E-Book, Deutsch, 366 Seiten
Reihe: Medicine (German Language)
Meyer / Gächter / Kappeler Hüftchirurgie in der Praxis
1. Auflage 2005
ISBN: 978-3-540-26857-4
Verlag: Springer Berlin Heidelberg
Format: PDF
Kopierschutz: 1 - PDF Watermark
E-Book, Deutsch, 366 Seiten
Reihe: Medicine (German Language)
ISBN: 978-3-540-26857-4
Verlag: Springer Berlin Heidelberg
Format: PDF
Kopierschutz: 1 - PDF Watermark
Hüftchirurgie für die Zukunft - bewährte und innovative Verfahren der Hüft- und Beckenchirurgie für Ihre tägliche Praxis: - authentische Fallbeispiele und instruktive Bildserien - profitieren Sie vom Wissen renommierter Experten für die einzelnen Vorgehensweisen! Informieren Sie sich über das ganze Spektrum der Hüfterkrankungen und der operativen und konservativen Therapiemöglichkeiten: - Hüfterkrankungen des Kindes und des Erwachsenen - gelenkerhaltende Eingriffe und prothetische Versorgung - offene und arthroskopische Eingriffe - Prothesenprobleme und Begleitverletzungen bei hüftchirurgischen Eingriffen Aktuelles und anschauliches Expertenwissen für jeden Orthopäden und Unfallchirurgen!
Autoren/Hrsg.
Weitere Infos & Material
1;Für Christoph Meyer;5
2;Vorwort;7
3;Danksagung;11
4;Mitarbeiterverzeichnis;13
5;Inhaltsverzeichnis;15
6;1 Historische Aspekte der Hüftchirurgie B. Rüttimann;20
6.1;Begreifliche Scheu;20
6.2;Hüftexartikulation;20
6.3;Resektion des Hüftgelenks;21
6.4;Hüftnahe Osteotomie;23
6.5;Osteosynthese im Hüftbereich;24
6.6;Fazit;24
7;2 Die klinische Untersuchung des Hüftgelenks ;26
7.1;Anamnese;26
7.2;Synopsis der Anamnese;26
7.3;Untersuchung im Gehen;27
7.4;Differenzialdiagnose Hinken;27
7.5;Untersuchung im Stehen;27
7.6;Beckenstellung;28
7.7;Beinlängendifferenz;29
7.8;Trendelenburg-Duchenne-Zeichen;31
7.9;Insuffizienz der pelvitrochantären Muskulatur;31
7.10;Untersuchung im Liegen;33
7.11;Bewegungsprüfung;33
7.12;Flexion/Extension;34
7.13;Prüfung in Rückenlage;34
7.14;Prüfung in Seitenlage;35
7.15;Abduktion/Adduktion;35
7.16;Einschätzung der Antetorsion;39
7.17;Weitere Messungen;39
7.18;Literatur;39
8;3 Bildgebende Diagnostik am Hüftgelenk;42
8.1;Konventionelle Radiologie;42
8.2;Standardprojektionen;43
8.3;Ultraschall (Sonographie);49
8.4;Beurteilung;49
8.5;Computertomographie (CT);51
8.6;Beurteilung;53
8.7;Magnetresonanztomographie (MRT);55
8.8;Ossäre;59
8.9;Knorpel;63
8.10;Labrum;65
8.11;Weichteile;65
9;4 Arthroskopie des Hüftgelenks – Technik und Indikationen;70
9.1;Lagerung;71
9.2;Technik;73
9.3;Anwendungsgebiete und Komplikationen;75
9.4;Synoviale Pathologien;77
9.5;Labrumläsionen;77
9.6;Impingementsyndrome der Hüfte;79
9.7;Sonstige Hüfterkrankungen;81
9.8;Arthroskopie bei unklaren Hüftschmerzen;83
9.9;Schlussbetrachtungen und Zukunftsaussichten;83
9.10;Literatur;85
10;5 Die kindliche Hüftdysplasie und ihre Behandlungsmöglichkeiten ;86
10.1;Definition;86
10.2;Vorkommen;86
10.3;Ätiologie und Pathogenese;87
10.4;Klinische Diagnostik beim Neugeborenen;87
10.5;Röntgendiagnostik;89
10.6;Arthrographie des Hüftgelenks;91
10.7;Ultraschalluntersuchung;91
10.8;Therapie;94
10.9;Literatur;111
11;6 Die operative Therapie beim Morbus Perthes ;114
11.1;»Containmenttherapie«;115
11.2;Operative »Containmenttherapie;116
11.3;Vorgehen bei »hinge abduction«;121
11.4;»Late presentation«;123
11.5;»Späte« Chirurgie;123
11.6;Fazit;124
11.7;Literatur;124
12;7 Epiphyseolysis capitis femoris ;128
12.1;Epidemiologie, Ätiologie, Einteilung;128
12.2;Diagnostik;128
12.3;Therapie;129
12.4;Komplikationen;130
12.5;Fälle;131
12.6;Literatur;136
13;8 Die Schenkelhalsfraktur beim Kind ;138
13.1;Einführung;138
13.2;Einteilung und Diagnostik;138
13.3;Therapie;139
13.4;Komplikationen;141
13.5;Nachbehandlung;141
13.6;Fälle;141
13.7;Literatur;143
14;9 Die intertrochantere Osteotomie und ihre Möglichkeiten ;144
14.1;Literatur;144
14.2;Fall 1: IO bei Morbus Perthes;145
14.2.1;Problem;145
14.2.2;Anamnese;145
14.2.3;Therapie;145
14.2.4;Ergebnis;145
14.2.5;Literatur;145
14.3;Fall 2: Imhäuser-/Weber-Osteotomie bei Epiphysiolysis capitis femoris;147
14.3.1;Problem;147
14.3.2;Anamnese;147
14.3.3;Therapie;147
14.3.4;Ergebnis;147
14.3.5;Bemerkung;147
14.3.6;Literatur;147
14.4;Fall 3: Osteogenesis imperfecta;149
14.4.1;Problem;149
14.4.2;Anamnese;149
14.4.3;Therapie;149
14.4.4;Bemerkung;149
14.5;Fall 4: Coxa valga antetorta;151
14.6;Fall 5: IO zur Beinverkürzung;153
14.7;Fall 6: IO bei Koxarthrose;155
14.8;Fall 7: IO bei Koxarthrose;157
14.9;Fall 8: IO nach Schenkelhalsfraktur;159
15;10 Schenkelhalsverlängernde Osteotomie(»femoral neck lengtheningosteotomy«, FNLO) ;164
15.1;Einführung;164
15.2;Operationsprinzip;165
15.3;Präoperative Planung;166
15.4;Zusätzliche Eingriffe;166
15.5;Beckenosteotomie;166
15.6;Varus- bzw. Valguskorrektur des Schenkelhalses;166
15.7;Operationstechnik;167
15.8;Postoperative Behandlung;169
15.9;Fehlermöglichkeiten;169
15.10;Resultate;169
15.11;Zusammenfassung;171
15.12;Literatur;171
16;11 Femoroacetabuläres Impingement ;172
16.1;Impingementursachen;173
16.2;Impingementmechanik;175
16.3;Impingementabklärung;175
16.4;Anamnese;175
16.5;Klinische Untersuchung;177
16.6;Röntgen und MRI;177
16.7;Behandlung;177
16.8;Chirurgische Hüftluxation;179
16.9;Resultate operativer Behandlung;181
16.10;Literatur;183
17;12 Die periacetabuläre Osteotomie ;184
17.1;Bildgebung;184
17.2;Voraussetzungen;184
17.3;Kontraindikationen;184
17.4;Operationstechnik;185
17.5;Vorbereitung;185
17.6;Zugang;185
17.7;Osteotomien Nr. 1–5;187
17.8;Korrektur;188
17.9;Nachbehandlung;189
18;13 Die operative Behandlungder Hüftdysplasie –Dreifachbeckenosteotomie nach Tönnis/Kalchschmidt ;192
18.1;Indikation;192
18.2;Operationstechnik;192
18.3;Nachbehandlung;194
18.4;Ergebnisse;194
18.5;Vorteile der Dreifachbeckenosteotomie nach Tönnis und Kalchschmidt;195
18.6;Fallbeispiele;195
19;14 Die osteosynthetische Versorgung von hüftnahen Femurfrakturen ;200
19.1;Fall 1: Versorgung einer Vierfragment pertrochanteren Femurfraktur mit DHS und Rotationsschraube (AO-Klassifikation A2.3);201
19.2;Fall 2: Versorgung einer pertrochanteren Femurfraktur links mit einer DHS (AO-Klassifikation A2.2);203
19.3;Fall 3: Versorgung einer per-/subtrochanteren Femurfraktur mit einem Sirus-Marknagel (AO-Klassifikation A3.3);205
19.4;Fall 4: Versorgung einer medialen Schenkelhalsfraktur (Pauwels II) mit einer Verschraubung (AO-Klassifikation B2.2);207
19.5;Fall 5: Versorgung einer subtrochanteren »reversed «Femurspiralfraktur rechts mit einem langen .-Nagel (AO-Klassifikation A3.3);209
19.6;Fall 6: Versorgung einer pertrochanteren Femurfraktur linkss mit einem .-Nagel (AO-Klassifikation A2.2);211
19.7;Fall 7: Versorgung einer pertrochanteren Femurfraktur links mit einer Gabelplatte (AO-Klassifikation A1.3);213
19.8;Fall 8: Versorgung einer mehrfragmentären pertrochanteren Femurfraktur rechts mit einer Gabelplatte (AO-Klassifikation A2.1);215
20;15 Die prothetische Versorgung von hüftnahen Femurfrakturen ;217
20.1;Fall 1: AO 31-B3;219
20.2;Fall 2: AO 31-A1;221
20.3;Fall 3: AO 31-B1;223
20.4;Fall 4: AO 31-B3;225
20.5;Fall 5: AO 31-B2;227
20.6;Fall 6: AO 31-A2;229
20.7;Fall 7: links AO B2.2, rechts B1.3;231
20.8;Fall 8: AO B3.2;233
20.9;Fall 9: AO B3.3;235
21;16 Die primärprothetische Versorgung bei Koxarthrose ;237
21.1;Fall 1: Totalprothese nach postoperativer Fehlstellung;239
21.2;Fall 2: Femurkopfnekrose bei Femurschaftpseudarthrose;241
21.3;Fall 3: Totalprothese bei hoher Hüftluxation;243
21.4;Fall 4: Totalprothese bei Hüftluxation mit Pfanne am Ort der Primärpfanne;245
21.5;Fall 5: Hüftprothese bei durch Metastase zerstörtem Pfannendach;247
21.6;Fall 6: Primäre Hüftendoprothese bei pathologische rsubtrochanterer Femurfraktur;249
21.7;Fall 7: Primäre Hüftprothese bei posttraumatischer Femurkopfnekrose;251
22;17 Die aseptische Hüftendoprothesen lockerung ;254
22.1;Ursachen;254
22.2;Patientenevaluation und präoperative Diagnostik;255
22.3;Chirurgisches Vorgehen;257
22.4;Komplikationen;262
22.5;Nachbehandlung;263
22.6;Ergebnisse;263
22.7;Zusammenfassung;264
22.8;Literatur;265
23;18 Hüftprothetik und Infektion ;266
23.1;Wichtige Definitionen;266
23.2;Exogene/hämatogene Infektion;266
23.3;Implantatgebundene Infektion;266
23.4;Zeitpunkt der Beobachtung – Manifestation;267
23.5;Diagnose;268
23.6;Mikrobiologische Untersuchung;268
23.7;Histologische Untersuchung;271
23.8;Klinik;272
23.9;Bildgebende Verfahren;273
23.10;Laborwerte;274
23.11;Praktisches Vorgehen anhand von Beispielen;274
23.12;Fall 1: Frühinfekt – Debridement und Spül-Saug-Drainage unter Erhalt der Prothese;275
23.12.1;Therapiebausteine;275
23.12.2;Indikationen;276
23.13;Fall 2: Spätinfekt bzw. verschleppter, verzögert aufgetretener Low-grade-Infekt – einzeitiger Wechsel;277
23.13.1;Therapiebausteine;277
23.13.2;Indikation;277
23.14;Fall 3: Spätinfekt – zweizeitiger Wechsel mit zwischenzeitlichem Spacer;279
23.14.1;Therapiebausteine;279
23.14.2;Indikation;280
23.15;Fall 4: zweizeitiger Wechsel mit zwischenzeitlicher Extension;281
23.15.1;Therapiebausteine;281
23.15.2;Indikation;282
23.16;Feuchte Wunde, Hämatom- oder Flüssigkeitsretention nach Revisionen;283
23.17;Antibiotika;283
23.18;Dauer der Antibiotikagabe, Applikationsweise;283
23.19;Der Liestaler Algorithmus für die Behandlung von Hüftprotheseninfekten – eine Zusammenfassung;285
23.20;Débridement ohne Prothesenwechsel;285
23.21;Sanierung mit Prothesenentfernung;285
23.22;Voraussetzungen für einen Erfolg;287
23.23;Literatur;287
24;19 Die Behandlung des rheumatoiden Hüftgelenks;290
24.1;Häufigkeit des Befalls;290
24.2;Klinisches und radiologisches Bild;291
24.3;Operative Behandlungsmöglichkeiten;294
24.4;Art der Eingriffe;294
24.5;Der Kunstgelenkersatz;296
24.6;Ergebnisse;297
24.7;Zusammenfassung;307
24.8;Literatur;309
25;20 Neurologische Aspekte im Hüftbereich;310
25.1;Läsionen einzelner peripherer Nervenäste;312
25.2;Häufigkeit von Nervenläsionen im Hüftbereich;316
25.3;Literatur;317
26;21 Gefäßverletzungen in der Hüftchirurgie ;318
26.1;Der häufigste vaskuläre Verletzungsmechanismus;318
26.2;Technik der raschestmöglichen Drosselung der A. iliaca externa (und ihrer Verzweigungen);320
26.3;Okkulte Ursache von Ischämie;321
26.4;Adhäsion von Knochenzement mit der Gefäßwand;321
26.5;Okkulte Ischämie bei operationsbedingtem Gefäßverschluss;321
26.6;Schicksal einer verschleppten oder verkannten Ischämie aus okkulter Ursache;321
26.7;Verschluss der Femoralisbifurkation durch Intimadissektion;323
26.8;Pseudoaneurysma nach Korrekturosteotomie;325
26.9;Perforation der A. iliaca durch eine Acetabulumschraube;325
26.10;Arteriovenöse Fistel in der Leiste nach einer Korrekturosteotomie;325
26.11;Zusammenfassung;327
26.12;Literatur;327
27;22 Die konservative Behandlung von Hüftschmerzen;328
27.1;Differenzialdiagnose von Leistenschmerzen;328
27.2;Der myofasziale Leistenschmerz;329
27.3;2 Beispiele von myofaszialen Leisten- und Oberschenkel schmerzen;330
27.4;Fall 1;330
27.5;Fall 2;331
27.6;Folgerungen für den medizinischen Alltag;332
27.7;Literatur;332
28;23 Überlastungsschäden und -verletzungen am Hüftgelenk beim Sportler;372
28.1;Knochen;336
28.2;Stressfrakturen;336
28.3;Frakturen des Femurkopfes (Pipkin-Frakturen);337
28.4;Luxation;339
28.5;Subluxation der Hüfte;340
28.6;Osteonekrose;340
28.7;Osteitis pubis;342
28.8;Osteoarthrose;343
28.9;Knorpel;344
28.10;Osteochondrosis dissecans;344
28.11;Bursa;344
28.12;Bursitiden;344
28.13;Schnappende Hüfte;345
28.14;Labrum;346
28.15;Synovitis;348
28.16;Sehnen- und Muskelverletzungen;349
28.17;Muskelverletzungen;349
28.18;Nervenkompressionssyndrome;352
28.19;Piriformissyndrom;352
28.20;Obturatorsyndrom;353
28.21;Pudendussyndrom;353
28.22;Läsionen des N. cutaneus femoralis lateralis;353
28.23;Läsionen des N. femoralis;354
28.24;N. inguinalis;354
28.25;Fallbeispiele;355
28.26;Fall 1: Chronische Adduktoreninsertionstendinitis;355
28.27;Fall 2: Muskelfaserriss des M. adductor longus, alte Abrissfraktur des M. rectus femoris;357
28.28;Fall 3: Inkompletter Riss des M. rectus femoris;359
28.29;Fall 4: Hamstringruptur;361
28.30;Fall 5: Labrumläsion;363
28.31;Fall 6: Labrumläsion;365
28.32;Fall 7: Pipkin-IV-Fraktur;367
28.33;Literatur;369
29;24 Tumoren im Becken-/ Hüftbereich;372
29.1;Vorkommen;372
29.2;Knochentumoren;372
29.3;Weichteiltumoren;374
29.4;Diagnostik;374
29.5;Lokalisation;375
29.6;Becken;375
29.7;Proximales Femur;376
29.8;Therapie der Beckentumoren;376
29.9;Benigne und semimaligne Tumoren;376
29.10;Maligne Tumoren;376
29.11;Therapie der Tumoren am proximalen Femur und am Femurschaft;380
29.12;Benigne und semimaligne Tumoren;380
29.13;Maligne Tumoren;381
29.14;Prognose;383
29.15;Literatur;384
3 Bildgebende Diagnostik am Hüftgelenk (S. 23-24)
R. Hügli, T. Gross
Neben der Anamnese und der klinischen Untersuchung ist die konventionelle Röntgenuntersuchung der Hüfte in 2 Ebenen immer noch das radiologische Standardverfahren für die initiale Bildgebung. Bis vor wenigen Jahren waren das konventionelle Röntgen, die Arthrographie und Skelettszintigraphie die einzigen bildgebenden Verfahren zum Abklären einer Hüftaffektion.
Heutzutage kann der muskuloskelettal tätige Kliniker mit der Sonographie, der Computertomographie (CT) und der Magnetresonanztomographie (MRT) aus mehreren weiteren bzw. verbesserten Modalitäten der radiologischen Diagnostik wählen.
In diesem Kapitel sollen die aufgezählten radiologischen Untersuchungstechniken kurz vorgestellt und mit einigen Beispielen illustriert werden. Damit soll eine Entscheidungsgrundlage für diagnostische Möglichkeiten, Indikationsstellung und Wertigkeit der einzelnen bildgebenden Methoden dargeboten werden. Ein möglichst effizienter Abklärungsgang mit gezieltem Einsatz der radiologischen Mittel ermöglicht einerseits eine schonendere Abklärung des Patienten und andererseits im Rahmen des gesundheitspolitischen Umfelds eine kostengünstigere Diagnostik. Mittels verantwortungsbewusster Auswahl und Einsatz der diagnostischen Mittel soll rasch eine Diagnose gestellt werden können, damit der behandelnde Arzt mit seinem Patienten möglichst passende Behandlungsstrategien finden und diskutieren kann.
Konventionelle Radiologie
Die konventionellen Röntgenaufnahmen gelten trotz zahlreicher neuerer Verfahren auch heute noch als die Standarduntersuchung für die initiale Bildgebung. Konventionelle Röntgenbilder sind Summationsbilder, bei denen alle vom Röntgenstrahl durchdrungenen Strukturen auf einem Film zweidimensional erfasst werden. Um eine Zuordnung im dreidimensionalen Raum zu ermöglichen, muss eine zweite Aufnahme senkrecht zur Strahlenrichtung der ersten Aufnahme akquiriert werden. Dadurch wird die Superposition eliminiert und die räumliche Zuordnung der Strukturen und pathologischen Befunde erst möglich. Korrekte Expositionsdaten und Positionierung sind bedeutende aufnahmetechnische Voraussetzungen.
Die Bildgebung beruht physikalisch auf der unterschiedlichen Strahlenabsorption der einzelnen Strukturen. Dabei schwächen Gewebe mit hoher Absorption wie Knochen oder Metallimplantate den Röntgenstrahl stark und werden daher auf dem Film hell dargestellt. Am anderen Ende der Skala befindet sich Luft, welche den Röntgenstrahl fast gar nicht abschwächt und deshalb auf dem Film schwarz zur Darstellung kommt. Dazwischen liegen Weichteile und Fett, wobei die Weichteile als wasseräquivalente Strukturen etwas stärker abgeschwächt werden und deshalb auf dem Röntgenfilm heller erscheinen. Eine systematische Analyse in der Skelettröntgendiagnostik umfasst nach Berücksichtigung von Alter und Geschlecht des Patienten sowie Untersuchungsdatum eine Beurteilung der ,
* Weichteile ,
* Knochenstruktur (Periostreaktion, Deformation des Knochens an und für sich) ,
* ,Kortikalis ,
* Spongiosa ,
* Lokalisation von Läsionen (Epi-/Meta- oder Diaphyse, zentral oder exzentrisch) ,
* Anzahl der Läsionen
Standardprojektionen
Becken a.–p. und Hüfte a.–p., ventrodorsal
Diese Aufnahmen gelten als Standardeinstellungen für die Abklärung von Becken/Hüfte (. Abb. 3.1). Sie werden für die meisten Pathologien und folgende Indikationen eingesetzt: Frakturen, degenerative Gelenkerkrankungen, Tumoren, entzündliche Gelenkaffektionen.
Technik ,
- Becken a.–p.: Rückenlage. Beine wenn möglich leicht nach innen rotiert bis Patella frontalisiert, die Großzehen berühren sich. Geräteeinstellung: Kassettenrand 2 cm oberhalb der Darmbeinschaufel. Zentralstrahl senkrecht auf Objekt und Kassettenmitte. Bei orthopädischen Patienten häufig im Stehen: Patient steht aufrecht mit Rücken an Buckywand. Beine in 20° Innenrotation und Großzehenspitzen berühren sich. Geräteeinstellung wie bei der liegenden Aufnahme.
- Hüfte a.–p.: Der Patient liegt in Rückenlage auf dem Untersuchungstisch. Das aufzunehmende Bein liegt gestreckt und parallel zur Körperlängsachse in leichter Innenrotation. Geräteeinstellung: Kranialer Kassettenrand liegt proximal der Spina iliaca anterior superior, Zentralstrahl 3 Querfinger unter der Verbindungslinie von Spina iliaca anterior superior und Symphysenoberkante
