Gaebel / Hasan / Falkai S3-Leitlinie Schizophrenie

1. Auflage 2019
ISBN: 978-3-662-59380-6
Verlag: Springer
Format: PDF
Kopierschutz: 1 - PDF Watermark

E-Book, Deutsch, 439 Seiten

Reihe: Medicine (German Language)

Die vorliegende, vollständig überarbeitete S3-Leitlinie Schizophrenie beinhaltet eine systematische Zusammenstellung der verfügbaren Evidenz zum diagnostischen Vorgehen, zur Therapie und Versorgung von Menschen mit einer Schizophrenie. Die erarbeiteten 162 Schlüsselempfehlungen und acht Statements sind das Ergebnis eines umfassenden strukturierten Konsensprozesses. Die neue S3-Leitlinie Schizophrenie ist nicht nur eine aktualisierte Version der früheren S2- und S3-Versionen der DGPPN-Leitlinien, sondern sie umfasst auch viele neue Elemente. Entscheidend ist dabei für alle Phasen und Aspekte des Versorgungsprozesses das multiprofessionelle und multimodale Vorgehen bei durchgehend empathisch-wertschätzender therapeutischer Haltung.

Herausgebende Fachgesellschaft ist die Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde e. V. (DGPPN),Projektleitung und Steuerung der Steuerungsgruppe:Prof. Dr. Wolfgang Gaebel, LVR-Klinikum Düsseldorf - Kliniken der Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf (federführend)
Prof. Dr. Alkomiet Hasan, Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Klinikum der Universität München Prof. Dr. Peter Falkai, Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Klinikum der Universität München

Autoren/Hrsg.

Gaebel, Wolfgang

Hasan, Alkomiet

Falkai, Peter

Inhaltsverzeichnis

1;Gültigkeitsdauer und Fortschreibung;5
2;Herausgeber;6
3;Besondere Hinweise;14
4;Vorwort;16
5;Schnelleinstieg – Übersicht über die A-Empfehlungen der S3-Leitlinie;18
6;Inhaltsverzeichnis;20
7;1: Allgemeine Grundlagen (Modul 1);27
7.1;1.1 Krankheitskonzept und Ätiopathogenese;28
7.2;1.2 Diagnostik und Klassifikation;30
7.3;1.3 Epidemiologie;31
7.4;1.4 Verlauf und Prognose;32
7.5;1.5 Stigmatisierung;34
7.6;1.6 Fremdaggressivität und Gewalterfahrung;35
7.7;1.7 Therapie der Schizophrenie;35
7.8;1.8 Prävention;36
7.9;1.9 Versorgungssystem und Versorgungskosten;36
8;2: Klassifikation, Diagnostik und Differenzialdiagnostik (Modul 2);39
8.1;2.1 Klinische und psychopathologische Diagnostik anhand der ICD-10;39
8.2;2.2 Symptomatik im Kindes- und Jugendalter und im höheren Lebensalter;41
8.3;2.3 Diagnostische Unterformen;43
8.4;2.4 Grenzen der Schizophrenie-Diagnosen;45
8.5;2.5 Differenzialdiagnostische Abgrenzung zu organischen psychotischen Störungen;48
8.6;2.6 Autoimmunenzephalitis mit psychotischer Symptomatik;50
8.7;2.7 Komorbide somatische Erkrankungen;54
8.8;2.8 Zusatzdiagnostik;57
9;3: Allgemeine Therapie (Modul 3);63
9.1;3.1 Allgemeine Behandlungsprinzipien;63
9.2;3.2 Krankheitsphasen und phasenspezifische Behandlungsziele;66
9.3;3.3 Behandlungssettings in den einzelnen Krankheitsphasen;67
9.4;3.4 Behandlungsziele;70
9.5;3.5 Partizipative Entscheidungsfindung und Aufklärungsgespräch;71
10;4: Spezifische Therapieverfahren (Modul 4);74
11;5: Pharmakotherapie und andere somatische Behandlungsverfahren (Modul 4a);75
11.1;5.1 Allgemeine Prinzipien der Pharmakotherapie;76
11.2;5.2 Antipsychotika allgemein;78
11.3;5.3 Applikationsformen;84
11.4;5.4 Therapeutisches Drug Monitoring (TDM);85
11.5;5.5 Dosierung, Bestimmung der niedrigst möglichen Dosierung, Behandlungsfrequenz und Absetzen;86
11.5.1;5.5.1 Kontinuierliche versus intermittierende Behandlung;86
11.5.2;5.5.2 Bestimmung der niedrigst möglichen Dosierung;90
11.5.3;5.5.3 Kontrollierte Dosisreduktion;91
11.6;5.6 Response, Remission und Zeitpunkt der Umstellung der antipsychotischen Medikation im Falle von Non-Response;96
11.7;5.7 Strategien zur Umstellung von Antipsychotika;98
11.8;5.8 Antipsychotika zur Behandlung psychotischer Symptome in der Akutphase – Ersterkrankung und Rezidiv;100
11.9;5.9 Antipsychotika zur Prophylaxe weiterer psychotischer Episoden (Rezidivprophylaxe);104
11.10;5.10 Dauer der antipsychotischen Behandlung;107
11.11;5.11 Depotantipsychotika;110
11.12;5.12 Pharmakologische Behandlung der Negativsymptomatik;112
11.13;5.13 Lebensqualität;114
11.14;5.14 Kognitive Symptome;116
11.15;5.15 Pharmakologische Behandlungsresistenz;118
11.15.1;5.15.1 Pseudotherapieresistenz;118
11.15.2;5.15.2 Definition pharmakologischer Behandlungsresistenz;119
11.15.3;5.15.3 Clozapin;120
11.15.4;5.15.4 Andere Antipsychotika zur Behandlung der pharmakologischen Therapieresistenz;121
11.15.5;5.15.5 Hochdosisbehandlung;122
11.16;5.16 Augmentations- und Kombinationsstrategien;123
11.16.1;5.16.1 Augmentation mit Antidepressiva;126
11.16.2;5.16.2 Clozapin Augmentations- und Kombinationsstrategien;127
11.17;5.17 Nicht-invasive Stimulationsverfahren;128
11.17.1;5.17.1 Elektrokonvulsionstherapie (EKT);128
11.17.2;5.17.2 Repetitive transkranielle Magnetstimulation (rTMS);132
11.17.3;5.17.3 Andere Neurostimulationsverfahren;134
11.18;5.18 Andere psychotrope Medikamente;134
11.19;5.19 Darstellung der Nebenwirkungen einer antipsychotischen Behandlung;137
11.19.1;5.19.1 Unerwünschte neurologische Nebenwirkungen – Extrapyramidal-motorische Störungen;137
11.19.2;5.19.2 Malignes Neuroleptisches Syndrom;140
11.19.3;5.19.3 Epileptische Anfälle;140
11.19.4;5.19.4 Sedierung;141
11.19.5;5.19.5 Prolaktinerhöhung;141
11.19.6;5.19.6 Unerwünschte metabolische Wirkungen;142
11.19.7;5.19.7 Kardiovaskuläre Nebenwirkungen;143
11.19.8;5.19.8 Kardiale Nebenwirkungen;143
11.19.9;5.19.9 Obstipation;144
11.19.10;5.19.10 Weitere vegetative Nebenwirkungen;144
11.19.11;5.19.11 Blutbildveränderungen;145
11.19.12;5.19.12 Pneumonien;145
11.19.13;5.19.13 Obstruktives Schlafapnoesyndrom;145
11.19.14;5.19.14 Creatinkinase (CK)-Erhöhung;146
11.19.15;5.19.15 Sonstige Nebenwirkungen;146
11.19.16;5.19.16 Mögliche kognitive Einschränkungen durch Antipsychotika und Anticholinergika;146
11.19.17;5.19.17 MR-morphologischer Volumenverlust;147
11.20;5.20 Diagnostik und Behandlung von Nebenwirkungen;148
11.20.1;5.20.1 Extrapyramidal-motorische Störungen (EPS);149
11.20.2;5.20.2 Malignes Neuroleptisches Syndrom;151
11.20.3;5.20.3 Kognitive Nebenwirkungen;152
11.20.4;5.20.4 Epileptische Anfälle;153
11.20.5;5.20.5 Metabolische Nebenwirkungen (Gewichtszunahme, Nüchternglukose und Fettstoffwechsel);153
11.20.6;5.20.6 Andere Nebenwirkungen;156
11.21;5.21 Kontrolluntersuchungen;158
12;6: Psychotherapeutische und psychosoziale Interventionen (Modul 4b);162
12.1;6.1 Allgemeine Aspekte;163
12.1.1;6.1.1 Allgemeine Ziele psychotherapeutischer und psychosozialer Interventionen;164
12.1.2;6.1.2 Kombination mit Psychopharmakotherapie;164
12.1.3;6.1.3 Verfahrens- und methodenübergreifende Empfehlungen;165
12.1.4;6.1.4 Therapeutische Haltung;166
12.1.5;6.1.5 Besondere Merkmale der Forschung zu Psychotherapie und psychosozialen Interventionen;167
12.2;6.2 Psychoedukation;168
12.2.1;6.2.1 Wirksamkeit und Format der Psychoedukation;169
12.2.2;6.2.2 Einbeziehung von Angehörigen;171
12.2.3;6.2.3 Wirksamkeit in Abhängigkeit von der Berufsgruppe der Gruppenleiter;171
12.3;6.3 Kognitive Verhaltenstherapie;171
12.3.1;6.3.1 Wirksamkeit der KVT;173
12.3.2;6.3.2 Durchführung von KVT;176
12.3.3;6.3.3 KVT bei Ablehnung einer antipsychotischen Medikation;177
12.4;6.4 Trainingsbasierte Interventionen aus dem Spektrum der KVT/Metakognitives Training;178
12.5;6.5 Familieninterventionen und Zusammenarbeit mit den Angehörigen und anderen Vertrauenspersonen;179
12.5.1;6.5.1 Wirksamkeit von Angehörigenarbeit;180
12.5.2;6.5.2 Wirksamkeit von Systemischer Therapie;181
12.5.3;6.5.3 Wirksamkeit von Familieninterventionen;183
12.6;6.6 Training sozialer Fertigkeiten;187
12.6.1;6.6.1 Wirksamkeit des Trainings sozialer Fertigkeiten;187
12.7;6.7 Kognitive Remediation;189
12.7.1;6.7.1 Wirksamkeit der Therapie kognitiver Funktionsbeeinträchtigungen;189
12.8;6.8 Psychodynamische oder psychoanalytische Therapie für Menschen mit einer Schizophrenie;190
12.8.1;6.8.1 Beschreibung eines modifizierten/modernen Konzepts psychodynamisch orientierter Psychotherapie;191
12.8.2;6.8.2 Wirksamkeit psychodynamischer Therapien;192
12.9;6.9 Gesprächspsychotherapie und Supportive Psychotherapie;195
12.9.1;6.9.1 Wirksamkeit Gesprächspsychotherapie und Supportiver Psychotherapie;196
12.10;6.10 Ergotherapie;197
12.10.1;6.10.1 Wirksamkeit Ergotherapie;199
12.11;6.11 Künstlerische Therapien;199
12.11.1;6.11.1 Wirksamkeit künstlerischer Therapien;200
12.12;6.12 Körper und Bewegungstherapie;200
13;7: Behandlung unter besonderen Bedingungen (Modul 4c);204
13.1;7.1 Komorbiditäten allgemein;205
13.2;7.2 Therapie bei Unruhe, Erregungszuständen und in Notfallsituationen;206
13.3;7.3 Schlafstörungen;214
13.4;7.4 Katatonie (prädominante katatone Symptome);215
13.4.1;7.4.1 Sonderfall perniziöse Katatonie;216
13.5;7.5 Suizidalität;217
13.5.1;7.5.1 Medikamentöse Behandlungsoptionen;218
13.6;7.6 Depression;219
13.7;7.7 Posttraumatische Belastungsstörung;223
13.8;7.8 Angststörungen;223
13.9;7.9 Zwangsstörung;224
13.10;7.10 Substanzmissbrauch und Substanzabhängigkeit (Substanzstörung);225
13.10.1;7.10.1 Therapie einer komorbiden Tabakabhängigkeit;229
13.10.2;7.10.2 Therapie einer komorbiden Alkoholabhängigkeit;230
13.10.3;7.10.3 Therapie einer komorbiden Cannabisabhängigkeit;231
13.11;7.11 Schwangerschaft und Stillzeit;233
13.11.1;7.11.1 Allgemeine nicht-pharmakologische Prinzipien während und nach der Schwangerschaft;235
13.11.2;7.11.2 Allgemeine pharmakologische Prinzipien während der Schwangerschaft;235
13.11.3;7.11.3 Spezifische pharmakologische Prinzipien in der Schwangerschaft;236
13.11.4;7.11.4 Stillen;238
13.11.5;7.11.5 EKT in der Schwangerschaft;238
13.12;7.12 Geschlechtsspezifische Aspekte;239
13.13;7.13 Ethnische und kulturelle Aspekte;241
13.14;7.14 Kindes- und Jugendalter;242
13.14.1;7.14.1 Antipsychotische Behandlung;242
13.14.2;7.14.2 Kontrolluntersuchungen bei antipsychotischer Therapie;249
13.14.3;7.14.3 Pharmakologische Therapieresistenz;250
13.14.4;7.14.4 Psychotherapie;252
13.14.5;7.14.5 Schulische und berufliche Qualifizierung;254
13.14.6;7.14.6 Elektrokonvulsionsbehandlung bei pernizöser Katatonie;256
13.14.7;7.14.7 Komorbiditäten;257
13.15;7.15 Behandlung im höheren Lebensalter;257
13.16;7.16 Besonderheiten in der Therapie der Ersterkrankung einer Schizophrenie;261
13.17;7.17 Diagnostik und Therapie bei Menschen mit erhöhtem Psychoserisiko;265
13.17.1;7.17.1 Wissenschaftliche Kriterien für ein erhöhtes Psychoserisiko;267
13.17.2;7.17.2 Operationalisierung der wissenschaftlichen Kriterien für ein erhöhtes Psychoserisiko;269
13.17.3;7.17.3 Übergang vom Risikosyndrom in eine manifeste Psychose;270
13.17.4;7.17.4 Diagnostik eines erhöhten Psychoserisikos im Kindes-und Jugendalter;271
13.17.5;7.17.5 Psychotherapeutische und antipsychotische Behandlung;274
13.17.5.1;7.17.5.1 KVT bei Menschen mit einem erhöhten Psychoserisiko;274
13.17.5.2;7.17.5.2 Antipsychotische Behandlung von Menschen mit einem erhöhten Psychoserisiko;275
14;8: Rehabilitation (Modul 4d);278
14.1;8.1 Rehabilitation allgemein;278
14.2;8.2 Medizinische Rehabilitation;281
14.3;8.3 Soziale Rehabilitation;283
14.4;8.4 Berufliche Rehabilitation;286
15;9: Versorgungskoordination (Modul 5);294
15.1;9.1 Versorgungskoordination allgemein;294
15.2;9.2 Hausärztliche Versorgung;299
15.3;9.3 Facharztzentrierte ambulante Behandlung und Überweisungskriterien zum Facharzt (Personen ? 18 Jahre);299
15.4;9.4 Ambulante psychotherapeutische Versorgung;302
15.5;9.5 Multiprofessionelle gemeindepsychiatrische Teams, Case Management, aufsuchende, teambasierte gemeindepsychiatrische Behandlung;302
15.5.1;9.5.1 Wohnungslosigkeit bei Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen;304
15.6;9.6 Häusliche psychiatrische Krankenpflege (ambulante psychiatrische Pflege);306
15.7;9.7 Ambulante Soziotherapie;307
15.8;9.8 Tageskliniken, Nachtkliniken und Psychiatrische Institutsambulanzen;307
15.9;9.9 Stationäre psychiatrisch-psychotherapeutische Behandlung;310
15.10;9.10 Behandlung in einem Früherkennungs- und Therapiezentrum;316
15.11;9.11 Milieutherapeutisch orientierte Versorgungsstrukturen und Soteria;319
15.12;9.12 Peer-to-Peer-Ansätze;320
15.13;9.13 Psychoseseminar/Trialog;321
15.14;9.14 Betriebsnahe Versorgungsnetze für Menschen mit Schizophrenie;322
16;10: Kosteneffektivität der Behandlung (Modul 6);323
16.1;10.1 Kosteneffektivität allgemein;323
16.2;10.2 Sozioökonomische Kosten;325
16.3;10.3 Kosteneffektivität einer antipsychotischen Therapie;329
16.3.1;10.3.1 Evidenz aus Reviews und Übersichtsarbeiten;331
16.4;10.4 Kosteneffektivität psychotherapeutischer oder psychosozialer Therapien;334
16.5;10.5 Direkte und indirekte Behandlungskosten in Bezug zu den therapeutischen Optionen;338
17;11: Qualitätsmanagement (Modul 7);340
17.1;11.1 Qualitätsindikatoren;340
17.2;11.2 Qualitätssicherung;346
18;Anhang;348
18.1;Wissenschaftliche Kriterien für ein erhöhtes Psychoserisiko;348
19;Verwendete Abkürzungen;352
19.1;Abkürzung;352
20;Abkürzungsverzeichnis der beteiligten Fachgesellschaften;357
21;Sondervoten;359
21.1;Sondervotum Deutsche Gesellschaft für soziale Psychiatrie (DGSP);359
21.2;Sondervotum Bundesverband Psychiatrie-Erfahrener e.V. (BPE);367
22;Literatur;379