Gründer / Benkert Handbuch der Psychopharmakotherapie

2. Auflage 2012
ISBN: 978-3-642-19844-1
Verlag: Springer
Format: PDF
Kopierschutz: 1 - PDF Watermark

E-Book, Deutsch, 1231 Seiten

Das Wissen um Wirkungsweisen, Nebenwirkungen, Kontraindikationen und Interaktionen von Psychopharmaka wächst rasant. In diesem Grundlagenwerk werden alle wichtigen Fragen unter Berücksichtigung neuester Entwicklungen beantwortet: Von der Physiologie der Nervenzellen über neuronale Signalketten, Verhaltenspharmakologie, Neurotransmitter und Modulatoren bis hin zu Substanz- und Präparategruppen. Außerdem werden spezielle Aspekte behandelt wie etwa Psychopharmakotherapie in Akutsituationen, bei Kindern und Jugendlichen, bei Schwangeren und Stillenden.

Professor G. Gründer ist stellvertretender Direktor der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik des Universitätsklinikums Aachen. Professor Otto Benkert ist der Autor des erfolgreichen 'Kompendium der Psychoiatrischen Pharmakotherapie'.Unter Mitarbeit von Michael Koch, Zentrum für Kognitionswissenschaften COGNIUM, Bremen.

Autoren/Hrsg.

Gründer, Gerhard

Benkert, Otto

Inhaltsverzeichnis

1;Vorwort;4
2;Inhaltsverzeichnis;6
3;Autorenverzeichnis;10
4;Abkürzungsverzeichnis;17
5;1 Konzeption und Grundlagen einer funktionalen Psychopharmakotherapie;23
5.1;1.1 Die Dekonstruktion nosologischer Systeme im 21. Jahrhundert;24
5.2;1.2 Vom Endophänotypus zur funktionalen Klassifikation und Therapie;25
5.3;1.3 Psychopharmakotherapie der Zukunft: »selektiv unselektive« Medikamente oder »rationale Polypharmazie«?;27
5.4;1.4 Wunsch und Wirklichkeitin der Arzneimittelforschung: alte Medikamente für neue Indikationen;28
5.5;1.5 Grundzüge einer funktionalen Psychopharmakotherapie;29
5.5.1;1.5.1 Überblick;29
5.5.2;1.5.2 Positivsymptomatik;30
5.5.3;1.5.3 Negativsymptomatik;32
5.5.4;1.5.4 Suizidalität;34
5.5.5;1.5.5 Aggression;36
5.5.6;1.5.6 Kognitive Störungen;37
5.6;1.6 Ausblick: Die Zukunftder Psychopharmakotherapie;39
5.7;Literatur;40
6;I Historische Entwicklung;43
6.1;2 Die moderne Psychopharmakologie aus wissenschaftshistorischer Sicht;44
6.1.1;2.1 Grundprobleme der wissenschaftshistorischen Darstellung der modernen Psychopharmakologie;45
6.1.2;2.2 Aktuelle Ausgangspunkte einer wissenschaftshistorischen Analyse;46
6.1.3;2.3 Die Entstehung der zentralen Begriffe Psychopharmakon und Serendipity;47
6.1.4;2.4 Die traditionelle Pharmakotherapie psychischer Störungen am Beispiel von Opium;48
6.1.5;2.5 Chloralhydrat – das erste moderne Psychopharmakon;50
6.1.6;2.6 Industrie und Wissenschaft;51
6.1.7;2.7 Chlorpromazin, Imipraminund die biologische Psychiatrie;53
6.1.8;2.8 Neue »Serendipities« nach alten Strategien?;55
6.1.9;Literatur;55
7;II Pharmakologische und präklinische Grundlagen;58
7.1;3 Pharmakologische Grundlagen;60
7.1.1;3.1 Klassifikation und Terminologie;61
7.1.2;3.2 Neuronale Wirkprinzipien der Psychopharmaka;61
7.1.2.1;3.2.1 Wirkung auf die Neurotransmittersynthese;62
7.1.2.2;3.2.2 Wirkung auf die Neurotransmitterfreisetzung;62
7.1.2.3;3.2.3 Inaktivierung von Neurotransmittern;62
7.1.2.4;3.2.4 Rezeptorvermittelte Wirkung;62
7.1.2.5;3.2.5 Konzentrations-Wirkungs-Beziehungen;64
7.1.2.6;3.2.6 Methoden zur Rezeptoranalyse – der Radiorezeptorassay;65
7.1.2.7;3.2.7 Praxisrelevante Interpretationvon Rezeptoraffinitäten;67
7.1.3;3.3 Kompensatorische Mechanismen;67
7.1.4;3.4 Adaptationsphänomene und der klinische Wirkungseintritt;69
7.1.4.1;3.4.1 Adaptationsphänomene bei Antidepressiva;69
7.1.4.2;3.4.2 Toleranz;70
7.1.5;3.5 Pharmakologische Selektivität und funktionelle Spezifität;71
7.1.5.1;3.5.1 Pseudoselektivität der Benzodiazepine;71
7.1.5.2;3.5.2 Funktionelle Selektivität und klinische Spezifität;71
7.1.6;Literatur;71
7.2;4 Grundlagen der Physiologie von Nervenzellen;72
7.2.1;4.1 Gehirndurchblutung und Blut-Hirn-Schranke;73
7.2.2;4.2 Morphologie und Zellbiologie von Neuronen;74
7.2.2.1;4.2.1 Soma;74
7.2.2.2;4.2.2 Axon;75
7.2.2.3;4.2.3 Dendriten;75
7.2.2.4;4.2.4 Zytoskelett;75
7.2.3;4.3 Grundlagen der Elektrophysiologie von Neuronen;75
7.2.3.1;4.3.1 Membranpotenzial und elektrochemischer Gradient;75
7.2.3.2;4.3.2 Ionenkanäle;76
7.2.3.3;4.3.3 Das Aktionspotenzial;76
7.2.4;4.4 Synaptische Informationsübertragung zwischen Neuronen;77
7.2.4.1;4.4.1 Elektrische Synapsen;77
7.2.4.2;4.4.2 Chemische Synapsen;77
7.2.4.3;4.4.3 G-Protein-gekoppelte Rezeptoren;80
7.2.4.4;4.4.4 Endozytose und Entfernungdes Neuro transmitters aus dem synaptischen Spalt;81
7.2.5;4.5 Neuromodulation und Neuroplastizität;81
7.2.6;Literatur;81
7.3;5 Prinzipien neuronaler Signalketten;82
7.3.1;5.1 Ionenkanäle;83
7.3.1.1;5.1.1 Spannungsabhängige Ionenkanäle;83
7.3.1.2;5.1.2 Ligandengesteuerte Ionenkanäle;83
7.3.2;5.2 G-Protein-gekoppelte Rezeptoren;84
7.3.2.1;5.2.1 Struktur der Rezeptoren, G-Proteine und Agonistenbindung;85
7.3.2.2;5.2.2 Signaltransduktion bei G-Protein-gekoppelten Rezeptoren;85
7.3.2.3;5.2.3 Eff ektoren der G-Proteine;85
7.3.2.4;5.2.4 Interaktionen mit anderen Rezeptorklassen;86
7.3.2.5;5.2.5 Desensitisierung;86
7.3.3;5.3 Neurotrophe Faktoren (Protein-Tyrosinkinase);87
7.3.3.1;5.3.1 Neurotrophine und ihre Rezeptoren;87
7.3.3.2;5.3.2 Glial cell-derived neurotrophic factor (GDNF);88
7.3.3.3;5.3.3 Ciliary neurotrophic factor (CNTF);88
7.3.4;5.4 Steroidrezeptoren;89
7.3.5;Literatur;89
7.4;6 Entdeckungs strategienin der Wirkstoffforschung;90
7.4.1;6.1 Einführung;91
7.4.2;6.2 Kombinatorische Methodenin der Wirkstoffforschung;92
7.4.2.1;6.2.1 Das Problem großer Zahlen;92
7.4.2.2;6.2.2 Aufbau von großen Peptidbibliotheken;92
7.4.2.3;6.2.3 Substanzbibliotheken nichtpeptidischer organischer Verbindungen;95
7.4.3;6.3 In-vitro-Testmethodenin der Wirkstoffsuche;96
7.4.3.1;6.3.1 Separierungstests;97
7.4.3.2;6.3.2 Homogene Tests;98
7.4.3.3;6.3.3 Markierungsfreie Test s;99
7.4.3.4;6.3.4 Strukturbasierte Bindungstests;100
7.4.4;6.4 Computergestützte Methodenin der Wirkstoffforschung;101
7.4.4.1;6.4.1 Datenbankanalyse;101
7.4.4.2;6.4.2 Quantitative Struktur-Aktivitäts- Beziehungen;103
7.4.4.3;6.4.3 Virtuelles Screening;104
7.4.5;6.5 Ausblick;106
7.4.6;Literatur;107
7.5;7 Psychopharmaka-Entwicklung: von der Entdeckungbis zur Zulassung;108
7.5.1;7.1 Einführung;109
7.5.2;7.2 Grundlagenforschung;109
7.5.2.1;7.2.1 Tiermodelle;109
7.5.2.2;7.2.2 Neue Zielstrukturen;110
7.5.2.3;7.2.3 Unterschiedliche Ansätze bei der Psychopharmaka-Entwicklung;112
7.5.3;7.3 Psychopharmaka-Entdeckungs und-Entwicklungsphasen;112
7.5.3.1;7.3.1 Medikamentenentdeckungsphase (discovery phase) und erste frühe Entwicklungsphase;113
7.5.3.2;7.3.2 Phase 0;117
7.5.3.3;7.3.3 Phase I;117
7.5.3.4;7.3.4 Phase II;118
7.5.3.5;7.3.5 Phase III;119
7.5.3.6;7.3.6 Phase IV;120
7.5.4;7.4 Herausforderungen in der Psychopharmaka-Entwicklung;120
7.5.5;7.5 Zukunftsperspektiven;123
7.5.6;Literatur;124
7.6;8 Verhaltenspharmakologie – Eine Übersicht;126
7.6.1;Literatur;127
7.7;9 Tiermodelle;128
7.7.1;9.1 Allgemeine Charakteristika;129
7.7.2;9.2 Klassifikation von Verhaltensmodellen;129
7.7.2.1;9.2.1 Screening-Tests;129
7.7.2.2;9.2.2 Bioassays;129
7.7.2.3;9.2.3 Simulationen;130
7.7.3;Literatur;130
7.8;10 Klinische Relevanz von Tiermodellen für psychiatrische Störungen;131
7.8.1;10.1 Psychopathologische Verhaltenscharakteristika;132
7.8.2;10.2 Angstverhalten;132
7.8.3;10.3 Biologische und klinische Relevanzvon Tierverhalten;133
7.8.4;Literatur;133
7.9;11 Neurotransmitter hypothesen;134
7.9.1;11.1 Serotonin;135
7.9.1.1;11.1.1 Serotonerge Neuronen;135
7.9.1.2;11.1.2 Serotonintransporter;135
7.9.1.3;11.1.3 Serotoninrezeptoren;136
7.9.1.4;11.1.4 Tryptophanhydroxylase;136
7.9.1.5;11.1.5 Monoaminabbauende Enzyme;136
7.9.1.6;11.1.6 Zusammenfassung;137
7.9.2;11.2 Noradrenalin;137
7.9.2.1;11.2.1 Noradrenalintransporter;137
7.9.2.2;11.2.2 Adrenerge Rezeptoren;137
7.9.2.3;11.2.3 Zusammenfassung;138
7.9.3;11.3 Dopamin;138
7.9.3.1;11.3.1 Dopaminerge Neuronen;138
7.9.3.2;11.3.2 TH-Transgene Mäuse;138
7.9.3.3;11.3.3 Dopamintransporter;138
7.9.3.4;11.3.4 Dopaminrezeptor-Knock-out-Mäuse;139
7.9.3.5;11.3.5 Catechol-O-Methyltransferase;139
7.9.3.6;11.3.6 Zusammenfassung;139
7.9.4;11.4 Brain-derived neurotrophic factor (BDNF);139
7.9.5;11.5 GABA und Glutamat;140
7.9.5.1;11.5.1 GABAA-Rezeptor;140
7.9.5.2;11.5.2 Glutamatdecarboxylase;140
7.9.5.3;11.5.3 Zusammenfassung;141
7.9.6;11.6 Fazit;141
7.9.7;Literatur;142
7.10;12 Elektro physiologische In-vivo-Methoden in der Grundlagenforschung;144
7.10.1;12.1 Polysomnographie beim Versuchstier;145
7.10.2;12.2 Technische Prinzipiender Polysomnographie und Schlafanalyse beim Versuchstier;145
7.10.3;12.3 Grenzen der EEG-Ableitungen und weiterführende In-vivo-Methoden;146
7.10.4;12.4 Telemetrische Ableitungen;146
7.10.5;12.5 Mikrostimulation;146
7.10.5.1;12.5.1 Elektrische Mikrostimulation;146
7.10.5.2;12.5.2 Optische Mikrostimulation;147
7.10.6;Literatur;147
7.11;13 Schlaf-EEG bei Mäusen und Ratten;148
7.11.1;13.1 EEG-Ableitungen;149
7.11.1.1;13.1.1 Schlaf-EEG bei Nagetieren;149
7.11.1.2;13.1.2 Schlaf-EEG bei Säugern;149
7.11.1.3;13.1.3 Speziesunterschiede;149
7.11.1.4;13.1.4 Quantitative Analysen;150
7.11.2;13.2 Das Schlaf-Wach-Verhalten von Nagetieren als Modell für den menschlichen Schlaf;151
7.11.3;Literatur;151
7.12;14 Die Mikrodialysetechnik und ihre Anwendung im Bereich der experimentellen Neurowissenschaften;152
7.12.1;14.1 Prinzipien der chemischen Signalübertragung;153
7.12.2;14.2 Prinzipien der Mikrodialysetechnik;153
7.12.2.1;14.2.1 Passive Diff usion und Dialyse;153
7.12.2.2;14.2.2 Mikrodialysesonde;154
7.12.2.3;14.2.3 Dialysemedium;156
7.12.2.4;14.2.4 Ausbeute;156
7.12.2.5;14.2.5 No-Net-Flux-Methode;158
7.12.2.6;14.2.6 Nachweis von Freisetzungspr;158
7.12.3;14.3 Vorzüge und Grenzen der Mikrodialysetechnik;158
7.12.4;Literatur;160
7.13;15 In-vivo-Bildgebung;161
7.13.1;15.1 MRT-Untersuchungen des Gehirns;162
7.13.2;15.2 Lokalisierte Protonen-MR-Spektroskopie;162
7.13.3;Literatur;165
7.14;16 Genetisch veränderte Tiere;166
7.14.1;16.1 Inzuchtstämme und selektives Züchten;167
7.14.1.1;16.1.1 Standardinzuchtstämme;167
7.14.1.2;16.1.2 SSLP-Marker und QTL-Analysen;168
7.14.1.3;16.1.3 Selektive Zucht;168
7.14.2;16.2 Transgene Mäuse;169
7.14.2.1;16.2.1 Transgentechnologie;169
7.14.2.2;16.2.2 Transgenkonstrukte;169
7.14.2.3;16.2.3 Induzierbare Transgene;170
7.14.2.4;16.2.4 Herstellung transgener Mäuse;171
7.14.2.5;16.2.5 Transgene Mäuse als Krankheitsmodelle;171
7.14.3;16.3 Gezielte Gendeletion und Geninsertion (Knock-out/Knock-in);172
7.14.3.1;16.3.1 Knock-out- und Knock-in-Mäuse;173
7.14.3.2;16.3.2 Konditionale Knock-out-Mäuse;174
7.14.3.3;16.3.3 Knock-out-Mausmodelle;176
7.14.4;16.4 Gene-trap-Mutagenese;176
7.14.5;16.5 ENU-Mutagenese;178
7.14.5.1;16.5.1 Auswirkungen von ENU;178
7.14.5.2;16.5.2 Durchführung;179
7.14.5.3;16.5.3 Komplementationsanalyse und Identifizierung der Kandidatengene;179
7.14.6;16.6 Virale Vektoren;180
7.14.6.1;16.6.1 AAV- und LV-Vektorsysteme;180
7.14.6.2;16.6.2 Produktion viraler Vektoren;181
7.14.6.3;16.6.3 Bisherige Ergebnisse;181
7.14.7;16.7 Antisense-Inhibition und RNA-Interferenz;181
7.14.7.1;16.7.1 Antisense-Oligonukleotide;181
7.14.7.2;16.7.2 Reichweite der Antisense-Technik;182
7.14.7.3;16.7.3 RNA-Interferenz;182
7.14.8;Literatur;183
7.15;17 Aminosäuren;185
7.15.1;17.1 Stoff wechsel der Aminosäuren;186
7.15.1.1;17.1.1 Glutamat;186
7.15.1.2;17.1.2 ?-Aminobuttersäure (GABA);186
7.15.1.3;17.1.3 Glycin;187
7.15.2;17.2 Aktive Transportmechanismen aus dem synaptischen Spalt;188
7.15.2.1;17.2.1 Glutamataufnahme;188
7.15.2.2;17.2.2 GABA-Aufnahme;189
7.15.2.3;17.2.3 Glycinaufnahme;190
7.15.3;17.3 Aminosäurerezeptoren;190
7.15.3.1;17.3.1 Ionotrope Glutamatrezeptoren (iGluR);190
7.15.3.2;17.3.2 Metabotrope Glutamatrezeptoren (mGluR);193
7.15.3.3;17.3.3 Ionotrope GABA-Rezeptoren: iGABAR, GABAAR;194
7.15.3.4;17.3.4 Metabotrope GABA-Rezeptoren:mGABAR, GABABR;197
7.15.3.5;17.3.5 Glycinrezeptor en;198
7.15.4;Literatur;198
7.16;18 Amine;201
7.16.1;18.1 Acetylcholin;202
7.16.1.1;18.1.1 Biosynthese von Acetylcholin;202
7.16.1.2;18.1.2 Cholintransporter;202
7.16.1.3;18.1.3 Cholinesterasen;202
7.16.1.4;18.1.4 Acetylcholinrezeptoren;203
7.16.1.5;18.1.5 Cholinerge Neurotransmission;203
7.16.2;18.2 Serotonin;203
7.16.2.1;18.2.1 Biosynthese von Serotonin;204
7.16.2.2;18.2.2 Serotonintransporter;204
7.16.2.3;18.2.3 Serotoninrezeptoren;205
7.16.2.4;18.2.4 Serotonerge Neurotransmission;206
7.16.3;18.3 Noradrenalin und Adrenalin;206
7.16.3.1;18.3.1 Biosynthese der Katecholamine;206
7.16.3.2;18.3.2 Adrenozeptoren;207
7.16.3.3;18.3.3 Noradrenalintransport;207
7.16.3.4;18.3.4 Noradrenerge Neurotransmission;208
7.16.4;18.4 Dopamin;208
7.16.4.1;18.4.1 Dopamintransport und Katabolismus;209
7.16.4.2;18.4.2 Dopaminrezeptoren;209
7.16.4.3;18.4.3 Dopaminerge Neurotransmission;210
7.16.5;18.5 Histamin;210
7.16.5.1;18.5.1 Biosynthese und Abbau von Histamin;211
7.16.5.2;18.5.2 Histaminrezeptoren;211
7.16.6;Literatur;212
7.17;19 Peptide;213
7.17.1;19.1 Neuropeptide – Grundlagen;214
7.17.2;19.2 Neurotensin;215
7.17.2.1;19.2.1 Tierexperimentelle Befunde;217
7.17.2.2;19.2.2 Post-mortem-Befunde;217
7.17.2.3;19.2.3 Liquoruntersuchungen;217
7.17.3;19.3 Cholezystokinin;217
7.17.3.1;19.3.1 Tierexperimentelle Befunde;219
7.17.3.2;19.3.2 Post-mortem-Befunde;219
7.17.3.3;19.3.3 Liquor- und Lymphozytenuntersuchungen;219
7.17.3.4;19.3.4 Therapiestudien;219
7.17.4;19.4 Substanz P;220
7.17.4.1;19.4.1 Tierexperimentelle Befunde;220
7.17.4.2;19.4.2 Post-mortem-Befunde;220
7.17.4.3;19.4.3 Liquor- und Serumuntersuchungen;220
7.17.4.4;19.4.4 Therapiestudien;221
7.17.5;19.5 Kortikotropin-Releasing-Hormon und CRH-Familie;221
7.17.5.1;19.5.1 Tierexperimentelle Befunde;221
7.17.5.2;19.5.2 Post-mortem-Befunde;221
7.17.5.3;19.5.3 Liquorbefunde und Funktionstests;222
7.17.5.4;19.5.4 Therapiestudien;222
7.17.6;19.6 Vasopressin und Oxytozin;222
7.17.6.1;19.6.1 Tierexperimentelle und klinische Befunde;223
7.17.6.2;19.6.2 Post-mortem-Befunde;223
7.17.6.3;19.6.3 Liquor- und Serumbefunde;223
7.17.7;19.7 Neuropeptid Y;223
7.17.7.1;19.7.1 Tierexperimentelle Befunde;224
7.17.7.2;19.7.2 Post-mortem-Befunde;224
7.17.7.3;19.7.3 Liquor- und Serumbefunde;224
7.17.8;19.8 Neuropeptid S;224
7.17.9;Literatur;224
7.18;20 Steroide;227
7.18.1;20.1 Neuroaktive Steroide;228
7.18.1.1;20.1.1 Biosynthese;228
7.18.1.2;20.1.2 Modulation von Neurotransmitterrezeptoren;229
7.18.1.3;20.1.3 Eff ekte auf die Genexpression;230
7.18.1.4;20.1.4 Neuropsychopharmakologische Eigenschaften;230
7.18.2;20.2 Steroidsynthesehemmer und Glukokortikoidrezeptorantagonisten als neue pharmakologische Therapieansätze bei Depression;232
7.18.2.1;20.2.1 Ketoconazol;232
7.18.2.2;20.2.2 Metyrapon;233
7.18.2.3;20.2.3 Synthetische Glukokortikoidrezeptorantagonisten;233
7.18.3;Literatur;234
7.19;21 Endocannabinoide;235
7.19.1;21.1 Eigenschaften und Vorkommen;236
7.19.2;21.2 ECS als neuromodulatorisches System;236
7.19.3;21.3 ECS in pathophysiologischen Prozessen;236
7.19.4;Literatur;238
7.20;22 Tiermodelle für neurodegenerative Erkrankungen;239
7.20.1;22.1 Neurodegenerative Erkrankungen;240
7.20.2;22.2 Modellsysteme für neurodegenerative Erkrankungen;240
7.20.3;22.3 Monogenetische Erkrankungen;240
7.20.4;22.4 Komplexe neurodegenerative Erkrankungen;242
7.20.5;22.5 Alzheimer-Demenz;242
7.20.5.1;22.5.1 Tiermodelle für Amyloid-Pathologie;242
7.20.5.2;22.5.2 Tiermodelle für neurofibrilläre Bündel;243
7.20.5.3;22.5.3 Kinasen;244
7.20.5.4;22.5.4 Modelle für sporadische Alzheimer- Demenz;244
7.20.6;22.6 Fazit;245
7.20.7;Literatur;246
7.21;23 Tiermodelle für abhängiges Verhalten;247
7.21.1;23.1 Tierexperimentelle Suchtforschung;248
7.21.2;23.2 Trinkverhalten beim Labortier;248
7.21.2.1;23.2.1 Alkoholpräferenz;249
7.21.2.2;23.2.2 Kontrollierter Konsum und echte Abhängigkeit;249
7.21.2.3;23.2.3 Freiwillige und forcierte Alkoholaufnahme;249
7.21.3;23.3 Alkoholdeprivationseffekt;250
7.21.3.1;23.3.1 Alkoholdeprivationsmodell;250
7.21.3.2;23.3.2 Nachweis von Kontrollverlust;251
7.21.4;23.4 Reinstatement-Modell;251
7.21.4.1;23.4.1 Reinstatement-Studien;252
7.21.4.2;23.4.2 Modellvariante: Konditionierte Platzpräferenz;252
7.21.4.3;23.4.3 Bedeutung des Reinstatement-Modells für die klinische Forschung;252
7.21.5;23.5 Point of no Return – ein Modell für Kontrollverlust;253
7.21.6;Literatur;254
7.22;24 Tiermodelle für schizophrene Störungen;255
7.22.1;24.1 Einführung;256
7.22.2;24.2 Tiermodelle für die Ätiologie schizophrener Störungen;256
7.22.3;24.3 Genetisch veränderte Tiere als Modelle schizophrener Störungen;256
7.22.3.1;24.3.1 Mutationen im dopaminergen System;256
7.22.3.2;24.3.2 Mutationen im glutamatergen System;257
7.22.3.3;24.3.3 Weitere transgene Tiere mit Bezug zur schizophrenen Symptomatik;257
7.22.4;24.4 Pharmakologische Modelle;258
7.22.5;24.5 Verhaltensmodelle;258
7.22.5.1;24.5.1 Präpulsinhibition der Schreckreaktion;258
7.22.5.2;24.5.2 Latente Inhibition des Lernens;259
7.22.5.3;24.5.3 Tests zu Gedächtnisleistung und Antrieb;259
7.22.5.4;24.5.4 Tests zum Sozialverhalten;259
7.22.6;Literatur;259
7.23;25 Tiermodelle für affektive Störungen;261
7.23.1;25.1 Einführung;262
7.23.2;25.2 Symptome von Angst und Depression;262
7.23.3;25.3 Experimentelle Paradigmen für Depressionserkrankungen;262
7.23.3.1;25.3.1 Erlernte Hilflosigkeit;262
7.23.3.2;25.3.2 Soziale Konfrontation;262
7.23.3.3;25.3.3 Soziale Instabilität;263
7.23.3.4;25.3.4 Prä- oder postnataler Stress;263
7.23.4;25.4 Tierexperimentelle Tests für Angstund Depressionssymptome;264
7.23.4.1;25.4.1 Explorationsverhalten;264
7.23.4.2;25.4.2 Sozialverhalten;265
7.23.4.3;25.4.3 Flucht und Verteidigung;265
7.23.4.4;25.4.4 Präferenz- und Vermeideverhalten;266
7.23.4.5;25.4.5 Physiologische Reaktionen;266
7.23.5;Literatur;267
7.24;26 Tiermodelle für Zwangsstörungen;269
7.24.1;26.1 Einführung;270
7.24.2;26.2 Verhaltensmodelle;270
7.24.2.1;26.2.1 Natürlich auftretendes Zwangsverhalten;270
7.24.2.2;26.2.2 Zwangsverhalten nach Verhaltensmodulation;270
7.24.3;26.3 Pharmakologische Modelle;271
7.24.3.1;26.3.1 Interventionen im serotonergen System;271
7.24.3.2;26.3.2 Interventionen im dopaminergen System;271
7.24.3.3;26.3.3 Weitere Neurotransmittersysteme;271
7.24.4;26.4 Genetische Modelle;271
7.24.4.1;26.4.1 Mutationen im serotonergen System;272
7.24.4.2;26.4.2 Mutationen im dopaminergen System;272
7.24.5;26.5 Abschließende Bewertung;272
7.24.6;Literatur;273
7.25;27 Tiermodelle für Angststörungen;274
7.25.1;27.1 Unkonditionierte Angsttests;275
7.25.2;27.2 Manipulationen zur Erzeugung von Angststörungen;277
7.25.3;27.3 Zuchtmodelle für Angststörungen;277
7.25.3.1;27.3.1 HAB/LAB-Angstzuchtratten und -mäuse;277
7.25.3.2;27.3.2 Zucht auf Ultraschallvokalisation;278
7.25.3.3;27.3.3 Roman-high/low-avoidance-Ratten;278
7.25.4;Literatur;278
8;III Neurobiologie;280
8.1;28 Alzheimer-Demenz und weitereneurodegenerative Erkrankungen;281
8.1.1;28.1 Demenzerkrankungen: Überblickund Nosologie;282
8.1.2;28.2 Epidemiologie, Genetikder Alzheimer-Demenz;282
8.1.3;28.3 Neuropathologie, Neurohistologie, Bildgebung;283
8.1.3.1;28.3.1 Histopathologie der Neurodegeneration;283
8.1.3.2;28.3.2 Biochemische Veränderungen;284
8.1.3.3;28.3.3 Diagnostik der Alzheimer-Demenz;284
8.1.4;28.4 Neurobiochemie;285
8.1.4.1;28.4.1 Acetylcholin;285
8.1.4.2;28.4.2 Glutamat;286
8.1.4.3;28.4.3 Amyloid-Protein;287
8.1.4.4;28.4.4 Tau-Protein;290
8.1.5;28.5 Oxidativer Stress;290
8.1.6;28.6 Hormonelle Faktoren;291
8.1.7;28.7 Fazit;292
8.1.8;Literatur;292
8.2;29 Abhängiges Verhalten bei Suchterkrankungen;294
8.2.1;29.1 Einführung;295
8.2.1.1;29.1.1 Introspektion, Bagatellisierung und Akzeptanz der Erkrankung;295
8.2.1.2;29.1.2 Toleranzentwicklung und Sensitivierung;296
8.2.2;29.2 Toleranzentwicklung;297
8.2.2.1;29.2.1 Toleranzentwicklung im dopaminergen Verstärkungssystem;297
8.2.2.2;29.2.2 Toleranzentwicklung bei Kokainkonsum;297
8.2.2.3;29.2.3 Sekundäre Veränderungen im opioidergen System bei chronischem Kokainkonsum;297
8.2.2.4;29.2.4 Toleranzentwicklung bei chronischem Opiatkonsum;297
8.2.2.5;29.2.5 Konditionierter Entzug bei Opiatabhängigen;298
8.2.2.6;29.2.6 Toleranzentwicklung bei chronischem Alkoholkonsum;298
8.2.2.7;29.2.7 Konditionierter Entzug bei Alkoholabhängigen;299
8.2.2.8;29.2.8 Glutamaterge Neurotransmission und ihre Bedeutung für Lernmechanismen und das sog. Suchtgedächtnis;300
8.2.3;29.3 Sensitivierung;301
8.2.3.1;29.3.1 Lernmechanismen und Dopaminfreisetzung;301
8.2.3.2;29.3.2 Sensitivierung bei wiederholtem Konsum von Psychostimulanzien und Kokain;302
8.2.3.3;29.3.3 Sensitivierung bei wiederholtem Opiatkonsum;302
8.2.3.4;29.3.4 Sensitivierung bei Alkoholabhängigkeit;302
8.2.3.5;29.3.5 Glutamaterge, opioiderge und serotonerge Stimulationder striären Dopaminfreisetzung;303
8.2.3.6;29.3.6 Implikationen für medikamentös gestützte Behandlungsversuche;304
8.2.4;29.4 Epigenetik;305
8.2.5;29.5 Fazit;305
8.2.6;Literatur;306
8.3;30 Schizophrene Störungen;309
8.3.1;30.1 Problematik des Krankheitskonzepts;310
8.3.2;30.2 Epidemiologie, Symptomatik, Genetik;310
8.3.3;30.3 Neuropathologie/Neurohistologie, Bildgebung;312
8.3.3.1;30.3.1 Frontalhirn und höhere kortikale Assoziationsareale;313
8.3.3.2;30.3.2 Limbisches System;314
8.3.3.3;30.3.3 Thalamus;315
8.3.3.4;30.3.4 Frontale und temporale Asymmetrie;316
8.3.3.5;30.3.5 Pathologie von Gliazellen;316
8.3.3.6;30.3.6 Hirnstrukturelle Befunde und Prädiktiondes Therapieerfolgs;317
8.3.4;30.4 Neurochemie;317
8.3.4.1;30.4.1 Dopamin;317
8.3.4.2;30.4.2 Glutamat;318
8.3.4.3;30.4.3 Serotonin;319
8.3.4.4;30.4.4 GABA;319
8.3.4.5;30.4.5 Befunde zum Phospholipidmetabolismus;320
8.3.5;30.5 Immunologische und inflammatorische Aspekte;320
8.3.6;30.6 Insulinresistenz und gestörte zerebrale Glukoseutilisierung;321
8.3.7;30.7 Fazit;322
8.3.8;Literatur;322
8.4;31 Affektive Erkrankungen;326
8.4.1;31.1 Einführung;327
8.4.2;31.2 Genetik, Epigenetik und Genexpression;327
8.4.2.1;31.2.1 Formale Genetik;327
8.4.2.2;31.2.2 Molekulargenetik;327
8.4.2.3;31.2.3 Genexpressionsstudien;328
8.4.2.4;31.2.4 Epigenetik;329
8.4.3;31.3 Neuroanatomie und strukturelle Bildgebung;329
8.4.4;31.4 Neurochemie;330
8.4.4.1;31.4.1 Noradrenalin;330
8.4.4.2;31.4.2 Serotonin;330
8.4.4.3;31.4.3 Dopamin;331
8.4.4.4;31.4.4 Andere Neurotransmitter und Rezeptorsysteme;331
8.4.5;31.5 Neuroendokrinologie;331
8.4.5.1;31.5.1 Hypothalamus-Hypophysen- Nebennierenrinden-Achse;332
8.4.5.2;31.5.2 Hypothalamus-Hypophysen-Schilddrüsen- Achse;332
8.4.5.3;31.5.3 Hypothalamus-Hypophysen-Gonaden- Achse;332
8.4.6;31.6 Neuroimmunologie;333
8.4.7;31.7 Schlaf-Wach-Rhythmus;333
8.4.8;31.8 Kritische Wertung und Ausblick;334
8.4.9;Literatur;334
8.5;32 Angststörungen;336
8.5.1;32.1 Einführung;337
8.5.2;32.2 Konditionierung;337
8.5.3;32.3 Informationsverarbeitung;337
8.5.4;32.4 Modelle für Angststörungen;337
8.5.4.1;32.4.1 Panikstörung;337
8.5.4.2;32.4.2 Generalisierte Angststörung (GAS);337
8.5.4.3;32.4.3 Soziale Phob ie;338
8.5.4.4;32.4.4 Spezifi sche (isolierte) Phobien;338
8.5.5;32.5 Neurotransmitter;339
8.5.5.1;32.5.1 Serotonin;339
8.5.5.2;32.5.2 ?-Aminobuttersäure (GAB A);339
8.5.5.3;32.5.3 Glutamat;340
8.5.5.4;32.5.4 Neuropeptide;340
8.5.6;32.6 Genetik;343
8.5.6.1;32.6.1 Panikstörung (und Agoraphobie );343
8.5.6.2;32.6.2 Andere Angststörungen;343
8.5.7;32.7 Funktionelle Bildgebung;343
8.5.7.1;32.7.1 Panikstörung (und Agoraphobie;343
8.5.7.2;32.7.2 Generalisierte Angststörung (GAS);344
8.5.7.3;32.7.3 Soziale Phobie;345
8.5.7.4;32.7.4 Spezifi sche (isolierte) Phobien;345
8.5.8;32.8 Zusammenfassung und Ausblick;345
8.5.9;Literatur;345
8.6;33 Essstörungen;348
8.6.1;33.1 Einteilung der Essstörungen;349
8.6.2;33.2 Epidemiologie und Genetik;349
8.6.2.1;33.2.1 Familienstudien;350
8.6.2.2;33.2.2 Zwillingsstudien;350
8.6.2.3;33.2.3 Molekulargenetische Studien;351
8.6.3;33.3 Neuropathologie/Neurohistologie, Bildgebung;351
8.6.3.1;33.3.1 Strukturelle Bildgebung;351
8.6.3.2;33.3.2 Funktionelle Bildgebung;352
8.6.3.3;33.3.3 Neuropsychologische Befunde;352
8.6.4;33.4 Neurochemie/Neuropeptide und Neurotransmitter;353
8.6.4.1;33.4.1 Physiologische Regulation der Nahrungsaufnahme;353
8.6.4.2;33.4.2 Befunde bei Anorexia und Bulimia nervosa;354
8.6.5;33.5 Neuroendokrinologie;357
8.6.5.1;33.5.1 Hypothalamus-Hypophysen-Gonaden-Achse;357
8.6.5.2;33.5.2 Hypothalamus-Hypophysen- Nebennierenrinden-Achse;357
8.6.5.3;33.5.3 Hypothalamus-GH-IGF-1-Achse;358
8.6.5.4;33.5.4 Hypothalamus-Hypophysen-Schilddrüsen- Achse;358
8.6.5.5;33.5.5 Knochenstoff wechsel;358
8.6.6;33.6 Bedeutung psychosozialer Faktoren;358
8.6.7;Literatur;359
8.7;34 Schlafstörungen;361
8.7.1;34.1 Grundbegriffe und Einteilung;362
8.7.2;34.2 Epidemiologie, Genetik;363
8.7.3;34.3 Schlafregulierende Substanzen;363
8.7.3.1;34.3.1 Steuerung der REM-Zyklen;363
8.7.3.2;34.3.2 Adenosin;364
8.7.3.3;34.3.3 Orexine;364
8.7.3.4;34.3.4 Neuropeptide;364
8.7.4;34.4 Neuroendokrinologie;366
8.7.4.1;34.4.1 Hormonsekretionsmuster beim Gesunden;366
8.7.4.2;34.4.2 Hormonsekretionsmuster bei Erkrankungen;366
8.7.5;34.5 Psychosoziale und andere Faktoren;367
8.7.6;Literatur;368
8.8;35 Sexuelle Funktionsstörungen;370
8.8.1;35.1 Überblick;371
8.8.2;35.2 Epidemiologie;371
8.8.2.1;35.2.1 Prävalenz;371
8.8.2.2;35.2.2 Sexuelle Funktionsstörungen und psychiatrische Erkrankungen;371
8.8.3;35.3 Neurobiologische Grundlagen;371
8.8.3.1;35.3.1 Genetische Einflüsse bei sexuellen Funktionsstörungen;371
8.8.3.2;35.3.2 Neuroanatomische und neurophysiologische Grundlagen;372
8.8.3.3;35.3.3 Neurotransmitter und Neuropeptide;374
8.8.3.4;35.3.4 Endokrines System;375
8.8.3.5;35.3.5 Integriertes Modell sexueller Funktionsstörungen;378
8.8.4;Literatur;379
8.9;36 Persönlichkeits störungen;381
8.9.1;36.1 Überblick;382
8.9.2;36.2 Epidemiologie, Genetik;382
8.9.2.1;36.2.1 Epidemiologie;382
8.9.2.2;36.2.2 Genetik;382
8.9.3;36.3 Neuropathologie, Bildgebung;384
8.9.3.1;36.3.1 Perinatale Faktoren/Hirnschädigungen;384
8.9.3.2;36.3.2 Positronenemissionstomographie;384
8.9.3.3;36.3.3 Magnetresonanz-Imaging;385
8.9.4;36.4 Neurochemie;386
8.9.4.1;36.4.1 Dexamethason-Suppressionstest und Thyreotropin-Releasing-Hormon-Test;386
8.9.4.2;36.4.2 Abbauprodukte der biogenen Amine im Liquor;386
8.9.4.3;36.4.3 Provokationsstudien;386
8.9.5;36.5 Psychosoziale und andere Faktoren;387
8.9.6;36.6 Fazit;387
8.9.6.1;36.6.1 Cluster A;387
8.9.6.2;36.6.2 Cluster B;388
8.9.6.3;36.6.3 Cluster C;388
8.9.7;Literatur;389
8.10;37 Schmerz;391
8.10.1;37.1 Neurophysiologische und molekularbiologische Grundlagen;392
8.10.1.1;37.1.1 Nozizeptoren und Ionenkanäle;392
8.10.1.2;37.1.2 Mechanische Reizung und Nozizeption;393
8.10.1.3;37.1.3 Sensorische Reizung und Nozizeption;393
8.10.1.4;37.1.4 Transmitter und Rezeptoren;394
8.10.1.5;37.1.5 Hemmung der Nozizeption;395
8.10.2;37.2 Akuter vs. Chronischer Schmerz;395
8.10.3;37.3 Epidemiologie, Genetik, psychosoziale Faktoren;396
8.10.4;37.4 Schmerztherapie;397
8.10.5;Literatur;397
8.11;38 Aufmerksamkeits defizit-/ Hyperaktivitäts störung;399
8.11.1;38.1 Einführung;400
8.11.2;38.2 Genetik, Epigenetik und psychosoziale Umweltfaktoren;400
8.11.2.1;38.2.1 Geneti k;400
8.11.2.2;38.2.2 Epigenetik und Umweltfaktoren;401
8.11.3;38.3 Neurobiologie und Biochemie;401
8.11.4;38.4 Strukturelle und funktionelle Bildgebung;402
8.11.4.1;38.4.1 Strukturelle MRT-Untersuchungen;402
8.11.4.2;38.4.2 Funktionelle Bildgebung;402
8.11.5;38.5 Neuropsychologie;403
8.11.6;Literatur;403
9;IV Grundlagen und Methoden der klinischen Psychopharmakologie;405
9.1;39 Elektroenzephalographie in der Psycho pharmakotherapie;407
9.1.1;39.1 Einführung;408
9.1.2;39.2 Grundlagen und Methodik;408
9.1.3;39.3 Abnorme Muster im EEG;408
9.1.4;39.4 Psychopharmako-EEG;410
9.1.4.1;39.4.1 Pharmakotoxische Effekte und Delir;410
9.1.4.2;39.4.2 Anfallsrisiko und epileptische Anfälle unter Psychopharmakotherapie;410
9.1.4.3;39.4.3 Nichtkonvulsiver Status epilepticus;412
9.1.5;39.5 EEG-Veränderungen bei einzelnen Substanzklassen;412
9.1.5.1;39.5.1 Antipsychotika;412
9.1.5.2;39.5.2 Antidepressiva;413
9.1.5.3;39.5.3 Lithium;413
9.1.5.4;39.5.4 Antikonvulsiva;417
9.1.5.5;39.5.5 Benzodiazepine;418
9.1.5.6;39.5.6 Antidementiva;420
9.1.5.7;39.5.7 Sonstige Psychopharmaka und Drogen;420
9.1.6;39.6 Ereigniskorrelierte Potenziale;420
9.1.7;39.7 Vigilanzdynamik;420
9.1.8;39.8 Zusammenfassung und Ausblick;421
9.1.9;Literatur;422
9.2;40 Klinische Elektrophysiologie im Schlaf;424
9.2.1;40.1 Polysomnographie;425
9.2.1.1;40.1.1 Visuelle Schlafanalyse;425
9.2.1.2;40.1.2 Spektralanalyse des EEG;426
9.2.2;40.2 Evozierte und ereigniskorrelierte Potenziale im Schlaf;427
9.2.3;40.3 EEG-Mapping;428
9.2.4;40.4 Kombination von Polysomnographie und funktionellen bildgebenden Verfahren;428
9.2.4.1;40.4.1 Nuklearmedizinische Methoden: SPECT und PET;429
9.2.4.2;40.4.2 Funktionelle Magnetresonanztomographie;429
9.2.5;Literatur;431
9.3;41 Neuroendokrinologie;432
9.3.1;41.1 Einführung;433
9.3.2;41.2 Anatomie und Physiologie;433
9.3.3;41.3 Geschichte der Neuroendokrinologie;433
9.3.4;41.4 Klinisch-neuroendokrinologische Diagnostik;435
9.3.5;41.5 Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren- Achse;436
9.3.6;41.6 Hypothalamus-Hypophysen-Schilddrüsen- Achse;437
9.3.7;41.7 Hypothalamus-Hypophysen-Gonaden- Achse;438
9.3.8;41.8 Neuroendokrinologische Forschung: Ausblick;438
9.3.9;Literatur;439
9.4;42 Neuroimmunologie;441
9.4.1;42.1 Einleitung;442
9.4.2;42.2 Neuroimmunologische Grundlagen;442
9.4.3;42.3 Immunologie schizophrener Störungen;442
9.4.4;42.4 Immunologie der depressiven Störungen;443
9.4.5;42.5 Neuroimmunologie der neurodegenerativen Störungen;444
9.4.6;42.6 Immunologische Therapien psychiatrischer Erkrankungen;444
9.4.7;42.7 Immunologische Wirkungen und Nebenwirkungen der Psychopharmakotherapie;444
9.4.8;Literatur;445
9.5;43 Pharmakokinetik, Pharmakogenetik und therapeutisches Drug Monitoring;447
9.5.1;43.1 Pharmakokinetik und Wirkung;448
9.5.2;43.2 Theoretische Grundlagen der Pharmakokinetik von Psychopharmaka;448
9.5.2.1;43.2.1 Bioverfügbarkeit;448
9.5.2.2;43.2.2 Clearance;452
9.5.2.3;43.2.3 Eliminationshalbwertszeit;453
9.5.2.4;43.2.4 Gleichgewichtszustand (Steady State);453
9.5.3;43.3 Liberation, Absorption, Distribution, Metabolisierung und Exkretion von Psychopharmaka;454
9.5.3.1;43.3.1 Liberation;454
9.5.3.2;43.3.2 Absorption;455
9.5.3.3;43.3.3 Distribution;455
9.5.3.4;43.3.4 Metabolisierung;456
9.5.3.5;43.3.5 Exkretion;461
9.5.4;43.4 Arzneimittelwechselwirkungen;462
9.5.4.1;43.4.1 Pharmakokinetische Wechselwirkungen;462
9.5.4.2;43.4.2 Wirkpotenzierung;462
9.5.4.3;43.4.3 Wirkabschwächung;462
9.5.4.4;43.4.4 Kombinationsbehandlungen;462
9.5.4.5;43.4.5 Vorhersage von Wechselwirkungen;463
9.5.5;43.5 Therapeutisches Drug Monitoring;463
9.5.5.1;43.5.1 Therapeutische Blutspiegel;464
9.5.5.2;43.5.2 Indikationen für therapeutisches Drug Monitoring;464
9.5.5.3;43.5.3 Praktische Durchführung von therapeutischem Drug Monitoring;464
9.5.5.4;43.5.4 TDM bei verschiedenen Psychopharmakagruppen;467
9.5.5.5;43.5.5 TDM bei spezifischen Indikationen;468
9.5.6;Literatur;468
9.6;44 Magnetresonanzverfahren;471
9.6.1;44.1 Strukturelle Magnetresonanztomographie;472
9.6.1.1;44.1.1 Analyse pharmakologischer Effekte;472
9.6.2;44.2 Diff usions-Tensor-Bildgebung;473
9.6.3;44.3 Funktionelle Magnetresonanztomographie;473
9.6.3.1;44.3.1 Grundlagen;473
9.6.3.2;44.3.2 Datenverarbeitung und statistische Auswertung;474
9.6.3.3;44.3.3 Erfassung pharmakologischer Effektemit der funktionellen Magnetresonanztomographie;474
9.6.4;44.4 Magnetresonanzspektroskopie;478
9.6.4.1;44.4.1 Grundlagen und Anwendungsbereich;478
9.6.4.2;44.4.2 Pharmakokinetische Studien;481
9.6.4.3;44.4.3 Pharmakodynamische Effekte;481
9.6.5;44.5 Ausblick;485
9.6.6;Literatur;485
9.7;45 Positronen- und Einzelphotonenemissionstomographie;488
9.7.1;45.1 Nuklearmedizin und Neurowissenschaften;489
9.7.2;45.2 Physikochemische Grundlagen;489
9.7.2.1;45.2.1 Radionuklide für PET und SPECT;489
9.7.2.2;45.2.2 Kombinierte Systeme;490
9.7.3;45.3 Grundlagen der Radiochemie;490
9.7.3.1;45.3.1 Eigenschaften geeigneter Radioliganden;490
9.7.3.2;45.3.2 Affi nität und Selektivität;491
9.7.3.3;45.3.3 Spezifische Aktivität;491
9.7.4;45.4 Datenanalyse;491
9.7.4.1;45.4.1 Tracer-Kinetik;492
9.7.4.2;45.4.2 Kompartmentmodelle zur mathematischen Ableitung physiologischer Parameter;493
9.7.5;45.5 Anwendungen am Menschen;493
9.7.5.1;45.5.1 Quantifi zierung von Neurotransmitterrezeptoren, -transportern und -metabolismus;493
9.7.5.2;45.5.2 Quantifizierung von Neurotransmitterkonzentrationen und -freisetzung;495
9.7.5.3;45.5.3 Neurotransmitterinteraktionen;496
9.7.5.4;45.5.4 Arzneimittelentwicklung und -wirkmechanismen;496
9.7.5.5;45.5.5 Zukünftige Entwicklungen: Signaltransduktion und Genexpression;497
9.7.6;45.6 Ausblick;497
9.7.7;Literatur;497
9.8;46 Neuropsychologie;499
9.8.1;46.1 Überblick;500
9.8.2;46.2 Neuropsychologie und biologische Psychiatrie;500
9.8.3;46.3 Neuropsychologie und Psychopharmakologie;501
9.8.4;46.4 Probleme und Fallstrickebei der Evaluation kognitiver Effekte von Psychopharmaka;502
9.8.5;46.5 Neuropsychologische Diagnostik und Verlaufsmessung;503
9.8.5.1;46.5.1 Aufmerksamkeit;503
9.8.5.2;46.5.2 Lernen und Gedächtnis;504
9.8.5.3;46.5.3 Exekutive Funktionen;504
9.8.5.4;46.5.4 Wahrnehmung;504
9.8.5.5;46.5.5 Räumliche Leistungen;504
9.8.6;46.6 Bildgebende Verfahren;505
9.8.7;46.7 Neurokognitive Effekte von Psychopharmaka;506
9.8.7.1;46.7.1 Antidepressiva;506
9.8.7.2;46.7.2 Antipsychotika;507
9.8.7.3;46.7.3 Benzodiazepine;507
9.8.8;46.8 Ausblick, neue Ansätze und Weiterentwicklungen;508
9.8.9;Literatur;509
9.9;47 Psychiatrische Genetik und genetische Epidemiologie;512
9.9.1;47.1 Psychiatrische Genetik: genetisch-epidemiologische Forschung in der Psychiatrie;513
9.9.2;47.2 Epidemiologische Methoden;513
9.9.2.1;47.2.1 Deskriptive Epidemiologie;513
9.9.2.2;47.2.2 Analytische Epidemiologie;514
9.9.2.3;47.2.3 Experimentelle Epidemiologie;515
9.9.3;47.3 Genetische Epidemiologie psychiatrischer Erkrankungen;515
9.9.3.1;47.3.1 Quantitative genetische Studien;515
9.9.3.2;47.3.2 Molekulargenetische Studien;517
9.9.4;47.4 Wie geht es weiter? Genomweite Assoziationsstudien, Sequenzierung, copy number variants, Epigenomik und eine Rückbesinnung auf den Phänotyp;521
9.9.5;Literatur;523
9.10;48 NosologischeKlassifikations systeme und Psychopharmakologie;525
9.10.1;48.1 Begriffsbestimmung;526
9.10.1.1;48.1.1 Klassifikation;526
9.10.1.2;48.1.2 Typologie;526
9.10.1.3;48.1.3 Nosologie;526
9.10.1.4;48.1.4 Diagnose;527
9.10.2;48.2 Entwicklung der aktuellen psychiatrischen Klassifikationssysteme;528
9.10.3;48.3 Bedeutung psychiatrischer Klassifikationssysteme für die Psychopharmakologie;529
9.10.3.1;48.3.1 Validierung psychiatrischer Klassifikationen;529
9.10.3.2;48.3.2 Interaktion von Psychotherapie, Pharmakotherapie und Diagnostik;530
9.10.4;48.4 Entwicklungsperspektiven: Mehrebenendiagnostik und Endophänotypen;531
9.10.5;Literatur;532
9.11;49 Studien mit Psychopharmaka;534
9.11.1;49.1 Historischer Überblick;535
9.11.2;49.2 Regulatorische Voraussetzungen klinischer Prüfungen;535
9.11.2.1;49.2.1 Definitionen;535
9.11.2.2;49.2.2 Die Durchführung klinischer Prüfungenin Europa nach dem Jahr 1991;535
9.11.2.3;49.2.3 Der rote Faden durch das Richtliniennetzwerk;537
9.11.2.4;49.2.4 Gute Klinische Praxis und wissenschaftliche Forschung;538
9.11.3;49.3 Wissenschaftliche Planung klinischer Studien;539
9.11.3.1;49.3.1 Richtlinien und Empfehlungen;539
9.11.3.2;49.3.2 Fragestellungen klinischer Studien;540
9.11.3.3;49.3.3 Designs klinischer Studien;542
9.11.3.4;49.3.4 Zielkriterien klinischer Studien;544
9.11.3.5;49.3.5 Patientenselektion;544
9.11.3.6;49.3.6 Datenverarbeitung und statistische Auswertung;545
9.11.4;49.4 Besonderheiten klinischer Studien in der Psychopharmakologie;547
9.11.4.1;49.4.1 Kontrollbedingungen im Versuchsdesign;547
9.11.4.2;49.4.2 Notwendigkeit von Plazebokontrolle;547
9.11.4.3;49.4.3 Ethische Überlegungen;549
9.11.4.4;49.4.4 Evaluationsforschung;550
9.11.5;Literatur;550
9.12;50 Evidenzbasierte Medizin;553
9.12.1;50.1 Prinzipien;554
9.12.2;50.2 Datenanalyse: Erfassen der Evidenz;554
9.12.3;50.3 Bewertung der Datenbasis (critical appraisal);555
9.12.3.1;50.3.1 Beobachtungsstudien;555
9.12.3.2;50.3.2 Randomisierte kontrollierte Studien und Metaanalysen;555
9.12.3.3;50.3.3 Hierarchie der Evidenz;556
9.12.4;50.4 Leitlinien für die evidenzbasierte medizinische Praxis;556
9.12.5;50.5 Bewertung von Studien und Publikationen;556
9.12.5.1;50.5.1 Kritische Parameter;556
9.12.5.2;50.5.2 CONSORT: Consolidated Standards of Reporting Trials;559
9.12.6;50.6 Quantitative Verfahren zur Beschreibung der Evidenz;559
9.12.6.1;50.6.1 Effektstärke der Intervention;559
9.12.6.2;50.6.2 Häufigkeit von Ereignissen;561
9.12.6.3;50.6.3 Effektstärkeparameter;561
9.12.7;Literatur;562
9.13;51 Psychopharmakoökonomie;563
9.13.1;51.1 Methoden und Validitätpharmakoökonomischer Untersuchungen;564
9.13.1.1;51.1.1 Gesundheitsökonomische Evaluationsmethoden;564
9.13.1.2;51.1.2 Designs und Bewertung von Studien;565
9.13.2;51.2 Pharmakoökonomie der Behandlung von Schizophrenien;565
9.13.3;51.3 Pharmakoökonomie der Behandlung von Depression und bipolarer Störung;566
9.13.3.1;51.3.1 Depression;566
9.13.3.2;51.3.2 Bipolare Störung;568
9.13.4;51.4 Pharmakoökonomie der Behandlung von Suchterkrankungen;568
9.13.4.1;51.4.1 Alkoholerkrankungen;568
9.13.4.2;51.4.2 Heroinabhängigkeit;570
9.13.5;51.5 Pharmakoökonomie der Behandlung von Demenzerkrankungen;571
9.13.6;51.6 Pharmakoökonomie der Behandlung der Aufmerksamkeitdefi zit-/ Hyperaktivitätsstörung;571
9.13.7;51.7 Fazit;572
9.13.8;Literatur;572
9.14;52 Neurobiologie der Plazebowirkung;575
9.14.1;52.1 Defi nition: Plazebo und Nozebo;576
9.14.2;52.2 Ethische Aspekte des Plazeboeinsatzes;576
9.14.3;52.3 Plazebo und klinische Wirkung;576
9.14.3.1;52.3.1 Plazeboeffekt und Plazeboresponse;576
9.14.3.2;52.3.2 Quantitative Aspekte des Plazeboeffekts;577
9.14.3.3;52.3.4 Einfluss von Kontextfaktoren auf die Plazeboresponse;578
9.14.4;52.4 Neurobiologische Aspekte der Plazeboresponse;580
9.14.4.1;52.4.1 Neurobiologische Mechanismen der Plazebowirkung;580
9.14.5;52.5 Klinische Implikationen und Ausblick;583
9.14.6;Literatur;584
10;V Substanzgruppen;586
10.1;53 Antidepressiva;587
10.1.1;53.1 Wirkmechanismen;588
10.1.1.1;53.1.1 Monoamin-Hypothese der Depression;588
10.1.1.2;53.1.2 Neurogenese und Antidepressivawirkung;588
10.1.1.3;53.1.3 Kortikosteroidrezeptor-Hypothese der Depression;589
10.1.1.4;53.1.4 Perspektiven;590
10.1.2;53.2 Einteilung der Antidepressiva;591
10.1.2.1;53.2.1 Tri- und tetrazyklische Antidepressiva;592
10.1.2.2;53.2.2 Monoaminoxidasehemmer;593
10.1.2.3;53.2.3 Selektive Serotoninwiederaufnahmehemmer;594
10.1.2.4;53.2.4 Selektive Noradrenalinwiederaufnahmehemmer;595
10.1.2.5;53.2.5 Selektive Serotonin-Noradrenalin- Wiederaufnahmehemmer;595
10.1.2.6;53.2.6 Noradrenerge und spezifisch serotoninerge Antidepressiva;596
10.1.2.7;53.2.7 Serotoninantagonisten/ Serotoninwiederaufnahmehemmer;596
10.1.2.8;53.2.8 Selektive Noradrenalin-Dopamin- Wiederaufnahmehemmer;596
10.1.2.9;53.2.9 Melatoninrezeptoragonisten und selektive Serotoninrezeptorantagonisten;597
10.1.2.10;53.2.10 Phytopharmaka;597
10.1.3;53.3 Antidepressiva-Kombinationen und Augmentierungsstrategien;598
10.1.4;53.4 Indikationen;600
10.1.4.1;53.4.1 Depressive Störungen;600
10.1.4.2;53.4.2 Bipolare Depression;609
10.1.4.3;53.4.3 Zwangsstörungen;609
10.1.4.4;53.4.4 Angststörungen;610
10.1.4.5;53.4.5 Posttraumatische Belastungsstörung;610
10.1.4.6;53.4.6 Essstörungen;611
10.1.4.7;53.4.7 Aufmerksamkeitsdefizit-/ Hyperaktivitätsstörung;611
10.1.4.8;53.4.8 Andere Indikationen;612
10.1.5;53.5 Nebenwirkungen;612
10.1.5.1;53.5.1 Kardiale Nebenwirkungen;614
10.1.5.2;53.5.2 Neurologische Störungen;615
10.1.5.3;53.5.3 Sexuelle Funktionsstörungen;616
10.1.5.4;53.5.4 Hämatopoetisches System;616
10.1.5.5;53.5.5 Weitere somatische Nebenwirkungen;616
10.1.6;53.6 Kontraindikationen;617
10.1.7;53.7 Behandlungsdauer;618
10.1.7.1;53.7.1 Akut- und Erhaltungstherapie;618
10.1.7.2;53.7.2 Rezidivprophylaxe;618
10.1.8;53.8 Schlussbetrachtung;619
10.1.9;Literatur;620
10.2;54 Medikamente zur Behandlungbipolarer affektiver Störungen;627
10.2.1;54.1 Überblick;628
10.2.2;54.2 Neurobiologische Grundlagen;628
10.2.2.1;54.2.1 Wirkmechanismen;629
10.2.2.2;54.2.2 Wirkungen in In-vivo und In-vitro-Tiermodellen;631
10.2.2.3;54.2.3 Pharmakokinetik und Interaktionen;631
10.2.3;54.3 Wirksamkeitsnachweis;632
10.2.4;54.4 Indikationen;632
10.2.4.1;54.4.1 Indikationen nach Medikamenten;632
10.2.5;54.5 Nebenwirkungen;647
10.2.5.1;54.5.1 Einzelsubstanzen;647
10.2.6;54.6 Kontraindikationen;650
10.2.7;Literatur;651
10.3;55 Antipsychotika;656
10.3.1;55.1 Überblick;657
10.3.1.1;55.1.1 Geschichte;657
10.3.1.2;55.1.2 Begriffsbestimmung;658
10.3.1.3;55.1.3 Einteilung;659
10.3.2;55.2 Neurobiologische Grundlagen;659
10.3.2.1;55.2.1 Struktur-Wirkungs-Beziehungen;659
10.3.2.2;55.2.2 Wirkmechanismen;661
10.3.2.3;55.2.3 Wirkungen in Tiermodellen;668
10.3.2.4;55.2.4 Pharmakokinetik;669
10.3.2.5;55.2.5 Interaktionen;672
10.3.3;55.3 Wirksamkeitsnachweis;673
10.3.4;55.4 Indikationen;675
10.3.4.1;55.4.1 Schizophrene Störungen;675
10.3.4.2;55.4.2 Schizoaffektive Störungen;676
10.3.4.3;55.4.3 Wahnhafte Störungen;677
10.3.4.4;55.4.4 Bipolare affektive Störungen;677
10.3.4.5;55.4.5 Depression mit psychotischen Symptomen;677
10.3.4.6;55.4.6 Andere Indikationen;678
10.3.5;55.5 Nebenwirkungen;678
10.3.5.1;55.5.1 Extrapyramidalmotorische Nebenwirkungen;678
10.3.5.2;55.5.2 Andere zentralnervöse Nebenwirkungen;681
10.3.5.3;55.5.3 Postinjektionssyndrom;682
10.3.5.4;55.5.4 Endokrine Nebenwirkungen;682
10.3.5.5;55.5.5 Vegetative Nebenwirkungen;683
10.3.5.6;55.5.6 Kardio- und zerebrovaskuläre Nebenwirkungen;683
10.3.5.7;55.5.7 Metabolisches Syndrom und Gewichtszunahme;684
10.3.5.8;55.5.8 Blutbilddyskrasien;686
10.3.5.9;55.5.9 Gastrointestinale und hepatische Nebenwirkungen;687
10.3.5.10;55.5.10 Hautreaktionen;687
10.3.6;55.6 Kontraindikationen;687
10.3.7;55.7 Ausblick;688
10.3.8;Literatur;689
10.4;56 Anxiolytika und Hypnotika;691
10.4.1;56.1 Überblick;692
10.4.1.1;56.1.1 Geschichte der Anxiolytika und Hypnotika;692
10.4.1.2;56.1.2 Kontinuum von Anxiolyse und Sedation zum Schlaf;692
10.4.2;56.2 Neurobiologische Grundlagen;692
10.4.2.1;56.2.1 GABAA-Rezeptoren;692
10.4.2.2;56.2.2 GABAA, Propofol und generelle Anästhetika;697
10.4.2.3;56.2.3 Melatonin und Agomelatin;698
10.4.2.4;56.2.4 Andere in Anxiolyse involvierte Wirkorte;698
10.4.2.5;56.2.5 Antidepressiva;700
10.4.3;56.3 Indikationen für Anxiolytika und Hypnotika;701
10.4.3.1;56.3.1 Angsterkrankungen;702
10.4.3.2;56.3.2 Affektive Störungen;703
10.4.3.3;56.3.3 Schizophrenie;703
10.4.3.4;56.3.4 Akute psychiatrische Störungen und Notfälle;703
10.4.3.5;56.3.5 Schlafstörungen;704
10.4.3.6;56.3.6 Andere Indikationen;704
10.4.4;56.4 Nebenwirkungen und Risiken;705
10.4.4.1;56.4.1 Überdosierung;705
10.4.4.2;56.4.2 Absetzphänomene;705
10.4.4.3;56.4.3 Entzugssymptome;705
10.4.4.4;56.4.4 Kontraindikationen;705
10.4.5;56.5 Ausblick;706
10.4.6;Literatur;706
10.5;57 Antidementiva;709
10.5.1;57.1 Definition;710
10.5.2;57.2 Verordnungsaspekte;710
10.5.3;57.3 Indikationen;711
10.5.4;57.4 Einteilung der Antidementiva;711
10.5.4.1;57.4.1 Cholinerges Paradigma;712
10.5.4.2;57.4.2 Glutamaterges Paradigma;718
10.5.5;57.5 Andere Substanzen;720
10.5.5.1;57.5.1 Nimodipin;720
10.5.5.2;57.5.2 Ginkgobiloba;721
10.5.5.3;57.5.3 Piracetam;721
10.5.5.4;57.5.4 Nicergolin;722
10.5.5.5;57.5.5 Co-dergocrin (Dihydroergotoxin);722
10.5.5.6;57.5.6 Pyritinol;722
10.5.5.7;57.5.7 Latrepirdin;723
10.5.6;57.6 Innovative kausale Therapiestrategien;723
10.5.6.1;57.6.1 Amyloidpathologie;723
10.5.6.2;57.6.2 Tau-Pathologie;724
10.5.7;Literatur;725
10.6;58 Medikamente zur Behandlung von Abhängigkeit und Entzugssymptomen;728
10.6.1;58.1 Alkohol;729
10.6.1.1;58.1.1 Pharmakologie der Alkoholabhängigkeit;729
10.6.1.2;58.1.2 Alkoholentzugssyndrom;729
10.6.1.3;58.1.3 Substanzen für den Alkoholentzug;730
10.6.1.4;58.1.4 Pharmakologische Rückfallprophylaxe bei Alkoholholabhängigkeit;732
10.6.2;58.2 Kokain und Psychostimulanzien;736
10.6.2.1;58.2.1 Neurobiologische Grundlagen der Kokainund Psychostimulanzienabhängigkeit;736
10.6.2.2;58.2.2 Kokainentzugssyndrom;736
10.6.3;58.3 Opioide;737
10.6.3.1;58.3.1 Neurobiologische Grundlagen der Opioidabhängigkeit;737
10.6.3.2;58.3.2 Opioidentzugssyndrom;737
10.6.3.3;58.3.3 Substanzen für den Opioidentzug;737
10.6.4;58.4 Cannabis;740
10.6.5;58.5 Nikotin;740
10.6.5.1;58.5.1 Neurobiologische Grundlagen der Nikotinabhängigkeit;740
10.6.5.2;58.5.2 Raucherentwöhnung;740
10.6.6;58.6 Ausblick;742
10.6.7;Literatur;742
10.7;59 Medikamente zur Behandlung sexueller Funktionsstörungen;745
10.7.1;59.1 Überblick;746
10.7.2;59.2 Tiermodelle zur Untersuchung von Medikamenten bei sexuellen Funktionsstörungen;746
10.7.3;59.3 Medikamente mit zentralnervöser Wirkung auf Neurotransmitter;746
10.7.3.1;59.3.1 Dopamin;746
10.7.3.2;59.3.2 Noradrenalin und Adrenalin;748
10.7.3.3;59.3.3 Serotonin;749
10.7.4;59.4 Endokrine Mechanismen;751
10.7.4.1;59.4.1 Hypothalamische und Hypophysenhormone;751
10.7.4.2;59.4.2 Androgene;751
10.7.4.3;59.4.3 Östrogene und Gestagene;752
10.7.5;59.5 Periphere Mechanismen;752
10.7.5.1;59.5.1 Phosphodiesterase-System;752
10.7.5.2;59.5.2 Weitere peripher wirksame Medikamente;756
10.7.5.3;59.5.3 Neuere pharmakologische Ansätze;756
10.7.6;59.6 Lokal wirksame Medikamente;756
10.7.7;Literatur;756
10.8;60 Psychostimulanzien und verwandte Substanzen bei psychisch Kranken;758
10.8.1;60.1 Historie;759
10.8.2;60.2 Chemische Gruppen und pharmakologische Eigenschaften;759
10.8.2.1;60.2.1 Substanzen;759
10.8.2.2;60.2.2 Wirkmechanismus;759
10.8.2.3;60.2.3 Nebenwirkungen;761
10.8.3;60.3 Verordnungsepidemiologie und Zulassung;761
10.8.4;60.4 Einsatzgebiete und Dosierungen;762
10.8.4.1;60.4.1 Aufmerksamkeitsdefizit-/ Hyperaktivitätsstörung bei Kindern;762
10.8.4.2;60.4.2 Aufmerksamkeitsdefizit-/ Hyperaktivitätsstörung bei Erwachsenen;763
10.8.4.3;60.4.3 Neurologisch-psychiatrische Indikationen;763
10.8.5;60.5 Zusammenfassung;764
10.8.6;Literatur;764
10.9;61 Cognitive Enhancers;766
10.9.1;61.1 Begriff sbestimmung;767
10.9.2;61.2 Grundprinzipien;767
10.9.3;61.3 Substanzgruppen;769
10.9.3.1;61.3.1 Nahrungsergänzungsmittel und Vitamine;769
10.9.3.2;61.3.2 Koffein;769
10.9.3.3;61.3.3 Nikotin;771
10.9.3.4;61.3.4 Amphetamine und seine Derivate;771
10.9.3.5;61.3.5 Modafinil;773
10.9.3.6;61.3.6 Cholinesteraseinhibitoren und andere cholinerge Pharmaka;774
10.9.3.7;61.3.7 Vasodilatatoren und Nootropika;774
10.9.3.8;61.3.8 Neue pharmakologische Ansätze;774
10.9.3.9;61.3.9 Hirnstimulationsverfahren zur Leistungsverbesserung;775
10.9.4;61.4 Die Ethik des Cognitive Enhancement;775
10.9.5;61.5 Zusammenfassung und Ausblick;776
10.9.6;Literatur;776
10.10;62 Medikamente zur Behandlung von Essstörungen und Adipositas;778
10.10.1;62.1 Essstörungen;779
10.10.1.1;62.1.1 Antipsychotika;779
10.10.1.2;62.1.2 Antidepressiva;779
10.10.1.3;62.1.3 Antikonvulsiva;780
10.10.2;62.2 Adipositas;780
10.10.3;Literatur;782
11;VI Nichtpharmakologische somatische Therapien;783
11.1;63 Hirnstimulations verfahren;784
11.1.1;63.1 Einführung;786
11.1.2;63.2 Elektrokrampftherapie;786
11.1.2.1;63.2.1 Geschichte;786
11.1.2.2;63.2.2 Indikationen;786
11.1.2.3;63.2.3 Kontraindikationen und Risiko;787
11.1.2.4;63.2.4 Wirkmechanismus;787
11.1.2.5;63.2.5 Durchführung;788
11.1.2.6;63.2.6 Frequenz und Anzahl der Behandlungen;790
11.1.2.7;63.2.7 Nebenwirkungen;791
11.1.2.8;63.2.8 Psychopharmakologische Behandlung;791
11.1.2.9;63.2.9 Ausblick zu innovativen EKT-Verfahren;792
11.1.3;63.3 Transkranielle Magnetstimulation;792
11.1.3.1;63.3.1 Geschichte;792
11.1.3.2;63.3.2 Indikationen;793
11.1.3.3;63.3.3 Transkranielle Magnetstimulation in Forschung und Diagnostik;794
11.1.3.4;63.3.4 Kontraindikationen und Risiko;795
11.1.3.5;63.3.5 Wirkmechanismus;795
11.1.3.6;63.3.6 Durchführung;796
11.1.3.7;63.3.7 Nebenwirkungen;796
11.1.3.8;63.3.8 Ausblick zu innovativen TMS-Verfahren;796
11.1.4;63.4 Vagusnervstimulation;796
11.1.4.1;63.4.1 Geschichte;796
11.1.4.2;63.4.2 Indikationen;796
11.1.4.3;63.4.3 Wirkmechanismus;797
11.1.4.4;63.4.4 Durchführung und Stimulationsparameter;797
11.1.4.5;63.4.5 Nebenwirkungen;798
11.1.4.6;63.4.6 Ausblick;798
11.1.5;63.5 Tiefe Hirnstimulation;798
11.1.5.1;63.5.1 Geschichte;798
11.1.5.2;63.5.2 Zielorte der tiefen Hirnstimulation bei psychiatrischer Indikation;798
11.1.5.3;63.5.3 Wirkmechanismus;799
11.1.5.4;63.5.4 Durchführung und Stimulationsparameter;800
11.1.5.5;63.5.5 Nebenwirkungen;800
11.1.5.6;63.5.6 Ethische Aspekte;800
11.1.5.7;63.5.7 Ausblick;801
11.1.6;63.6 Magnetkrampftherapie;801
11.1.6.1;63.6.1 Geschichte;801
11.1.6.2;63.6.2 Indikationen und Kontraindikationen;801
11.1.6.3;63.6.3 Wirkmechanismus;801
11.1.6.4;63.6.4 Durchführung und Stimulationsparameter;801
11.1.6.5;63.6.5 Nebenwirkungen;802
11.1.6.6;63.6.6 Ausblick;802
11.1.7;63.7 Andere Hirnstimulationsverfahren;802
11.1.7.1;63.7.1 Extradurale kortikale Stimulation;802
11.1.7.2;63.7.2 Transkranielle Gleichstromstimulation;802
11.1.7.3;63.7.3 Kraniale Elektrostimulation;802
11.1.7.4;63.7.4 Kalorische vestibuläre Stimulation;803
11.1.8;Literatur;803
11.2;64 Schlafentzugs therapie;807
11.2.1;64.1 Prinzip und Indikationen;808
11.2.2;64.2 Neurobiologische Mechanismen;808
11.2.2.1;64.2.1 Neurophysiologische Hypothesen;808
11.2.2.2;64.2.2 Neurochemische Hypothesen;809
11.2.3;64.3 Genetische Faktoren;810
11.2.4;64.4 Praktische Hinweise;810
11.2.5;64.5 Nebenwirkungen;811
11.2.6;Literatur;811
11.3;65 Lichttherapie;812
11.3.1;65.1 Indikationen;813
11.3.2;65.2 Wirksamkeit;813
11.3.2.1;65.2.1 Wirksamkeitsstudien;813
11.3.2.2;65.2.2 Wirksamkeitsprädiktoren;813
11.3.3;65.3 Praktische Hinweise;814
11.3.3.1;65.3.1 Dosierung;814
11.3.3.2;65.3.2 Behandlungszeiten;814
11.3.3.3;65.3.3 Handlungsanweisungen für Patienten;814
11.3.4;65.4 Nebenwirkungen und Risiken;815
11.3.5;65.5 Wirkmechanismus;815
11.3.6;Literatur;815
12;VII Klinische Psychopharmakotherapie;817
12.1;66 Demenzen;819
12.1.1;66.1 Überblick;820
12.1.2;66.2 Diagnosegruppen;829
12.1.2.1;66.2.1 Demenzen;829
12.1.2.2;66.2.2 Organische Störungen mit psychischen Symptomen;830
12.1.2.3;66.2.3 Delir (= Verwirrtheitszustand);831
12.1.3;66.3 Therapieprinzipien und Differenzialtherapie der Demenzen;831
12.1.3.1;66.3.1 Leichte kognitive Beeinträchtigung;831
12.1.3.2;66.3.2 Alzheimer-Demenz;834
12.1.3.3;66.3.3 Vaskuläre Demenz;838
12.1.3.4;66.3.4 Demenz mit Lewy-Körperchen , Parkinson-Demenz und Multisystematrophie – die Gruppe der ?-Synukleinopathien;840
12.1.3.5;66.3.5 Frontotemporale Lobärdegenerationen(FTLD);841
12.1.3.6;66.3.6 Demenz bei Chorea Huntington und anderen Polyglutaminerkrankungen;842
12.1.3.7;66.3.7 Creutzfeldt-Jakob-Erkrankung und andere Prionerkrankungen;842
12.1.3.8;66.3.8 Sonstige seltene Demenzen;843
12.1.4;66.4 Therapie organisch bedingter psychischer Störungen;843
12.1.4.1;66.4.1 Therapie organisch-psychotischer Syndrome;843
12.1.4.2;66.4.2 Therapie organischer depressiver Syndrome;846
12.1.4.3;66.4.3 Therapie von Erregung und Impulsivität;848
12.1.4.4;66.4.4 Therapie deliranter Syndrome;849
12.1.5;66.5 Gesamtbehandlungsplan;852
12.1.6;66.6 Kombination von Pharmakotherapie und Psycho- und Soziotherapie;853
12.1.6.1;66.6.1 Physio- und Ergotherapie;853
12.1.6.2;66.6.2 Psycho- und soziotherapeutische Maßnahmen;853
12.1.6.3;66.6.3 Patienten- und Angehörigeninformation;854
12.1.7;Literatur;854
12.2;67 Alkohol;859
12.2.1;67.1 Überblick;860
12.2.2;67.2 Epidemiologie;860
12.2.3;67.3 Diagnostische Einordnung alkoholbedingter Störungen;860
12.2.4;67.4 Gesamtbehandlungsplan;860
12.2.4.1;67.4.1 Diagnostik alkoholbedingter Störungen;860
12.2.4.2;67.4.2 Komorbide Störungen;861
12.2.4.3;67.4.3 Behandlungsstrategien;861
12.2.5;67.5 Alkoholintoxikation;862
12.2.6;67.6 Alkoholentzugssyndrom;864
12.2.6.1;67.6.1 Diagnosekriterien, ambulante bzw.teilstationäre und stationäre Entgiftung;864
12.2.6.2;67.6.2 Medikamentöse Behandlung des Alkoholentzugs;864
12.2.6.3;67.6.3 Delirbehandlung;866
12.2.6.4;67.6.4 Qualifizierte Alkoholentzugsbehandlung;866
12.2.7;67.7 Entwöhnung, Rückfallprophylaxe;867
12.2.7.1;67.7.1 Allgemeine Prinzipien;867
12.2.7.2;67.7.2 Medikamentöse Verfahren;867
12.2.8;67.8 Alkoholfolgeerkrankungen;868
12.2.8.1;67.8.1 Alkoholhalluzinose;868
12.2.8.2;67.8.2 Alkoholinduzierte Polyneuropathie;868
12.2.8.3;67.8.3 Eifersuchtswahn;868
12.2.8.4;67.8.4 Hepatische Enzephalopathien;868
12.2.8.5;67.8.5 Wernicke-Korsakow-Syndrom;869
12.2.9;Literatur;870
12.3;68 Opiate;872
12.3.1;68.1 Überblick;873
12.3.1.1;68.1.1 Opiate;873
12.3.1.2;68.1.2 Opioidrezeptoren;873
12.3.2;68.2 Pharmakologie und Metabolismus;873
12.3.2.1;68.2.1 Opiatalkaloide und Heroin;873
12.3.2.2;68.2.2 Synthetische Opiatagonisten;874
12.3.2.3;68.2.3 Synthetische Opiatantagonisten;875
12.3.2.4;68.2.4 Synthetische Partialagonisten;875
12.3.3;68.3 Gesamtbehandlungsplan;876
12.3.4;68.4 Opiatintoxikation;876
12.3.4.1;68.4.1 Akute Opiatintoxikation;876
12.3.4.2;68.4.2 Opiatabhängigkeit;877
12.3.5;68.5 Opiatentzugssyndrom;878
12.3.5.1;68.5.1 Nichtopiatgestützte Entgiftung;878
12.3.5.2;68.5.2 Opiatgestützte Entgiftung;879
12.3.6;68.6 Entwöhnung, Rückfallprophylaxe;880
12.3.6.1;68.6.1 Substitutionstherapie;880
12.3.6.2;68.6.2 Abstinenzstützung mit Naltrexon;882
12.3.7;Literatur;882
12.4;69 Cannabis;884
12.4.1;69.1 Überblick;885
12.4.2;69.2 Cannabisintoxikation;885
12.4.2.1;69.2.1 Allgemeines;885
12.4.2.2;69.2.2 Akute zentrale Effekte;885
12.4.2.3;69.2.3 Längerfristige Effekte von Cannabis/Cannabinoiden;885
12.4.2.4;69.2.4 Behandlungsaspekte;887
12.4.3;69.3 Neue therapeutische Strategien;887
12.4.4;Literatur;888
12.5;70 Kokain , Amphetamin und andere Stimulanzien;889
12.5.1;70.1 Überblick;890
12.5.2;70.2 Epidemiologie;890
12.5.3;70.3 Pharmakologie der Stimulanzien;890
12.5.3.1;70.3.1 Methamphetamin und verwandte Stimulanzien;890
12.5.3.2;70.3.2 Kokain;890
12.5.4;70.4 Gesamtbehandlungsplan;891
12.5.4.1;70.4.1 Akutbehandlung;891
12.5.4.2;70.4.2 Postakutbehandlung;891
12.5.5;70.5 Behandlung der Kokainoder Amphetaminintoxikation;892
12.5.5.1;70.5.1 Kokainintoxikation;892
12.5.5.2;70.5.2 Amphetaminintoxikation;893
12.5.6;70.6 Behandlung des Kokainoder Amphetaminentzugssyndroms;893
12.5.6.1;70.6.1 Kokainentzugssyndrom;893
12.5.6.2;70.6.2 Amphetaminentzugssyndrom;893
12.5.7;70.7 Postakutbehandlung der Kokainoder Amphetaminabhängigkeit;893
12.5.7.1;70.7.1 Postakutbehandlung der Kokainabhängigkeit;893
12.5.7.2;70.7.2 Postakutbehandlung der Amphetaminabhängigkeit;895
12.5.8;Literatur;896
12.6;71 Halluzinogene;898
12.6.1;71.1 Überblick;899
12.6.2;71.2 Intoxikation;899
12.6.3;71.3 Langzeitfolgen;901
12.6.4;Literatur;902
12.7;72 MDMA und andere moderne Designerdrogen;904
12.7.1;72.1 Überblick;905
12.7.2;72.2 Intoxikation;905
12.7.3;72.3 Postakutsyndrom;907
12.7.4;72.4 Langzeitfolgen;907
12.7.5;Literatur;908
12.8;73 Nikotin;909
12.8.1;73.1 Überblick;910
12.8.2;73.2 Nikotin – physiologische und pharmakologische Eigenschaften;910
12.8.3;73.3 Intoxikation;911
12.8.4;73.4 Entwöhnung, Rückfallprophylaxe;911
12.8.4.1;73.4.1 Nikotinsubstitution;912
12.8.4.2;73.4.2 Andere Pharmaka zur Entwöhnungsbehandlung;913
12.8.4.3;73.4.3 Verhaltenstherapie;914
12.8.5;Literatur;915
12.9;74 Lösungsmittel;916
12.9.1;74.1 Überblick;917
12.9.2;74.2 Lösungsmittelintoxikation und Folgeerkrankungen;917
12.9.2.1;74.2.1 Intoxikation;917
12.9.2.2;74.2.2 Entzugssyndrom;918
12.9.2.3;74.2.3 Folgeerkrankungen;918
12.9.3;74.3 Entwöhnung, Rückfallprophylaxe;918
12.9.4;Literatur;919
12.10;75 Schizophrene Störungen;920
12.10.1;75.1 Überblick;921
12.10.2;75.2 Gesamtbehandlungsplan;921
12.10.3;75.3 Pharmakotherapie: Allgemeine Therapieprinzipien;922
12.10.4;75.4 Pharmakotherapie: Spezielle Aspekte;922
12.10.4.1;75.4.1 Antipsychotika – Präparate;922
12.10.4.2;75.4.2 Antipsychotika – Nebenwirkungen;925
12.10.5;75.5 Akutbehandlung;926
12.10.5.1;75.5.1 Auswahl des Antipsychotikums;927
12.10.5.2;75.5.2 Dosisfi ndung;928
12.10.5.3;75.5.3 Dauer der Akutbehandlung, Medikamentenumstellung und Begleitmedikation;928
12.10.6;75.6 Prophylaxe und Langzeittherapie;930
12.10.6.1;75.6.1 Medikamentenwahl;931
12.10.6.2;75.6.2 Behandlungsdauer;932
12.10.6.3;75.6.3 Dosis, Plasmaspiegel und Artder Anwendung;932
12.10.7;75.7 Lebensqualität, psychosoziale Reintegration und andere relevante Outcome-Parameter;933
12.10.8;75.8 Kognitive Störungen;934
12.10.9;75.9 Spezielle Herausforderungenin der Pharmakotherapie schizophrener Störungen;935
12.10.9.1;75.9.1 Behandlung ersterkrankter Patienten;935
12.10.9.2;75.9.2 Notfallsituationen;935
12.10.9.3;75.9.3 Therapieresistenz;936
12.10.10;75.10 Kombination von Pharmakotherapie mit Psycho- und Soziotherapie;937
12.10.10.1;75.10.1 Bedeutung psychosozialer Maßnahmen für die Therapie;937
12.10.10.2;75.10.2 Arten psychosozialer Therapie;938
12.10.10.3;75.10.3 Bewertung von Langzeitstudien;939
12.10.11;Literatur;939
12.11;76 Unipolar depressive Störungen;944
12.11.1;76.1 Konzepte und Klassifikation;945
12.11.2;76.2 Epidemiologie und Bedeutung;945
12.11.3;76.3 Behandlungsmöglichkeiten unipolar depressiver Störungen;946
12.11.3.1;76.3.1 Behandlung mit Antidepressiva;946
12.11.3.2;76.3.2 Psychotherapeutische Verfahren;947
12.11.3.3;76.3.3 Andere Medikamente und Verfahren;948
12.11.4;76.4 Behandlung unipolar depressiver Störungen;950
12.11.4.1;76.4.1 Akuttherapie;950
12.11.4.2;76.4.2 Vorgehen bei unzureichender Wirksamkeit/Therapieresistenz;953
12.11.4.3;76.4.3 Andere Strategien;958
12.11.4.4;76.4.4 Erhaltungstherapie und Rezidivprophylaxe;958
12.11.5;76.5 Allgemeine Behandlungsrichtlinien;959
12.11.5.1;76.5.1 Dosierung;962
12.11.5.2;76.5.2 Drug Monitoring;962
12.11.5.3;76.5.3 Wirkungseintritt;963
12.11.5.4;76.5.4 Klinisches Management unerwünschter Wirkungen;964
12.11.5.5;76.5.5 Routine- und Sicherheitsuntersuchungen;967
12.11.6;76.6 Unipolar depressive Störungen bei speziellen Patientengruppen;967
12.11.6.1;76.6.1 Depressive Störungen bei Patienten mit psychiatrischer Komorbidität;967
12.11.6.2;76.6.2 Perinatale depressive Störungen;967
12.11.6.3;76.6.3 Depression im höheren Lebensalter und bei Demenz;969
12.11.6.4;76.6.4 Depression und körperliche Erkrankungen;969
12.11.7;Literatur;971
12.12;77 Bipolare affektive Störungen;975
12.12.1;77.1 Einführung;976
12.12.2;77.2 Diagnostik, Indikationsstellung und Behandlungsziele;976
12.12.3;77.3 Allgemeine Therapieprinzipien und Behandlungsablauf;976
12.12.4;77.4 Spektrum der Behandlungsmöglichkeiten;978
12.12.4.1;77.4.1 Medikamentöse Therapie;978
12.12.4.2;77.4.2 Routineuntersuchungen;978
12.12.4.3;77.4.3 Psychotherapie;979
12.12.4.4;77.4.4 Weitere Therapieverfahren;979
12.12.5;77.5 Behandlung von manischen Episoden;979
12.12.5.1;77.5.1 Akuttherapie der Manie;979
12.12.5.2;77.5.2 Erhaltungstherapie und Rezidivprophylaxe der Manie;981
12.12.6;77.6 Behandlung depressiver Episoden bei bipolaren Störungen (bipolare Depression );981
12.12.6.1;77.6.1 Akuttherapie der Depression;981
12.12.6.2;77.6.2 Erhaltungstherapie und Rezidivprophylaxe der bipolaren Depression;982
12.12.7;77.7 Behandlung therapieresistenter bipolarer Depressionen;982
12.12.7.1;77.7.1 Therapieoptimierung bei Nichtansprechen auf die Behandlung;982
12.12.8;77.8 Therapie des Rapid Cycling;983
12.12.9;77.9 Therapie der gemischten Episode(Mischzustände);984
12.12.10;77.10 Algorithmen;985
12.12.11;Literatur;985
12.13;78 Angststörungen;987
12.13.1;78.1 Einteilung, klinische Symptomatik und Epidemiologie;988
12.13.1.1;78.1.1 Einteilung und klinische Symptomatik;988
12.13.1.2;78.1.2 Epidemiologie;988
12.13.2;78.2 Allgemeine Pharmakotherapieder Angststörungen;989
12.13.2.1;78.2.1 Überblick;989
12.13.2.2;78.2.2 Behandlungsbeginn, Dosierung und Therapiephasen;989
12.13.3;78.3 Störungsspezifische Pharmakotherapie;992
12.13.3.1;78.3.1 Panikstörung mit oder ohne Agoraphobie;992
12.13.3.2;78.3.2 Generalisierte Angststörung;993
12.13.3.3;78.3.3 Soziale Phobie;995
12.13.3.4;78.3.4 Spezifische (isolierte) Phobien;995
12.13.3.5;78.3.5 Therapieresistenz und spezielle Patientengruppen;995
12.13.4;78.4 Benzodiazepine;996
12.13.5;78.5 Weitere Therapiemöglichkeiten;997
12.13.5.1;78.5.1 Psychotherapie;997
12.13.5.2;78.5.2 Gesamtbehandlungsplan;998
12.13.5.3;78.5.3 Körperliche Aktivität;998
12.13.6;78.6 Zusammenfassung und Ausblick;999
12.13.7;Literatur;1000
12.14;79 Zwangsstörungen;1002
12.14.1;79.1 Historischer Überblick;1003
12.14.2;79.2 Akutbehandlung;1003
12.14.2.1;79.2.1 Klinisches Vorgehen;1003
12.14.2.2;79.2.2 Wirksamkeit im Vergleich;1003
12.14.2.3;79.2.3 Evidenzbasierte Medizin;1004
12.14.2.4;79.2.4 Off -label-Gebrauch;1004
12.14.3;79.3 Langzeitbehandlung – Dauer, Absetzeffekte, Wiederansetzen;1004
12.14.4;79.4 Syndromale Behandlung, Zwängeals Symptom;1005
12.14.5;79.5 Kombinationsbehandlungen mit Psychotherapie;1005
12.14.6;79.6 Vorgehen bei Therapieresistenz;1006
12.14.6.1;79.6.1 Umsetzen, Kombinationsbehandlungen;1006
12.14.6.2;79.6.2 Augmentationen;1006
12.14.7;79.7 Komorbidität;1007
12.14.7.1;79.7.1 Tic-/Tourette-Störung;1007
12.14.7.2;79.7.2 Major depression;1007
12.14.7.3;79.7.3 Bipolare affektive Störung;1007
12.14.7.4;79.7.4 Angststörungen;1007
12.14.7.5;79.7.5 Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung;1007
12.14.8;79.8 Weitere Substanzen;1007
12.14.8.1;79.8.1 Mirtazapin;1007
12.14.8.2;79.8.2 Venlafaxin;1008
12.14.9;79.9 Andere somatische Behandlungsansätze/ experimentelle Ansätze;1008
12.14.9.1;79.9.1 Elektrokrampftherapie, transkranielle Magnetstimulation;1008
12.14.9.2;79.9.2 Neurochirurgie, tiefe Hirnstimulation;1008
12.14.10;Literatur;1008
12.15;80 Reaktionenauf schwere Belastungen und Anpassungs störungen;1010
12.15.1;80.1 Überblick;1011
12.15.2;80.2 Gesamtbehandlungsplan;1011
12.15.3;80.3 Neurobiologische und strukturelle Auswirkungen des (akuten) Psychotraumas;1012
12.15.4;80.4 Pharmakotherapie: Allgemeine Therapieprinzipien;1013
12.15.5;80.5 Störungsspezifische Pharmakotherapie;1014
12.15.5.1;80.5.1 Akute Belastungsreaktion;1014
12.15.5.2;80.5.2 Posttraumatische Belastungsstörung;1015
12.15.5.3;80.5.3 Anpassungsstörungen;1020
12.15.6;80.6 Kombination von Pharmakotherapie und Psycho- und Soziotherapie;1021
12.15.7;Literatur;1022
12.16;81 Somatoforme Störungen und Somatisierungssyndrome;1024
12.16.1;81.1 Überblick;1025
12.16.2;81.2 Diagnose und Klassifikation;1025
12.16.2.1;81.2.1 Somatisierung;1025
12.16.2.2;81.2.2 Somatoforme Störungen;1025
12.16.2.3;81.2.3 Fachbezogen definierte Somatisierungssyndrome;1026
12.16.3;81.3 Gesamtbehandlungsplan;1026
12.16.4;81.4 Psychopharmakotherapie somatoformer Störungen;1027
12.16.4.1;81.4.1 Somatisierungsstörung, undiff erenzierte somatoforme Störung, somatoformeautonome Dysfunktion;1028
12.16.4.2;81.4.2 Somatoforme Schmerzstörung;1028
12.16.4.3;81.4.3 Hypochondrie;1029
12.16.4.4;81.4.4 Körperdysmorphe Störung;1030
12.16.4.5;81.4.5 Konversionsstörung;1030
12.16.5;81.5 Psychopharmakotherapievon fachspezifisch definierten Somatisierungssyndromen;1031
12.16.5.1;81.5.1 Chronisches Müdigkeitssyndrom;1031
12.16.5.2;81.5.2 Fibromyalgiesyndrom;1032
12.16.5.3;81.5.3 Colon irritabile;1033
12.16.5.4;81.5.4 Prämenstruelles Syndrom;1033
12.16.6;81.6 Somatische Symptome und antidepressive Psychopharmakotherapie;1034
12.16.7;Literatur;1035
12.17;82 Essstörungen und Adipositas;1039
12.17.1;82.1 Anorexia nervosa;1040
12.17.1.1;82.1.1 Diagnose und Differenzialdiagnose;1040
12.17.1.2;82.1.2 Epidemiologie;1040
12.17.1.3;82.1.3 Behandlung;1040
12.17.2;82.2 Bulimia nervosa;1042
12.17.2.1;82.2.1 Diagnose;1042
12.17.2.2;82.2.3 Behandlung;1042
12.17.3;82.3 Binge-Eating-Störung;1044
12.17.3.1;82.3.1 Diagnose;1044
12.17.3.2;82.3.2 Epidemiologie;1044
12.17.3.3;82.3.3 Behandlung;1044
12.17.4;82.4 Adipositas;1044
12.17.4.1;82.4.1 Diagnose;1044
12.17.4.2;82.4.2 Epidemiologie;1045
12.17.4.3;82.4.3 Behandlung;1045
12.17.5;Literatur;1045
12.18;83 Schlafstörungen;1047
12.18.1;83.1 Überblick;1048
12.18.2;83.2 Pharmakotherapie: allgemeine Therapieprinzipien;1048
12.18.2.1;83.2.1 Insomnien;1048
12.18.2.2;83.2.2 Parasomnien;1053
12.18.2.3;83.2.3 Hypersomnien;1056
12.18.2.4;83.2.4 Narkolepsie;1058
12.18.2.5;83.2.5 Zirkadiane Rhythmusstörungen;1060
12.18.3;83.3 Nichtmedikamentöse Behandlungsverfahren;1061
12.18.4;83.4 Ausblick;1062
12.18.5;Literatur;1062
12.19;84 Sexuelle Funktionsstörungen;1064
12.19.1;84.1 Überblick;1065
12.19.2;84.2 Diagnostik sexueller Funktionsstörungen;1065
12.19.2.1;84.2.1 Klassifikation sexueller Funktionsstörungen;1065
12.19.2.2;84.2.2 Diagnostisches Vorgehen;1065
12.19.3;84.3 Gesamtbehandlungsplan;1065
12.19.4;84.4 Spezifische Indikationen;1066
12.19.4.1;84.4.1 Vermindertes sexuelles Verlangen(Libidostörungen);1066
12.19.4.2;84.4.2 Störungen der sexuellen Erregung;1066
12.19.4.3;84.4.3 Ejakulations- und Orgasmusstörungen;1069
12.19.4.4;84.4.4 Gesteigertes sexuelles Verlangen und Paraphilien;1070
12.19.4.5;84.4.5 Medikamentös induzierte sexuelle Dysfunktionen;1071
12.19.5;84.5 Kombinationen von pharmakotherapeutischen und psychotherapeutischen Strategien;1073
12.19.6;Literatur;1073
12.20;85 Persönlichkeits störungen;1076
12.20.1;85.1 Überblick;1077
12.20.1.1;85.1.1 Zugrunde liegende Modellvorstellungen;1077
12.20.1.2;85.1.2 Rolle der Transmittersysteme;1077
12.20.1.3;85.1.3 Entwicklung der Psychopharmakologie der Persönlichkeitsstörungen;1078
12.20.2;85.2 Gesamtbehandlungsplan;1078
12.20.3;85.3 Pharmakotherapie: allgemeine Therapieprinzipien;1079
12.20.3.1;85.3.1 Cluster A, insbesondere schizotypische Persönlichkeitsstörung;1079
12.20.3.2;85.3.2 Cluster B, insbesondere Borderline-Persönlichkeitsstörung;1080
12.20.3.3;85.3.3 Cluster C, insbesondere ängstlichvermeidende Persönlichkeitsstörung;1085
12.20.4;85.4 Kombination Pharmakotherapiemit Psycho- und Soziotherapie;1087
12.20.5;Literatur;1087
12.21;86 Aufmerksamkeits-/ Hyperaktivitätsstörung (ADHS) im Erwachsenenalter;1090
12.21.1;86.1 Überblick;1091
12.21.2;86.2 Gesamtbehandlungsplan;1093
12.21.3;86.3 Behandlung mit Stimulanzien;1094
12.21.3.1;86.3.1 Methylphenidat-Präparate;1094
12.21.3.2;86.3.2 Amphetamin-Präparate;1096
12.21.4;86.4 Behandlung mit Nichtstimulanzien;1096
12.21.4.1;86.4.1 Atomoxetin;1096
12.21.4.2;86.4.2 Bupropion und Modafinil;1097
12.21.5;Literatur;1097
13;VIII Spezielle Psychopharmakotherapie;1099
13.1;87 Pharmakotherapie psychiatrischer Notfallsituationen;1100
13.1.1;87.1 Überblick;1101
13.1.2;87.2 Verhalten in der psychiatrischen Akutsituation;1101
13.1.3;87.3 Notfallpsychiatrisch relevante Syndrome und deren Behandlung;1102
13.1.3.1;87.3.1 Psychomotorische Erregungszustände;1102
13.1.3.2;87.3.2 Delirante Syndrome;1106
13.1.3.3;87.3.3 Stuporöse, dissoziative und katatone Zustände;1107
13.1.3.4;87.3.4 Suizidalität;1108
13.1.3.5;87.3.5 Psychopharmakainduzierte spezifische Notfallsituationen;1110
13.1.3.6;87.3.6 Andere Pharmaka als Ursachepsychiatrischer Notfallsituationen;1111
13.1.4;Literatur;1112
13.2;88 Psychopharmaka und Recht;1113
13.2.1;88.1 Überblick;1114
13.2.2;88.2 Grundzüge des Arztrechts;1114
13.2.2.1;88.2.1 Rechtsgrundlagen der Arzthaftung;1114
13.2.2.2;88.2.2 Einwilligung und Aufklärung;1115
13.2.2.3;88.2.3 Behandlungsfehler;1116
13.2.2.4;88.2.4 Vertretenmüssen;1117
13.2.2.5;88.2.5 Beweislast;1117
13.2.3;88.3 Die rechtliche Stellung des psychisch kranken Patientenund die Psychopharmakotherapie;1118
13.2.4;88.4 Psychopharmaka und Arzneimittelrecht;1120
13.2.5;88.5 Der »nichtbestimmungsgemäße Gebrauch« und der Off -label-Gebrauch;1121
13.2.6;88.6 Psychopharmakologische Forschung;1123
13.2.7;Literatur;1124
13.3;89 Psychopharmakabei internistischen Erkrankungen;1126
13.3.1;89.1 Überblick;1127
13.3.2;89.2 Psychopharmaka bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen;1127
13.3.2.1;89.2.1 Allgemeine Gesichtspunkte;1127
13.3.2.2;89.2.2 Psychopharmaka und Herzrhythmusstörungen;1127
13.3.2.3;89.2.3 Koronare Herzerkrankung;1129
13.3.2.4;89.2.4 Chronische Herzinsuffizienz;1130
13.3.3;89.3 Psychopharmaka bei pulmonalen Erkrankungen;1130
13.3.3.1;89.3.1 Allgemeine Gesichtspunkte;1130
13.3.3.2;89.3.2 Psychiatrische Implikationenvon Asthma bronchiale und COPD;1130
13.3.3.3;89.3.3 Psychopharmakologisch relevanteinternistische Komplikationen chronischer pulmonaler Erkrankungen;1131
13.3.3.4;89.3.4 Therapie von Angstunddepressiven Störungen bei pulmonalen Erkrankungen;1131
13.3.4;89.4 Psychopharmakabei Lebererkrankungen;1131
13.3.4.1;89.4.1 Allgemeine Gesichtspunkte;1131
13.3.4.2;89.4.2 Pharmakokinetische Aspekte der Leberinsuffizienz;1131
13.3.4.3;89.4.3 Hepatotoxizität;1132
13.3.5;89.5 Psychopharmaka bei Nierenerkrankungen;1133
13.3.5.1;89.5.1 Allgemeine Gesichtspunkte;1133
13.3.5.2;89.5.2 Psychopharmaka und Dialyse;1133
13.3.6;89.6 Psychopharmaka und endokrines System;1134
13.3.6.1;89.6.1 Allgemeine Gesichtspunkte;1134
13.3.6.2;89.6.2 Diabetes mellitus und metabolisches Syndrom;1134
13.3.6.3;89.6.3 Hyperprolaktinämie bei Therapiemit Psychopharmaka;1135
13.3.6.4;89.6.4 Syndrom der inadäquaten ADH-Sekretion(SIADH) unter selektiven Serotoninwiederaufnahmehemmern (SSRI);1135
13.3.7;Literatur;1136
13.4;90 Psychopharmaka bei neurologischen Erkrankungen;1137
13.4.1;90.1 Überblick;1138
13.4.2;90.2 Psychopharmaka bei Patienten mit bekannter Epilepsie und Patienten mit potenziell erhöhter Krampfbereitschaft;1138
13.4.2.1;90.2.1 Antipsychotika;1138
13.4.2.2;90.2.2 Antidepressiva;1139
13.4.3;90.3 Antipsychotikainduzierte neurologische Störungen;1139
13.4.3.1;90.3.1 Frühdyskinesien;1139
13.4.3.2;90.3.2 Spätdyskinesien;1140
13.4.3.3;90.3.3 Malignes neuroleptisches Syndrom;1140
13.4.4;90.4 Psychopharmaka bei Patienten mit neurodegenerativen Erkrankungen;1140
13.4.4.1;90.4.1 Morbus Parkinson;1141
13.4.4.2;90.4.2 Alzheimer-Demenz;1142
13.4.5;90.5 Psychopharmaka bei Patientenmit Fatigue-Symptomatik;1142
13.4.5.1;90.5.1 Post-stroke-Fatigue;1142
13.4.5.2;90.5.2 Fatigue bei multipler Sklerose;1142
13.4.6;90.6 Psychopharmaka bei Patienten mit Schmerzsyndromen;1143
13.4.6.1;90.6.1 Migräne;1143
13.4.6.2;90.6.2 Psychopharmakologische Ansätze der Schmerzbehandlung bei chronifizierten Patienten;1144
13.4.7;Literatur;1145
13.5;91 Psychopharmaka im Alter;1147
13.5.1;91.1 Überblick;1148
13.5.2;91.2 Allgemeine Prinzipien;1148
13.5.2.1;91.2.1 Pharmakokinetik und Pharmakodynamik;1148
13.5.2.2;91.2.2 Behandlungsempfehlungen;1149
13.5.3;91.3 Altersbedingte Einschränkungen des Medikamenteneinsatzes;1149
13.5.3.1;91.3.1 Orthostatische Dysregulation;1149
13.5.3.2;91.3.2 Verlängerung des QTc-Intervalls;1150
13.5.4;91.4 Sekundäre Einschränkungen des Medikamenteneinsatzes im Alter;1151
13.5.4.1;91.4.1 Medikamenteninteraktionen über Agonisten-/Antagonistenwirkungen;1151
13.5.4.2;91.4.2 Ernährungszustand und Medikamentenwirkungen;1151
13.5.4.3;91.4.3 Anticholinerge und Entzugsdelire;1152
13.5.4.4;91.4.4 Andere medikamenteninduzierte Störungen;1152
13.5.5;91.5 Psychopharmakotherapie im Alter;1152
13.5.5.1;91.5.1 Depressive Syndrome;1152
13.5.5.2;91.5.2 Bipolare affektive Störungen;1153
13.5.5.3;91.5.3 Wahnhafte Syndrome;1154
13.5.5.4;91.5.4 Schlafstörungen;1155
13.5.6;91.6 Paradoxe Medikamentenwirkungen;1156
13.5.7;Literatur;1156
13.6;92 Psychopharmaka im Kindes und Jugendalter;1158
13.6.1;92.1 Überblick;1159
13.6.2;92.2 Pharmakoepidemiologische Aspekte;1159
13.6.3;92.3 Rechtliche Aspekte derpsychopharmakologischen Behandlung von Minderjährigen;1160
13.6.4;92.4 Der Entwicklungsaspekt bei der Psychopharmakotherapie;1161
13.6.4.1;92.4.1 Physiologische Aspekte;1161
13.6.4.2;92.4.2 Psychologische Aspekte der Pharmakotherapie;1161
13.6.5;92.5 Substanzgruppen und Indikationen;1163
13.6.5.1;92.5.1 Psychostimulanzien und verwandte Substanzen;1164
13.6.5.2;92.5.2 Antipsychotika;1165
13.6.5.3;92.5.3 Antidepressiva;1167
13.6.5.4;92.5.4 Andere Substanzgruppen;1168
13.6.5.5;92.5.5 Lithium;1169
13.6.5.6;92.5.6 Phytopharmaka und homöopathische Substanzen;1169
13.6.6;92.6 Zusammenfassung;1170
13.6.7;Literatur;1170
13.7;93 Psychopharmaka in Schwangerschaft und Stillzeit;1172
13.7.1;93.1 Überblick;1173
13.7.2;93.2 Risikobewertung;1173
13.7.2.1;93.2.1 Schwangerschaft;1174
13.7.2.2;93.2.2 Stillzeit;1174
13.7.3;93.3 Präparate;1175
13.7.3.1;93.3.1 Antidepressiva;1175
13.7.3.2;93.3.2 Stimmungsstabilisierer;1178
13.7.3.3;93.3.3 Antikonvulsiva;1180
13.7.3.4;93.3.4 Antipsychotika;1182
13.7.3.5;93.3.5 Anxiolytika und Hypnotika;1185
13.7.3.6;93.3.6 Medikamente zur Behandlung von Abhängigkeit und Entzugssyndromen;1186
13.7.3.7;93.3.7 Psychostimulanzien;1187
13.7.3.8;93.3.8 Medikamente zur Behandlung von Bewegungsstörungen;1187
13.7.4;93.4 Nichtpharmakologische somatische Therapien;1187
13.7.5;Literatur;1187
13.8;94 Psychopharmaka und Fahrtüchtigkeit;1190
13.8.1;94.1 Überblick;1191
13.8.2;94.2 Methodische Aspekte zur Untersuchung der Auswirkung von psychotropen Substanzen auf die Fahrtüchtigkeit;1191
13.8.3;94.3 Gefährdungspotenzial verschiedener Substanzklassen;1192
13.8.3.1;94.3.1 Antidepressiva;1193
13.8.3.2;94.3.2 Antipsychotika;1193
13.8.3.3;94.3.3 Hypnotika, Sedativa und Anxiolytika;1194
13.8.3.4;94.3.4 Opioide;1194
13.8.3.5;94.3.5 Stimulanzien;1195
13.8.3.6;94.3.6 Antidementiva;1195
13.8.3.7;94.3.7 Kombinationswirkung von Medikamenten und Alkohol;1196
13.8.4;94.4 Ausblick;1196
13.8.5;Literatur;1197
14;Serviceteil;1199
14.1;Farbtafeln;1200
14.2;Stichwortverzeichnis;1209