Günther / Hoffmann SOPs in der Orthopädie und Unfallchirurgie

1. Auflage 2017
ISBN: 978-3-13-240045-0
Verlag: Thieme
Format: EPUB
Kopierschutz: 6 - ePub Watermark

E-Book, Deutsch, 248 Seiten, ePub

Reihe: Thieme

Transparente Abläufe für eine optimale Patientenversorgung

Die Implementierung von Standards verbessert nachhaltig die Versorgung der Patienten. Dieses Werk bietet Ihnen ausgewählte SOPs für die wichtigsten Erkrankungen und Verletzungen in der Orthopädie und Unfallchirurgie.

Die Vorteile der SOPs auf einen Blick

• Handlungssicherheit, auch für den Umgang mit Komplikationen
• strukturierter Behandlungsablauf nach evidenzbasierten Leitlinien
• Unterstützung bei der Vorbereitung von Eingriffen
• Orientierungshilfe für Berufseinsteiger
• Qualitätsstandard im Behandlungsablauf
• verbesserte Patientensicherheit

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Zielgruppe

Ärzte

Autoren/Hrsg.

Günther, Klaus-Peter

Hoffmann, Reinhard

Fachgebiete

• Medizin | Veterinärmedizin Medizin | Public Health | Pharmazie | Zahnmedizin Chirurgie Orthopädie- und Unfallchirurgie

Leseproben

1 Peri- und postoperatives Management

1.1 Prästationäre Vorbereitung

P. Bernstein, F. Hannemann

1.1.1 Von den aktuellen Aufgabenstellungen eines Krankenhauses zur prästationären Patientenvorbereitung

Krankenhäuser vollführen seit Jahren schon einen Wandel von Betrieben mit „selbstverständlich“ gesicherter Finanzierung zu modern geführten Unternehmen mit strategischen Zielen und einem leistungsorientierten Management. Die ökonomische Steuerung erfolgt dabei anhand von unterschiedlichen Kennzahlen:

Überblick

Ausgewählte Kennzahlen als wesentliche Steuerungsparameter von operativen Krankenhausabteilungen:

• Leistungs- und Kostenparameter (u.a. Fälle, CMI, Verweildauer, Sachkosten)

• Schnitt-/Naht-Zeit am gebuchten OP-Kontingent, Wechselzeiten

• stationäre Tage vor OP (<1), Verhältnis Behandlungs- zu Beköstigungstagen

• Anteil von Patienten auf klinischen Behandlungspfaden

Die Optimierung dieser Parameter sollte im modernen Management auch ganz besonders dem Patienten dienen, d.h. Behandlungsqualität und Zufriedenheit mit der Versorgung sicherstellen. Dazu gehören neben anderen Faktoren die Bereitstellung notwendiger zeitlicher Ressourcen für Patientengespräche und eine sorgfältige klinische Untersuchung im Vorfeld geplanter Operationen. Damit soll falschen Erwartungen vorgebeugt werden, es sollen diagnostische Weichen richtig gestellt und teure Untersuchungen vermieden werden, um therapeutische Entscheidungen fokussiert zu treffen.

Ein wesentlicher Baustein zum Erfolg ist die Gestaltung einer „prästationären Patientenvorbereitung“ als möglichst standardisiertes Modul vor stationärer Aufnahme bzw. planbaren operativen Eingriffen. Wenn es mit dieser Maßnahme gelingt, möglichst viele Patienten in patientenzentrierte Behandlungsabläufe einzuschließen, lassen sich Doppeldiagnostik und Informationsfehler an Schnittstellen vermeiden (s. Box) ? [10].

Überblick

Ziele und Potenzial einer SOP im Schlüsselbereich „prästationäre Patientenvorbereitung“ und im Rahmen eines patientenzentrierten Behandlungspfads:

• zeitliche, personelle und technische Absicherung

• Begrenzung des internen Leistungskonsums bei Diagnostik, Dokumentation, Logistik – Vermeidung unnötiger Mehrarbeit

• Steigerung von Behandlungsqualität, Patienten- und Einweiserzufriedenheit

• Festlegung qualifikationsgerechter Verantwortlichkeit

• Senkung von Reorganisationsaufwand und OP-Absagequoten

In Summe handelt es sich hier um eine Schnittstellenproblematik aller beteiligten Berufsgruppen. Gerade für Maximalversorger, die vielfach multimorbide Patienten mit einem höheren präoperativen Diagnostikaufwand versorgen, ist eine prästationäre Patientenvorbereitung die entscheidende Funktionsstelle, um Diagnostik in den ambulanten Bereich vorzuverlagern und damit stationäre Belegungstage zu senken.

Überblick

Ziele der prästationären Patientenvorbereitung:

• Evaluation der eingriffsbezogenen Risikokonstellation

• Evaluation der patientenbezogenen Risikokonstellation

• Komplikationsprophylaxe

• indikationsgerechte personelle und strukturelle Eingriffsplanung bzw. -überprüfung

Auch wenn die Ziele der prästationären Vorbereitung letztlich immer identisch sind (s. Box), wird sich die krankenhausbezogene Ausgestaltung der entsprechenden Prozesse und Inhalte bzw. der dazugehörigen SOPs am Profil des Versorgers und der zu erwartenden Patientenströme orientieren müssen (mobile und relativ gesunde Patienten versus Multimorbidität). Die Adaption an die spezifischen Behandlungspfade ist dafür unbedingt notwendig ( ? Abb. 1.1). Nachfolgende Abschnitte können daher nur Anhaltspunkte für die individuelle Ausgestaltung sein.

Prästationäre Vorbereitung.

Abb. 1.1 Ablaufschema als Beispiel für den Behandlungspfad zur elektiven Implantation einer Hüftendoprothese in einem EndoProthetikZentrum der Maximalversorgung (EPZmax).

1.1.2 Eingriffsbezogene präoperative Risikoevaluation

Eingriffe in Orthopädie und Unfallchirurgie sind entsprechend der kardiopulmonalen Belastung am ehesten dem niedrigen oder mittleren Risikoprofil zuzuordnen. Gerade im universitären Umfeld konzentrieren sich jedoch Eingriffe bei fortgeschrittenen Krankheitsbildern, die mit einer erhöhten Kreislaufbelastung (Blutverlust, Volumenschwankungen) einhergehen, so dass nach unserer Auffassung eine zusätzliche Kategorie „mittleres bis hohes kardiales Risikoprofil“ gerechtfertigt erscheint ( ? Tab. 1.1) ? [4].

Tab. 1.1 Zuordnung von Eingriffen entsprechend dem kardialen Risikoprofil.

Risikoprofil

Eingriffe

niedrig

Vorfuß-, Hand und Unterarmchirurgie Arthroskopien oberflächliche Eingriffe

mittel

Osteosynthesen der langen Röhrenknochen und im Bereich der großen Gelenke Arthrodesen Endoprothesen an Schulter, Knie und Hüfte Wirbelsäuleneingriffe

mittel bis hoch

Hemipelvektomie große Tumorchirurgie am Rumpf/Wirbelsäule komplexe Revisionsendoprothetik

hoch	Aortenchirurgie große Gefäßeingriffe

? Patientenspezifische Faktoren oder das Eingriffsumfeld (z.B. akutes Trauma, Notfalloperation, aktueller Z. n. Koronarintervention) sind weitere wichtige Faktoren. Zu beachten ist, dass die Risikostratifizierung unter spezifischen Fragestellungen (z.B. Planung der ...