Guyuron Rinoplastia

1. Auflage 2014
ISBN: 978-85-352-7975-7
Verlag: Elsevier Health Care - Major Reference Works
Format: PDF
Kopierschutz: Adobe DRM (»Systemvoraussetzungen)

E-Book, Portuguese, 476 Seiten

Uma obra que apresenta os melhores resultados das técnicas mais recentes de rinoplastia e orienta os residentes e profissionais de cirurgia plástica sobre a escolha e aplicação das principais revisões cirúrgicas em pacientes étnicos e com pele grossa. Apresenta orientações passo a passo para os procedimentos com imagens coloridas detalhadas e capítulos ilustrados com casos. Enfatiza as técnicas desenvolvidas pela experiência pessoal do Dr. Guyuron, incluindo estratégias para corrigir resultados subótimos. Fornece informações de todos os aspectos da rinoplastia, incluindo avaliação do paciente, técnicas básicas, nuances técnicas, etc.

Autoren/Hrsg.

Guyuron, Bahman

Leseproben

Conteúdo dos Vídeos
Capítulo 4: Rinoplastia Primária
4.1. O pelo do nariz é cortado e as partículas de pelo são removidas usando-se fita adesiva. 4.2a. Se uma turbinectomia estiver indicada, as conchas nasais são injetadas bilateralmente com xilocaína contendo 1:200.000 e adrenalina, usando-se uma agulha espinal calibre 25. 4.2b. O nariz é comprimido com gaze saturada com solução de Afrin® ou Neo- Synephrine®. As gazes são colocadas o mais cefálica e posteriormente possível para causar vasoconstrição nas áreas que são difíceis de alcançar com a injeção. 4.2c. A parte externa do nariz é injetada copiosamente com xilocaína contendo 1:200.000 de adrenalina com uma agulha calibre 27. Essa injeção é iniciada na raiz e, enquanto o dedo indicador esquerdo protege a área orbital, a porção lateral do nariz é injetada tanto medial quanto lateralmente ao osso nasal de cada lado. Adicionalmente, a columela, bem como o teto do nariz de cada lado, é injetada para se conseguir vasoconstrição nos vasos anteriores. 4.3. Depois de esperar alguns minutos para que a vasoconstrição ocorra, a injeção é repetida, dessa vez usando-se ropivacaína a 0,5% contendo 1:100.000 de adrenalina e 150 unidades/mL de hialuronidase. Essa injeção é iniciada na raiz novamente e, enquanto o dedo indicador protege a área orbital, a porção lateral do nariz é injetada tanto medial quanto lateralmente aos ossos nasais de cada lado. Adicionalmente, a columela e o teto do nariz de cada lado são injetados para se conseguir mais vasoconstrição nos vasos anteriores. 4.4. A incisão em degrau é marcada na porção mais estreita da columela enquanto as narinas são retraídas anteriormente. Antes da incisão, permite-se que a ponta se retraia para assegurar que a incisão não seja muito próxima da borda anterior das narinas. A incisão da pele é então iniciada com uma lâmina n° 15. 4.5. Um pequeno gancho duplo de pele é colocado na incisão em degrau enquanto um gancho único retrai a narina. A incisão marginal é feita na columela e estendida para a narina direita enquanto o dedo médio não dominante everte o revestimento vestibular. 4.6. Os ganchos de pele são colocados em posição e uma tesoura de Metzenbaum pequena é usada para separar cuidadosamente as partes moles da columela do ramo medial subjacente com uma técnica gentil de afastamento e de corte. 4.7. As partes moles são separadas dos ramos laterais subjacentes das cartilagens alares maiores, mantendo-se o mais perto possível das cartilagens. Isso é continuado até que o ângulo septal anterocaudal seja adequadamente exposto. 4.8. Um elevador de periósteo de Obwegeser é usado para elevar o periósteo, tomando-se o cuidado de manter o periósteo conectado a partes moles suprajacentes. 4.9. Uma broca com proteção é então usada para aprofundar a raiz, usando-se um movimento de lado para lado. 4.10a. A giba dorsal é removida com um movimento de puxa-empurra, usando-se um raspador de carbureto. O trajeto da raspagem é oblíquo e os ossos nasais são protegidos com os dedos para minimizar a chance de fratura inadvertida dos ossos nasais e do septo. 4.10 b. O objetivo é criar um degrau entre os ossos nasais com contorno ótimo e a elevação cartilaginosa remanescente a ser removida mais tarde com base na avaliação pré-operatória. 4.11. O estabilizador do ramo lateral é então usado para explorar a cartilagem alar maior. Mantendo-se uma largura de cerca de 4-5 mm anteriormente e de 6 mm posteriormente, a porção em excesso da cartilagem é removida. 4.12a. A parte mole sobrejacente à parte anterocaudal do septo é então removida para expor a parte anterocaudal do septo. 4.12b. Usando a extremidade aguda do elevador de septo, o mucopericôndrio é separado da parte anterocaudal da cartilagem septal. Às vezes é necessário incisar o mucopericôndrio com uma lâmina n° 15 para iniciar a dissecção no plano apropriado. A exposição da cartilagem cinza-brilhante é uma indicação de que o plano correto para dissecção foi penetrado. Nesse ponto, usando-se o rolo do elevador de septo, o mucopericôndrio é separado das cartilagens alares maiores sobrejacentes e do teto do nariz. 4.13ai. Os processos laterais da cartilagem septal são separados do septo, usando-se uma tesoura de Joseph. 4.13aii. A elevação dorsal cartilaginosa é agora removida, usando-se uma lâmina n° 15. 4.13 bi. O mucopericôndrio é dissecado ao longo da borda caudal do septo de ambos os lados. 4.13bii. A dissecção é continuada ao longo do lado esquerdo do septo no plano submucopericondrial o mais distante possível posterior e caudalmente. 4.13biii. O mucopericôndrio ligado à parte caudal do septo é cuidadosamente separado e a dissecção é continuada até que o osso vômer esteja exposto. É frequentemente mais fácil começar a dissecção posteriormente e continuá-la anteriormente. 4.13biv. A extremidade aguda do elevador de septo é usada para incisar a cartilagem septal, deixando pelo menos 1,5 cm anterior e caudalmente para manter o apoio dorsal. Em seguida, o mucopericôndrio é elevado do lado direito do septo o mais posterior e caudalmente possível. 4.13bv. O elevador de septo é então usado para separar a parte caudal do septo do osso vômer caudalmente com uma grande quantidade de paciência e de cuidado para evitar a perfuração do mucopericôndrio. A dissecção é avançada posteriormente até que toda a cartilagem quadrangular esteja separada da crista maxilar do osso vômer. A cartilagem é então separada da placa perpendicular do osso etmoide com a extremidade aguda do elevador. O septo cartilaginoso completamente mobilizado posterior e caudalmente ao suporte em L é então removido. 4.13bvi. A porção mobilizada da cartilagem quadrangular e a porção residual da cartilagem desviada, que frequentemente estão deslocadas para um lado do septo, são removidas. 4.13bvii. A crista do vômer é também removida, se desviada. Frequentemente, essa parte do septo faz protrusão para um lado como uma ponta. A ressecção é continuada até que todas as irregularidades sejam eliminadas. Às vezes, é necessário cauterizar os vasos ao longo da base do osso vômer para minimizar o potencial de sangramento pós-operatório. 4.13c. Um dos aspectos críticos da septoplastia é a remoção da porção superposta da parte caudal do septo, que está frequentemente deslocada para um dos lados do septo. Isso permitirá o movimento do septo tipo porta basculante. 4.13d. A parte caudal do septo mobilizada é então reaproximada da parte anterior da espinha nasal e fixada na posição, usando-se uma sutura PDS® 5-0. Entretanto, é crucial certificar-se de que a espinha nasal esteja na posição correta antes de fixar a cartilagem septal a ela. 4.14a. As conchas nasais são então cortadas conservadoramente, usando-se uma tesoura de concha nasal, removendo-se apenas a porção redundante e deixando-se no lugar as conchas nasais de tamanho normal. 4. 14b. O cautério com sucção é então usado para cauterizar gentilmente a superfície cruenta das conchas nasais para minimizar o sangramento pós-operatório. 4.15. Stents de Doyle recobertos com pomada de bacitracina são então introduzidos de cada lado da cavidade nasal e fixados na posição usando-se uma sutura com polipropileno 4-0 passada através do septo membranoso. As extremidades da sutura são deixadas longas para que possam ser facilmente identificadas e colocadas dentro de um tubo para evitar a irritação do...