Keck Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxis

Sinnvolle Diagnostik- und Therapiestrategien für Frauenärzte
1. Auflage 2013
ISBN: 978-3-13-171681-1
Verlag: Thieme
Format: PDF
Kopierschutz: 1 - PDF Watermark

E-Book, Deutsch, 355 Seiten, Format (B × H): 195 mm x 270 mm

Reihe: Thieme

Wünsche erfüllen

- Wie behandle ich den Kinderwunsch der Patientin souverän und erfolgreich?
- Welche Maßnahmen kann ich in meiner Praxis durchführen?
- Ab wann sollte ich die Patientin zum Reproduktionsmediziner überweisen?

So handeln Sie systematisch und rationell:

- Darstellung der Grundlagen, Diagnostik und Therapiemöglichkeiten
- Auf einen Blick: Hormonprofile, Stimulationsprotokolle und die wichtigsten Medikamente im Anhang des Buches
- Speziell für niedergelassene Ärztinnen und Ärzte geeignet

Damit Ihre Patientin ihr Wunschkind bekommt!

Zielgruppe

Ärzte

Autoren/Hrsg.

Keck, Christoph

Fachgebiete

• Medizin | Veterinärmedizin Medizin | Public Health | Pharmazie | Zahnmedizin Klinische und Innere Medizin Gynäkologie, Geburtshilfe
• Medizin | Veterinärmedizin Medizin | Public Health | Pharmazie | Zahnmedizin Vorklinische Medizin: Grundlagenfächer Reproduktionsmedizin

Inhaltsverzeichnis

1;Christoph Keck: Kinderwunschbehandlung in der gynäkologischen Praxis;1
1.1;Innentitel;4
1.2;Impressum;5
1.3;Vorwort;6
1.4;Anschriften;7
1.5;Abkürzungen;9
1.6;Inhaltsverzeichnis;12
1.7;Grundlagen;22
1.7.1;Kapitel 1 Epidemiologie und demografische Entwicklung;23
1.7.1.1;1.1 Einleitung;24
1.7.1.2;1.2 Fertilität und Fekundabilität;24
1.7.1.3;1.3 Infertilität;25
1.7.1.4;Literatur;25
1.7.2;Kapitel 2 Natürliche Fertilität und Familienplanung;26
1.7.2.1;2.1 Einleitung;27
1.7.2.2;2.2 „28 Tage sind nicht die Regel“;27
1.7.2.3;2.3 Natürliche Familienplanung – aktuelle Methoden;30
1.7.2.4;2.4 Zyklusbeispiele;38
1.7.2.5;Literatur;38
1.7.3;Kapitel 3 Lebensstilfaktoren;40
1.7.3.1;3.1 Einleitung;41
1.7.3.2;3.2 Adipositas;41
1.7.3.3;3.3 Untergewicht;41
1.7.3.4;3.4 Sport;42
1.7.3.4.1;3.4.1 Diagnostik;42
1.7.3.4.2;3.4.2 Therapie;42
1.7.3.5;3.5 Nikotin;43
1.7.3.6;3.6 Alkohol;43
1.7.3.7;3.7 Haschisch, Marihuana, Kokain, Medikamentenabusus;43
1.7.3.7.1;3.7.1 Haschisch/Marihuana;43
1.7.3.7.2;3.7.2 Kokain;43
1.7.3.7.3;3.7.3 Amphetamine;43
1.7.3.8;Literatur;44
1.8;Diagnostik;46
1.8.1;Kapitel 4 Gynäkologische Untersuchung und Hormondiagnostik bei Sterilität;47
1.8.1.1;4.1 Einleitung;48
1.8.1.2;4.2 Erstgespräch;48
1.8.1.3;4.3 Körperliche/gynäkologische Untersuchung;49
1.8.1.4;4.4 Transvaginalsonografie;50
1.8.1.4.1;4.4.1 Transvaginale sonografische Beurteilung der Eileiter;51
1.8.1.5;4.5 Hormonanalyse;51
1.8.1.5.1;4.5.1 Endokrine Störungen;53
1.8.1.5.1.1;Hyperandrogenämie;53
1.8.1.5.1.2;Hyperprolaktinämie;53
1.8.1.5.1.3;Schilddrüsenfunktionsstörungen;53
1.8.1.5.1.4;Hypothalamische/hypophysäre Dysregulation;54
1.8.1.5.1.5;Eingeschränkte Ovarialreserve;54
1.8.1.5.2;4.5.2 Hormonstimulationstests;54
1.8.1.5.2.1;GnRH-Stimulationstest;55
1.8.1.5.2.2;ACTH-Stimulationstest;55
1.8.1.6;Literatur;55
1.8.2;Kapitel 5 Infektionsdiagnostik;56
1.8.2.1;5.1 Einleitung;57
1.8.2.2;5.2 Vor der Schwangerschaft;57
1.8.2.2.1;5.2.1 Abklärung von Infektionen bei ungewollter Kinderlosigkeit;57
1.8.2.2.2;5.2.2 Infektiologische Untersuchung zum Ausschluss therapierbarer Erkrankungen;58
1.8.2.2.3;5.2.3 Therapie;58
1.8.2.3;5.3 Während der Schwangerschaft;59
1.8.2.3.1;5.3.1 Fruchtschädigende Erreger;59
1.8.2.3.2;Zytomegalievirus (CMV);60
1.8.2.3.3;5.3.2 Toxoplasma gondii;60
1.8.2.3.4;5.3.3 Parvovirus B19;61
1.8.2.3.5;5.3.4 Varizella-Zoster-Virus;61
1.8.2.3.6;5.3.5 Masern, Mumps, Röteln;62
1.8.2.4;5.4 Perinatale Infektionen;62
1.8.2.4.1;5.4.1 Gruppe-B-Streptokokken;62
1.8.2.4.2;5.4.2 Herpes-simplex-Virus;62
1.8.2.4.3;Literatur;63
1.8.3;Kapitel 6 Gynäkologische Sonografie zur Diagnostik und Therapie des unerfüllten Kinderwunsches;64
1.8.3.1;6.1 Einleitung;65
1.8.3.2;6.2 Klinische Indikationen;65
1.8.3.3;6.3 Allgemeine Hinweise für die gynäkologische Beckensonografie;67
1.8.3.4;6.4 Physiologie spontaner Zyklen;73
1.8.3.5;6.5 Sonografie der Ovarien im spontanen Zyklus;74
1.8.3.6;6.6 Beurteilung der ovariellen Reserve;75
1.8.3.7;6.7 Beurteilung des Endometriums im spontanen Zyklus;75
1.8.3.8;6.8 Funktionelle Ovarialzysten;77
1.8.3.9;6.9 Interpretation sonografischer Befunde;78
1.8.3.10;6.10 Pathologische Ultraschallbefunde im weiblichen Becken;79
1.8.3.10.1;6.10.1 Hydrosalpinx/Tuboovarialabszess;79
1.8.3.10.2;6.10.2 Polyzystisches Ovarsyndrom (PCOS);80
1.8.3.10.3;6.10.3 Zystadenome;80
1.8.3.10.4;6.10.4 Zystische Adnextumoren;80
1.8.3.10.5;6.10.5 Solide Adnextumoren;81
1.8.3.10.6;6.10.6 Keimzelltumoren;82
1.8.3.10.7;6.10.7 Ovarialkarzinom;82
1.8.3.10.8;6.10.8 Endometriose;82
1.8.3.10.9;6.10.9 Adenomyose;83
1.8.3.11;Literatur;84
1.8.4;Kapitel 7 Apparative Diagnostik bei unerfülltem Kinderwunsch;86
1.8.4.1;7.1 Einleitung;87
1.8.4.2;7.2 Physiologie;87
1.8.4.3;7.3 Pathophysiologie;87
1.8.4.4;7.4 Indikation zur operativen Diagnostik/Therapie;88
1.8.4.4.1;7.4.1 Hysteroskopie;88
1.8.4.4.2;7.4.2 Laparoskopie;89
1.8.4.5;7.5 Technische Aspekte zur apparativen Diagnostik;89
1.8.4.5.1;7.5.1 Hysteroskopie;89
1.8.4.5.1.1;Komplikationen;90
1.8.4.5.2;7.5.2 Hydro-Laparoskopie;91
1.8.4.5.2.1;Komplikationen;91
1.8.4.5.3;7.5.3 Laparoskopie;92
1.8.4.5.3.1;Komplikationen;93
1.8.4.6;7.6 Therapie;93
1.8.4.6.1;7.6.1 Operative Hysteroskopie;93
1.8.4.6.1.1;Endometrium- oder Zervixpolypen;93
1.8.4.6.1.2;Myome;94
1.8.4.6.1.3;Uterus subseptus und septus;94
1.8.4.6.1.4;Adhäsionen im Cavum uteri;94
1.8.4.6.2;7.6.2 Operative Laparoskopie;94
1.8.4.6.2.1;Endometriose;94
1.8.4.6.2.2;Adhäsionen;97
1.8.4.6.2.3;Myome;98
1.8.4.6.2.4;Hydrosalpinx;99
1.8.4.7;Literatur;101
1.8.5;Kapitel 8 Thrombophilie im Rahmen der assistierten Reproduktion;102
1.8.5.1;8.1 Einleitung;103
1.8.5.2;8.2 Risikokonstellationen;103
1.8.5.2.1;8.2.1 Maternales Thromboserisiko unter hormoneller Stimulation;103
1.8.5.2.2;8.2.2 Ovarielles Hyperstimulationssyndrom und Thrombophilie;103
1.8.5.2.3;8.2.3 Implantationsversagen;104
1.8.5.2.4;8.2.4 Thrombophilie und rezidivierende Aborte;104
1.8.5.3;8.3 Laboranalytische Untersuchungen;104
1.8.5.3.1;8.3.1 Wesentliche Parameter der Thrombophilie;104
1.8.5.3.2;8.3.2 Indikationen für die Laboranalytik;105
1.8.5.3.3;8.3.3 Ergänzende Thrombophiliemarker;105
1.8.5.3.4;8.3.4 Laboranalytik bei OHSS;105
1.8.5.4;8.4 Laboranalytisches Monitoring;106
1.8.5.4.1;8.4.1 Ovarielles Hyperstimulationssyndrom;106
1.8.5.4.2;8.4.2 Während der Schwangerschaft;106
1.8.5.4.3;8.4.3 Therapie mit Heparin;106
1.8.5.4.4;8.4.4 Therapie mit Thrombozyten-funktionshemmern;106
1.8.5.5;8.5 Medikamentöse Therapie;106
1.8.5.5.1;8.5.1 Thrombophilie;106
1.8.5.5.2;8.5.2 Habituelle Aborte;106
1.8.5.5.3;8.5.3 Hormonelle Stimulation;107
1.8.5.5.4;8.5.4 Ovarielles Hyperstimulationssyndrom;107
1.8.5.6;Literatur;107
1.8.6;Kapitel 9 Infertilität und genetische Diagnostik;108
1.8.6.1;9.1 Einleitung;109
1.8.6.2;9.2 Genetische Diagnostik bei infertilen Männern;109
1.8.6.2.1;9.2.1 Klinische Untersuchung und Hormondiagnostik;109
1.8.6.2.2;9.2.2 Obstruktive Oligo-/Azoospermie: Mutationen im CFTR-Gen;110
1.8.6.2.3;9.2.3 Chromosomale Aberrationen;111
1.8.6.2.3.1;Karyotyp 47,XXY (Klinefelter-Syndrom);112
1.8.6.2.3.2;Weitere chromosomale Aberrationen bei infertilen Männern;112
1.8.6.2.4;9.2.4 Y-chromosomale Mikroaberrationen;113
1.8.6.2.5;9.2.5 Primär endokrine Ursache: hypogonadotroper Hypogonadismus/ Kallmann-Syndrom;113
1.8.6.2.6;9.2.6 Erblich bedingte Syndrome;114
1.8.6.3;9.3 Genetische Diagnostik bei infertilen Frauen;114
1.8.6.3.1;9.3.1 Anamnese, klinische Untersuchung und Hormondiagnostik;114
1.8.6.3.2;9.3.2 Hypogonadotroper Hypogonadismus;115
1.8.6.3.3;9.3.3 Hypergonadotroper Hypogonadismus: prämature ovarielle Insuffizienz;115
1.8.6.3.3.1;Genetisch mitbedingte Formen der POI;115
1.8.6.3.3.2;Diagnostische Untersuchungen bei POI;116
1.8.6.4;9.4 Gesetz über genetische Untersuchungen bei Menschen;117
1.8.6.5;Literatur;117
1.8.7;Kapitel 10 Diagnostik und Therapie in der Andrologie;118
1.8.7.1;10.1 Epidemiologie andrologischer Fertilitätsstörungen;119
1.8.7.2;10.2 Diagnostik des infertilen Mannes;119
1.8.7.2.1;10.2.1 Anamnese;120
1.8.7.2.2;10.2.2 Klinische Untersuchung;120
1.8.7.2.3;10.2.3 Sonografie der Skrotalorgane, Prostata und Samenblasen;120
1.8.7.2.4;10.2.4 Hormondiagnostik;122
1.8.7.2.5;10.2.5 Ejakulatuntersuchung;123
1.8.7.2.6;10.2.6 Genetische Diagnostik;125
1.8.7.2.6.1;Chromosomenanalyse;126
1.8.7.2.6.2;AZF-Deletionen;126
1.8.7.2.6.3;CFTR-Genanalyse;126
1.8.7.2.6.4;Hypogonadotroper Hypogonadismus;126
1.8.7.2.6.5;(Experimentelle) ergänzende genetische Analysen;126
1.8.7.2.7;10.2.7 Differenzialdiagnostik;126
1.8.7.2.7.1;Normozoospermie;126
1.8.7.2.7.2;Azoospermie;127
1.8.7.3;10.3 Therapie der andrologischen Infertilität;129
1.8.7.3.1;10.3.1 Medikamentöse Therapieoptionen;129
1.8.7.3.1.1;Sekundärer Hypogonadismus;129
1.8.7.3.1.2;Infektionen der ableitenden Samenwege;130
1.8.7.3.1.3;Testosteronmangel bei Infertilitätspatienten;131
1.8.7.3.1.4;Retrograde Ejakulation;132
1.8.7.3.1.5;Immunologische Infertilität (Autoantikörpersyndrom gegen Spermien);132
1.8.7.3.1.6;(Idiopathische) Oligoasthenoteratozoospermie;133
1.8.7.3.2;10.3.2 Operative Therapieverfahren;133
1.8.7.3.2.1;Obstruktive Azoospermie;133
1.8.7.3.2.2;Nicht obstruktive Azoospermie;134
1.8.7.3.2.3;Klinefelter-Syndrom;135
1.8.7.3.2.4;Nicht obstruktive Azoospermie und gleichzeitiger Testosteronmangel;137
1.8.7.3.2.5;Varikozele testis;137
1.8.7.3.3;10.3.3 Fertilitätsprotektion Kryokonservierung von Spermien (u. a. bei onkologischen Erkrankungen);137
1.8.7.4;10.4 Differenzialdiagnostik und Therapie bei OAT-Syndrom;138
1.8.7.5;Literatur;146
1.9;Therapiemöglichkeiten;148
1.9.1;Kapitel 11 Zyklusstörungen;149
1.9.1.1;11.1 Meno-/Metrorrhagie;150
1.9.1.2;11.2 Ovulationsstörungen;150
1.9.1.3;11.3 Gelbkörperschwäche;151
1.9.1.4;11.4 Hyperprolaktinämie;151
1.9.1.4.1;11.4.1 Makroprolaktinämie;152
1.9.1.4.2;11.4.2 Therapie;152
1.9.1.5;Literatur;152
1.9.2;Kapitel 12 Schilddrüsenfunktionsstörungen;154
1.9.2.1;12.1 Einleitung;155
1.9.2.2;12.2 Indikation zur Diagnostik;155
1.9.2.3;12.3 Anamnese und körperliche Untersuchung;155
1.9.2.4;12.4 Labordiagnostik;155
1.9.2.5;12.5 Bildgebung;156
1.9.2.6;12.6 Hypothyreose;157
1.9.2.6.1;12.6.1 Klinik und Diagnostik;157
1.9.2.6.2;12.6.2 Therapie;158
1.9.2.6.3;12.6.3 Postpartum-Thyreoiditis;159
1.9.2.7;12.7 Hyperthyreose;159
1.9.2.7.1;12.7.1 Therapie;160
1.9.2.7.2;12.7.2 Therapie der immunogenen Hyperthyreose in der Schwangerschaft;161
1.9.2.8;Literatur;162
1.9.3;Kapitel 13 Hyperandrogenämie;163
1.9.3.1;13.1 Einleitung;164
1.9.3.2;13.2 Differenzialdiagnose;164
1.9.3.3;13.3 Adrenale Hyperandrogenämie;164
1.9.3.3.1;13.3.1 Pathophysiologie;164
1.9.3.3.2;13.3.2 Klinische Diagnostik und Differenzialdiagnostik;166
1.9.3.4;13.4 Therapie der adrenalen Hyperandrogenämie;168
1.9.3.4.1;13.4.1 Medikation bei Patientinnen ohne Kinderwunsch;168
1.9.3.4.2;13.4.2 Medikation bei Patientinnen mit Kinderwunsch;169
1.9.3.5;Literatur;170
1.9.4;Kapitel 14 Polyzystisches Ovarsyndrom;171
1.9.4.1;14.1 Einleitung;172
1.9.4.2;14.2 Diagnostik;172
1.9.4.2.1;14.2.1 Zyklusanamnese;172
1.9.4.2.2;14.2.2 Körperliche Untersuchung;173
1.9.4.2.3;14.2.3 Labordiagnostik;174
1.9.4.3;14.3 Therapie;174
1.9.4.3.1;14.3.1 Gewichtsabnahme und Life-Style-Modifikation;175
1.9.4.3.2;14.3.2 Metformin;176
1.9.4.3.3;14.3.3 Clomifen;177
1.9.4.3.3.1;Erfolgsraten für Clomifen;179
1.9.4.3.4;14.3.4 Gonadotropinstimulation;179
1.9.4.3.5;14.3.5 Vorbehandlung mit Metformin;180
1.9.4.3.6;14.3.6 Ovarian Drilling;181
1.9.4.3.7;14.3.7 IVF/ICSI-Behandlung;181
1.9.4.3.8;14.3.8 In-vitro-Maturation;182
1.9.4.4;14.4 Risiken;182
1.9.4.4.1;14.4.1 Abortneigung;182
1.9.4.4.2;14.4.2 Schwangerschaftskomplikationen;182
1.9.4.4.3;14.4.3 Gestationsdiabetes;182
1.9.4.4.4;14.4.4 Schwangerschaftsinduzierte Hypertonie;183
1.9.4.4.5;14.4.5 Besonderheiten in der Postmenopause;183
1.9.4.4.6;14.4.6 Langzeitrisiken;184
1.9.4.5;Literatur;184
1.9.5;Kapitel 15 Uterus myomatosus;186
1.9.5.1;15.1 Einleitung;187
1.9.5.2;15.2 Lokalisation;187
1.9.5.3;15.3 Symptomatik;187
1.9.5.4;15.4 Diagnostik;187
1.9.5.4.1;15.4.1 Diagnostische Laparoskopie/ Hysteroskopie;188
1.9.5.5;15.5 Therapie;188
1.9.5.5.1;15.5.1 Embolisation;188
1.9.5.5.2;15.5.2 Laparoskopische Ligatur der A. uterina;189
1.9.5.5.3;15.5.3 Magnetresonanzgesteuerte fokussierte Ultraschallchirurgie;189
1.9.5.5.4;15.5.4 Operative Therapie;189
1.9.5.5.4.1;Komplikationen;190
1.9.5.5.5;15.5.5 Medikamentöse Behandlungsmöglichkeiten;191
1.9.5.5.5.1;Hormonale Kontrazeptiva;191
1.9.5.5.5.2;GnRH-Analoga;191
1.9.5.5.5.3;Intrauterine Therapie mit Gestagen;191
1.9.5.5.5.4;Progesteronrezeptor-Modulatoren;192
1.9.5.6;Literatur;192
1.9.6;Kapitel 16 Endometriose;194
1.9.6.1;16.1 Einleitung;195
1.9.6.2;16.2 Einteilung der Endometriose;195
1.9.6.3;16.3 Inzidenz/Prävalenz;195
1.9.6.4;16.4 Symptomatik;195
1.9.6.5;16.5 Diagnostik;198
1.9.6.5.1;16.5.1 Laparoskopie zur Diagnosesicherung;199
1.9.6.6;16.6 Therapie;199
1.9.6.6.1;16.6.1 Operative Therapie;199
1.9.6.6.2;16.6.2 Medikamentöse Therapie;203
1.9.6.6.2.1;Schmerzbehandlung vor Diagnosesicherung;203
1.9.6.6.2.2;Therapie nach laparoskopischer Revision;204
1.9.6.6.2.3;Präparate;204
1.9.6.7;16.7 Endometriose und Kinderwunsch;206
1.9.6.7.1;16.7.1 IVF/ICSI-Therapie bei Endometriom;206
1.9.6.7.2;16.7.2 Tief infiltrierende Endometriose und Sterilitätstherapie;207
1.9.6.8;Literatur;207
1.9.7;Kapitel 17 Ovarielle Stimulationstherapie;208
1.9.7.1;17.1 Einleitung;209
1.9.7.2;17.2 Clomifen-Stimulation;209
1.9.7.2.1;17.2.1 Indikation;209
1.9.7.2.2;17.2.2 Praktische Vorgehensweise;209
1.9.7.2.3;17.2.3 Zyklus-Monitoring;210
1.9.7.2.4;17.2.4 Ovulationsinduktion mit humanem Choriongonadotropin;211
1.9.7.2.5;17.2.5 Erfolgsraten nach Clomifen- Stimulation;211
1.9.7.2.6;17.2.6 Nebenwirkungen;212
1.9.7.2.7;17.2.7 Lutealphasensupport;213
1.9.7.2.8;17.2.8 Komplikationen;213
1.9.7.2.9;17.2.9 Risiko eines Ovarialkarzinoms;213
1.9.7.3;17.3 Gonadotropinstimulation;213
1.9.7.3.1;17.3.1 Startdosis;213
1.9.7.3.2;17.3.2 Therapiebeginn;214
1.9.7.3.3;17.3.3 Monitoring;214
1.9.7.3.4;17.3.4 Ovulationsinduktion;215
1.9.7.3.5;17.3.5 Unterschiede in den Gonadotropinpräparationen;215
1.9.7.3.6;17.3.6 Verschiedene Stimulationsprotokolle;216
1.9.7.3.6.1;Step-down-Protokoll;216
1.9.7.3.6.2;Step-up-Protokoll;216
1.9.7.4;17.4 Stimulation mit Aromataseinhibitoren;217
1.9.7.4.1;17.4.1 Pharmakologie der Aromataseinhibitoren;217
1.9.7.4.2;17.4.2 Fehlbildungsrate unter Letrozol;218
1.9.7.5;17.5 Tamoxifen zur Ovulationsinduktion;218
1.9.7.6;17.6 Ovarielles Überstimulationssyndrom;219
1.9.7.6.1;17.6.1 Inzidenz;219
1.9.7.6.2;17.6.2 Pathogenese;219
1.9.7.6.3;17.6.3 Klassifikation;221
1.9.7.6.4;17.6.4 Therapie;221
1.9.7.6.5;Leichtes (Grad I) und moderates OHSS (Grad II);222
1.9.7.6.6;Schweres OHSS (Grad III);223
1.9.7.6.7;17.6.5 Prophylaxe;223
1.9.7.6.8;Gonadotropindosis;223
1.9.7.6.9;Stimulationsprotokoll;224
1.9.7.6.10;17.6.6 Maßnahmen bei drohendem OHSS;224
1.9.7.6.11;Abbruch des Behandlungszyklus;224
1.9.7.6.12;Aussetzen des Embryotransfers mit Kryokonservierung von PN-Stadien;224
1.9.7.6.13;Coasting;225
1.9.7.6.14;Gabe von Dopaminagonisten zur OHSS-Prävention;225
1.9.7.7;Literatur;225
1.9.8;Kapitel 18 Habituelle Abortneigung;226
1.9.8.1;18.1 Einleitung;227
1.9.8.2;18.2 Ätiologie;227
1.9.8.2.1;18.2.1 Anatomische Faktoren;227
1.9.8.2.2;18.2.2 Hormonelle Faktoren;227
1.9.8.2.3;18.2.3 Zytogenetische Faktoren;228
1.9.8.2.4;18.2.4 Asymmetrische X-Chromosomen-Inaktivierung;228
1.9.8.2.5;18.2.5 Andrologische Faktoren;228
1.9.8.2.6;18.2.6 Thrombophilie;229
1.9.8.2.7;18.2.7 Infektiöse Faktoren;229
1.9.8.2.8;18.2.8 Blutgruppeninkompatibilität;229
1.9.8.2.9;18.2.9 Antiphospholipid-Antikörper- Syndrom;229
1.9.8.2.10;18.2.10 Alloimmunologische Faktoren;229
1.9.8.2.11;18.2.11 Nahrungsinhaltsstoffe/toxische Substanzen;230
1.9.8.3;18.3 Diagnostik;230
1.9.8.3.1;18.3.1 Anamnese;230
1.9.8.3.2;18.3.2 Evaluierung des Cavum uteri;231
1.9.8.3.3;18.3.3 Antiphospholipid-Antikörper- Syndrom;231
1.9.8.3.4;18.3.4 Karyotyp;231
1.9.8.3.5;18.3.5 Thrombophilie;232
1.9.8.3.6;18.3.6 Sonstiges;232
1.9.8.3.7;18.3.7 Idiopathische habituelle Abortneigung;232
1.9.8.4;18.4 Therapie;232
1.9.8.4.1;18.4.1 Korrektur von Uterusanomalien;232
1.9.8.4.2;18.4.2 Infektionen;232
1.9.8.4.3;18.4.3 Hyperhomocysteinämie;232
1.9.8.4.4;18.4.4 Thrombophilie;233
1.9.8.4.5;18.4.5 Antiphospholipid-Antikörper- Syndrom;233
1.9.8.4.6;18.4.6 Alloimmunologische Faktoren;233
1.9.8.4.7;18.4.7 Autoimmunologische Faktoren;234
1.9.8.4.8;18.4.8 Aspirin;234
1.9.8.4.9;18.4.9 Progesteron;234
1.9.8.4.10;18.4.10 Psychische Faktoren;234
1.9.8.5;Literatur;235
1.9.9;Kapitel 19 Sterilitätsbehandlung bei bekannten Grunderkrankungen;237
1.9.9.1;19.1 Diabetes;238
1.9.9.1.1;19.1.1 Einleitung;238
1.9.9.1.2;19.1.2 Epidemiologie;238
1.9.9.1.3;19.1.3 Präkonzeptionelle Evaluierung;238
1.9.9.1.3.1;Retinopathie;238
1.9.9.1.3.2;Nephropathie;238
1.9.9.1.3.3;Neuropathie;239
1.9.9.1.3.4;Hypertonus;239
1.9.9.1.3.5;Koronare Herzkrankheit;239
1.9.9.1.3.6;Thyreopathie;239
1.9.9.1.3.7;Humangenetische Aspekte;239
1.9.9.1.4;19.1.4 Therapieziele;239
1.9.9.1.5;19.1.5 Therapeutische Konsequenzen;240
1.9.9.1.6;19.1.6 Reproduktionsmedizinische Gesichtspunkte;241
1.9.9.2;19.2 Rheumatische Erkrankungen;241
1.9.9.2.1;19.2.1 Einleitung;241
1.9.9.2.2;19.2.2 Rheumatoide Arthritis und Spondyloarthritiden;242
1.9.9.2.3;19.2.3 Systemischer Lupus erythe-matodes und Anti-Phospholipid- Syndrom;243
1.9.9.2.4;19.2.4 Unerfüllter Kinderwunsch bei Frauen mit entzündlich-rheuma-tischen Erkrankungen Fertilität;244
1.9.9.2.5;Aborte;244
1.9.9.2.6;19.2.5 Management von aPL-posi-tiven Frauen mit Kinderwunsch;244
1.9.9.2.7;19.2.6 Einfluss der Schwangerschaft auf die rheumatische Erkrankung Rheumatoide Arthritis;245
1.9.9.2.8;Spondyloarthritis;245
1.9.9.2.9;Systemischer Lupus erythematodus;245
1.9.9.2.10;19.2.7 Einfluss der rheumatischen Erkrankung auf den Schwanger-schaftsverlauf Rheumatoide Arthritis;245
1.9.9.2.11;Spondyloarthritis;245
1.9.9.2.12;Systemischer Lupus erythematodes;246
1.9.9.2.13;Neonatales Lupus-Syndrom;246
1.9.9.2.14;19.2.8 Medikamentöse antirheumatische Therapie während der Schwangerschaft;247
1.9.9.3;Literatur;249
1.10;Weiterführende Behandlungsmaßnahmen;250
1.10.1;Kapitel 20 Reproduktionsmedizinische Methoden;251
1.10.1.1;20.1 Einleitung;252
1.10.1.2;20.2 Intrauterine Insemination;252
1.10.1.2.1;20.2.1 Grundprinzip der Insemination;252
1.10.1.2.2;20.2.2 Untersuchungen vor Einleitung der Therapie;252
1.10.1.2.3;20.2.3 Spermienpräparation vor Insemination;253
1.10.1.2.4;20.2.4 Ovarielle Stimulation;254
1.10.1.2.5;20.2.5 Indikationen und Ergebnisse;255
1.10.1.2.5.1;Insemination bei Zervixfaktor;255
1.10.1.2.5.2;Insemination bei andrologischem Faktor;255
1.10.1.2.5.3;Insemination bei idiopathischer Sterilität;255
1.10.1.2.5.4;Unterstützung der Lutealphase;255
1.10.1.2.5.5;Mehrfachinsemination;256
1.10.1.2.6;20.2.6 Erfolgsraten;256
1.10.1.2.7;20.2.7 Wie viele Inseminationen sind sinnvoll?;256
1.10.1.3;20.3 In-vitro-Fertilisation;257
1.10.1.3.1;20.3.1 Ovarielle Stimulation;257
1.10.1.3.2;20.3.2 Stimulationsprotokolle mit GnRH-Analoga;258
1.10.1.3.2.1;„Langes Protokoll“;258
1.10.1.3.2.2;Antagonistenprotokoll;259
1.10.1.3.3;20.3.3 Auswahl der Gonadotropine;260
1.10.1.3.4;20.3.4 Dosierung der Gonadotropine;260
1.10.1.3.5;20.3.5 hCG-Gabe zur Ovulationsinduktion;260
1.10.1.3.6;20.3.6 Lutealphasensupport;261
1.10.1.4;20.4 Intrazytoplasmatische Spermieninjektion;262
1.10.1.4.1;20.4.1 Unterschied zwischen IVF und ICSI?;262
1.10.1.4.2;20.4.2 Genetische Veränderung durch Anwendung der ICSI-Technik?;264
1.10.1.4.3;20.4.3 Erfolgsraten;264
1.10.1.5;20.5 Kryokonservierung von Pronukleusstadien;264
1.10.1.5.1;20.5.1 Vorbereitung des Endometriums im Auftauzyklus;266
1.10.1.6;20.6 Blastozystenselektion;266
1.10.1.6.1;20.6.1 „Deutscher Mittelweg“;267
1.10.1.6.2;20.6.2 Intrazytoplasmatische morphologisch selektierte Spermieninjektion (IMSI);267
1.10.1.7;20.7 Immunmodulatorische Behandlungsstrategien;268
1.10.1.7.1;20.7.1 Grundlagen;268
1.10.1.7.2;20.7.2 Therapiestrategien;269
1.10.1.7.2.1;Seminalplasma;269
1.10.1.7.2.2;Glukokortikoide;271
1.10.1.7.2.3;TNF-?-Inhibitoren;272
1.10.1.7.2.4;Granulozytenkolonie-stimulierender Faktor;272
1.10.1.7.2.5;Aktive Immunisierung;273
1.10.1.7.2.6;Passive Immunisierung;273
1.10.1.7.2.7;Humanes Leukozytenultrafiltrat (LeukoNorm);273
1.10.1.8;20.8 Supportive Maßnahmen in der Reproduktionsmedizin;274
1.10.1.8.1;20.8.1 Einleitung;274
1.10.1.8.2;20.8.2 Vitamine und Nahrungsergänzungsmittel;275
1.10.1.8.2.1;Vitamin D;275
1.10.1.8.2.2;Omega-III-Fettsäuren;275
1.10.1.8.2.3;Selen;275
1.10.1.8.3;20.8.3 Medikamente;276
1.10.1.8.3.1;Acetylsalicylsäure;276
1.10.1.8.3.2;Sildenafil;276
1.10.1.8.3.3;Dehydroepiandrosteron;276
1.10.1.8.3.4;Wachstumshormon;276
1.10.1.8.4;20.8.4 Akupunktur;277
1.10.1.9;20.9 Präimplantations- und Polkörperdiagnostik;277
1.10.1.9.1;20.9.1 Polkörperdiagnostik;278
1.10.1.9.1.1;Aneuploidie-Screening mittels FISH-Technik;278
1.10.1.9.1.2;Diagnostik von Chromosomenstrukturaberrationen mittels FISH-Technik;279
1.10.1.9.1.3;Aneuploidie-Screening mittels Array-CGH-Analyse;279
1.10.1.9.1.4;Diagnostik monogener Erkrankungen;280
1.10.1.9.2;20.9.2 Präimplantationsdiagnostik nach Blastomerpunktion;280
1.10.1.9.2.1;Aneuploidie-Screening in Blastozysten;281
1.10.1.9.2.2;Diagnostik monogener Erkrankungen an Blastomeren und Blastozysten;282
1.10.1.9.2.3;SNP-Array-Diagnostik für monogene Erkrankungen und gleichzeitiges Aneuploidie-Screening;282
1.10.1.9.2.4;„Next Generation Sequencing“;282
1.10.1.10;Literatur;283
1.10.2;Kapitel 21 Fertilitätsprophylaxe;286
1.10.2.1;21.1 Einleitung;287
1.10.2.2;21.2 Beeinträchtigung der ovariellen Funktion durch Radio-/Chemotherapie;287
1.10.2.3;21.3 Strategien zum Fertilitätserhalt;288
1.10.2.3.1;21.3.1 Ovarielle Transposition;289
1.10.2.3.2;21.3.2 Medikamentöse Protektion der Ovarien unter Therapie;289
1.10.2.3.3;21.3.3 Kryokonservierung von befruchteten Eizellen;289
1.10.2.3.4;21.3.4 Kryokonservierung von unbefruchteten reifen und/oder unreifen Eizellen;290
1.10.2.3.5;21.3.5 Kryokonservierung von ovariellem Gewebe;290
1.10.2.3.6;21.3.6 Kombination verschiedener Techniken;292
1.10.2.4;Literatur;292
1.11;Psychologie;294
1.11.1;Kapitel 22 Psychologische Beratung und Behandlung von Paaren mit unerfülltem Kinderwunsch;295
1.11.1.1;22.1 Einleitung;296
1.11.1.2;22.2 Psychische Belastungen bei unerfülltem Kinderwunsch;296
1.11.1.2.1;22.2.1 Finanzielle und gesetzliche Rahmenbedingungen;296
1.11.1.2.2;22.2.2 Psychische Reaktionen auf Infertilität;296
1.11.1.2.3;22.2.3 Trauerverarbeitung bei Infertilität;297
1.11.1.3;22.3 Nutzen und Chancen der psychologischen Beratung;298
1.11.1.3.1;22.3.1 Beratungsbedarf bei Infertilität als kritisches Lebensereignis;298
1.11.1.3.2;22.3.2 Stress und Infertilität;298
1.11.1.3.3;22.3.3 Qualitätssicherung der Beratung;299
1.11.1.4;22.4 Allgemeine Ziele der psychologischen Kinderwunschberatung;302
1.11.1.4.1;22.4.1 Was ist psychologische Beratung?;302
1.11.1.4.2;22.4.2 Was kann die Beratung leisten?;302
1.11.1.4.3;22.4.3 Zielgruppe;302
1.11.1.4.4;22.4.4 Wozu dienen Resilienzfaktoren?;302
1.11.1.4.5;22.4.5 Frühzeitige Kinderwunschberatung;303
1.11.1.4.6;22.4.6 Emotionale Verarbeitung fördern;303
1.11.1.4.7;22.4.7 Ziele der Kinderwunschberatung;304
1.11.1.5;22.5 Beratungsthemen;304
1.11.1.5.1;22.5.1 Vor einer Kinderwunschbehandlung;304
1.11.1.5.1.1;Verarbeitung der Diagnose;304
1.11.1.5.1.2;Fertilitätsschädigendes Verhalten;304
1.11.1.5.1.3;Motivation und Ambivalenz des Kinderwunsches;305
1.11.1.5.1.4;Verlaufsplanung der Behandlung;305
1.11.1.5.1.5;Veränderung in den sozialen Interaktionen;306
1.11.1.5.1.6;Misserfolge frühzeitig antizipieren;306
1.11.1.5.2;22.5.2 Während einer Kinderwunschbehandlung;307
1.11.1.5.2.1;Stressbewältigung im Verlauf der Behandlung;307
1.11.1.5.2.2;Veränderungen in der Partnerschaft;307
1.11.1.5.2.3;Einflüsse auf die Sexualität;307
1.11.1.5.3;22.5.3 Nach einer Kinderwunschbehandlung;309
1.11.1.5.3.1;Hilfreiche Verarbeitung bei Kinderlosigkeit;309
1.11.1.5.3.2;Lebensqualität kinderloser Paare;309
1.11.1.5.3.3;Konstruktive Bewältigung der Krise des unerfüllten Kinderwunsches;309
1.11.1.6;Literatur;310
1.12;Rechtliche Aspekte;312
1.12.1;Kapitel 23 Rechtliche Aspekte der Kinderwunschbehandlung aus gynäkologisch-reproduktionsmedizinischer Sicht;313
1.12.1.1;23.1 Einleitung;314
1.12.1.2;23.2 Mögliche Auswahl von Embryonen durch verlängerte Kultur;315
1.12.1.3;23.3 Präimplantationsdiagnostik;317
1.12.1.4;23.4 Kostenübernahme einer reproduktionsmedizinischen Behandlung;317
1.12.1.4.1;23.4.1 Gesetzliche Krankenversicherung;317
1.12.1.4.2;23.4.2 Private Krankenversicherung;318
1.12.1.4.3;23.4.3 „Gemischt versicherte“ Paare;318
1.12.1.5;23.5 Auslandsbehandlung;318
1.12.1.6;Literatur;320
1.13;Anhang;322
1.13.1;Kapitel 24 Hormonprofile;323
1.13.1.1;24.1 Empfehlungen für die Hormonanalytik;324
1.13.1.1.1;24.1.1 Adipositas;324
1.13.1.1.1.1;Basisdiagnostik;324
1.13.1.1.1.2;Erweiterte Diagnostik;324
1.13.1.1.2;24.1.2 Androgenetische Alopezie;324
1.13.1.1.2.1;Basisdiagnostik;324
1.13.1.1.2.2;Erweiterte Diagnostik;324
1.13.1.1.3;24.1.3 Amenorrhoe;324
1.13.1.1.4;24.1.4 Anorexia nervosa;324
1.13.1.1.5;24.1.5 Diabetes mellitus, Kohlehydratstoffwechsel;324
1.13.1.1.5.1; Basisdiagnostik;324
1.13.1.1.5.2;Erweiterte Diagnostik;324
1.13.1.1.6;24.1.6 Galaktorrhoe;324
1.13.1.1.6.1;Basisdiagnostik;324
1.13.1.1.6.2;Erweiterte Diagnostik;324
1.13.1.1.7;24.1.7 Hyperandrogenämie;325
1.13.1.1.7.1;Basisdiagnostik;325
1.13.1.1.7.2;Erweiterte Diagnostik;325
1.13.1.1.7.3;Bei auffälligem Befund;325
1.13.1.1.8;24.1.8 Hyperprolaktinämie;325
1.13.1.1.8.1;Basisdiagnostik;325
1.13.1.1.8.2;Erweiterte Diagnostik;325
1.13.1.1.8.3;Bei Verdacht auf komplexe Endokrinopathie;325
1.13.1.1.9;24.1.9 Kinderwunsch;325
1.13.1.1.9.1;Basisdiagnostik;325
1.13.1.1.9.2;Erweiterte Diagnostik;325
1.13.1.1.10;24.1.10 Libidostörung;325
1.13.1.1.11;24.1.11 Lutealfunktionsstörungen;325
1.13.1.1.11.1;Basisdiagnostik;325
1.13.1.1.11.2;Erweiterte Diagnostik;325
1.13.1.1.12;24.1.12 Ödeme;326
1.13.1.1.13;24.1.13 Oligomenorrhoe;326
1.13.1.1.14;24.1.14 Polyzystisches Ovarsyndrom;326
1.13.1.1.14.1;Basisdiagnostik;326
1.13.1.1.14.2;Erweiterte Diagnostik;326
1.13.1.1.14.3;Bei auffälligem Befund;326
1.13.1.1.15;24.1.15 Prämenstruelles Syndrom;326
1.13.1.1.16;24.1.16 Pubertas praecox;326
1.13.1.1.16.1;Basisdiagnostik;326
1.13.1.1.16.2;Erweiterte Diagnostik;326
1.13.1.1.17;24.1.17 Pubertas tarda;326
1.13.1.1.17.1;Basisdiagnostik;326
1.13.1.1.17.2;Erweiterte Diagnostik;326
1.13.1.1.18;24.1.18 Schilddrüsenfunktionsstörungen;326
1.13.1.1.18.1;Basisdiagnostik;326
1.13.1.1.18.2;Erweiterte Diagnostik;326
1.13.1.1.19;24.1.19 Schilddrüsenfunktionsstörung in der Schwangerschaft;327
1.13.1.1.19.1;Basisdiagnostik;327
1.13.1.1.19.2;Erweiterte Diagnostik;327
1.13.1.1.20;24.1.20 Zyklusstörungen/Blutungsstörungen;327
1.13.1.1.20.1;Basisdiagnostik, erste Zyklushälfte;327
1.13.1.1.20.2;Basisdiagnostik, zweite Zyklushälfte;327
1.13.1.2;24.2 Hormonstimulationstests;327
1.13.1.2.1;24.2.1 ACTH-Stimulationstest;327
1.13.1.2.1.1;Messparameter;327
1.13.1.2.1.2;Testprinzip;327
1.13.1.2.1.3;Material;327
1.13.1.2.1.4;Physiologie/klinische Bedeutung;327
1.13.1.2.1.5;Methodische und patientenbezogene Angaben;327
1.13.1.2.1.6;Interpretation;328
1.13.1.2.2;24.2.2 Dexamethason-Suppressionstest, Kurzzeittest;328
1.13.1.2.2.1;Messparameter;328
1.13.1.2.2.2;Testprinzip;328
1.13.1.2.2.3;Material;328
1.13.1.2.2.4;Physiologie/klinische Bedeutung;328
1.13.1.2.2.5;Methodische und patientenbezogene Angaben;328
1.13.1.2.2.6;Interpretation;328
1.13.1.2.3;24.2.3 Glukosetoleranztest;328
1.13.1.2.3.1;Messparameter;328
1.13.1.2.3.2;Testprinzip;328
1.13.1.2.3.3;Material;328
1.13.1.2.3.4;Physiologie/klinische Bedeutung;329
1.13.1.2.3.5;Methodische und patientenbezogene Angaben;329
1.13.1.2.4;24.2.4 GnRH-Test;329
1.13.1.2.4.1;Messparameter;329
1.13.1.2.4.2;Testprinzip;329
1.13.1.2.4.3;Material;329
1.13.1.2.4.4;Physiologie/klinische Bedeutung;329
1.13.1.2.4.5;Methodische und patientenbezogene Angaben;330
1.13.1.2.4.6;Interpretation;330
1.13.1.2.5;24.2.5 Prolaktinstimulationstest;330
1.13.1.2.5.1;Messparameter;330
1.13.1.2.5.2;Testprinzip;330
1.13.1.2.5.3;Material;330
1.13.1.2.5.4;Physiologie/klinische Bedeutung;330
1.13.1.2.5.5;Indikation;330
1.13.1.2.5.6;Methodische und patientenbezogene Angaben;330
1.13.1.2.5.7;Interpretation;331
1.13.2;Kapitel 25 Stimulationsprotokolle;332
1.13.3;Kapitel 26 Prolaktinstimulierende Medikamente;336
1.13.4;Kapitel 27 Medikamentenliste;339
1.13.5;Kapitel 28 Wichtige Links;345
1.13.6;Sachverzeichnis;347