E-Book, Deutsch, 576 Seiten, eBook
Reihe: Springer Reference Medizin
Interdisziplinäre Diagnostik - Multimodale Therapie
E-Book, Deutsch, 576 Seiten, eBook
Reihe: Springer Reference Medizin
ISBN: 978-3-642-37605-4
Verlag: Springer
Format: PDF
Kopierschutz: Wasserzeichen (»Systemvoraussetzungen)
Prof. Dr. Ralf Baron: Sektion Neurologische Schmerzforschung und -therapie, Klinik für Neurologie, Universitätsklinikum Schleswig-HolsteinProf. Dr. Wolfgang Koppert: Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin, MH HannoverDipl.-Psych. Anne Willweber-Strumpf: Schmerzklinik im Zentrum Anästhesiologie, Rettungs- und Intensivmedizin, Universität Göttingen
Zielgruppe
Professional/practitioner
Autoren/Hrsg.
Weitere Infos & Material
1;Vorwort zur 3. Auflage;5
2;Inhaltsverzeichnis;6
3;Autorenverzeichnis;10
4;IGrundlagen;16
4.1;1Entstehung der Schmerzchronifizierung;17
4.1.1;Neurobiologie der Schmerz-chronifizierung;18
4.1.1.1;Schmerz mit und ohne Warnfunktion;18
4.1.1.2;Was ist ein chronischer Schmerz?;18
4.1.1.3;Warum sollte man zwischen chronischem und akutem Schmerz unterscheiden?;19
4.1.1.4;Mechanismen der Schmerzentstehung : 3 Phasen;19
4.1.1.5;Chronischer Schmerz als eigene Entität;20
4.1.1.6;Chronischer Schmerz als persistierender Akutschmerz;21
4.1.1.7;Konsequenzen für die praktische Schmerztherapie;22
4.1.2;Schmerzgedächtnis;22
4.1.2.1;Gibt es ein Schmerzgedächtnis?;22
4.1.2.2;Explizites, deklaratives Gedächtnis;23
4.1.2.3;Implizites Gedächtnis: assoziatives Lernen;23
4.1.2.4;Implizites Gedächtnis: nichtassoziatives Lernen;24
4.1.2.5;Konsequenzen für die praktische Schmerztherapie;25
4.1.3;Literatur;26
4.2;2Psychologische Grundlagen von Schmerz;28
4.2.1;Verständnis und Missverständnis: Schmerz und Psyche;29
4.2.2;Entwicklung und Probleme psychologischer Konzepte;29
4.2.2.1;Schmerz und psychische Störungen;30
4.2.2.2;Erste Integrationsversuche: Gate-Control-Theorie;30
4.2.3;Verhalten, Kognitionen und psychische Störungen;31
4.2.3.1;Verhalten;31
4.2.3.2;Kognitionen;32
4.2.3.3;Depression, Angst und Furcht;32
4.2.4;Psychologische Faktoren in der Behandlung;33
4.2.5;Literatur;34
4.3;3Placeboeffekte in der Schmerzmedizin;36
4.3.1;Analgetische Placebound Noceboeffekte;37
4.3.2;Wirkmechanismen der Entstehung und Aufrechterhaltung des analgetischen Placeboeffekts;37
4.3.2.1;Klassische Konditionierung von Placebound Noceboeffekten;37
4.3.2.2;Erwartungsprozesse und Placebo-und Noceboeffekte;38
4.3.2.3;Wie wird der analgetische Placeboeffekt aufrechterhalten?;39
4.3.3;Neurobiologie der Placeboanalgesie;39
4.3.4;Evidenzbasierte Wirksamkeit von Placeboeffekten;41
4.3.5;Placeboeffekte in der klinischen Schmerzbehandlung: praktische Implikationen;42
4.3.5.1;Empfehlung der S3-Leitlinie der AWMF: Placeboeffekte nutzen – Noceboeffekte vermeiden!;42
4.3.5.2;Wie lässt sich der Placeboeffekt klinisch nutzen?;43
4.3.6;Literatur;44
5;IIZugang zumSchmerzpatienten –Symptomerkennung;46
5.1;4Schmerzanamnese;47
5.1.1;Vorbereitung der Anamnese, Fragebögen;48
5.1.2;Das Anamnesegespräch;49
5.1.2.1;Vorgeschichte;50
5.1.2.2;Aktuelle Beschwerden;50
5.1.2.3;Familienund Sozialanamnese;51
5.1.3;Chronifizierung;51
5.1.4;Literatur;52
5.2;5Somatische Diagnostik;53
5.2.1;Körperliche Untersuchung;54
5.2.1.1;Inspektion;54
5.2.1.2;Palpation;54
5.2.1.3;Neurologische Untersuchung;56
5.2.2;Orthopädische Untersuchung;58
5.2.2.1;Inspektion;58
5.2.2.2;Palpation;58
5.2.2.3;Funktionsüberprüfung des Bewegungsapparates;60
5.2.3;Neurologische Untersuchung;63
5.2.3.1;Allgemeine Grundsätze;63
5.2.3.2;Untersuchungsablauf;63
5.2.3.3;Untersuchungsgegenstand;65
5.2.4;Literatur;70
5.3;6Psychologische Diagnostik;71
5.3.1;Psychologische Anamneseerhebung;72
5.3.2;Psychometrische Verfahren;75
5.3.3;Differenzialdiagnostik psychischer Erkrankungen und Entscheidung über psychotherapeutische Verfahren;75
5.3.4;Literatur;76
5.4;7Vom Symptom zur Therapie;78
5.4.1;Differenzierung chronischer Schmerzen;79
5.4.2;Sensorische Symptome neuro pathischer Schmerzen;80
5.4.3;Diagnostik;80
5.4.4;Welche pathophysiologischen Mechanismen sind an der Entstehung sensorischer Symptome beteiligt?;81
5.4.4.1;Brennender Dauerschmerz;83
5.4.4.2;Einschießende Spontanschmerzen;83
5.4.4.3;Parästhesien;83
5.4.4.4;Hitzehyperalgesie/-allodynie;84
5.4.4.5;Statisch-mechanische Allodynie;84
5.4.4.6;Kältehyperalgesie/-allodynie;84
5.4.4.7;Dynamische mechanische Allodynie und Pinprick-Hyperalgesie;84
5.4.4.8;Sympathisch unterhaltener Schmerz;86
5.4.4.9;Negative sensorische Phänomene;86
5.4.5;Das somatosensorische Profil als Therapieansatz;86
5.4.6;Literatur;88
5.5;8Klinische Schmerzmessung;90
5.5.1;Schmerz – eine komplexe Erfahrung;91
5.5.2;Inhalte und Methoden: ein Überblick;91
5.5.2.1;Erfassung der Schmerzintensität;92
5.5.2.2;Schmerzaffekt und -qualität;95
5.5.3;Praktische Hinweise;95
5.5.3.1;Patientenperspektive;95
5.5.3.2;Behandlerperspektive;96
5.5.4;Literatur;96
5.6;9Quantitative sensorische Testung (QST);97
5.6.1;Bedeutung der quantitativen sensorischen Testung für die praktische Schmerztherapie;98
5.6.2;Klinische Sensibilitätsprüfung;98
5.6.3;Quantitative sensorische Testung mit thermischen Reizen;100
5.6.4;Quantitative sensorische Testung mit mechanischen Reizen;101
5.6.5;Untersuchungsprotokoll für die Praxis;101
5.6.6;Indikationsstellung für QST und Interpretation der Befunde;102
5.6.7;Literatur;103
5.7;10Elektrophysiologische Messverfahren;105
5.7.1;Bedeutung der elektrophysio-logischen Messverfahren für die praktische Schmerztherapie;106
5.7.2;Erregungsleitungsgeschwindigkeit und somatosensorisch evozierte Potenziale;107
5.7.3;Laser-evozierte Potenziale;108
5.7.4;Elektroenzephalographie (EEG);108
5.7.5;Mikroneurographie;108
5.7.6;Elektromyographie und Reflexe;109
5.7.7;Vergleich mit anderen Messverfahren für nozizeptive Funktionen;110
5.7.8;Literatur;111
5.8;11Funktionelle Bildgebung bei Schmerz;113
5.8.1;Methoden der funktionellen Bildgebung;114
5.8.2;Das Schmerznetzwerk;115
5.8.3;Regionenspezifische Kodierung einzelner Schmerzkomponenten;115
5.8.4;Lateralisierung der Schmerz verarbeitung;117
5.8.5;Schmerzmodulation;117
5.8.6;Liganden-PET-Studien;118
5.8.7;FDG-PET-Untersuchungen bei Schmerzzuständen;120
5.8.8;fMRT-Studien zur Untersuchung chronischer Schmerzsyndrome;120
5.8.9;Voxel-basierte Morphometrie (VBM) bei chronischen Schmerzen;122
5.8.10;Literatur;123
5.9;12Psyche und Schmerz;127
5.9.1;Psychische versus somatische Perspektive;128
5.9.2;Körperschmerz – Seelenschmerz;129
5.9.3;Psychologische und psycho-biologische Schmerztheorien;130
5.9.3.1;Psychodynamische Perspektive;131
5.9.3.2;Verhaltensmedizinische Perspektive;131
5.9.3.3;Neurokognitive Perspektive;134
5.9.4;Literatur;137
5.10;13Forensische Aspekte;139
5.10.1;Pflichten des Arztes aus der Übernahme der Behandlung;140
5.10.2;Aufklärung;140
5.10.3;Dokumentationspflicht;142
5.10.4;Einwilligung;143
5.10.5;Haftung;143
5.10.5.1;Haftung aus Vertrag und Delikt;143
5.10.5.2;Schadenersatz;144
5.10.5.3;Verjährung von Schadenersatz ansprüchen;145
5.10.6;Fahruntüchtigkeit;145
5.10.7;Nicht zugelassene Arzneimittel;145
5.10.8;Literatur;146
6;IIINichtmedikamentöseVerfahren in derSchmerztherapie;147
6.1;14Interventionelle Verfahren;148
6.1.1;Neuromodulationsverfahren;149
6.1.1.1;Transkutane Nervenstimulation;149
6.1.1.2;Periphere Nervenstimulation (PNS);150
6.1.1.3;Subkutane Nervenstimulation;151
6.1.1.4;Epidurale Rückenmarkstimulation (»spinal cord stimulation«, SCS);151
6.1.1.5;Stimulation des motorischen Kortex;157
6.1.1.6;Tiefenhirnstimulation;158
6.1.1.7;Intrathekale Medikamenten applikation;158
6.1.2;Neurodestruktive Verfahren;161
6.1.2.1;Perkutane Radiofrequenzläsionen;161
6.1.2.2;Offene Radiofrequenzläsionen;166
6.1.2.3;Offene chirurgische Verfahren;166
6.1.2.4;Chemische Neurolytika;166
6.1.3;Literatur;167
6.2;15Physiotherapeutische und physikalisch-medizinische Verfahren;171
6.2.1;Definition und Überblick;172
6.2.2;Lagerung und Positionswechsel;172
6.2.3;Physiotherapie und manuelle Therapie;174
6.2.3.1;Anwendungsformen und Behandlungsaspekte;174
6.2.3.2;Indikationen, Nebenwirkungen und Kontraindikationen der Physio-therapie und manuellen Therapie;174
6.2.4;Multimodale Behandlungs-programme;174
6.2.5;Massage;175
6.2.5.1;Anwendungsformen und Behandlungsaspekte;175
6.2.5.2;Indikationen, Nebenwirkungen und Kontraindikationen der Massage;175
6.2.6;Thermotherapie: Wärmeund Kältetherapie;176
6.2.6.1;Anwendungsformen und Behandlungsaspekte;176
6.2.6.2;Indikationen, Nebenwirkungen und Kontraindikationen der Thermotherapie;176
6.2.7;Elektrotherapie;177
6.2.7.1;Anwendungsformen und Behandlungsaspekte;177
6.2.7.2;Indikationen, Nebenwirkungen und Kontraindikationen der Elektrotherapie;178
6.2.8;Behandlungsdauer und -häufigkeit;178
6.2.9;Literatur;179
6.3;16Komplementäre Verfahren in der Schmerztherapie;180
6.3.1;Phytotherapie;181
6.3.1.1;Pharmakologische Wirkung;181
6.3.1.2;Stellenwert der Phytotherapie;182
6.3.1.3;Bei chronischen Schmerzen anwendbare Heilpflanzen;183
6.3.1.4;Andere Indikationen;187
6.3.2;Akupunktur;188
6.3.2.1;Definition;188
6.3.2.2;Wissenschaftliche Grundlagen;189
6.3.2.3;Konzepte der Akupunktur;190
6.3.2.4;Indikationen, Kontraindikationen, unerwünschte Wirkungen und Behandlungsfehler;195
6.3.2.5;Praktische Durchführung;196
6.3.2.6;Akupunktur bei spezifischen Schmerzerkrankungen;196
6.3.2.7;Ausbildung;198
6.3.3;Neuraltherapie;198
6.3.3.1;Wichtige Entwicklungsschritte;198
6.3.3.2;Definition der Neuraltherapie;199
6.3.3.3;Neurophysiologische Grundlagen und Wirkmechanismen;200
6.3.3.4;Anatomische Aspekte;200
6.3.3.5;Indikationen, Kontraindikationen;204
6.3.3.6;Material, Nebenwirkungen, Komplikationen;204
6.3.3.7;Neuraltherapeutisches Vorgehen;205
6.3.3.8;Wirksamkeitsnachweis und Wirtschaftlichkeit;206
6.3.4;Literatur;207
6.4;17Schmerztherapie von Skelettmetastasen mittels ionisierender Strahlung;211
6.4.1;Strahlentherapeutische Verfahren;212
6.4.1.1;Wirkungsmechanismus;212
6.4.1.2;Antiosteoklastische Therapie;213
6.4.1.3;Lokale Radiotherapie;214
6.4.1.4;Halbkörperbestrahlung (Half-Body Irradiation, HBI);217
6.4.2;Nuklearmedizinische Schmerztherapie;218
6.4.2.1;Symptomatik und Therapie ossärer Metastasen;219
6.4.2.2;Radionuklidtherapie;219
6.4.2.3;Indikation, Kontraindikationen und Durchführung;221
6.4.2.4;Klinische Ergebnisse;224
6.4.2.5;Mögliche Weiterentwicklungen;225
6.4.3;Literatur;227
6.5;18Psychotherapeutische und psychologische Verfahren;231
6.5.1;Störungsmodelle;232
6.5.2;Entspannungsverfahren;233
6.5.3;Verhaltenstherapeutische Interventionen;234
6.5.3.1;Kognitive Verfahren;234
6.5.3.2;Behaviorale Verfahren;235
6.5.4;Multimodale Verfahren;237
6.5.5;Wirksamkeit psychologisch fundierter Behandlungsmaßnahmen;238
6.5.6;Literatur;239
7;IV MedikamentöseSchmerztherapie;241
7.1;19Analgetika und Koanalgetika: Anwendung, gesetzliche Grundlagen und Probleme;242
7.1.1;Analgetika;244
7.1.1.1;Peripher wirksame Analgetika;244
7.1.1.2;Zentral wirksame Analgetika: Opioide;251
7.1.1.3;Zulassungsstatus der Analgetika;264
7.1.2;Koanalgetika;266
7.1.2.1;Antidepressiva;266
7.1.2.2;Antikonvulsiva;267
7.1.2.3;Bisphosphonate;270
7.1.2.4;Calcitonin;271
7.1.2.5;Multimodale Koanalgetika;271
7.1.2.6;Natriumkanalblocker;271
7.1.3;Gesetzliche Grundlagen für die Verordnung von Opioidanalgetika;271
7.1.3.1;Betäubungsmittelrezept;272
7.1.3.2;Angaben auf dem Betäubungsmittelrezept;273
7.1.3.3;Verschreibungshöchstmengen;273
7.1.3.4;Notfallverschreibung;274
7.1.3.5;Verschreibung von Betäubungs-mitteln für Bewohner von Alten-und Pflegeheimen, Hospizen und in der spezialisierten ambulanten Pal;274
7.1.3.6;Praxisbedarf;275
7.1.3.7;Abgabe von Betäubungsmitteln durch den Apotheker;275
7.1.3.8;Verordnung im stationären Bereich und für den Rettungsdienst;275
7.1.3.9;Grenzüberschreitender Reiseverkehr;276
7.1.4;Probleme der medikamentösen Schmerztherapie;276
7.1.4.1;Medikamente als Monotherapie;277
7.1.4.2;Indikationsstellung, Auswahl der Medikamente, Kontraindikationen;277
7.1.4.3;Dosierung und Dosistitration;277
7.1.4.4;Nebenwirkungen und Wechselwirkungen;278
7.1.4.5;Fahrtüchtigkeit;278
7.1.4.6;Dauer der Anwendung;279
7.1.4.7;Compliance;280
7.1.4.8;Therapiekontrolle;281
7.1.5;Literatur;281
8;VSchmerzsyndrome;284
8.1;20Schmerzen im Kopf-und Gesichtsbereich;285
8.1.1;Kopfund Gesichtsschmerzen;286
8.1.1.1;Diagnostisches Vorgehen;286
8.1.1.2;Migräne;287
8.1.1.3;Kopfschmerzen vom Spannungstyp;293
8.1.1.4;Clusterkopfschmerz und andere trigeminoautonome Kopfschmerz-erkrankungen;295
8.1.1.5;Kopfschmerz bei Medikamentenübergebrauch;299
8.1.1.6;Trigeminusneuralgie und andere kraniale Neuralgien;300
8.1.2;Anhaltender idiopathischer Gesichtsschmerz und Mundbrennen (Burning-Mouth-Syndrom);303
8.1.2.1;Anhaltender idiopathischer Gesichtsschmerz (AIGS);303
8.1.2.2;Mundbrennen – Burning-Mouth-Syndrom (BMS);304
8.1.2.3;Spezielle Therapie des AIGS und des idiopathischen Mundbrennens;306
8.1.3;Kraniomandibuläre Dysfunktion (CMD);307
8.1.3.1;Spezielle Pathophysiologie;307
8.1.3.2;Klinische Symptome;308
8.1.3.3;Diagnose und Differenzialdiagnose;308
8.1.3.4;Spezielle Therapie;308
8.1.4;Literatur;309
8.2;21Schmerzen an der Wirbelsäule;311
8.2.1;Nackenschmerzen;312
8.2.1.1;Ätiologie;312
8.2.1.2;Verlauf und Prognose;312
8.2.1.3;Assessment;313
8.2.1.4;Behandlung;313
8.2.1.5;Vermeidung von Nackenschmerzen;314
8.2.1.6;Funktionsstörungen der HWS als häufigste Schmerzquelle und ihre Behandlung;314
8.2.2;Rückenschmerz;317
8.2.2.1;Definition;318
8.2.2.2;Epidemiologie und Prognose;319
8.2.2.3;Zugang zum Rückenschmerzpatienten;320
8.2.2.4;Diagnostisches Vorgehen;321
8.2.2.5;Psychologische und psychosoziale Aspekte der Diagnostik;328
8.2.2.6;Interdisziplinäres multimodales Assessment;330
8.2.2.7;Therapie;331
8.2.2.8;Versorgungsstrukturen;335
8.2.3;Literatur;338
8.3;22Gelenkund Muskelschmerzen;342
8.3.1;Arthrose;343
8.3.1.1;Klinische Symptome;343
8.3.1.2;Diagnostik und Differenzialdiagnose;343
8.3.1.3;Spezielle Therapie;343
8.3.2;Rheumatoide Arthritis;347
8.3.2.1;Klinische Symptomatologie;347
8.3.2.2;Diagnostik und Differenzialdiagnostik;347
8.3.2.3;Spezielle Therapie;348
8.3.3;Spondyloarthritiden;351
8.3.3.1;Therapie;351
8.3.4;Infektiöse Arthritis;355
8.3.4.1;Erreger;355
8.3.4.2;Pathogenese;355
8.3.4.3;Klinisches Bild;356
8.3.4.4;Diagnose;356
8.3.4.5;Therapie;356
8.3.5;Arthritis urica;357
8.3.5.1;Klinik;357
8.3.5.2;Therapie;358
8.3.5.3;Behandlung des akuten Gichtanfalls;358
8.3.5.4;Rezidivprophylaxe und Dauertherapie;359
8.3.6;Osteoporose;360
8.3.6.1;Epidemiologie und Klinik;360
8.3.6.2;Therapie osteoporosebedingter Frakturen;361
8.3.6.3;Prävention und Therapie;362
8.3.7;Literatur;362
8.4;23Neuropathischer Schmerz;366
8.4.1;Einteilung;367
8.4.1.1;Klinisch-ätiologische Einteilung;367
8.4.1.2;Pathophysiologie – Mechanismen orientierte Einteilung;368
8.4.2;Besondere klinische Charakteristika neuropathischer Schmerzsyndrome;369
8.4.2.1;Akuter Herpes-zoster-Schmerz;369
8.4.2.2;Postzosterische Neuralgie (PZN);369
8.4.2.3;Polyneuropathien (PNP);370
8.4.2.4;Small-Fiber-(Poly-)Neuropathie;370
8.4.2.5;Phantomschmerz;371
8.4.2.6;Stumpfschmerz;371
8.4.2.7;Trigeminusneuralgie;371
8.4.2.8;Komplex regionales Schmerzsyndrom (CRPS);372
8.4.2.9;Zentrale Schmerzsyndrome;372
8.4.3;Symptome neuropathischer Schmerzen;373
8.4.4;Anamnese und klinische Diagnostik;376
8.4.4.1;Schmerzlokalisation;376
8.4.4.2;Schmerzintensität;376
8.4.4.3;Schmerzqualität;376
8.4.5;Diagnostik;377
8.4.5.1;Laboruntersuchungen;377
8.4.5.2;Apparative Diagnostik;377
8.4.5.3;Hautbiopsien;377
8.4.6;Therapie neuropathischer Schmerzen;377
8.4.6.1;Grundsätze;377
8.4.6.2;Medikamentöse Therapie;378
8.4.6.3;Nichtmedikamentöse Therapie;379
8.4.6.4;Die Zukunft Mechanismen-orientierter Therapie;379
8.4.7;Literatur;381
8.5;24Viszerale Schmerzen;382
8.5.1;Spezielle Pathophysiologie;383
8.5.2;Rationelle Diagnostik;385
8.5.2.1;Anamnese, klinische Symptome und somatische und psychosoziale Warnsymptome;385
8.5.2.2;Klinische Untersuchung;386
8.5.2.3;Technische und fachpsycho-therapeutische Diagnostik;386
8.5.2.4;Interdisziplinäre Diagnostik;387
8.5.3;Therapie;387
8.5.3.1;Koronare Herzerkrankung;388
8.5.3.2;Postthorakotomiesyndrom;388
8.5.3.3;Postmastektomiesyndrom;388
8.5.3.4;Nichtkardialer Thoraxschmerz;388
8.5.3.5;Funktionelle Schmerzsyndrome des Gastrointestinaltraktes;388
8.5.3.6;Chronischer Unterbauchschmerz der Frau;390
8.5.3.7;Chronischer Unterbauchschmerz des Mannes;390
8.5.3.8;Interstitielle Zystitis;390
8.5.4;Literatur;390
8.6;25Somatoforme Schmerzstörungen;392
8.6.1;Wissenschaftliche Klassifikation;393
8.6.1.1;Somatisierungsstörung;393
8.6.1.2;Hypochondrische Störung;393
8.6.1.3;Somatoforme autonome Funktionsstörung;394
8.6.1.4;Anhaltende somatoforme Schmerzstörung;394
8.6.1.5;Chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren;394
8.6.2;Epidemiologie;394
8.6.3;Erklärungsprinzipien und Krankheitsmodelle;395
8.6.3.1;Prinzip der Konfliktentlastung durch Konversion;396
8.6.3.2;Prinzip der Affektumwandlung in körperliche Spannungszustände;396
8.6.3.3;Prinzip des Wirksamwerdens dissoziierter Traumafolgen;396
8.6.3.4;Bindungskonzepte zur Schmerzchronifizierung;396
8.6.3.5;Prinzip der Lernvorgänge;396
8.6.4;Diagnostik;396
8.6.5;Differenzialdiagnostik;397
8.6.5.1;Angst, Depression, posttraumatische Belastungsstörung;397
8.6.6;Therapie;398
8.6.6.1;Prinzipien bei der Patientenführung somatoformer Schmerzpatienten;398
8.6.6.2;Psychotherapie;400
8.6.6.3;Medikamentöse Therapie;400
8.6.7;Literatur;401
8.7;26Tumorschmerz;402
8.7.1;Schmerzsyndrome;403
8.7.1.1;Schmerztypen;403
8.7.1.2;Schmerzattacken;404
8.7.1.3;Spezielle Tumorschmerzsyndrome;404
8.7.2;Differenzialdiagnose maligner und nichtmaligner Schmerzursachen;405
8.7.3;Therapie von Tumorschmerzen;406
8.7.3.1;WHO-Empfehlungen;406
8.7.3.2;Invasive Verfahren;413
8.7.3.3;Therapieplanung;413
8.7.4;Neuropathische Komponente bei Tumorschmerzen;414
8.7.5;Literatur;416
8.8;27Ischämieschmerz;417
8.8.1;Periphere arterielle Durchblutungsstörung (PAVK);418
8.8.1.1;Epidemiologie;418
8.8.1.2;Symptome;418
8.8.1.3;Diagnostik;418
8.8.1.4;Differenzialdiagnose;419
8.8.1.5;Therapie;420
8.8.2;Raynaud-Phänomen;421
8.8.2.1;Symptome;421
8.8.2.2;Diagnostik;421
8.8.2.3;Differenzialdiagnose;422
8.8.2.4;Therapie;422
8.8.3;Koronare Herzerkrankung;422
8.8.3.1;Symptome;422
8.8.3.2;Diagnostik;423
8.8.3.3;Diffenzialdiagnose;423
8.8.3.4;Therapie;423
8.8.4;Abdomineller Ischämieschmerz;424
8.8.4.1;Symptome;424
8.8.4.2;Diagnose und Differenzialdiagnose;424
8.8.4.3;Therapie;424
8.8.5;Literatur;424
8.9;28Fibromyalgiesyndrom;425
8.9.1;Gibt es eine Fibromyalgie?;426
8.9.2;Klinisches Bild und Definition;426
8.9.3;Klassifikation und Kodierung;426
8.9.4;Ätiopathogenese und Pathophysiologie;427
8.9.5;Klinische Diagnose;427
8.9.6;Häufigkeit, Verlauf und Schweregrade;429
8.9.7;Therapie;429
8.9.7.1;Diagnosemitteilung und Patientenedukation;429
8.9.7.2;Allgemeine Therapieprinzipien;429
8.9.7.3;Abgestufte Therapie des FMS;431
8.9.8;Literatur;432
9;VISchmerztherapiebei besonderenPatientengruppen;434
9.1;29Schmerztherapie in der Palliativmedizin;435
9.1.1;Grundlagen der Palliativmedizin;436
9.1.2;Krankheitsbearbeitung;436
9.1.3;Die besondere Situation der Palliativpatienten;437
9.1.4;Das multiprofessionelle Team;438
9.1.5;Organisation und Strukturen;440
9.1.6;Symptomkontrolle;441
9.1.6.1;Grundlagen;441
9.1.6.2;Schmerztherapie;441
9.1.7;Sterben und Tod;443
9.1.8;Literatur;443
9.2;30Schmerztherapie bei Suchtkranken;444
9.2.1;Diagnostische Besonderheiten;445
9.2.2;Therapeutische Besonderheiten;446
9.2.2.1;Tumorbedingte Schmerzen;446
9.2.2.2;Nichttumorbedingte Schmerzen;447
9.2.3;Literatur;449
9.3;31Schmerztherapie bei Kindern;450
9.3.1;Schmerztherapie in der Neonatologie;451
9.3.1.1;Kleine schmerzhafte Eingriffe;451
9.3.1.2;Intubation;451
9.3.1.3;Operationen und Beatmung;451
9.3.2;Therapiesteuerung;453
9.3.2.1;Beenden der Opioidtherapie;453
9.3.3;Schmerztherapie bei schmerzhaften Eingriffen jenseits der Neonatalzeit;453
9.3.3.1;Kleine schmerzhafte Eingriffe;453
9.3.3.2;Große schmerzhafte Eingriffe;454
9.3.4;Schmerztherapie bei akuten Schmerzen;454
9.3.4.1;Postoperative Schmerztherapie;454
9.3.5;Schmerztherapie bei chronischen Schmerzen;460
9.3.5.1;Tumorschmerzen;460
9.3.5.2;Kopfschmerzen;462
9.3.5.3;Funktionelle Bauchschmerzen;464
9.3.5.4;Muskelund Gelenkschmerzen;464
9.3.6;Literatur;465
9.4;32Alte Menschen;466
9.4.1;Häufigkeit der Schmerzen im Alter;467
9.4.2;Auswirkungen chronischer Schmerzen bei alten Patienten;469
9.4.3;Schmerzerfassung;470
9.4.4;Chronifizierung im Alter;471
9.4.5;Verfahren der Schmerztherapie;471
9.4.5.1;Medikamentöse Verfahren;471
9.4.5.2;Therapie mit Lokalanästhetika;475
9.4.5.3;Nichtmedikamentöse Therapie;476
9.4.6;Versorgungssituation;477
9.4.7;Literatur;477
9.5;33Schmerztherapie bei Schwangeren;480
9.5.1;Eine multidimensionale Herausforderung;481
9.5.2;Modulation der Schmerzempfindung in Abhängigkeit von Geschlecht und Schwangerschaft;481
9.5.3;»Nil nocere« als therapeutische Maxime;482
9.5.4;Interdisziplinär abgestützter diagnostisch-therapeutischer Stufenplan;486
9.5.4.1;Vorgeschichte, Anamnese und Untersuchung;486
9.5.4.2;Therapeutisches Vorgehen;487
9.5.5;Literatur;488
9.6;34Schmerztherapie bei Patienten mit Organinsuffizienz;490
9.6.1;Definition und Pathophysiologie;491
9.6.2;Leber;491
9.6.3;Niere;492
9.6.4;Herz;496
9.6.5;Literatur;497
9.7;35Schmerztherapie bei Patienten mit neurologischen Erkrankungen;498
9.7.1;Multiple Sklerose (MS);499
9.7.1.1;Erkrankungsbild;499
9.7.1.2;Schmerzmerkmale;499
9.7.2;Schlaganfall (ischämischer Infarkt oder Blutung im Bereich des Gehirns bzw. des Rückenmarks);500
9.7.2.1;Erkrankungsbild;500
9.7.2.2;Schmerzmerkmale;500
9.7.3;Bewegungsstörungen (hyper-kinetischakinetische Syndrome);501
9.7.3.1;Erkrankungsbild;501
9.7.3.2;Schmerzmerkmale;502
9.7.4;Periphere Neuropathien;503
9.7.4.1;Erkrankungsbild;503
9.7.4.2;Schmerzmerkmale;505
9.7.5;Literatur;506
9.8;36Schmerztherapie bei Patienten mit psychischen Erkrankungen;508
9.8.1;Psychische Erlebnisdimension chronischer Schmerzen;509
9.8.2;Schmerz als Symptom psychischer Erkrankungsformen;510
9.8.3;Evaluation der diagnostischen Einschätzung;510
9.8.3.1;Erhebung des psychischen Befundes;510
9.8.3.2;Nosologische Zuordnung der Schmerzstörung;512
9.8.4;Therapie;514
9.8.5;Literatur;514
10;VIIManagement in derSchmerztherapie;516
10.1;37Schmerztherapie im Notarztund Notfalldienst;517
10.1.1;Grundlagen;518
10.1.1.1;Spektrum und Anforderungen;518
10.1.1.2;Grundregeln;518
10.1.2;Pharmakologie;519
10.1.2.1;Allgemeines;519
10.1.2.2;Substanzen;519
10.1.2.3;Anwendung in Schwangerschaft und Stillzeit;522
10.1.3;Spezielle Situationen und Krankheitsbilder;523
10.1.3.1;Traumatologie;523
10.1.3.2;Internistische Krankheitsbilder;523
10.1.3.3;Notfälle im Kindesalter;523
10.1.4;Literatur;524
10.2;38Qualitätssicherung in der Schmerzmedizin;525
10.2.1;Struktur-, Prozess-und Ergebnisqualität;526
10.2.2;Instrumente zur Qualitätssicherung;526
10.2.2.1;Leitlinien, Empfehlungen, Evidenzsammlungen;526
10.2.2.2;Qualitätssicherungsvereinbarung;528
10.2.2.3;Kerndokumentation und Qualitäts-sicherung in der Schmerztherapie (KEDOQ-Schmerz);528
10.2.2.4;Benchmark-Projekte QUIPS, PAIN OUT;529
10.2.2.5;Zertifizierungsinitiativen;529
10.2.2.6;Qualifizierungsangebote;529
10.2.3;Literatur;530
10.3;39Begutachtung in der Schmerzmedizin;531
10.3.1;Voraussetzungen für die Tätigkeit als Gutachter;532
10.3.2;Grundlagen der Begutachtung;532
10.3.2.1;Definition von Gutachten;532
10.3.2.2;Grundbegriffe der versorgungs-ärztlichen Begutachtung;532
10.3.2.3;Minderung der Erwerbsfähigkeit (MdE);533
10.3.2.4;Grad der Behinderung (GdB);534
10.3.2.5;Psychologie der Begutachtungssituation;534
10.3.3;Aufbau des Gutachtens;534
10.3.3.1;Allgemeiner Teil;534
10.3.3.2;Studium der Aktenlage;535
10.3.3.3;Anamnese;535
10.3.3.4;Untersuchung;536
10.3.3.5;Untersuchungsmethoden und -instrumente;536
10.3.3.6;Diagnosen;538
10.3.3.7;Beurteilung;538
10.3.3.8;Beweisfragen;538
10.3.3.9;Zusatzgutachten;539
10.3.4;Gutachterliche Fragen zu Methoden der Schmerztherapie;539
10.3.4.1;Medikamentöse Schmerztherapie;539
10.3.4.2;Alternative schmerztherapeutische Methoden;539
10.3.4.3;Zivilund strafrechtliche Aspekte der Schmerztherapie;539
10.3.5;Spezielle Probleme der Integration und Bewertung von Untersuchungs-ergebnissen;540
10.3.5.1;Verdeutlichungstendenz, Aggravation, Simulation;540
10.3.5.2;Dissimulation;540
10.3.5.3;Zumutbare Willensanspannung;540
10.3.6;Aufklärung und Einwilligung;540
10.3.7;Dokumentationspflicht und Qualitätssicherung;541
10.3.8;Literatur;542
10.4;40Versorgungskonzepte in der Schmerzmedizin;543
10.4.1;Ambulante Versorgung;544
10.4.2;Stationäre und teilstationäre Versorgung;545
10.4.3;Rehabilitation;546
10.4.4;Literatur;547
10.5;41Kodierung;548
10.5.1;Kodierung der Morbidität des Schmerzpatienten im ICD-10;549
10.5.1.1;Der ICD-Kode F45.41: Chronisches Schmerzsyndrom mit somatischen und psychischen Faktoren;549
10.5.1.2;Die Kodierhilfe der Deutschen Schmerzgesellschaft;549
10.5.1.3;Ökonomische Bedeutung des ICD-Kodes F45.41;549
10.5.2;Kodierung der schmerz-therapeutischen Maßnahmen: Prozedurenschlüssel OPS;552
10.5.2.1;Multimodale Schmerztherapie;554
10.5.2.2;Interventionelle und operative Schmerztherapie;554
10.5.2.3;Tumorschmerztherapie;554
10.5.2.4;Akutschmerztherapie;554
10.5.3;Vergütung der stationären Schmerz-therapie unter DRG-Bedingungen;556
10.5.3.1;Grundbegriffe;556
10.5.3.2;Multimodale Therapie chronischer Schmerzen nach OPS 8-918.**, 8-91b, 8-91c.**, 1-910;557
10.5.3.3;Invasive und operative Schmerztherapie;558
10.5.3.4;Tumorschmerztherapie;558
10.5.3.5;Akutschmerztherapie;559
10.5.4;Internetquellen und Literatur;559
10.5.4.1;Internetquellen;559
10.5.4.2;Literatur;559
11;Serviceteil;561
11.1;Auszug aus dem Kerncurriculum Schmerztherapie für die Lehrefür das Querschnittfach Schmerzmedizin nach der neuen AO1;562
11.1.1;I. Vorbemerkung;562
11.1.2;II. Strukturvorschlag für das Querschnitt-fach Schmerzmedizin;563
11.1.3;III. Gliederung Kerncurriculum Schmerztherapie für die Lehre;564
11.1.4;IV. Kerncurriculum Schmerztherapie für die Lehre: Lernziele3 Präambel;564
11.2;Stichwortverzeichnis;566
Grundlagen.- Zugang zum Schmerzpatienten- Symptomerkennung.- Nichtmedikamentöse Verfahren in der Schmerztherapie.-Medikamentöse Schmerztherapie.- Schmerzsyndrome.- Schmerztherapie bei besonderen Patientengruppen.- Management in der Schmerztherapie.- Serviceteil.
