 Übersicht und allgemeine Gesichtspunkte;607
17.2;12.2 Psychomotorische Erregungszustände;613
17.3;12.3 Delirante Syndrome;614
17.4;12.4 Störungen des Bewusstseins;617
17.4.1;12.4.1 Quantitative Bewusstseinsstörungen;617
17.4.2;12.4.2 Qualitative Bewusstseinsstörungen;618
17.5;12.5 Stuporöse Zustände;619
17.6;12.6 Suizidalität;622
17.6.1;12.6.1 Umgang mit suizidalen Patienten;623
17.6.2;12.6.2 Suizidprävention;624
17.7;12.7 Psychopharmaka als Ursache psychiatrischer Akutsituationen;625
17.7.1;12.7.1 Allgemeine Störungen;625
17.7.2;12.7.2 Spezielle Störungen;626
17.8;12.8 Andere Pharmaka als Ursache psychiatrischer Akutsituationen;628
18;13 Psychopharmaka im Alter und bei internistischen Erkrankungen;637
18.1;13.1 Psychopharmaka im Alter;637
18.2;13.2 Psychopharmaka bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen;640
18.2.1;13.2.1 Allgemeine Gesichtspunkte;640
18.2.2;13.2.2 Antidepressiva;642
18.2.3;13.2.3 Stimmungsstabilisierer;644
18.2.4;13.2.4 Antipsychotika;644
18.2.5;13.2.5 Benzodiazepine und Non-Benzodiazepine;646
18.2.6;13.2.6 Antidementiva;646
18.2.7;13.2.7 Andere Pharmaka/Psychopharmaka;647
18.3;13.3 Psychopharmaka bei Lebererkrankungen;648
18.3.1;13.3.1 Allgemeine Gesichtspunkte;648
18.3.2;13.3.2 Antidepressiva;650
18.3.3;13.3.3 Stimmungsstabilisierer;652
18.3.4;13.3.4 Antipsychotika;652
18.3.5;13.3.5 Benzodiazepine und Non-Benzodiazepine;654
18.3.6;13.3.6 Antidementiva;655
18.3.7;13.3.7 Andere Pharmaka/Psychopharmaka;655
18.4;13.4 Psychopharmaka bei Nierenerkrankungen;657
18.4.1;13.4.1 Allgemeine Gesichtspunkte;657
18.4.2;13.4.2 Antidepressiva;657
18.4.3;13.4.3 Stimmungsstabilisierer;660
18.4.4;13.4.4 Antipsychotika;660
18.4.5;13.4.5 Benzodiazepine und Non-Benzodiazepine;661
18.4.6;13.4.6 Antidementiva;662
18.4.7;13.4.7 Andere Pharmaka/Psychopharmaka;663
19;14 Psychopharmaka in Schwangerschaft und Stillzeit;665
19.1;14.1 Übersicht;665
19.2;14.2 Antidepressiva;666
19.2.1;14.2.1 Trizyklische Antidepressiva;666
19.2.2;14.2.2 Selektive Serotonin-Rückaufnahmehemmer;667
19.2.3;14.2.3 Monoaminooxidasehemmer;668
19.2.4;14.2.4 Andere Antidepressiva;668
19.3;14.3 Lithium;669
19.4;14.4 Antikonvulsiva;671
19.5;14.5 Antipsychotika;672
19.6;14.6 Benzodiazepine und Non-Benzodiazepinhypnotika;674
19.7;14.7 Elektrokrampfbehandlung;675
20;15 Psychopharmaka und Fahrtüchtigkeit;677
21;16 Pharmakokinetik und Arzneimittelinteraktionen;681
22;17 Intoxikationen;691
22.1;17.1 Allgemeine Gesichtspunkte;691
22.2;17.2 Antidepressiva;692
22.2.1;17.2.1 Trizyklische Antidepressiva (TZA);692
22.2.2;17.2.2 Selektive Serotonin-Rückaufnahmehemmer (SSRI);693
22.2.3;17.2.3 Monoaminooxidasehemmer (MAO-Hemmer);694
22.2.4;17.2.4 Andere Antidepressiva;695
22.3;17.3 Stimmungsstabilisierer;695
22.3.1;17.3.1 Lithium;695
22.3.2;17.3.2 Carbamazepin;696
22.3.3;17.3.3 Valproinsäure;697
22.4;17.4 Antipsychotika;698
22.4.1;17.4.1 Butyrophenone und Phenothiazine;698
22.4.2;17.4.2 Clozapin;698
22.4.3;17.4.3 Atypische Antipsychotika (außer Clozapin);699
22.5;17.5 Benzodiazepine;700
22.6;17.6 Drogenintoxikationen;701
22.6.1;17.6.1 Opiate/Opioide;701
22.6.2;17.6.2 Kokain;702
22.6.3;17.6.3 Amphetamine und -derivate;702
22.6.4;17.6.4 Ecstasy (MDMA) und Eve (MDA);703
22.6.5;17.6.5 Cannabis (.-9-Tetrahydrocannabinol, THC);704
22.6.6;17.6.6 Psychomimetika (Halluzinogene: Lysergsäurediethylamid, LSD);705
23;Anhang;706
23.1;Diagnoseverzeichnis;709
23.2;Pharmakaverzeichnis;713
23.3;Sachverzeichnis;727

Leseproben

7 Medikamente zur Behandlung von Abhängigkeit und Entzugssyndromen (S. 451)

7.1 Übersicht

In diesem Kapitel werden die Suchtmittel mit ihren Substanzcharakteristika, Entzugssyndromen, Entwohnungsmasnahmen und ihrer Intoxikationssymptomatik bzw. -therapie im Hinblick auf die verschiedenen spezifi schen klinischen Syndrome der Suchtkrankheiten behandelt (. Tab. 7.1). Die Gliederung erfolgt nicht nach Medikamentengruppen, sondern nach Suchtmitteln.

Definitionen

Riskanter Konsum

Die Kriterien fur Missbrauch oder Abhangigkeit werden nicht erfullt, die Substanz wird jedoch ubermasig konsumiert. Bei einem riskanten Substanzkonsum besteht ein erhohtes Risiko zur Entwicklung eines Missbrauchs oder einer Abhangigkeit. Nach Ansicht der WHO und der Deutschen Hauptstelle gegen Suchtgefahren kann von einem riskanten Alkoholkonsum ausgegangen werden, wenn eine Frau taglich >,20 g reinen Alkohols, ein Mann taglich >,30 g reinen Alkohols konsumiert.

Missbrauch/schädlicher Gebrauch
Kriterien fur Abhangigkeit werden nicht erfullt. Jedoch besteht Konsum trotz des Wissens um ein standiges oder wiederholtes soziales, psychisches oder korperliches Problem, das durch den Gebrauch der Substanz verursacht oder verstarkt wird, und/oder um Situationen, in denen ihr Gebrauch eine korperliche Gefahrdung darstellt.

Abhängigkeit
Periodische oder chronische Einnahme einer psychotropen Substanz, durch die der Abhangige und/oder die Gemeinschaft geschadigt werden. Charakteristisch sind ubermachtiges Verlangen nach der Substanz mit Kontrollverlust, korperliche Entzugserscheinungen (Entzugssyndrom bei sistierendem Konsum), Toleranzentwicklung (Dosissteigerung oder Wirkungsverlust), Konsum trotz nachweislicher Schadigung.

Unterschieden werden:
Korperliche Abhangigkeit: Toleranzentwicklung, Kontrollverlust, substanzspezifi sches Entzugssyndrom.

Psychische Abhangigkeit: standiges, zwanghaft es Beschaft igtsein mit dem Drogenkonsum bzw. der Sicherung der Versorgung mit der Droge, hohes Ruckfallrisiko nach durchgefuhrtem Entzug.

Polytoxikomanie
Wiederholter abhangiger Konsum verschiedener psychotroper Substanzen aus wenigstens 3 Substanzkategorien uber einen Zeitraum von 6 Monaten, ohne dass eine einzelne psychotrope Substanz dominiert. Sind die diagnostischen Kriterien fur eine oder mehrere Substanzabhangigkeiten erfullt, so sind aufgrund der spezifi schen therapeutischen Implikationen diese (z. B. Alkoholabhangigkeit oder Opiatabhangigkeit) anstelle der Polytoxikomanie zu verwenden.

Therapiephasen bei Abhängigkeit und Sucht
Vier Th erapiephasen werden bei Abhangigkeit und Sucht unterschieden: 1. Motivation: Beratung und Motivation zur Durchfuhrung weitergehender Th erapiemasnahmen, wie z. B. einer Entgift ungs- und Entwohnungsbehandlung. Primar hausarztliche Tatigkeit im Rahmen mehrerer Kurzinterventionen.

2. Entgift ung: symptomatische und protektive medikamentose Behandlung des (korperlichen) Entzugssyndroms bis zu dessen Beendigung. Unter qualifi zierter Entgift ung versteht man die zusatzliche Anwendung psychotherapeutischer, insbesondere motivationsfordernder Masnahmen. Die Entgift ungsbehandlung wird im Regelfall unter stationaren Bedingungen durchgefuhrt, fur geeignete Patienten (absprachefahig, kein Entzugskrampfanfall oder Delir in der Vorgeschichte, keine relevanten Alkoholfolgeerkrankungen) kommt auch eine ambulante Entgift ungsbehandlung in Frage.

3. Entwohnung: psycho- und soziotherapeutische sowie rehabilitative Masnahmen zur Behandlung insbesondere der psychischen Abhangigkeit (z. B. stationare oder ambulante Kurz- oder Langzeittherapie mit unterschiedlichem Behandlungsansatz, v. a. verhaltenstherapeutische Interventionsstrategien), unterstutzend eventuell medikamentose Ruckfallprophylaxe bzw. Substitution (. Tab. 7.1).

4. Nachsorge: ggf. stufenweise soziale und berufl iche Wiedereingliederung, Neustrukturierung des sozialen Umfelds, Teilnahme an Selbsthilfegruppen.