Hülse / Neuhuber / Wolff Die obere Halswirbelsäule

Pathophysiologie und Klinik
1. Auflage 2005
ISBN: 978-3-540-28250-1
Verlag: Springer Berlin Heidelberg
Format: PDF
Kopierschutz: 1 - PDF Watermark

E-Book, Deutsch, 240 Seiten

Reihe: Medicine (German Language)

Ein Drittel aller Beschwerden im HNO-Bereich sind Zeichen einer funktionellen Störung der Halswirbelsäule. Der behandelnde Arzt muss diese Zusammenhänge kennen: Nur so kann er eine korrekte Diagnose und eine differenzialdiagnostische Abgrenzung gegenüber cochleovestibulären, rhinologischen und laryngologischen Krankheitsbildern durchführen - und dies ist Voraussetzung für eine kausale und effektive Therapie. Das Buch vermittelt die praktischen Kenntnisse und Fertigkeiten für dieses differenzierte Vorgehen, z.B.: +Pathophysiologie und Symptomatik der verschiedenen funktionellen Störungen und vertebragenen Krankheitsbilder im HNO-Bereich: von Schwindelbeschwerden bis zu Schmerzsymptomen im Kopfbereich, +einfache manuelle Untersuchungstechniken, mit denen funktionelle HWS-Störungen erkannt werden können, +bildgebende Diagnoseverfahren bei HNO-Beschwerden und ihre Bewertung, +manualtherapeutische Behandlungsverfahren. Ein interdisziplinärer Praxisleitfaden für HNO-Ärzte, Neurologen, Orthopäden und andere Behandler, die effektivere und kostensparende Therapiekonzepte bei unklaren Symptombildern wie Kopfschmerz, Schwindelgefühlen, Sehstörungen usw. suchen.

Autoren/Hrsg.

Hülse, Manfred

Neuhuber, Winfried

Wolff, Hanns-Dieter

Inhaltsverzeichnis

1;Vorwort;6
2;Inhaltsverzeichnis;8
3;Autoren;16
4;I Allgemeiner Teil;17
4.1;1 Historischer Teil/Geschichte --- H.-D. Wolff;19
4.1.1;1.1 »Er hat ihm den Kopf gewaschen und zurecht gesetzt«;20
4.1.2;1.2 Die Gründergeneration;21
4.1.3;1.3 Die Theorie-Geschichte des zervikoenzephalen Syndroms;23
4.1.4;1.4 Die Debatte um den zervikalen Schwindel;24
4.1.4.1;1.4.1 Die kritische bis ablehnende Position;24
4.1.4.2;1.4.2 Die Position, die sich auf die Sonderstellung des kraniozervikalen Übergangs bezog;25
4.1.5;Literatur;26
4.2;2 Aktuelle Probleme --- H.-D. Wolf;29
5;II Grundlagen/Systemtheorie;33
5.1;3 Der Kopfgelenkbereich im Funktionsgefüge der Raumorientierung: systemtheoretische bzw. biokybernetische Gesichtspunkte --- B. Hassenstein;35
5.1.1;3.1 Jederzeit abrufbare Informationswerte der Raumlageorientierung;37
5.1.2;3.2 Gegenseitige Bestätigung;37
5.1.3;3.3 Winkelsubtraktion;38
5.1.4;3.4 Ruhefrequenz;38
5.1.5;3.5 Efferenzkopie;39
5.1.6;3.6 Schwindel;41
5.1.7;3.7 Nystagmus;42
5.1.7.1;3.7.1 Biologischer Sinn und Richtung des Nystagmus;42
5.1.7.2;3.7.2 Nystagmus ohne Sichtkontakt mit der Umwelt;42
5.1.7.3;3.7.3 HWS-bedingter spontaner Nystagmus;43
5.1.7.4;3.7.4 Zervikalnystagmus bei beidseitigem Labyrinthausfall;43
5.1.8;3.8 Konsequenzen interner Widersprüche im Zentralnervensystem;44
5.1.9;3.9 Physiologische Grundlage der Winkelinformationen aus dem Kopfgelenkbereich;45
5.1.10;Literatur;47
5.2;4 Zur Phylogenese des kraniozervikalen Übergangs --- H.-D. Wolff;49
5.2.1;4.1 Einleitung;50
5.2.1.1;4.1.1 Der Zeitplan der Erdgeschichte;50
5.2.2;4.2 Die Entwicklung der Vertebraten und des Kopfgelenkbereichs;51
5.2.2.1;4.2.1 Urformen im Wasser: Chordaten, Lungenfi sche und Quastenfl ossler;51
5.2.2.2;4.2.2 Chordaten;52
5.2.2.3;4.2.3 Vertebraten;53
5.2.2.4;4.2.4 Der Wechsel vom Wasser an Land;53
5.2.2.5;4.2.5 Amphibien;53
5.2.2.6;4.2.6 Erste Stufe der Entstehung des Kopfgelenkbereiches zur Zeit der Amphibien;54
5.2.2.7;4.2.7 Die zweite Stufe der Entwicklung des Kopfgelenkbereichs zur Zeit der Reptilien;54
5.2.2.8;4.2.8 Säuger;56
5.2.2.9;4.2.9 Der phylogenetisch letzte »Weg«;57
5.2.3;4.3 Die Rückkehr von Säugern ins Meer;57
5.2.4;Literatur;59
5.3;5 Ontogenese: Molekulare Aspekte der Entwicklung und Entwicklungsstörungen --- B. Christ, R. Huang;61
5.3.1;5.1 Einleitung;62
5.3.2;5.2 Primäre Segmentierung (Somitenbildung);62
5.3.3;5.3 Somitenkompartimentierung;63
5.3.4;5.4 Sekundäre Segmentierung und Neugliederung der Wirbelsäule;65
5.3.5;5.5 Segmentidentität und Wirbelfusion;66
5.3.6;5.6 Rechts-Links-Asymmetrie;67
5.3.7;5.7 Derivate der Hals-Kopf-Übergangsregion;68
5.3.8;Literatur;69
5.4;6 Funktionelle Neuroanatomie des kraniozervikalen Übergangs --- W.L. Neuhuber;71
5.4.1;6.1 Einleitung;72
5.4.2;6.2 Die Kopfgelenke;72
5.4.3;6.3 Die Muskeln des kraniozervikalen Übergangs (»Hals- und Nackenmuskulatur«);72
5.4.4;6.4 Periphere Nerven des kraniozervikalen Übergangs;74
5.4.5;6.5 Die motorische Innervation der Kopf- und Halsmuskeln;74
5.4.6;6.6 Die autonome Innervation des kraniozervikalen Übergangs: Muskulatur, Gelenke, Haut;75
5.4.7;6.7 Die afferente Innervation des kraniozervikalen Übergangs: Muskulatur, Gelenke, Haut;76
5.4.7.1;6.7.1 Dünnkalibrige Aff erenzen;76
5.4.7.2;6.7.2 Dickkalibrige Aff erenzen;78
5.4.7.3;6.7.3 Beeinfl ussung aff erenter Informationsverarbeitung im Rückenmark durch absteigende Bahnen;79
5.4.7.4;6.7.4 Verteilung zervikaler Aff erenzen im Hirnstamm;79
5.4.8;6.8 Trigeminus-, Facialis-, Vagusund Hypoglossusafferenzen;81
5.4.9;6.9 Welche Vestibulariskernneurone werden von zervikalen Afferenzen kontaktiert?;82
5.4.10;6.10 Funktionelle Überlegungen und Hypothesen;84
5.4.11;6.11 Plastizität;84
5.4.12;Literatur;85
5.5;7 Funktion und Funktionsstörungen --- H.-D. Wolff;89
5.5.1;7.1 Zur Theorie der Funktion;90
5.5.2;7.2 Das Wesen und die Ordnung des Systems;90
5.5.3;7.3 Die Bauelemente des dynamischen Systems;90
5.5.3.1;7.3.1 Die Kategorie Materie;90
5.5.3.2;7.3.2 Die Kategorie Energie;91
5.5.3.3;7.3.3 Die Kategorie Information;91
5.5.4;7.4 Konsequenzen für die Diagnostik;91
5.5.5;Literatur;92
5.6;8 Gelenkmechanik des Kopfgelenkbereichs --- H.-D. Wolff;93
5.6.1;8.1 Vorbemerkung;94
5.6.2;8.2 Die atlantookzipitale Ebene;94
5.6.3;8.3 Die atlantoaxiale Ebene;96
5.6.4;8.4 Die Gelenkmechanik der »klassischen« HWS;98
5.6.5;8.5 Anders verhält es sich mit der Seitneigung und Rotation;98
5.7;9 Funktionsstörungen des Kopfgelenkbereichs --- H.-D. Wolff;101
5.7.1;9.1 Die zervikale, segmentale Dysfunktion;102
5.7.2;9.2 Das Gelenkspiel (Joint play);102
5.7.3;9.3 Die Synovialflüssigkeit;103
5.7.4;9.4 Zur Pathophysiologie der vertebralen Dysfunktion;103
5.7.4.1;9.4.1 Die etagengerechte Untersuchung bei vertebraler Dysfunktion;103
5.7.5;9.5 Praktische diagnostische Konsequenzen;103
5.7.6;9.6 Auch das Bewegungssegment C2/3 ist eine Übergangsregion;104
5.7.7;Literatur;105
6;III Klinik;107
6.1;10 Diagnostik --- H.-D. Wolff;109
6.1.1;10.1 Anamnese;110
6.1.1.1;10.1.1 Die Anamnese bei Störungen des kraniozervikalen Übergangs;110
6.1.1.2;10.1.2 Anmerkungen zur »Technik« der Anamnese;111
6.1.1.3;10.1.3 Am Anfang jeder Untersuchungsteht der Rüttelund Erschütterungstest;111
6.1.2;10.2 Haptische Diagnostik am kraniozervikalen Übergang;112
6.1.2.1;10.2.1 Das »Werkzeug Hand«: Berühren, Betasten, Begreifen;112
6.1.2.2;10.2.2 Haptische Untersuchungstechniken;113
6.1.2.3;10.2.3 Zur Neurophysiologie der Hand;113
6.1.2.4;10.2.4 Das haptische und taktile Lernen;113
6.1.2.5;10.2.5 Ist das Berühren und Tasten als Diagnostikum noch sinnvoll?;113
6.1.3;10.3 Manuelle Untersuchungstechniken am kraniozervikalen Übergang;114
6.1.3.1;10.3.1 Untersuchung des atlantookzipitalen Segments (O/C1);114
6.1.3.2;10.3.2 Untersuchungshaltung;114
6.1.3.3;10.3.3 Palpation des Atlasquerfortsatzes;115
6.1.3.4;10.3.4 Die Palpation der tiefen, autochthonen Muskelschicht;116
6.1.3.5;10.3.5 Funktionsuntersuchungen der Atlantookzipitalgelenke;117
6.1.3.6;10.3.6 Passive Untersuchung des Vorwärts-Rückwärtsgleitens der Okziputkondyle im Liegen;117
6.1.3.7;10.3.7 Untersuchung des Rückwärts-Vorwärtsgleitens der Okziputkondylen;118
6.1.3.8;10.3.8 Untersuchung der Seitneigung im Atlantookzipitalgelenk;118
6.1.3.9;10.3.9 Untersuchung der Rotation der Atlantookzipitalgelenke im Sitzen;118
6.1.3.10;10.3.10 Untersuchung der Rotation der Atlantookzipitalgelenke im Liegen;120
6.1.3.11;10.3.11 Untersuchung der Atlantoaxialgelenke;120
6.1.3.12;10.3.12 Rotationsuntersuchung von Atlas-Axis;121
6.1.3.13;10.3.13 Seitneigung Etage Atlas-Axis;122
6.1.3.14;10.3.14 Untersuchung der Gelenketage C2/3;122
6.1.3.15;10.3.15 Palpatorische Untersuchung des Wirbelgelenks C2/3;122
6.1.3.16;10.3.16 Der große Dornfortsatz von C2 als Orientierungspunkt;123
6.1.3.17;10.3.17 Untersuchung des Wirbelgelenks C2/3;123
6.1.4;10.4 Apparative Diagnostik: Alternative Verfahren;124
6.1.4.1;10.4.1 Untersuchung der kutanen Ästhesie mit der Kaltenbach-Nadel;124
6.1.4.2;10.4.2 Mechanische oder elektronische Messmethoden der HWSFunktion;124
6.1.5;Literatur;126
6.2;11 Die Bedeutung vertebragener Störungen im HNO-Bereich --- M. Hülse;127
6.2.1;11.1 Schmerzsymptomatik;129
6.2.1.1;11.1.1 Pathophysiologie;129
6.2.1.2;11.1.2 Diagnose;130
6.2.1.3;11.1.3 Diff erenzialdiagnose;130
6.2.1.4;11.1.4 Sonderformen der Schmerzbilder bei funktionellen Kopfgelenk störungen;131
6.2.1.5;11.1.5 Referred pain;132
6.2.2;11.2 Der vertebragene Schwindel;134
6.2.2.1;11.2.1 Physiologie;135
6.2.2.2;11.2.2 Symptomatik;135
6.2.2.3;11.2.3 Untersuchungsbefund;136
6.2.3;11.3 Die vertebragene Hörstörung;140
6.2.3.1;11.3.1 Anatomie;141
6.2.3.2;11.3.2 Physiologie;142
6.2.3.3;11.3.3 Geklagte Missempfi ndungen;142
6.2.3.4;11.3.4 Hörminderung;142
6.2.3.5;11.3.5 Therapie;144
6.2.3.6;11.3.6 Tinnitus;144
6.2.4;11.4 Augensymptomatik;145
6.2.4.1;11.4.1 Anatomie und Physiologie;145
6.2.4.2;11.4.2 Subjektive Beschwerden;147
6.2.4.3;11.4.3 Augenbefunde;148
6.2.5;11.5 Nasale Symptomatik;149
6.2.5.1;11.5.1 Anatomie und Physiologie;149
6.2.5.2;11.5.2 Befund;150
6.2.5.3;11.5.3 Therapie;150
6.2.6;11.6 Die kraniomandibuläre Dysfunktion (CMD);150
6.2.6.1;11.6.1 Physiologische Bedeutung;151
6.2.6.2;11.6.2 Anamnese und Befund;151
6.2.6.3;11.6.3 Beschwerdebilder;154
6.2.7;11.7 Die vertebragene Dysphonie;155
6.2.7.1;11.7.1 Pathomechanischer Einfluss auf die Stimmgebung;156
6.2.7.2;11.7.2 Anamnese;159
6.2.7.3;11.7.3 Befund;160
6.2.7.4;11.7.4 Therapie;161
6.2.8;Literatur;161
6.3;12 Neuropsychologische Untersuchung --- G. di Stefano;181
6.3.1;12.1 Gegenstand und Methodender Neuropsychologie;182
6.3.2;12.2 Neuropsychologische Befunde beim zervikoenzephalen Syndrom;182
6.3.3;12.3 Die neuropsychologische Untersuchung beim zervikoenzephalen Syndrom;184
6.3.3.1;12.3.1 Exploration;184
6.3.3.2;12.3.2 Neuropsychologische Testuntersuchung;185
6.3.3.3;12.3.3 Klinische Beurteilung der neuropsychologischen Funktionen;186
6.3.4;Literatur;187
6.4;13 Funktionelle Störungen der Wirbelsäule vom Säuglings- bis zum Kindesalter, das »Tonus-Asymmetrie-Syndrom« --- M. Hülse, W. Coenen;189
6.4.1;13.1 Physiologie;190
6.4.2;13.2 Pathophysiologie;191
6.4.3;13.3 Symptomatik;191
6.4.4;13.4 Pathogenese;193
6.4.4.1;13.4.1 Kraniomandibuläre Dysfunktion;193
6.4.5;13.5 Epidemiologie;194
6.4.6;13.6 Diagnostik;194
6.4.6.1;13.6.1 Rotationstest;194
6.4.6.2;13.6.2 Seitneigetest;195
6.4.6.3;13.6.3 Frontale Seitkippreaktion;195
6.4.6.4;13.6.4 Hüftabduktionstest (PAT);195
6.4.6.5;13.6.5 Palpatorische Untersuchung der Kopfgelenke;196
6.4.7;13.7 Differenzialdiagnose;196
6.4.8;13.8 Therapie;196
6.4.9;Literatur;197
6.5;14 Bildgebende Verfahren und ihre Wertigkeit --- H. Friedburg;199
6.5.1;14.1 Konventionelle Röntgendiagnostik;200
6.5.2;14.2 Computertomographie;203
6.5.3;14.3 Magnetresonanztomographie;203
6.5.4;14.4 Nuklearmedizinische Techniken (PET und SPECT);205
6.5.5;Literatur;206
6.6;15 Klinische Diagnostik --- H. Friedburg;209
6.6.1;15.1 Radiologische Untersuchung;210
6.6.1.1;15.1.1 Akutdiagnostik;210
6.6.1.2;15.1.2 Diagnostik im subakuten Stadium und in der Spätphase einer chronifizierten HWS Beschleunigungsverletzung und bei zervikoenzephalem Syndrom ohne HWS-Beschleunigungsverletzung;211
6.6.2;15.2 Computertomographie einschließlich Funktions-CT;212
6.6.3;15.3 Magnetresonanztomographie;217
6.6.4;15.4 Single-Photonen-Emissions-Computertomographie (SPECT) und Positronen-Emissions-Tomographie (PET);219
6.6.5;Literatur;220
6.7;16 Therapie --- H.-D. Wolff;221
6.7.1;16.1 Therapeutischer Umgang mit dem Kopfgelenkbereich;222
6.7.1.1;16.1.1 Basis-Checkliste für das therapeutische Vorgehen nach Unfällen;222
6.7.1.2;16.1.2 Welche therapeutischen Verfahren und ärztlichen Hilfen stehen zur Verfügung?;222
6.7.1.3;16.1.3 Ärztliche invasive und nichtinvasive Verfahren;222
6.7.2;16.2 Therapeutischer Leitfaden bei traumatischen Störungen im kraniozervikalen Übergang;224
6.7.2.1;16.2.1 Therapie der akuten und leichten Fälle;224
6.7.2.2;16.2.2 Therapie mittelschwerer Fälle;225
6.7.2.3;16.2.3 Therapie der therapieresistenten und chronischen Fälle;225
6.7.3;16.3 Anmahnung;226
6.7.4;Literatur;227
7;IV Unfallbezogene Problematik;229
7.1;17 Das so genannte Schleudertrauma der HWS --- M. Hülse;231
7.1.1;17.1 Pathophysiologie;232
7.1.2;17.2 Diagnostik des Primärschadens;233
7.1.3;17.3 Stadien des Schleudertraumas;234
7.1.4;17.4 Chronifizierung;234
7.1.5;17.5 Therapie;235
7.1.6;17.6 Frage der Kausalität;235
7.1.7;17.7 MdE-Einschätzung bei neurootologischer Symptomatik;236
7.1.8;Literatur;237
7.2;18 Kfz-Unfälle des kraniozervikalen Übergangs und deren spezifische Folgen --- H.-D. Wolff;239
7.2.1;18.1 Nomenklatur;240
7.2.2;18.2 Unfallhergang, Unfallfolgen am Kfz und den Insassen;240
7.2.3;18.3 Der klinischer Verlauf und die Heilungsphasen;241
7.2.3.1;18.3.1 Heilungsphase 1 (leichter Krankheitsverlauf);241
7.2.3.2;18.3.2 Heilungsphase 2 (mittelschwerer Krankheitsverlauf);241
7.2.3.3;18.3.3 Jenseits der Heilungsphase (schwerer Krankheitsverlauf);242
7.2.4;18.4 Wissenschaftliche Ansätze;242
7.2.5;Literatur;243
8;Glossar;245
8.1;Abkürzungen;246
8.2;Definitionen;246
9;Stichwortverzeichnis;249

Leseproben

2 Aktuelle Probleme (S. 13)

H.-D. Wolff
Im Mittelpunkt dieses Buches steht die These, dass der kraniozervikale Übergang mit dem Kopfgelenkbereich eine Sonderstellung im Bewegungssystem einnimmt. Diese Sonderstellung unterscheidet die oberste HWS (0/C1 bis C2/3) nicht nur von der »klassischen« HWS (C2/3 bis C6/7) sondern von der ganzen Wirbelsäule. Ihre Einzigartigkeit betrifft nicht nur die Anatomie und die Gelenkmechanik sondern auch die muskuläre und die neurophysiologische Ausstattung dieser Region. Hinzu kommt, dass die Neurophysiologie des Nackens auf vielfältige Art mit wichtigen Steuerungsinstanzen im Gehirn vermascht ist.

Die Summation von Besonderheiten findet eine einleuchtende Erklärung in der Entwicklungsgeschichte der Vertebraten (Wirbeltiere), in der vor ca. 400 Mio. Jahren bei der Besiedelung der Erde der Schädel von der oberen HWS gelöst wurde, weil die feste Kopf-Hals-Verzurrung hinderlich geworden war (7 s. Kap. Phylogenese). Die These von der Sonderstellung des kraniozervikalen Übergangs ist also kein beliebiges theoretisches Konstrukt. Sie ist ein Jahrhunderte altes heilerisches Erfahrungsgut.

Sie ist dann in den beiden letzten Jahrhunderten zu einem in sich geschlossenen systemtheoretischen Konzept ausgebaut worden. Dieser Wissens- und Erfahrungsgewinn hat sich bis heute – trotz aller noch ungeklärter Probleme als verlässliches Fundament eines speziellen, diagnostischen und therapeutischen Handelns bewährt. Vor allem dann, wenn der kraniozervikale Übergang gestört oder verletzt ist, zeigt sich am eindrucksvollsten, wie vielfältig und beeinträchtigend die Schmerzen und Symptome dieser Region sind.

Die klinische Folge solch einer Störung ist das zervikoenzephale Syndrom. Dieses komplexe und vielgestaltige Symptomenbündel ist leider nur wenig bekannt. Von einigen Autoren wird die Existenz dieses Syndroms in Frage gestellt, wenn nicht gar ganz geleugnet. Der mangelnde Bekanntheitsgrad ist für die betroffenen Patienten eine folgenreiche – unnötige – Erfahrung. Jeder Patient hat normaler Weise einem Umkreis von ca. 5o km seine Fachärzte und Krankenhäuser.

Die Patienten mit hochzervikaler Symptomatik jedoch machen oft eine jahrelange Odyssee durch die verschiedensten Fachpraxen, Kliniken und Kuren durch, bevor sie Hilfe finden. Fragt man, welche Probleme hier derzeit am dringlichsten sind, dann stehen die Unfallfolgen bei Verkehrsopfern mit gravierenden Traumatisierungen des Kopfgelenkbereiches im Vordergrund.

Diese Problematik zieht sich als roter Faden durch alle klinischen Beiträge. Auf diese viel zu wenig bekannten Zusammenhänge sei von Anfang an aufmerksam gemacht, unabhängig davon, dass die speziellen Hinweise erst später folgen. Aktuelle Informationen belegen, dass ca. 500.000 entsprechend verunfallte Verkehrsopfer (»Schleuderverletzungen «) pro Jahr in der Bundesrepublik zu beklagen sind (ADAC 2002).

Es kann davon ausgegangen werden, dass ca. 80% dieser Verletzten in wenigen Wochen oder Monaten geheilt sind. Auf keinen Fall aber darf dabei übersehen werden, dass im Gegensatz dazu ca. 15–20% dieser Verunfallten keine rasche Heilung finden. Bei ihnen kommt es zu unverhältnismäßig schweren klinischen Unfallfolgen und verlängerten Krankenzeiten. Sie gehen nicht selten einer therapieresistenten Krankheitskarriere entgegen. Bei solchen Patienten finden sich in weit überwiegender Zahl funktionelle und/oder somatische Störungen und Leistungsdefizite im kraniozervikalen Übergang.

Es waren und sind vor allem diese Patienten und ihre Schicksale, die uns nach 20 bis 30 Jahren praktischer Erfahrungen mit ihnen veranlasst haben, das uns verfügbare theoretische und praktische Wissen hier vorzulegen.