Hübner Dysphagien im Alter erkennen und behandeln

Grundlagen und Praxis für die Pflege
1. Auflage 2023
ISBN: 978-3-17-042199-8
Verlag: Kohlhammer
Format: EPUB
Kopierschutz: 6 - ePub Watermark

E-Book, Deutsch, 182 Seiten

Dysphagien (Schluckstörungen) im Alter treten als Folge erhöhter Vulnerabilität und Multimorbidität sehr häufig auf. Das frühzeitige Erkennen von Dysphagien im Alter und die Einleitung hilfreicher Maßnahmen stellt deshalb eine wichtige Aufgabe im Rahmen der pflegerischen Versorgung dar. Das vorliegende Buch beschreibt Symptomatik, Ursachen und Folgen bei geriatrischen Patienten mit Dysphagie und ermöglicht es Pflegenden, Patienten mit erhöhtem Dysphagierisiko sicher zu identifizieren. Zudem werden die klinische und instrumentelle Schluckdiagnostik sowie relevante Behandlungsmöglichkeiten erläutert und die Wichtigkeit der Unterstützung bei den Mahlzeiten als elementare pflegerische Tätigkeit betont. Abschließend wird die Notwendigkeit ethischer Klärungsprozesse dargestellt. Dabei wird thematisiert, welche Möglichkeiten zur Entscheidungsfindung in verschiedenen Behandlungskontexten herangezogen werden können, beispielsweise bei der Frage nach künstlicher Ernährung, im Umgang mit Menschen mit Demenz oder im Rahmen einer palliativen Begleitung.

Monika Hübner, Logopädin, M.Sc./Demenzstudien, Systemische Beraterin und Therapeutin (SG), tätig am AGAPLESION BETHANIEN KRANKENHAUS Heidelberg.

Autoren/Hrsg.

Hübner, Monika

Leseproben

6 Dysphagien im Alter

Das Risiko, eine Oropharyngeale Dysphagie (OD) zu entwickeln, steigt bei älteren Menschen und geriatrischen Patienten mit zunehmendem Alter unabhängig von einer Grunderkrankung an (Muhle et al., 2019; Warnecke et al., 2019). Eine OD stellt einen unabhängigen Prädiktor für schwerwiegende Komplikationen im Behandlungsverlauf dar (Muhle et al., 2015), hat Auswirkungen auf die bedarfsdeckende und sichere orale Aufnahme von Essen und Trinken und kann zudem die regelmäßige und sichere Einnahme von Medikamenten in fester oder flüssiger Form beeinträchtigen. Darüber hinaus führt sie zu weitreichenden, teils lebensbedrohlichen oder lebensbegrenzenden Folgen und Komplikationen und schränkt die individuelle Lebensqualität der Betroffenen in erheblichem Maße ein. Demgegenüber schätzen mehr als 23?% der Betroffenen eine Dysphagie im Alter als Teil des normalen Alterungsprozesses ein (Chen et al., 2009).

6.1 Prävalenz von Dysphagien im Alter

Die Prävalenz, d.?h. die Auftretenshäufigkeit von Dysphagien bei älteren Menschen bzw. geriatrischen Patienten, variiert stark je nach zugrundeliegender Grunderkrankung, Ausprägung und Schweregrad der Oropharyngealen Dysphagie, der sozialen und Lebenssituation (ob beispielsweise selbstständig zu Hause oder in einer Einrichtung lebend oder im Rahmen einer akutstationären Versorgung) und damit einhergehend mit dem individuell notwendigen Unterstützungsbedarf.

Im Allgemeinen besteht bei geriatrischen Patienten mit multifaktoriellen Erkrankungen eine hohe Dysphagieprävalenz, welche im Alter zunimmt und mit einer erhöhten Komorbidität, schlechteren Behandlungsoutcomes und einer erhöhten Mortalitätsrate einhergeht (Olesen et al., 2021; Warnecke et al., 2019; Melgaard et al., 2018; Smithard, 2016; Takizawa et al., 2016; Baijens et al., 2016).

Morbidität, Morbiditätsrate: bezieht sich auf die Häufigkeit von Erkrankungen innerhalb einer Population

Multimorbidität, syn. Komorbidität: zwei oder mehrere gleichzeitig auftretende, behandlungsbedürftige Erkrankungen bei einer Person

Mortalität, Mortalitätsrate: Sterblichkeit, Sterblichkeitsrate, bezieht sich auf die Anzahl der Todesfälle einer bestimmten Population in einem definierten Zeitraum

Nachfolgend werden die Prävalenzangaben von Dysphagien bei älteren Menschen und geriatrischen Patienten unter Berücksichtigung ihrer Lebenssituation und Grunderkrankung tabellarisch (? Tab. 1) zusammengefasst (Olesen et al., 2021; Espinosa-Val et al., 2020; Muhle et al., 2019; Prosiegel, 2018b; Baijens et al., 2016; Smithard, 2016; Alagiakrishnan et al., 2013):

Tab. 1:Prävalenzangaben von Dysphagien bei älteren Menschen und geriatrischen Patienten in % (Olesen et al., 2021; Espinosa-Val et al., 2020; Muhle et al., 2019; Prosiegel, 2018b; Baijens et al., 2016; Smithard, 2016; Alagiakrishnan et al., 2013)

Prävalenzangaben	Prozentualer Anteil (%)

selbstständig zu Hause lebend

11,4?% bis 40?%

institutionalisiert/in einer Einrichtung lebend

38?% bis 60?%

geriatrische Krankenhauspatienten

29,4?% bis > 70?%

im Krankenhaus mit erworbener Pneumonie

55?% bis 91,7?%

bei Z. n. akutem Schlaganfall

37?% bis 78?%

bei Z. n. Schlaganfall (chronisch)

25?% bis 81?%

bei Pat. mit M. Parkinson

82?%

bei Pat. mit Amyotropher Lateralsklerose (ALS)

47?% bis 86?%, im Verlauf fast immer

bei Pat. mit Multipler Sklerose (MS)

30?% bis 40?%

bei Pat. mit Demenz (abhängig von Stadium, Form und Untersuchungssetting)

13?% bis 93?%

bei Pat. mit progressiver supranukleärer Blickparese (PSP; syn. Steele-Richardson-Olszewski-Syndrom)

ca. 80?%

bei Pat. mit Multisystematrophie (MSA)

ca. 70?%

Neben neurologischen und neurodegenerativen Erkrankungen, die mit der höchsten Dysphagieprävalenz einhergehen (Warnecke et al., 2019), entwickeln außerdem folgende Patientengruppen eine Dysphagie:

• ·

  Patienten mit oder bei Z. n. Kopf-Hals-Tumoren zu 43,3?% (Pezdirec et al., 2019),

• ·

  mit Trachealkanülen oder (Langzeit-)Beatmung in über 80?%,

• ·

  mit orthopädischen Erkrankungen und Frakturen bzw. nach operativen Eingriffen im Bereich der Halswirbelsäule bis zu 80?% oder

• ·

  mit hohen Querschnittslähmungen und damit verbundenen Läsionen des Rückenmarks in bis zu 16,5?% der Fälle (Kirshblum et al., 1999; zitiert nach Prosiegel, 2018b).

Prävalenzdaten von geriatrischen Patienten mit Dysphagien im palliativmedizinischen Behandlungskontext liegen aktuell nur begrenzt vor. Bogaardt et al. (2015) berichten von einem höheren Auftreten von Dysphagien bei Patienten mit nichtmaligner im Vergleich zu jenen mit maligner Grunderkrankung. Zudem wird die Inzidenz von Schluckbeschwerden bei nichtsedierten, sterbenden Patienten 72 Stunden vor ihrem Tod mit bis zu 79?% angegeben (Bogaardt et al., 2015). Bausewein et al. (2012) beziffern das Auftreten von Dysphagien bei schwerstkranken Patienten im palliativen Kontext im Allgemeinen mit 90?%.

6.2 Klinische Hinweise auf eine Dysphagie im Alter

Verschiedenste klinische Hinweise und Symptome können auf eine Störung des Essens und Trinkens, auf eine beeinträchtigte Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme bzw. auf eine Oropharyngeale Dysphagie hindeuten. Ebenso können unterschiedliche, am Sprechen oder an der Schlucksequenz beteiligte Strukturen oder Veränderungen im Mund-, Rachen- und Kehlkopfbereich auf eine Schluckstörung hinweisen, wie nachfolgender Kasten 1 überblickend zusammenfasst (? Kasten 1):

Kasten 1: Klinische Hinweise und Symptome einer Dysphagie (ergänzt aus: Hübner, 2021a, S. 24)

v

• ·

  eine feucht, brodelig oder nass klingende Stimme/Stimmgebung, sog. wet voice

• ·

  sich verändernde oder zunehmende inspiratorische oder exspiratorische Atemgeräusche

• ·

  ein vermehrtes oder zunehmendes Räuspern während des Essens oder Trinkens

• ·

  ein vermehrtes oder zunehmendes Husten während des Essens oder Trinkens

• ·

  ein vermehrtes oder zunehmendes Räuspern unmittelbar nach dem Essen oder Trinken

• ·

  ein vermehrtes oder zunehmendes Husten unmittelbar nach dem Essen oder Trinken

• ·

  eine verlängerte orale Kau- und Präparationsphase

• ·

  das Verbleiben von Nahrungsresten oder Medikamenten in Mund, Wangentasche oder auf bzw. unter der Zunge

• ·

  ein verzögerter oraler Transport von Essen, Trinken und/oder Medikamenten

• ·

  damit einhergehend ein verzögertes Abschlucken von Essen, Trinken und/oder Medikamenten

• ·

  das fehlende Auslösen der Schlucksequenz

• ·

  damit einhergehend die Unfähigkeit, Essen, Trinken, Medikamente oder Speichel und Sekrete im Mundbereich nach posterior zu transportieren und zu schlucken

• ·

  Essen und Trinken gelangen vor Auslösen der Schlucksequenz in den Rachen (posteriores Leaking)

• ·

  das Herauslaufen von Essen oder Trinken aus Mund (anteriores Leaking) oder Nase

• ·

  das pathologische Auslösen des Beiß- oder...

Über Autor(innen)

Monika Hübner, Logopädin, M.Sc./Demenzstudien, Systemische Beraterin und Therapeutin (SG), tätig am AGAPLESION BETHANIEN KRANKENHAUS Heidelberg.