Hecker / Molderings / Rasek Praxisratgeber: SIS® - die Strukturierte Informationssammlung

Richtig fragen – kompetent dokumentieren
3. aktualisierte Auflage 2022
ISBN: 978-3-8426-9161-2
Verlag: Schlütersche
Format: EPUB
Kopierschutz: 6 - ePub Watermark

E-Book, Deutsch, 160 Seiten, Format (B × H): 148 mm x 210 mm

Wer richtig fragt, pflegt besser! Erst kommt der Pflegebedürftige zu Wort, dann die Fachkraft! Das ist die Abfolge bei der Strukturierten Informationssammlung (SIS®). Die 3., aktualisierte Auflage wurde auf die aktualisierten Expertenstandards abgestimmt. Das jeweils für die SIS® relevante Screening bzw. Assessment wurde für 'Beziehungsgestaltung in der Pflege von Menschen mit Demenz', das 'Schmerzmanagement in der Pflege', die 'Erhaltung und Förderung der Mobilität in der Pflege', die 'Förderung der Mundgesundheit in der Pflege' aktualisiert bzw. hinzugefügt. Neu im Fokus steht die Abstimmung auf das Begutachtungs- Instrument. Auch der veränderten Form der Qualitätsprüfung wurde Rechnung getragen: mit einer Gegenüberstellung der auf die SIS® bezogenen Verantwortlichkeiten von Pflegefachkraft und Pflegedienstleitung.

Thomas Hecker ist Altenpfleger, Pflegeberater, Qualitätsauditor und zertifizierter Mediator. Er arbeitete für die Städtische Seniorenheime Duisburg GmbH sowie für die Sana Seniorenzentren Duisburg GmbH. Spezialisierungen in Gerontopsychiatrie, Organisationsberatung und Gewaltfreie Kommunikation. Freiberuflich führt er Seminare bei verschiedenen Anbietern in der Alten- und Behindertenhilfe sowie Ausbildungsstätten für Pflegeberufe durch. Sigrid Molderings und Jerzy Rasek sind Altenpfleger und arbeiten als Pflegedienstleitungen in Häusern der städtischen Seniorenheime Duisburg. Eva-Maria Krebs ist ehemalige Altenpflegerin und Pflegedienstleitung und mittlerweile im Ruhestand.

Autoren/Hrsg.

Hecker, Thomas

Molderings, Sigrid

Rasek, Jerzy

Krebs, Eva-Maria

Leseproben

2 Der neue Pflegebedürftigkeitsbegriff

Pflegebedürftigkeit (§ 14 SGB XI)

Pflegebedürftig sind Personen, die gesundheitlich bedingte Beeinträchtigungen der Selbstständigkeit oder der Fähigkeiten aufweisen und deshalb der Hilfe durch andere bedürfen.

Es muss sich um Personen handeln, die körperliche, kognitive oder psychische Beeinträchtigungen oder gesundheitlich bedingte Belastungen oder Anforderungen nicht selbstständig kompensieren oder bewältigen können.

… auf Dauer, voraus. für min. 6 Monate; mit min. der in § 15 SGB XI festgelegten Schwere.*

* Sozialgesetzbuch (SGB) – Elftes Buch (XI) - Soziale Pflegeversicherung (Artikel 1 des Gesetzes vom 26. Mai 1994, BGBl. I S. 1014), § 14 Begriff der Pflegebedürftigkeit

Mit der Veränderung des Pflegebedürftigkeitsbegriffs wurde auch die Begutachtung des Pflegebedarfs erneuert. Voraussetzungen, Grundlagen und Vorgehen bezüglich der Begutachtung finden Sie in den jeweils geltenden »Richtlinien zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit«, abgekürzt auch BRi (Begutachtungs-Richtlinien).

2.1Das Begutachtungsinstrument

Der Grad der Pflegebedürftigkeit (I bis V) wird von den Begutachtenden in sechs Modulen vorgenommen.

1. Mobilität (…)

2. Kognitive und kommunikative Fähigkeiten (…)

3. Verhaltensweisen und psychische Problemlagen (…)

4. Selbstversorgung (…)

5. Bewältigung von und selbständiger Umgang mit krankheits- oder therapiebedingten Anforderungen und Belastungen (…)

6. Gestaltung des Alltagslebens und sozialer Kontakte (…)«8

Das ist neu

• SIS® und Begutachtungsinstrument sind aufeinander abgestimmt.

• Im BI-Modul erfassen Sie vorrangig den Status von Fähigkeiten und Häufigkeiten von bestimmten Phänomenen, in der SIS® die individuelle Situation (Probleme, Ressourcen, Gewohnheiten, Vorlieben, Abneigungen).

• Entscheidend für den Pflegegrad ist das Ausmaß der Selbstständigkeit.

• Für die Begutachtung der Pflegebedürftigkeit gewinnt die Betreuungsdokumentation an Bedeutung.

2.2Die vierstufige Bewertungsskala

Die 9:

Selbständig: 10 Der Einsatz von Hilfsmitteln, geringe Einbußen in der Ausführung einer Tätigkeit, oder vereinzelte geringfügige personelle Hilfen ändern das nicht. 11

Überwiegend selbständig: 12

Überwiegend unselbständig: 13

Unselbständig: 14

15

Schlussfolgerung für die Darstellung in der SIS®

Um eine Doppeldokumentation in BI-Modul und SIS® zu vermeiden, nutzen Sie das Begutachtungsinstrument nur zur Ermittlung von Fähigkeitsgraden und Häufigkeiten. Diese legen Sie in der SIS® nicht dar, sondern beschreiben bzw. nennen hier die individuellen Belange.

Tab. 4 : Gegenüberstellung AEDL-Systematik, SIS® und BRi

AEDL	SIS	BRi

1 Kommunizieren

1 Kognition und Kommunikation

2 Kognitive und kommunikative Fähigkeiten

5 Leben in Sozialen Beziehungen

3 Verhaltensweisen und psychische Problemlagen

2 Sich Bewegen

2 Mobilität und Bewegung

1 Mobilität

3 Vitale Funktionen aufrecht erhalten

3 Krankheitsbezogene Anforderungen und Belastungen

5 Umgang mit krankheits-/therapiebedingten Anforderungen

4 Sich Pflegen

4 Selbstversorgung

4 Selbstversorgung (Alltagsverrichtungen)

5 Essen und Trinken

6 Ausscheiden

7 Sich Kleiden

8 Ruhen und Schlafen

3 Krankheitsbezogene Anforderungen und Belastungen

3 Verhaltensweisen und psychische Problemlagen: Nächtliche Unruhe

9 Sich Beschäftigen

5 Leben in Sozialen Beziehungen

6 Gestaltung des Alltagslebens und soziale Kontakte

10 Sich als Mann/Frau fühlen und verhalten

12 Soziale Bereiche des Lebens sichern

6 Haushaltsführung (ambulant) Wohnen, Häuslichkeit (stationär)

11 Für eine sichere Umgebung sorgen

2 Mobilität und Bewegung 3 Krankheitsbezogene Anforderungen und Belastungen

Risikoermittlung z. B. Sturzgefahr: »Anwesenheit aus Sicherheitsgründen«

13 Mit existentiellen Erfahrungen umgehen

Eigeneinschätzung (C 1), sonst nicht eindeutig zuzuordnen

3 Verhaltensweisen und psychische Problemlagen: Belastung, Gefährdung, Emotionen

Tab. 5 : Gegenüberstellung von BI-Modul und SIS®

BI-Modul	Qualitative Ausführung in der SIS® – beispielhaft in Themenfeld 2

Kriterien	s	üs	üu	u

Positionswechsel im Bett

x

Herr Frühling liegt bevorzugt linksseitig und dreht sich nach kurzer Zeit auf diese Seite (? Dekubitusgefahr). Positionswechsel: unterstützt, indem er sich am Bettgestell festhält, stellt die Beine nicht selbst auf; ermüdet bei längerem Sitzen. Bei Transfers fühlt er sich nur sicher, wenn er sich mit beiden Händen festhalten kann, hat nahezu keine Kraft für den Stand. Den Rollstuhl kann er etwas mitlenken. An Bewegungsaktivitäten beteiligt er sich gern.

Halten einer sta bilen Sitzposition

x

Umsetzen

x

Fortbewegen innerhalb des Wohnbereichs

x

Treppensteigen

x

s – selbständig; üs – überwiegend selbständig; üu – überwiegend unselbständig; u – unselbständig

_______________

8 Richtlinien zum Verfahren der Feststellung der Pflegebedürftigkeit sowie zur pflegefachlichen Konkretisierung der Inhalte des Begutachtungsinstruments nach dem Elften Sozialgesetzbuches (Begutachtungs-Richtlinien-BRi) vom...

Über Autor(innen)

Thomas Hecker ist Altenpfleger, Pflegeberater, Qualitätsauditor und zertifizierter Mediator. Er arbeitete für die Städtische
Seniorenheime Duisburg GmbH sowie für die Sana
Seniorenzentren Duisburg GmbH. Spezialisierungen in
Gerontopsychiatrie, Organisationsberatung und Gewaltfreie
Kommunikation. Freiberuflich führt er Seminare bei
verschiedenen Anbietern in der Alten- und Behindertenhilfe
sowie Ausbildungsstätten für Pflegeberufe durch.

Sigrid Molderings und Jerzy Rasek sind Altenpfleger und arbeiten als Pflegedienstleitungen in Häusern der städtischen Seniorenheime Duisburg.
Eva-Maria Krebs ist ehemalige Altenpflegerin und Pflegedienstleitung und mittlerweile im Ruhestand.