E-Book, Deutsch, 187 Seiten
St.Pierre / Hofinger / Buerschaper Notfallmanagement
1. Auflage 2006
ISBN: 978-3-540-27014-0
Verlag: Springer Berlin Heidelberg
Format: PDF
Kopierschutz: 1 - PDF Watermark
Human Factors in der Akutmedizin
E-Book, Deutsch, 187 Seiten
ISBN: 978-3-540-27014-0
Verlag: Springer Berlin Heidelberg
Format: PDF
Kopierschutz: 1 - PDF Watermark
Der Mensch in der Akutmedizin: Risikofaktor oder Garant sicheren Handelns? Notfälle und kritische Situationen gehören zum Alltag der Akutmedizin - ihre Vermeidung und sichere Beherrschung kann gelernt und trainiert werden. Das vorliegende Buch bietet als erstes deutschsprachiges Werk alle wesentlichen Grundlagen, Ursachenanalysen und gezielte Hilfestellungen: - Fehler und Fehlerursachen - Die Psychologie menschlichen Handelns - Menschliche Wahrnehmung und Informationsverarbeitung - Einfluss von Stress und Müdigkeit - Kommunikation - Teamarbeit - Führung - Organisation und Sicherheitskultur Das Autorenteam - Ärzte und Psychologen - haben hier ihre jahrelange Erfahrung im Notfallmanagement und in der Expertise auf dem Gebiet der Human-factor-Forschung zusammengetragen und praxisnah aufbereitet. Unentbehrliches Wissen in allen Notfallsituationen für Ärzte aller Fachrichtungen, Intensivpflege- und Rettungsdienstpersonal!
Autoren/Hrsg.
Weitere Infos & Material
1;Vorwort;6
2;Inhaltsverzeichnis;10
3;I Grundlagen: Fehler, Komplexität und menschliches Handeln;13
3.1;1 Risikofaktor Mensch? Fehler in der Akutmedizin;15
3.1.1;1.1 Notfallmanagement und kritische Situationen;16
3.1.2;1.2 Human Factors: Einflussfaktoren und Fehler;18
3.1.3;1.3 Fehler in der Akutmedizin;21
3.1.4;1.4 Human Factors: Sicheres Handeln überwiegt;24
3.1.5;1.5 Human Factors – Auf einen Blick;24
3.1.6;Literatur;25
3.2;2 Herausforderung Akutmedizin;27
3.2.1;2.1 Komplexität und menschliches Handeln;28
3.2.2;2.2 Fertigkeiten – Regeln – Wissen: Handlungsformen in kritischen Situationen;31
3.2.3;2.3 Komplexität – Auf einen Blick;33
3.2.4;Literatur;34
3.3;3 Fehler und Fehlerursachen;35
3.3.1;3.1 Was ist ein Felher?;36
3.3.2;3.2 Klassifikation von Fehlern;37
3.3.3;3.3 Fehlerketten, Zwischenfälle und Unfälle;41
3.3.4;3.4 Fehler – Auf einen Blick;42
3.3.5;Literatur;42
3.4;4 Die Psychologie menschlichen Handelns;43
3.4.1;4.1 Die »Psycho-Logik« von Denken, Wollen und Fühlen;45
3.4.2;4.2 Grundlagen menschlichen Handelns;45
3.4.3;4.3 Motivation;48
3.4.4;4.4 Emotionen;50
3.4.5;4.5 Denken;52
3.4.6;4.6 Sicherheitsgefährdende Einstellungen;55
3.4.7;4.7 Grundlagen des Handelns – Auf einen Blick;55
3.4.8;Literatur;55
4;II Individuelle Faktoren des Handelns;57
4.1;5 Menschliche Wahrnehmung: Die Sicht der Dinge;59
4.1.1;5.1 Vom Reiz zum Neuron: Sinnesphysiologie;60
4.1.2;5.2 Gestalten und Muster: Organisation der Wahrnehmung;62
4.1.3;5.3 Erkennen und Bedeutung schaffen;64
4.1.4;5.4 Wahrnehmung und Gefühle;65
4.1.5;5.5 Tipps für die Praxis;66
4.1.6;5.6 Wahrnehmung – Auf einen Blick;66
4.1.7;Literatur;66
4.2;6 Informationsverarbeitung und Modellbildung: Weltbilder;69
4.2.1;6.1 Organisation des Wissens: Schemata und mentale Modelle;71
4.2.2;6.2 Sind wir denkfaul und uneinsichtig? Ökonomie, Kompetenz und Sicherheit;71
4.2.3;6.3 Wunsch und Wirklichkeit: Informationsverzerrungen;73
4.2.4;6.4 Trugbilder: Inadäquate mentale Modelle;74
4.2.5;6.5 Was ist wahrscheinlich? Der Umgang mit unsicherer Information;75
4.2.6;6.6 Tipps für die Praxis;78
4.2.7;6.7 Informationsverarbeitung und Modellbildung – Auf einen Blick;78
4.2.8;Literatur;79
4.3;7 Ziele und Pläne: Weichenstellung für den Erfolg;81
4.3.1;7.1 Zielbildung und Zielklärung;83
4.3.2;7.2 Planen;86
4.3.3;7.3 Tipps für die Praxis;89
4.3.4;7.4 Ziele und Pläne – Auf einen Blick;89
4.3.5;Literatur;89
4.4;8 Aufmerksamkeit: Im Fokus des Bewusstseins;91
4.4.1;8.1 Steuerung des Handelns: Aufmerksamkeit, Vigilanz und Konzentration;92
4.4.2;8.2 Offen für Neues: Hintergrundkontrolle und Erwartungshorizont;94
4.4.3;8.3 Störungen der Aufmerksamkeit;95
4.4.4;8.4 Tipps für die Praxis;98
4.4.5;8.5 Aufmerksamkeit – Auf einen Blick;98
4.4.6;Literatur;99
4.5;9 Stress: Ärzte unter Strom;101
4.5.1;9.1 Was ist Stress?;102
4.5.2;9.2 Formen der Stressbewältigung;107
4.5.3;9.3 Vom Stress überwältigt;109
4.5.4;9.4 Umgang mit Stress;110
4.5.5;9.5 Beitrag der Organisation zur Stressreduktion;111
4.5.6;9.6 Tipps für die Praxis;111
4.5.7;9.7 Stress – Auf einen Blick;111
4.5.8;Literatur;112
4.6;10 Handlungsstrategien: Wege zur guten Entscheidung;113
4.6.1;10.1 Strategien guten Handelns;114
4.6.2;10.2 Strategien im Umgang mit Fehlern;118
4.6.3;10.3 Tipps für die Praxis;120
4.6.4;10.4 Handlungsstrategien – Auf einen Blick;120
4.6.5;Literatur;120
5;III Human Factors im Team;123
5.1;11 Teamarbeit: Der Schlüssel zum Erfolg;125
5.1.1;11.1 Kennzeichen von Teams und Teamarbeit;127
5.1.2;11.2 Teams und Teamarbeit in der Akutmedizin;128
5.1.3;11.3 Probleme und Fehler in der Teamarbeit;129
5.1.4;11.4 Kennzeichen guter Teamarbeit;132
5.1.5;11.5 Tipps für die Praxis;134
5.1.6;11.6 Teamarbeit – Auf einen Blick;134
5.1.7;Literatur;134
5.2;12 Kommunikation: Reden ist Gold;137
5.2.1;12.1 Das Chaos gestalten: Funktionen von Kommunikation;138
5.2.2;12.2 Kommunikation verstehen;139
5.2.3;12.3 Allgemeine Kommunikationsstörungen;143
5.2.4;12.4 Schlechte Kommunikation in kritischen Situationen;146
5.2.5;12.5 Gute Kommunikation in kritischen Situationen;148
5.2.6;12.6 Kommunikation nach kritischen Situationen;150
5.2.7;12.7 Kommunikation – Auf einen Blick;152
5.2.8;Literatur;152
5.3;13 Führung: Dem Team Richtung geben;155
5.3.1;13.1 Ein-Führung;157
5.3.2;13.2 Führungstheorie;157
5.3.3;13.3 Führungsprobleme in kritischen Situationen;160
5.3.4;13.4 Situative Führung;162
5.3.5;13.5 Tipps für die Praxis;163
5.3.6;13.6 Führung – Auf einen Blick;163
5.3.7;Literatur;163
6;IV Fehler und Sicherheit in Organisationen;165
6.1;14 Organisation und Fehler;167
6.1.1;14.1 Organisation als System;170
6.1.2;14.2 Organisationale Fehlertheorie;171
6.1.3;14.3 Organisationale Fehlerquellen;173
6.1.4;14.4 Organisation und Fehler – Auf einen Blick;176
6.1.5;Literatur;177
6.2;15 Zuverlässige Akutmedizin;179
6.2.1;15.1 Unternehmensziel Patientensicherheit;181
6.2.2;15.2 Fehlervermeidung;184
6.2.3;15.3 Fehlerbewältigung;188
6.2.4;15.4 Die Akutmedizin der Zukunft denken;191
6.2.5;15.5 Zuverlässige Akutmedizin – Auf einen Blick;193
6.2.6;Literatur;194
7;Stichwortverzeichnis;197
7 Ziele und Pläne: Weichenstellung für den Erfolg (S. 69-70)
Fallbeispiel
Ein polytraumatisierter, adipöser Patient wird nach seiner operativen Erstversorgung mit den Diagnosen einer Lungenkontusion, einer offenen Unterarmfraktur und einer Oberschenkelfraktur auf die Intensivstation verlegt. Der Patient ist normoventiliert und hat einen Hb-Gehalt von 12,5 mg%. Auf der Intensivstation entwickelt er wenige Stunden nach der Aufnahme zunehmend hohe Atemwegsdrucke. Trotz einer FiO2 von 0,7 fällt die pulsoxymetrisch gemessene Sättigung langsam. Zu diesem Zeitpunkt ist der Patient hämodynamisch stabil. Der zuständige Assistenzarzt vermutet aufgrund eines deutlich abgeschwächten Atemgeräusches auf der rechten Thoraxseite einen Pneumothorax und legt ohne vorherige Rücksprache mit seinem Oberarzt eine Thoraxdrainage. Da der Assistenzarzt mit dieser Technik keine Erfahrung hat und auch keinen erfahrenen Kollegen zur Aufsicht dazu holt, setzt er die Thorakotomiestelle zu tief an und perforiert mit dem Trokar der Thoraxdrainage die Leber. Über die Drainage entleert sich Blut, was von dem Assistenzarzt als Bestätigung seiner Diagnose eines Hämatopneumothorax gesehen wird. Das Einbringen der Thoraxdrainage verbessert allerdings weder die Beatmungsdrucke noch die Oxygenierung. Aus dieser Tatsache zieht der Intensivarzt jedoch keine Konsequenz.
Als sich innerhalb von 20 Minuten weitere 1500 ml Blut über die Drainage entleeren, beginnt der arterielle Blutdruck zu fallen. Der Assistenzarzt legt daraufhin zwei weitere periphere Venenzugänge und beginnt mit der Zufuhr von kristalloidem und kolloidalem Volumenersatz. Zeitgleich wird die Intensivpflegekraft beauftragt, einen Suprareninperfusor bereitzustellen, eine arterielle Blutgasanalyse durchzuführen und Gefrierplasmen in der Blutbank zu bestellen. Obwohl der Hb-Wert in der Blutgasanalyse 7,9 mg% beträgt, bestellt der Assistenzarzt aus ungeklärtem Grund keine Erythrozytenkonzentrate.
Er ordnet die weitere Gabe von Volumenersatzmitteln an und lässt erst zu diesem Zeitpunkt seinen Oberarzt verständigen. Noch bevor dieser eintrifft, wird der Patient drucklos und zeigt auf dem Überwachungsmonitor eine pulslose elektrische Aktivität. Es gelingt nach kurzzeitiger Reanimation, den Kreislauf des Patienten wiederherzustellen. Anhand der Lage der Drainage und des klinischen Verlaufs vermutet der Oberarzt eine iatrogene Perforation der Leber und stellt die Indikation zur Notfall-Laparotomie. Es gelingt unter massivem Einsatz von Volumenersatzmitteln und ungekreuzten Blutprodukten, den Patienten auf niedrigem Niveau hämodynamisch zu stabilisieren und in den Operationssaal zu transportieren. Bei der Laparotomie finden sich ein blutgefülltes Abdomen und eine anhaltende Blutung aus einer Stichverletzung der Leber.
Die Blutung kann erst nach kurzfristiger Unterbindung der Blutzufuhr zur Leber und durch eine Lebersegmentresektion kontrolliert werden. Der Patient entwickelt aufgrund der Massivtransfusion ein akutes Lungenversagen und muss mehrere Wochen beatmet werden. Als Ursache für die anfängliche Beatmungsproblematik findet sich noch intraoperativ bronchoskopisch ein dicker Blutkoagel, der den rechten Hauptbronchus fast vollständig verlegt. Ein Assistenzarzt wird mit einem intensivmedizinischen Beatmungsproblem konfrontiert. Die Symptomkonstellation eines erhöhten Atemwegsdrucks, eines einseitig veränderten Atemgeräusches und einer langsam abfallenden Sättigung deutet er als Zeichen eines Pneumothorax. Obwohl es für diese Symptomkonstellation mehrere Differentialdiagnosen gibt und der Patient zu diesem Zeitpunkt nicht vital gefährdet ist, beginnt der Assistenzarzt auf seine erste Verdachtsdiagnose hin zu handeln. Er sucht weder nach alternativen Ursachen für das Beatmungsproblem, noch holt er sich eine zweite Meinung ein.
Da er die Anlage der Thoraxdrainage ohne Aufsicht eines erfahrenen Kollegen durchführt, zieht er die Möglichkeit von Komplikationen bei der Planung offensichtlich nicht in Betracht. Als es daraufhin doch zu Komplikationen kommt, erkennt er diese zunächst nicht. Im weiteren Verlauf der Behandlung werden aus Veränderungen (z. B. abfallender Hb-Gehalt) keine therapeutischen Konsequenzen gezogen. Dadurch wird der Patient reanimationspflichtig und kann nur durch eine forcierte Volumengabe und eine intraoperative Massivtransfusion mit Blutprodukten hämodynamisch stabilisiert werden. In Folge der Massivtransfusion verschlechtert sich die pulmonale Situation des Patienten erheblich und er entwickelt ein ARDS.
