Dargel Spezialgebiete aus der Schulter- und Ellenbogenchirurgie 2

Update 2006
1. Auflage 2007
ISBN: 978-3-7985-1733-2
Verlag: Steinkopff
Format: PDF
Kopierschutz: Adobe DRM (»Systemvoraussetzungen)

E-Book, Deutsch, 247 Seiten

Die Schulter- und Ellenbogenchirurgie entwickelte sich in der letzten Dekade enorm weiter. Dies gilt sowohl für die operative als auch die konservative Behandlung. Experten aus dem In- und Ausland beschäftigten sich im Rahmen des Jahreskongresses der Deutschen Vereinigung für Schulter- und Ellenbogenchirurgie (DVSE) mit dieser Thematik. Aktuelle Beiträge zu speziellen Problemkomplexen: u.a. proximale Humerusfraktur, Ellenbogenverletzungen beim Kind.

Autoren/Hrsg.

Dargel, J.

Inhaltsverzeichnis

1;Vorwort;5
2;Inhalt;8
3;Adressen;16
4;1 Proximale Humerusfraktur – frische Verletzung;24
4.1;1.1 Oberarmkopffraktur: Epidemiologie, Biologie, Knochendichteverteilung und Biomechanik;24
4.2;1.2 Conservative treatment and outcome following conservative treatment of fractures of the proximal humerus;28
4.3;1.3 Ein prospektiver Vergleich zwischen operativer und konservativer Behandlung von Humeruskopffrakturen älterer Patienten ab 65 Jahre;31
4.4;1.4 Proximale Humerusfraktur: Grenzen der konservativen und Grenzen der rekonstruktiven Therapie oder: Wovon lässt der Erfahrene die Finger?;34
4.5;1.5 Geschlossene perkutane winkelstabile Versorgung: Stärken und Schwächen;40
4.6;1.6 Reconstruction of fractures of the proximal humerus with wires (palm tree pinning) – a reasonable alternative?;45
4.7;1.7 Retrograde elastische intramedulläre Stabilisation von kindlichen proximalen Humerusfrakturen;50
4.8;1.8 Stärken und Grenzen winkelstabiler Nägel;56
4.9;1.9 Die proximale Humerusfraktur – Ergebnisse und Komplikationen nach winkelstabiler Plattenosteosynthese;62
4.10;1.10 „Pitfalls“ und „mistakes“ bei der winkelstabilen Plattenosteosynthese am proximalen Humerus;67
4.11;1.11 Retrograde Markdrahtung versus proximaler Humerusnagel bei dislozierten proximalen Humerusfrakturen – Verfahrensvorteile beim alten Menschen?;73
4.12;1.12 Warum sollten unfallchirurgisch erstversorgte Oberarmkopffrakturen in einer osteologisch orientierten AHB-Klinik nachbehandelt werden?;78
4.13;1.13 Mittelfristige Ergebnisse der Behandlung von nicht rekonstruierbaren proximalen Humerusfrakturen mittels modularer Schulterprothese. Eine Multizenterstudie;82
5;2 Proximale Humerusfraktur – Frakturfolgen;86
5.1;2.1 Anatomische Prothese oder sekundäre Rekonstruktion;86
5.2;2.2 Hemiprothese vs. Inverse Prothese - Differentialindikation und Ergebnisse im Vergleich;93
5.3;2.3 Funktionelle Ergebnisse nach Implantation einer inversen Schulterendoprothese nach fehlgeschlagener Osteosynthese einer proximalen Humerusfraktur;99
5.4;2.4 Management von Glenoiddefekten und inverse Schulterendoprothetik;103
5.5;2.5 Therapie der Defektarthropathie mittels inverser Prothese (Typ Delta III) - Nachbehandlung -;106
5.6;2.6 Inverse Prothese nach Hemiprothese oder Osteosynthese – Unterschiede im klinischen Verlauf ;110
6;3 Ellenbogenverletzungen beim Kind;116
6.1;3.1 Stadiengerechte Behandlung kindlicher suprakondylärer Humerusfrakturen;116
6.2;3.2 Langzeitverlauf nach Gefäßverletzung bei suprakondylären Humerusfrakturen im Kindesalter;122
6.3;3.3 Frakturen des distalen Humerus, Monteggia-Verletzungen;126
6.4;3.4 Arthrodiatasis in der Therapie der posttraumatischen Ellenbogensteife bei Kindern und Jugendlichen;132
7;4 Muskelatrophie und Ergebnisqualität;136
7.1;4.1 Experimentelle in vivo Muskeldehnung zur Reversion der muskulotendinösen Architektur nach chronischer Rotatorenmanschettenruptur;136
7.2;4.2 Atrophie und fettige Infiltration: Mechanisches oder biologisches Problem?;142
8;5 Biomechanik;148
8.1;5.1 Validierung eines neuen markerbasierten biomechanischen Modells in der 3-dimensionalen Bewegungsanalyse der oberen Extremität und Ermittlung des Bewegungsausmaßes bei Alltagsbewegungen;148
9;6 Rotatorenmanschette;152
9.1;6.1 Die arthroskopische Therapie der Rotatorenmanschettenruptur des Sportlers - Technik und Ergebnisse nach 3 Jahren -;152
9.2;6.2 Die arthroskopische Rotatorenmanschettennaht beim Überkopfsportler ;156
9.3;6.3 Klinische, funktionelle und kernspintomographische Ergebnisse nach Rotatorenmanschettennaht: Bio- vs. Titananker ;158
9.4;6.4 Isokinetische Kraftmessung nach arthroskopischer Rotatorenmanschettenrekonstruktion – Ergebnisse nach 24 Monaten;161
9.5;6.5 Arthroskopische versus Mini Open Rotatorenmanschettennaht - Eine MRT kontrollierte Matched Pair Analyse -;165
9.6;6.6 Eine retrospektive Langzeitanalyse von Sehnenrekonstruktionen versus Tuberkuloplastiken bei großen Rotatorenmanschettenrupturen;167
9.7;6.7 Orthobiologische Augmentation bei der Rekonstruktion großer Rotatorenmanschettenrupturen;170
10;7 Arthroskopie;174
10.1;7.1 Die Bedeutung der Kombination von Knoten und Fadenmaterial für die Festigkeit von arthroskopischen Knoten;174
11;8 Scapulafraktur;179
11.1;8.1 Klinisch-funktionelle Spätergebnisse konservativ therapierter Scapulafrakturen;179
11.2;8.2 Instabile Glenoidhalsfrakturen. Diagnostik, Einschätzung und Versorgung: Glenoid – Clavicula;185
12;9 Claviculafraktur;192
12.1;9.1 Beeinflusst die minimalinvasive Osteosynthese das Behandlungskonzept der Claviculafraktur?;192
13;10 AC-Gelenksverletzung;198
13.1;10.1 Ergebnisse der Schultereckgelenkrekontruktion - Vergleich zeitnaher und verzögerter Versorgungen;198
13.2;10.2 Operative Stabilisierung des AC Gelenkes bei Rockwood III und V mit Fadenanker: Op Technik und erste Ergebnisse;203
14;11 Scapuladyskinesie;206
14.1;11.1 The Management of Muscle patterning Shoulder Instability;206
15;12 Schulterinstabilität;210
15.1;12.1 Concepts of shoulder instability, pathological muscle patterning and scapular dyskinesia. A new light through old windows;210
15.2;12.2 Atraumatische vordere Schulterinstabilität;214
15.3;12.3 Strategie bei hinterer Schulterinstabilität;217
15.4;12.4 Obligate Translationen des Glenohumeralgelenkes: Auswirkung von Kapselreduktionen;221
15.5;12.5 Die knöcherne Bankart Läsion und Instabilität;223
15.6;12.6 Shoulder Instability and Rotator Cuff Tears;228
15.7;12.7 Ist die arthroskopische Stabilisierung nach traumatischer Schultererstluxation beim unter 30-jährigen Patienten gerechtfertigt?;233
15.8;12.8 Die Ruhigstellung der traumatischen anterioren Schulterluxation in Außenrotation: Erste Einjahresergebnisse einer prospektiven MRT kontrollierten Studie-;238
15.9;12.9 Die operative Behandlung der vorderen Schultergelenkinstabilität mittels der Kapsel-Labrum-Plastik nach Warren. Eine prospektive Studie bis zu einer Nachuntersuchungszeit von 4 Jahren;243
15.10;12.10 Prognosefraktoren für das Rezidiv ? Offen oder arthroskopisch;247
15.11;12.11 Quantitative Evaluierung des Schubladentests mit Hilfe einer Real-time MRT-Bildgebung bei Probanden und Patienten mit vorderer Schulterinstabilität;254
16;13 Bedeutung des M. Subscapularis;262
16.1;13.1 Iatrogenic lesions of the subscapularis musculotendinous unit after open shoulder stabilization and mobilization procedures ;262
16.2;13.2 Arthroskopisches Subscapularis- und Kapselrelease zur Therapie der Frozen shoulder: Wird die Innenrotationskraft beeinträchtigt?;267

Leseproben

11 Scapuladyskinesie (p. 174-175)

11.1 The Management of Muscle patterning Shoulder Instability

Jaggi A

Conventional non-operative management of shoulder instability has concentrated on strengthening exercises of the rotator cuff and scapula stabilizers, with varying degrees of success [1,3,9]. The fundamental principle in treating muscle patterning shoulder instability is relearning normal motor patterns with appropriate feedback. Re-establishing neuromuscular control must integrate peripheral somatosensory, visual and vestibular afferent input and improve motor control through spinal reflex, brain stem and cognitive programming [11,17].

Early Stage – Relocation of the GHJ with limb unloaded

Initial management includes explanation and reassurance to the patient. Compliance is paramount to any successful program. The patient is encouraged to refrain from voluntarily subluxing the shoulder in order not to reinforce abnormal patterning. Inhibition of overactive muscles can be taught via the use of biofeedback techniques. Normal patterns of movement can be facilitated via tactile feedback from the therapist [24], visual feedback via mirrors, surface EMG or videos.

Motor learning can be enhanced with the methods described and such biofeedback techniques have been shown to be more effective in regaining normal stability and control than strengthening exercises alone [2,15,19,21]. Biofeedback training appears to use the feed forward learning process [8] at a cortical level this may help to achieve efficient motor patterns based on appropriate afferent feedback.

Although there is abnormal increased tone in the upper limb there is often associated generalised low tone in the trunk. Enhancing postural stability and balance with the use of gym balls and wobble boards may help to activate deeper stabilisers and decrease fixation of the superficial torque muscles e.g. Latissimus Dorsi influencing the shoulder girdle [10]. Postural exercises will also enhance motor function at the brain stem level [11]. Tape can be very useful in the early stage to help provide feedback for posture and position sense of the shoulder girdle. The use of tape and various shoulder supports appear to help provide stability, aid in joint position sense and are useful adjuncts in training proprioception [5,6,13,20,25].

Intermediate Phase – Stability through range with limb loaded

Once the patient is able to inhibit inappropriate muscle activity then control with gentle resistance or limb loading can be applied. The patient can start rotator cuff strengthening exercises whilst monitoring for abnormal muscle activity. Weight bearing exercises enhance joint stability, stimulate muscular coactivation and facilitate proprioception [7,14,16,18,27,28]. Initial weight bearing exercises can be done with the upper limb stabilising on a fixed base of support, to then stabilising on a ball or wobble board, enhancing neuromuscular control at a reflex level. Exercises must be continually checked for abnormal movement faults and over activity in inappropriate muscle groups.

Advanced Phase – Functional Patterns/ Endurance &, Speed

End stage rehabilitation must be about retraining patterns of movement biased towards functional tasks. Functional exercises such as throwing, require coordination among multiple muscle groups and are recommended for retraining normal patterns of muscle activity [7].The position of instability should be challenged functionally to provoke reflexive muscular activity to prevent recurrence of instability [12].