Management kritischer Ereignisse und rechtliche Aspekte
E-Book, Deutsch, 312 Seiten, PDF, Format (B × H): 170 mm x 240 mm
ISBN: 978-3-13-154492-6
Verlag: Thieme
Format: PDF
Kopierschutz: Adobe DRM (»Systemvoraussetzungen)
Eine Narkose ohne Risiko gibt es nicht! Die Beherrschung kritischer Situationen im Rahmen der Anästhesieführung gehört somit zu den Kernkompetenzen des versierten Anästhesisten. Ohne einen fundierten Wissens- und Erfahrungsschatz lassen sich auf Dauer schwerwiegende Narkosekomplikationen nicht vermeiden.
Im gleichen Maße bewegt sich der Anästhesist auch in einem rechtlichen Koordinatensystem und muss über die rechtlichen Grundlagen des Fachgebietes und die Konsequenzen bei Narkosezwischenfällen informiert sein.
Auch in der 2. Auflage bieten die Autoren den Kollegen in Weiterbildung und den Fachärzten für Anästhesiologie wieder ein übersichtliches und handlungsorientiertes Buch, das
- die Grundlagen der Zwischenfallentstehung und -prävention behandelt, ozentrale Kenntnisse zum Management von kritischen Narkoseereignissen vermittelt und
- über die rechtlichen Aspekte der Bewältigung von ärztlichen Fehlern informiert.
Damit ist das vorliegende Werk auch für Kollegen aus der gesamten operativen Medizin von Interesse.
In der 2. Auflage
wurden alle klinischen und juristischen Kapitel grundlegend überarbeitet.
Neue Inhalte:
- Entstehung und Prävention von anästhesiologischen Zwischenfällen
- rechtliche Aspekte der Einwilligung und Aufklärung
Zielgruppe
Ärzte
Fachgebiete
- Rechtswissenschaften Öffentliches Recht Medizin- und Gesundheitsrecht Arzthaftungsrecht, Vertragsrecht der Heilberufe, Patientenrechte
- Medizin | Veterinärmedizin Medizin | Public Health | Pharmazie | Zahnmedizin Medizinische Fachgebiete AINS Anästhesiologie
- Rechtswissenschaften Berufs- und Gebührenrecht freie Berufe Heilberufe, Architekten, Ingenieure u. a. Berufs- und Gebührenrecht im Gesundheitswesen
- Medizin | Veterinärmedizin Medizin | Public Health | Pharmazie | Zahnmedizin Medizin, Gesundheitswesen Medizinrecht, Gesundheitsrecht
Weitere Infos & Material
1;Geleitwort;6
2;Vorwort zur 2. Auflage;8
3;Vorwort zur 1. Auflage;10
4;Anschriften;12
5;Inhaltsverzeichnis;13
6;Abkürzungen;16
7;I Zwischenfälle in der Anästhesie;18
7.1;1 Anästhesiologischer Arbeitsplatz;20
7.1.1;1.1 SHELL-Modell;21
7.1.1.1;1.1.1 Anästhesist;23
7.1.1.2;1.1.2 Patient;27
7.1.1.3;1.1.3 Team;28
7.1.1.4;1.1.4 Medizingerätetechnik;29
7.1.1.5;1.1.5 Anästhesiearbeitsplatz;29
7.1.1.6;1.1.6 Wissen, Information und Handlungsanweisungen;30
7.1.2;1.2 Anästhesiologie: Handeln in einer komplexen Arbeitswelt;31
7.1.2.1;1.2.1 Komplexität;31
7.1.2.2;1.2.2 Handeln;33
7.2;2 Entstehung von Zwischenfällen;35
7.2.1;2.1 Fehler;35
7.2.1.1;2.1.1 Zwei Sichtweisen von Fehlern;35
7.2.1.2;2.1.2 Fehlerdefinitionen;36
7.2.1.3;2.1.3 Normalität von Fehlern;38
7.2.1.4;2.1.4 Verkettung von Fehlern;39
7.2.2;2.2 Zwischenfälle: „Incidents“ und „Accidents“;39
7.2.3;2.3 Häufigkeit von Zwischenfällen in der Anästhesie;40
7.2.3.1;2.3.1 Menschlicher Faktor und technische Probleme;41
7.2.3.2;2.3.2 Zwischenfälle durch Medikamente;42
7.3;3 Lösungsansätze;43
7.3.1;3.1 Faktoren des SHELL-Modells optimieren;43
7.3.1.1;3.1.1 Liveware: auf vielen Ebenen ansetzen;43
7.3.1.2;3.1.2 Hardware: Monitoring, Gerätecheck und Medikamentengabe;46
7.3.1.3;3.1.3 Software: Standard operating Procedures und Checklisten;47
7.3.2;3.2 Eine Kultur der Sicherheit anstreben;48
7.3.2.1;3.2.1 Eine „zuverlässige Organisation“ werden;48
7.3.2.2;3.2.2 Aus Zwischenfällen lernen;48
8;II Kritische Ereignisse und deren Management;52
8.1;4 Kardiovaskuläres System;56
8.1.1;4.1 Arrhythmien: Tachykarde Herzrhythmusstörungen;56
8.1.1.1;4.1.1 Sinustachykardie;57
8.1.1.2;4.1.2 Supraventrikuläre Tachykardien und paroxysmale Vorhoftachykardien;60
8.1.1.3;4.1.3 Ventrikuläre Tachykardien;63
8.1.2;4.2 Arrhythmien: Bradykarde Rhythmusstörungen;65
8.1.2.1;4.2.1 Sinusbradykardie;65
8.1.2.2;4.2.2 AV-junktionaler Knotenrhythmus;66
8.1.2.3;4.2.3 Blockbilder;66
8.1.3;4.3 Perioperativer Myokardinfarkt, Myokardischämie;67
8.1.4;4.4 Arterielle Hypotonie/Schock;73
8.1.5;4.5 Kardiogener Schock: Akute Linksherzinsuffizienz;77
8.1.6;4.6 Kardiogener Schock: Akutes Rechtsherzversagen;79
8.1.7;4.7 Lungenembolie;81
8.1.8;4.8 Perikardtamponade;83
8.1.9;4.9 Perioperative Hypertonie;84
8.1.10;4.10 Anaphylaxie;87
8.1.11;4.11 Kardiopulmonale Reanimation;91
8.2;5 Respiratorisches System;93
8.2.1;5.1 Hypoxie;93
8.2.2;5.2 Schwierige Intubation;94
8.2.2.1;5.2.1 Erwartet schwierige Intubation;95
8.2.2.2;5.2.2 Unerwartet schwierige Intubation;95
8.2.2.3;5.2.3 „Cannot-ventilate-cannot-intubate“(CVCI);97
8.2.2.4;5.2.4 Notkoniotomie;97
8.2.2.5;5.2.5 Equipment des schwierigen Atemwegs;98
8.2.2.6;5.2.6 Extubation nach schwierigem Atemweg;98
8.2.3;5.3 Aspiration;98
8.2.4;5.4 Bronchospasmus;101
8.2.5;5.5 Pneumothorax/Spannungspneumothorax;103
8.2.6;5.6 Hoher Beatmungsdruck;104
8.2.7;5.7 Veränderungen des Kohlendioxidgehalts;105
8.2.7.1;5.7.1 Hyperkapnie;105
8.2.7.2;5.7.2 Hypokapnie;106
8.2.8;5.8 Massive Hämoptyse;106
8.2.9;5.9 Trachea-/Bronchusruptur;107
8.2.10;5.10 Thermische und toxische Wirkungen;108
8.3;6 Zentrales Nervensystem;110
8.3.1;6.1 Komplikationen in Zusammenhang mit rückenmarknahen Regionalanästhesien;110
8.3.1.1;6.1.1 Hohe und totale Spinalanästhesie;110
8.3.2;6.2 Krampfanfälle;112
8.3.3;6.3 Lokalanästhetikatoxizität;113
8.3.3.1;6.3.1 Komplikationen am zentralen Nervensystem;113
8.3.3.2;6.3.2 Kardiale Komplikationen;114
8.3.3.3;6.3.3 Allergische Reaktion;115
8.3.4;6.4 Postoperative Vigilanzstörungen und psychische Verwirrtheitszustände;115
8.3.5;6.5 Zentrales anticholinerges Syndrom (ZAS);117
8.3.6;6.6 Verletzungen bei rückenmarknahen Anästhesieverfahren;118
8.3.7;6.7 Periphere Nervenschädigungen;120
8.3.8;6.8 Gefäßverletzungen;121
8.3.8.1;6.8.1 Gefäßverletzung im Epiduralraum;121
8.3.8.2;6.8.2 Sonstige Gefäßverletzungen;122
8.4;7 Endokrines System und Metabolismus, Transfusionszwischenfälle;123
8.4.1;7.1 Transfusionszwischenfälle;123
8.4.1.1;7.1.1 Hämolytische Sofortreaktion;123
8.4.1.2;7.1.2 Febrile, nicht hämolytische Reaktion;124
8.4.1.3;7.1.3 Allergische Reaktion;124
8.4.1.4;7.1.4 Septische Reaktion;125
8.4.1.5;7.1.5 Transfusionsassoziierter akuter Lungenschaden;125
8.4.2;7.2 Maligne Hyperthermie;125
8.4.3;7.3 Metabolische Azidose;128
8.4.4;7.4 Hypoglykämie;129
8.4.5;7.5 Hyperglykämie;130
8.4.6;7.6 Hypokaliämie;131
8.4.7;7.7 Hyperkaliämie;131
8.4.8;7.8 Hyponatriämie;133
8.4.9;7.9 Perioperative Hypothermie;134
8.4.10;7.10 Porphyrie;135
8.4.11;7.11 Phäochromozytom;137
8.4.12;7.12 Thyreotoxische Krise;138
8.4.13;7.13 Addison-Krise (akute Nebenniereninsuffizienz);139
8.4.14;7.14 Akute perioperative Oligurie;139
8.5;8 Spezielle geburtshilfliche Probleme;142
8.5.1;8.1 Notsektio;142
8.5.2;8.2 Arterielle Hypotonie bei rückenmarknahen Anästhesieverfahren;143
8.5.3;8.3 Blutverlust während der Geburt;144
8.5.4;8.4 Eklampsie;145
8.5.5;8.5 Fruchtwasserembolie;146
8.6;9 Spezielle pädiatrische Probleme;148
8.6.1;9.1 Atemwege/Hypoxie;148
8.6.1.1;9.1.1 Inspiratorischer Stridor;148
8.6.1.2;9.1.2 Laryngospasmus;149
8.6.1.3;9.1.3 Fremdkörperaspiration;151
8.6.1.4;9.1.4 Aspiration von Mageninhalt;151
8.6.1.5;9.1.5 Pseudokrupp;152
8.6.1.6;9.1.6 Epiglottitis;153
8.6.2;9.2 Latexallergie;154
8.6.3;9.3 Reanimation bei Kindern;154
8.7;10 Spezielle operative und anästhesiologische Probleme;157
8.7.1;10.1 Intraoperativer Blutverlust und Substitution;157
8.7.2;10.2 Postoperative Ateminsuffizienz;162
8.7.3;10.3 Luftembolie;163
8.7.3.1;10.3.1 Pulmonal-venöse Luftembolie;164
8.7.3.2;10.3.2 Arterielle Luftembolie;165
8.7.4;10.4 Subarachnoidalblutung;166
8.7.5;10.5 Eventerationssyndrom;166
8.7.6;10.6 Transurethrales Resektionssyndrom;167
8.7.7;10.7 Mediastinal-Mass-Syndrom;168
8.7.8;10.8 Komplikationen bei arterieller Kanülierung;169
8.7.8.1;10.8.1 Versehentliche intraarterielle Injektion;169
8.7.8.2;10.8.2 Durchblutungsstörungen;169
8.7.9;10.9 Komplikationen bei der Anlage eines zentralen Venenkatheters;170
8.7.9.1;10.9.1 V. jugularis interna;170
8.7.9.2;10.9.2 V. subclavia;171
8.7.9.3;10.9.3 V. jugularis externa;172
8.7.10;10.10 Ventilations- und Oxygenierungsprobleme bei Doppellumentubus und 2-Lungenventilation;172
8.7.11;10.11 Ventilations- und Oxygenierungsprobleme bei Doppellumentubus und 1-Lungenventilation;173
8.8;11 Medizintechnik;175
8.8.1;11.1 Narkoserespirator;175
8.8.1.1;11.1.1 Notfallalgorithmus bei Problemen mit der maschinellen Beatmung;175
8.8.2;11.2 Technisch bedingte Fehldosierung von Medikamenten;177
8.8.2.1;11.2.1 Vaporbedingte Über- oder Unterdosierung des volatilen Anästhetikums;177
8.8.2.2;11.2.2 Infusionspumpenbedingte Über- oder Unterdosierung von Medikamenten;178
8.8.3;11.3 Maschinelle Autotransfusion (Cell Saver);178
8.8.4;11.4 Ausfall der zentralen Gasversorgung;179
8.8.5;11.5 Stromausfall;179
9;III Rechtliche Aspekte;182
9.1;12 Das forensische Risiko;184
9.2;13 Szenarien nach einem Zwischenfall;186
9.3;14 Haftungsgrundlagen;187
9.3.1;14.1 Verschulden;188
9.3.1.1;14.1.1 Sorgfaltsmaßstab im Zivilrecht;188
9.3.1.2;14.1.2 Sorgfaltsmaßstab im Strafrecht;189
9.3.2;14.2 Kausalität;190
9.3.3;14.3 Zusammenfassung und Überleitung;190
9.4;15 Behandlungsfehler;191
9.4.1;15.1 Facharztstandard;191
9.4.1.1;15.1.1 Bereitschaftsdienst;191
9.4.1.2;15.1.2 Methodenfreiheit;193
9.4.2;15.2 Leitlinien;193
9.5;16 Sorgfaltspflichten in der Anästhesie;195
9.5.1;16.1 Voruntersuchung;195
9.5.2;16.2 Durchführung der Anästhesie;200
9.5.2.1;16.2.1 Geräteeinsatz;200
9.5.2.2;16.2.2 Intubationsprobleme;204
9.5.2.3;16.2.3 Facharztstandard und Parallelnarkose;209
9.6;17 Aufgabenabgrenzung zwischen Anästhesist und Operateur;217
9.6.1;17.1 Verantwortung des Anästhesisten;217
9.6.2;17.2 Verantwortung des Operateurs;219
9.6.3;17.3 Postoperative Verantwortung;222
9.7;18 Ambulante Anästhesien;230
9.8;19 Einwilligung des Patienten nach Aufklärung;236
9.8.1;19.1 Einwilligung;236
9.8.2;19.2 Veto des Patienten;236
9.8.3;19.3 Wer willigt in welcher Form ein?;236
9.8.3.1;19.3.1 Volljährige;237
9.8.3.2;19.3.2 Kinder;237
9.8.3.3;19.3.3 Minderjährige;237
9.8.4;19.4 Desorientierte Patienten;238
9.8.4.1;19.4.1 Betreuung und Betreuungsgericht;238
9.8.4.2;19.4.2 Risikoeingriffe;238
9.8.4.3;19.4.3 Fixierung des Patienten;238
9.8.5;19.5 Mutmaßliche Einwilligung;239
9.8.6;19.6 Vorsorgevollmacht und Patientenverfügung;239
9.8.7;19.7 Betreuungsverfügung;240
9.9;20 Aufklärung;241
9.9.1;20.1 Inhalt der Aufklärung;241
9.9.1.1;20.1.1 Verlaufsaufklärung;242
9.9.1.2;20.1.2 Alternativaufklärung;242
9.9.1.3;20.1.3 Neulandmethoden;242
9.9.1.4;20.1.4 Risikoaufklärung;242
9.9.1.5;20.1.5 Umfang der Aufklärung;243
9.9.2;20.2 Kausalität des Aufklärungsfehlers;246
9.9.3;20.3 Der wissende Patient;246
9.9.4;20.4 Zeitpunkt der Aufklärung;247
9.9.4.1;20.4.1 Stationäre Eingriffe;247
9.9.4.2;20.4.2 Ambulant- und stationärdiagnostische Eingriffe;247
9.9.5;20.5 Wer klärt auf?;248
9.9.5.1;20.5.1 Organisation der Aufklärung innerhalb der Fachabteilung;248
9.9.5.2;20.5.2 Organisation der Aufklärung in der interdisziplinären Kooperation;249
9.9.6;20.6 Geburtshilfliche Periduralanästhesie;250
9.9.7;20.7 Form der Aufklärung;250
9.9.7.1;20.7.1 Verwendung von Merkblättern/Vordrucken;251
9.9.7.2;20.7.2 Hinweis auf den Beipackzettel;251
9.9.8;20.8 Aufklärungsverzicht;253
9.9.9;20.9 Aufklärungsmangel im Haftpflichtprozess/Strafverfahren;253
9.9.9.1;20.9.1 Haftpflichtprozess;253
9.9.9.2;20.9.2 Strafverfahren;254
9.9.10;20.10 Therapeutische Aufklärung;254
9.10;21 Zivilrechtliche Abwicklung eines Zwischenfalls;256
9.10.1;21.1 Anspruchsstellung;256
9.10.2;21.2 Einsichtsrecht;256
9.10.3;21.3 Entbindung von der Schweigepflicht;257
9.10.4;21.4 Haftpflichtversicherung;257
9.10.5;21.5 Deckungsumfang;257
9.10.6;21.6 Zeitlicher Umfang;258
9.10.7;21.7 Regulierungsvollmacht;259
9.10.8;21.8 Obliegenheiten;259
9.10.8.1;21.8.1 Meldung an die Versicherung;259
9.10.8.2;21.8.2 Information des Versicherers;260
9.10.9;21.9 Anerkenntnisverbot;260
9.10.10;21.10 Auswahl eines Rechtsanwalts;260
9.11;22 Gutachterkommission und Schlichtungsstellen;261
9.12;23 Zivilrechtlicher Haftungsprozess;262
9.12.1;23.1 Grundlagen des Haftungsprozesses;262
9.12.1.1;23.1.1 Dispositionsmaxime;262
9.12.1.2;23.1.2 Beweisregeln des Zivilprozesses;262
9.12.1.3;23.1.3 Beweisbedürftigkeit;263
9.12.1.4;23.1.4 Beweislast;264
9.12.1.5;23.1.5 Anscheinsbeweis;264
9.12.1.6;23.1.6 Umkehr der Beweislast;265
9.12.2;23.2 Ausgang des Prozesses;266
9.13;24 Strafrechtliches Ermittlungsverfahren;267
9.13.1;24.1 Beweisregeln des Strafprozesses;267
9.13.1.1;24.1.1 Problem: Kausalitätsprüfung im Strafrecht;267
9.13.1.2;24.1.2 Beweiswürdigung;268
9.13.2;24.2 Straftatbestände;268
9.13.3;24.3 Verfahrensprinzipien;269
9.13.3.1;24.3.1 Prangerwirkung;269
9.13.4;24.4 Ablauf eines strafrechtlichen Ermittlungsverfahrens;269
9.13.4.1;24.4.1 Ergebnisse des Ermittlungsverfahrens;270
9.13.4.2;24.4.2 Öffentliche Hauptverhandlung;272
9.13.5;24.5 Strafrechtschutzversicherung;274
9.14;25 Widerruf bzw. Ruhen der Approbation;275
9.15;26 Verhalten bei und nach Zwischenfällen aus rechtlicher Sicht;276
9.15.1;26.1 Pflicht zur Schadensabwehr und -minderung;276
9.15.2;26.2 Zivilrechtlicher Aspekt;276
9.15.3;26.3 Strafrechtliche Aspekte;277
9.15.4;26.4 Informationspflichten;277
9.15.4.1;26.4.1 Informationspflichten gegenüber dem Patienten;277
9.15.4.2;26.4.2 Informationspflichten gegenüber dem Krankenhausträger;278
9.15.4.3;26.4.3 Informationspflichten gegenüber dem Haftpflichtversicherer;278
9.15.4.4;26.4.4 Informationspflichten gegenüber den strafrechtlichen Ermittlungsbehörden;278
9.16;27 Der „juristische Notfallkoffer“®;280
9.17;28 Begutachtung;285
9.17.1;28.1 Rolle des Richters und des Sachverständigen;285
9.17.2;28.2 Pflicht zur Begutachtung;285
9.17.3;28.3 Tatsachenvermittlung als Aufgabe des Sachverständigen;285
9.17.4;28.4 Gutachtenauftrag;288
9.17.4.1;28.4.1 Anforderungen an den Gutachter;288
9.17.4.2;28.4.2 Grundlage der Gutachtenerstattung;288
9.17.4.3;28.4.3 Bindung an den Gutachtenauftrag;289
9.17.4.4;28.4.4 Gutachtengrundsätze;289
9.17.4.5;28.4.5 Höchstpersönliche Verpflichtung;291
9.17.5;28.5 Aufbau des Gutachtens;292
9.17.5.1;28.5.1 Angabe der Beweisfrage;292
9.17.5.2;28.5.2 Angabe des ausgewerteten Materials;292
9.17.5.3;28.5.3 Begutachtung im engeren Sinn;292
9.17.5.4;28.5.4 Sachlicher Inhalt;292
9.17.6;28.6 Auswertung des Gutachtens;293
9.17.6.1;28.6.1 Strafverfahren;293
9.17.6.2;28.6.2 Zivilrechtlicher Arzthaftungsprozess;293
9.17.7;28.7 Interne Begutachtung;293
9.17.8;28.8 Entschädigung des Sachverständigen;294
9.17.9;28.9 Zivil- und strafrechtliche Verantwortlichkeit des Sachverständigen;294
9.17.9.1;28.9.1 Zivilrechtliche Haftung;294
9.17.9.2;28.9.2 Strafrechtliche Verantwortlichkeit;295
9.18;29 Qualitätssicherung anästhesiologischer Begutachtung;296
10;IV Anhang;298
10.1;Literaturverzeichnis;300
10.2;Sachverzeichnis;308
