Lejoyeux Addictologie

3. Auflage 2017
ISBN: 978-2-294-75212-4
Verlag: Elsevier Health Care - Major Reference Works
Format: PDF
Kopierschutz: Adobe DRM (»Systemvoraussetzungen)

E-Book, Französisch, 471 Seiten

Les conduites addictives sont devenues un enjeu de santé majeur en termes de prévention et de soins. Les addictions concernent des substances légales, des produits illicites et des comportements. Un regroupement des pratiques, des moyens et des lieux de soins s'est opéré autour de l'addiction elle-même. Ainsi l'addictologie s'est constituée en discipline nouvelle s'intéressant à l'ensemble des aspects cliniques, biologiques, socioculturels et thérapeutiques des conduites addictives.
Cette troisième édition enrichie, qui réunit les plus grands spécialistes de l'addictologie, illustre ces avancées par son approche globale. Les données épidémiologiques sont mises à jour, de nouveaux modes de traitements sont exposés, notamment dans les deux chapitres consacrés à la pharmacologie des troubles de l'usage d'alcool et à l'évolution des classifications diagnostiques en addictologie. L'ouvrage se divise ainsi :
? Généralités et problématiques transversales autour de l'addiction
? Les conduites addictives selon les produits
? Prévention-évaluation en addictologie
? Description des prises en charge

Professeur des universités, chef du service de psychiatrie- alcoologie-tabacologie de l¿Hôpital Bichat Claude Bernard, Paris.

Autoren/Hrsg.

Lejoyeux, Michel

Inhaltsverzeichnis

1;Cover;1
2;Addictologie;4
3;Copyright;5
4;Auteurs;6
5;Préface;10
6;Abréviations;12
7;Table des matières;16
8;Partie I :Généralités;24
8.1;Chapitre 1 Épidémiologie;26
8.1.1;Introduction;27
8.1.2;Définition des cas;27
8.1.3;Longue durée d'évolution;28
8.1.4;Biais de désirabilité sociale;28
8.1.5;Tabac;28
8.1.5.1;Offre et production;28
8.1.5.2;Prévalence en population générale;29
8.1.5.3;Morbidité et mortalité;30
8.1.5.4;Tabac et recours au système de soins;30
8.1.6;Alcool;31
8.1.6.1;Offre et production;31
8.1.6.2;Prévalence en population générale;31
8.1.6.3;Morbidité et mortalité;32
8.1.6.4;Recours au système de soins;34
8.1.6.5;Conséquences judiciaires de l'alcool;34
8.1.7;Médicaments psychotropes;34
8.1.7.1;Prévalence en population générale;34
8.1.7.2;Morbidité et mortalité;35
8.1.8;Cannabis;35
8.1.8.1;Prévalence en population générale;35
8.1.8.2;Morbidité et mortalité;35
8.1.8.3;Recours au système de soins;36
8.1.8.4;Conséquences judiciaires;37
8.1.9;Opiacés;37
8.1.9.1;Prévalence en population générale;37
8.1.9.2;Morbidité et mortalité;37
8.1.9.3;Recours au système de soins;38
8.1.9.4;Conséquences judiciaires;38
8.1.10;Cocaïne et dérivés;38
8.1.10.1;Prévalence en population générale;38
8.1.10.2;Morbidité et mortalité;39
8.1.10.3;Recours au système de soins;39
8.1.11;Ecstasy, amphétamines, hallucinogènes;40
8.1.11.1;Prévalence en population générale;40
8.1.11.2;Morbidité et mortalité;40
8.1.11.3;Polyconsommation et comorbidités;41
8.1.12;Conclusion;42
8.1.13;Références;43
8.2;Chapitre 2 Apport des sciences humaines à l'addictologie;47
8.2.1;Quel est l'apport des historiens à l'addictologie ?;48
8.2.2;Apport des ethnologues;49
8.2.3;Apport des sociologues;50
8.2.4;Psychosociologie;51
8.2.5;Références;52
8.3;Chapitre 3 Addictions et grossesse;53
8.3.1;Alcool et grossesse;54
8.3.2;Tabac et grossesse;56
8.3.3;Cannabis et grossesse;57
8.3.4;Héroïne et grossesse;57
8.3.5;Cocaïne, amphétamines, ecstasy et grossesse;58
8.3.6;Troubles du comportement alimentaire et grossesse;59
8.3.7;Conclusion;59
8.3.8;Références;59
8.4;Chapitre 4Neurobiologie et addictions;61
8.4.1;Théories neurobiologiques;63
8.4.1.1;Bases cérébrales;64
8.4.1.2;Facteurs génétiques;68
8.4.1.3;Rôle du stress;70
8.4.2;Imagerie cérébrale et neurobiologie;71
8.4.3;Conclusion;73
8.4.4;Références;74
8.5;Chapitre 5 Facteurs psychopathologiques impliqués dans les addictions;76
8.5.1;Point de vue psychanalytique;77
8.5.1.1;Facteurs de vulnérabilité;77
8.5.1.2;Facteurs déclenchants;78
8.5.1.3;Facteurs d'entretien;80
8.5.1.4;Organisation addictive;80
8.5.2;Point de vue systémique;82
8.5.2.1;Pathologies du deuil et généalogie de la dépendance;82
8.5.2.2;Mythologies familiales et fonctionnements transgressifs;82
8.5.3;Point de vue comportemental et cognitif;83
8.5.3.1;Initiation de la conduite de dépendance;83
8.5.3.1.1;Apprentissage social [10];83
8.5.3.1.2;Conditionnement opérant [11];83
8.5.3.2;Facteurs de maintien;84
8.5.3.2.1;Conditionnement opérant;84
8.5.3.2.2;Conditionnement répondant;84
8.5.3.2.3;Modèle cognitif de Beck;84
8.5.3.3;La rechute;85
8.5.4;Implications en termes de soins;86
8.5.4.1;Recherche d'alliance et importance des premiers entretiens;86
8.5.4.2;Une approche multidimensionnelle;87
8.5.5;Références;88
8.6;Chapitre 6 Addictions et adolescence;89
8.6.1;Facteurs cliniques;90
8.6.1.1;Données épidémiologiques;90
8.6.1.2;Modalités de la consommation;92
8.6.1.3;Évolution : de l'expérimentation à la dépendance;93
8.6.2;Facteurs psychopathologiques;94
8.6.2.1;Initiation, recherche de sensations;94
8.6.2.2;L'axe narcissique dans les conduites de dépendance;94
8.6.2.3;Modulation des éprouvés émotionnels;95
8.6.2.4;Usage auto-thérapeutique;95
8.6.3;Repères thérapeutiques;96
8.6.3.1;Un premier temps d'évaluation;96
8.6.3.2;Intérêt d'approches plurifocales, travail de consultation;96
8.6.3.3;Prise en compte de la famille;97
8.6.3.4;Références;98
8.7;Chapitre 7 Troubles psychiatriques et addictions;99
8.7.1;Distinction entre les troubles psychiatriques primaires et les troubles psychiatriques secondaires;100
8.7.2;Études épidémiologiques récentes;100
8.7.3;Addiction et dépression;101
8.7.4;Troubles bipolaires et addiction;103
8.7.5;Addictions et anxiété;103
8.7.5.1;Particularités de l'association entre phobie sociale et addiction;104
8.7.6;Addiction et trouble de la personnalité;105
8.7.7;Addiction et schizophrénie;106
8.7.7.1;Les trois modèles d'interaction entre addiction et schizophrénie;106
8.7.7.2;Hypothèse de l'automédication;107
8.7.7.2.1;Neuroleptiques et automédication;108
8.7.7.3;Les abus de substances provoqueraient la schizophrénie;109
8.7.7.4;Facteurs génétiques communs;109
8.7.7.5;Références;111
8.8;Chapitre 8 Principes des traitements en addictologie;112
8.8.1;Points de convergence;113
8.8.2;Objectifs principaux de la prise en charge;113
8.8.3;Mise en place de la prise en charge;114
8.8.3.1;Disposer d'une évaluation globale du patient;114
8.8.3.2;Importance des premiers entretiens : l'alliance thérapeutique et l'élaboration du projet de soins;115
8.8.4;Une approche globale et une prise en charge multidisciplinaire;116
8.8.4.1;Prise en charge relationnelle;116
8.8.4.2;Qu'attendre d'un médicament en addictologie ?;118
8.8.4.2.1;L'idéal du médicament « addictolytique »;118
8.8.4.2.2;Place des médicaments de « remplacement »;119
8.8.4.3;Prise en charge sociale et éducative;119
8.8.4.4;Références;157
9;Partie II :Conduites addictives;122
9.1;Chapitre 9 Alcool;124
9.1.1;Épidémiologie, étiologie, clinique;124
9.1.2;Épidémiologie;125
9.1.2.1;La consommation d'alcool en France;125
9.1.2.2;Les consommateurs;126
9.1.2.2.1;Les jeunes;126
9.1.2.2.2;Population générale;126
9.1.2.3;Usage problématique;127
9.1.2.4;Mortalité globale [3];127
9.1.2.5;Évolution de la mortalité;127
9.1.2.5.1;Mortalité globale en fonction de la consommation;128
9.1.2.5.2;Morbidité;128
9.1.3;Complications de l'alcoolisation aiguë;129
9.1.3.1;Intoxication alcoolique;129
9.1.3.2;Accidents;130
9.1.3.3;Violences;130
9.1.3.4;Syndrome de sevrage;131
9.1.4;Principales complications somatiques de l'alcoolisation chronique [6];131
9.1.4.1;Complications digestives;131
9.1.4.1.1;Foie alcoolique;131
9.1.4.1.1.1;Hépatite alcoolique;132
9.1.4.1.1.2;Cirrhose;132
9.1.4.1.2;Pancréatites aiguës et chroniques;132
9.1.4.2;Cancers;133
9.1.4.2.1;Cancers des voies aérodigestives supérieures (VADS) : œsophage, bouche, pharynx, larynx;133
9.1.4.2.2;Carcinome hépato-cellulaire (CHC);133
9.1.4.2.3;Cancer du sein;133
9.1.4.2.4;Cancer du côlon et du rectum;133
9.1.4.3;Complications neuropsychiatriques;133
9.1.4.3.1;Les troubles cognitifs induits par l'alcoolisation chronique [8];134
9.1.4.3.2;La réversibilité des troubles;135
9.1.4.3.3;Encéphalopathies alcooliques dites carentielles;135
9.1.4.3.3.1;Encéphalopathie de Gayet-Wernicke;135
9.1.4.3.3.2;Syndrome de Korsakoff;135
9.1.4.3.3.3;L'atteinte cérébelleuse;135
9.1.4.3.4;Polyneuropathies alcooliques;136
9.1.4.3.5;Amblyopie alcoolo-tabagique (névrite optique rétrobulbaire);136
9.1.4.3.6;Épilepsie et alcool;136
9.1.4.3.7;Hématomes;137
9.1.4.4;Alcoolisation et système cardiovasculaire;137
9.1.4.4.1;Hypertension artérielle;137
9.1.4.4.2;Troubles du rythme;137
9.1.4.4.3;Myocardiopathie dilatée primitive;137
9.1.4.4.4;Mortalité cardiovasculaire;138
9.1.4.5;Conséquences nutritionnelles;138
9.1.4.5.1;Dénutrition protéino-énergétique;138
9.1.4.5.2;Vitamines;139
9.1.4.5.2.1;Vitamine B1;139
9.1.4.5.2.2;Vitamine B6;139
9.1.4.5.2.3;Folates;139
9.1.4.5.2.3.1;Conséquences hématologiques et immunitaires;139
9.1.4.5.2.3.2;Conséquences osseuses;139
9.1.4.5.2.3.3;Conséquences dermatologiques;139
9.1.4.6;Syndrome d'alcoolisation fœtale;139
9.1.5;Facteurs de risque du mésusage d'alcool;140
9.1.5.1;Alcool;140
9.1.5.2;Facteurs de risque individuels;140
9.1.5.2.1;Traits de personnalité;140
9.1.5.2.2;Événements de vie traumatiques;141
9.1.5.2.3;Troubles psychiatriques;141
9.1.5.2.4;Facteurs génétiques;141
9.1.5.3;Facteurs socio-environnementaux et économiques;141
9.1.5.4;Facteurs professionnels et familiaux;142
9.1.5.4.1;Milieu du travail;142
9.1.5.4.2;Milieu familial;142
9.1.5.4.3;Rôle des pairs;142
9.1.5.5;Modalités de consommation et mésusage d'alcool;142
9.1.6;Classifications et nosographies des troubles de l'alcoolisation;143
9.1.6.1;Non-usage;143
9.1.6.2;Usage;143
9.1.6.3;Mésusage;144
9.1.6.3.1;Usage à risque;144
9.1.6.3.2;Troubles liés à l'usage de l'alcool;145
9.1.6.3.3;Usage nocif;146
9.1.6.3.4;Usage avec dépendance;146
9.1.7;Repérage et diagnostic [13];147
9.1.7.1;Stades précoces : usage à risque et usage nocif;147
9.1.7.1.1;Repérage systématique;147
9.1.7.1.1.1;Questionnaire AUDIT-C;147
9.1.7.1.1.2;Questionnaire FACE;148
9.1.7.1.1.3;Questionnaire DETA;148
9.1.7.1.2;Repérage ciblé;149
9.1.7.2;Clinique;151
9.1.8;Éléments de l'évaluation;152
9.1.8.1;Évaluation clinique;152
9.1.8.2;Examens biologiques;154
9.1.8.2.1;Gamma-glutamyl-transférase (GGT);155
9.1.8.2.2;Volume globulaire moyen (VGM);156
9.1.8.2.3;Association GGT et VGM;156
9.1.8.2.4;Transferrine désialylée (CDT);156
9.1.8.2.5;Alcoolémie et alcoolurie;157
9.1.8.2.6;Autres examens biologiques;157
9.2;Chapitre 10 Tabac;158
9.2.1;10.1 Épidémiologie et étiologie de la dépendance tabagique;159
9.2.1.1;Épidémiologie du tabac;159
9.2.1.1.1;Production du tabac;159
9.2.1.1.2;Commercialisation du tabac;160
9.2.1.1.3;Produits du tabac;160
9.2.1.1.4;Conséquences de la politique des prix;161
9.2.1.1.5;Les fumeurs en France;162
9.2.1.1.5.1;Tabagisme des adolescents;162
9.2.1.1.5.2;Tabagisme des femmes enceintes;164
9.2.1.1.5.3;Tabagisme des opérés;164
9.2.1.1.5.4;Tabagisme des malades psychiatriques;164
9.2.1.1.6;Les fumeurs en Europe et dans le monde;164
9.2.1.1.7;Arrêt du tabac en France;168
9.2.1.2;Facteurs étiologiques du tabagisme;168
9.2.1.2.1;Industrie du tabac;168
9.2.1.2.2;Produits du tabac;168
9.2.1.2.2.1;Cigarettes industrielles;168
9.2.1.2.2.2;Tabac à rouler;170
9.2.1.2.2.3;Cigares et cigarillos;170
9.2.1.2.2.4;Pipe;170
9.2.1.2.2.5;Cigarettes parfumées;170
9.2.1.2.2.6;Chicha;170
9.2.1.2.2.7;Snus;170
9.2.1.2.2.8;Autres tabacs à mâcher;171
9.2.1.2.2.9;Tabac à priser;171
9.2.1.2.3;Facteurs psychologiques;171
9.2.1.2.4;Facteurs sociétaux;171
9.2.1.2.4.1;Rôle des pièces où l'on se trouve;172
9.2.1.2.4.2;Rôle de la famille;172
9.2.1.2.4.3;Rôle des amis;173
9.2.1.2.5;Facteurs biologiques : les récepteurs nicotiniques;173
9.2.1.2.6;Facteurs de dépendance;173
9.2.1.2.7;Facteurs génétiques;174
9.2.1.2.8;Facteurs de rechute;175
9.2.1.3;Conclusion;175
9.2.1.4;Références;176
9.2.2;10.2 Clinique de la dépendance tabagique;176
9.2.2.1;De l'initiation à la dépendance tabagique;177
9.2.2.1.1;Initiation et apprentissage;177
9.2.2.1.2;Syndrome de sevrage;178
9.2.2.1.3;Dépendance à la nicotine;179
9.2.2.2;Classification diagnostique de la dépendance nicotinique;179
9.2.2.2.1;DSM-IV-R;179
9.2.2.2.2;CIM-10;180
9.2.2.2.3;Test de dépendance à la nicotine de Fagerström;180
9.2.2.3;Comment évaluer la dépendance tabagique ?;180
9.2.2.3.1;Évaluation clinique;181
9.2.2.3.1.1;Entretien;181
9.2.2.3.1.2;Outils d'évaluation;181
9.2.2.3.1.2.1;Dépendance pharmacologique;182
9.2.2.3.1.2.1.1;Chez l'adulte;182
9.2.2.3.1.2.1.2;Chez l'adolescent;182
9.2.2.3.1.2.2;Dépendance psychologique et comportementale;182
9.2.2.3.2;Évaluation biologique de l'imprégnation tabagique;183
9.2.2.3.2.1;Monoxyde de carbone;183
9.2.2.3.2.2;Nicotine;184
9.2.2.3.2.3;Cotinine;184
9.2.2.3.2.4;Autres marqueurs;185
9.2.2.3.2.4.1;Thiocyanates;185
9.2.2.3.2.4.2;Cadmium;185
9.2.2.3.2.5;En pratique clinique;185
9.2.2.4;Conséquences somatiques du tabagisme;186
9.2.2.4.1;Mortalité;186
9.2.2.4.2;Risques cancérigènes;187
9.2.2.4.3;Risques pulmonaires (cancers exclus);187
9.2.2.4.4;Risques cardiovasculaires;188
9.2.2.4.5;Risques digestifs;189
9.2.2.4.6;Tabagisme passif;189
9.2.2.4.7;Risques pendant la grossesse et pour le nouveau-né;190
9.2.2.4.8;Autres risques;190
9.2.2.4.9;Effets bénéfiques du sevrage;190
9.2.2.5;Clinique de la dépendance tabagique;191
9.2.2.6;Annexes;192
9.2.2.6.1;Questionnaires utilisés chez l'adulte;192
9.2.2.6.1.1;Annexe 1 Test de dépendance à la nicotine (Fagerström);192
9.2.2.6.1.2;Annexe 2 Short tabac test;192
9.2.2.6.2;Questionnaires utilisés chez l'adolescent;193
9.2.2.6.2.1;Annexe 3 Test de HONC (hooked on nicotine check-list);193
9.2.2.6.2.2;Annexe 4 Test de dépendance pour les adolescents fumeurs réguliers d'après Fagerström (Lagrue [4]);194
9.2.3;10.3 Traitement;195
9.2.3.1;Réalisation pratique d'une consultation de tabacologie;195
9.2.3.1.1;Autoquestionnaire;195
9.2.3.1.2;Consultation initiale;197
9.2.3.1.2.1;S'assurer d'une information adéquate;197
9.2.3.1.2.2;Évaluer le stade de motivation;197
9.2.3.1.2.3;Évaluer la dépendance nicotinique;198
9.2.3.1.2.4;Mesure du taux de monoxyde de carbone à l'aide d'un CO testeur;198
9.2.3.1.2.5;Mesure de la cotinine urinaire;198
9.2.3.1.2.6;Évaluer la dépendance psychologique et comportementale;198
9.2.3.1.2.7;Rechercher une comorbidité psychiatrique;199
9.2.3.1.2.8;Rechercher une dépendance associée;200
9.2.3.1.2.8.1;Alcool;200
9.2.3.1.2.8.2;Cannabis et autres produits addictifs;200
9.2.3.1.2.8.3;Addictions sans produit;201
9.2.3.1.2.9;Évaluer le retentissement somatique;201
9.2.3.1.2.10;Faire préciser les objectifs du patient;202
9.2.3.1.2.11;Synthèse;202
9.2.3.2;Traitement ambulatoire;202
9.2.3.2.1;En fonction du stade de motivation [1];202
9.2.3.2.1.1;Stade de l'indétermination ou précontemplation;202
9.2.3.2.1.2;Stade de l'intention;203
9.2.3.2.1.3;Stade de la préparation;203
9.2.3.2.1.4;Stade de l'action;203
9.2.3.2.1.5;Stade de consolidation;204
9.2.3.2.2;Traitement en fonction de la dépendance nicotinique;204
9.2.3.2.3;Situations particulières;204
9.2.3.2.3.1;En périopératoire;204
9.2.3.2.3.2;Tabagisme chez la femme enceinte;205
9.2.3.2.3.3;Tabac et adolescent;206
9.2.3.2.4;Suivi en consultation;206
9.2.3.2.5;Arrêt du tabac sans traitement médicamenteux;208
9.2.3.3;Traitement médicamenteux en tabacologie;208
9.2.3.3.1;Substituts nicotiniques;209
9.2.3.3.1.1;Voies d'absorption;209
9.2.3.3.1.2;Conseils d'utilisation;209
9.2.3.3.1.2.1;Timbres;209
9.2.3.3.1.2.2;Gommes;210
9.2.3.3.1.2.3;Comprimés ou pastilles à sucer;210
9.2.3.3.1.2.4;Comprimés sublinguaux;210
9.2.3.3.1.2.5;Inhaleur;211
9.2.3.3.1.3;Principaux effets indésirables;211
9.2.3.3.2;Efficacité et sécurité des substituts nicotiniques;211
9.2.3.4;Traitement;212
9.2.4;10.4 Traitements médicamenteux non nicotiniques;212
9.2.4.1;Bupropion;212
9.2.4.2;Varénicline;213
9.2.4.3;Nortriptyline;214
9.2.4.4;Co-administrations;215
9.2.4.4.1;Bupropion ou nortriptyline plus timbre nicotinique;215
9.2.4.4.2;Varénicline plus traitement substitutif nicotinique;215
9.2.4.5;Traitements médicamenteux non nicotiniques;215
9.3;Chapitre 11 Cannabis;217
9.3.1;11.1 Épidémiologie et clinique;218
9.3.1.1;Épidémiologie;218
9.3.1.1.1;Les adolescents;219
9.3.1.1.2;Les adultes;219
9.3.1.1.3;Origine du cannabis;220
9.3.1.1.4;Coût du cannabis;221
9.3.1.2;Facteurs étiologiques de la consommation de cannabis;221
9.3.1.2.1;Facteurs biologiques;221
9.3.1.2.2;Facteurs psychologiques;222
9.3.1.2.3;Facteurs sociaux;222
9.3.1.3;Dosage biologique du cannabis;223
9.3.1.3.1;Généralités;223
9.3.1.3.2;Dosage dans les milieux biologiques [3];224
9.3.1.3.2.1;Urines;224
9.3.1.3.2.2;Sang;224
9.3.1.3.2.3;Salive;225
9.3.1.3.2.4;Cheveux;225
9.3.1.4;Intoxication, abus et dépendance au cannabis;226
9.3.1.4.1;Intoxication et/ou consommation aiguë;226
9.3.1.4.2;Usage nocif ou abus de cannabis;227
9.3.1.4.3;Dépendance au cannabis;227
9.3.1.4.4;Signes de sevrage;228
9.3.1.5;Principales conséquences somatiques;228
9.3.1.5.1;Effets neuropsychologiques;228
9.3.1.5.2;Effets cardiovasculaires;229
9.3.1.5.3;Effets pulmonaires;230
9.3.1.5.4;Effets hépatiques;230
9.3.1.5.5;Cannabis et grossesse;231
9.3.1.6;Troubles psychiatriques liés à l'usage du cannabis;231
9.3.1.6.1;Les divers troubles;231
9.3.1.6.2;Cannabis et schizophrénie;232
9.3.1.6.3;Cannabis et psychose;233
9.3.1.6.4;Le cannabis : facteur de risque de schizophrénie ?;234
9.3.1.7;Instruments d'évaluation clinique;234
9.3.1.8;Références;235
9.3.2;11.2 Traitement;235
9.3.2.1;Prise en charge ambulatoire;235
9.3.2.1.1;Abord du fumeur;235
9.3.2.1.2;Consultation en ambulatoire;236
9.3.2.2;Prise en charge psychothérapeutique;237
9.3.2.2.1;Thérapies cognitivo-comportementales;237
9.3.2.2.2;Entretien motivationnel;237
9.3.2.2.3;Thérapies familiales;237
9.3.2.2.4;Thérapies d'inspiration analytique;237
9.3.2.2.5;Études contrôlées;238
9.3.2.2.6;Thérapies avec système de récompense;239
9.3.2.2.7;Les adolescents;239
9.3.2.3;Pharmacothérapies : les pistes de recherche;240
9.3.2.3.1;Traitement du syndrome de sevrage;240
9.3.2.3.2;Prévention des rechutes et maintien de l'abstinence;241
9.3.2.4;Sevrage hospitalier;241
9.3.2.4.1;Indications;241
9.3.2.4.2;Prise en charge médicamenteuse;241
9.3.2.4.3;Prise en charge psychothérapeutique;242
9.3.2.4.4;Bilans pouvant être réalisés à l'hôpital;242
9.3.2.4.5;Prise en charge addictologique et psychiatrique;242
9.3.2.5;Conclusion;243
9.3.2.6;Traitement;243
9.4;Chapitre 12 Opiacé;245
9.4.1;12.1 Épidémiologie, étiologie et clinique;246
9.4.1.1;Épidémiologie;246
9.4.1.1.1;Prévalence de l'usage d'opiacés : données nationales et internationales;246
9.4.1.1.2;Prévalence des patients pris en charge pour un usage problématique d'opiacés;246
9.4.1.2;Facteurs étiologiques;247
9.4.1.2.1;Facteurs psychopathologiques;247
9.4.1.2.2;Facteurs génétiques;248
9.4.1.2.3;Facteurs environnementaux;249
9.4.1.2.4;Facteurs neurobiologiques;249
9.4.1.2.5;Rôle du stress;249
9.4.1.3;Clinique;250
9.4.1.3.1;Usage et intoxication aiguë;250
9.4.1.3.2;Dépendance;252
9.4.1.3.3;Morbidité globale des usagers d'opiacés;253
9.4.1.3.4;Mortalité globale des usagers d'opiacés;254
9.4.1.3.5;Mésusage des traitements;255
9.4.1.4;Examens complémentaires;256
9.4.1.4.1;Réalisation et intérêt des dosages biologiques;256
9.4.1.4.2;Place des entretiens structurés et des questionnaires;258
9.4.1.5;Références;258
9.4.2;12.2 Substitutions opiacées;260
9.4.2.1;Finalités et objectifs des traitements de substitution des opiacés;261
9.4.2.2;Résultats obtenus par les traitements de substitution des opiacés;263
9.4.2.2.1;Un impact très net et clairement positif;263
9.4.2.2.2;Une morbidité et une mortalité considérablement réduites;263
9.4.2.2.3;Situation sociale et point de vue des usagers;264
9.4.2.2.4;Limites;264
9.4.2.2.4.1;Hétérogénéité et inégalités;264
9.4.2.2.4.2;Mauvaises utilisations;264
9.4.2.2.4.3;Insatisfaction des patients;265
9.4.2.3;Indications des médicaments de substitution aux opiacés;265
9.4.2.3.1;Caractéristiques de la méthadone et de la buprénorphine;265
9.4.2.3.2;Profil des patients;265
9.4.2.3.3;Cadre réglementaire;265
9.4.2.4;Modalités de mise en œuvre et de suivi des traitements de substitution des opiacés;267
9.4.2.4.1;Bilan préalable;267
9.4.2.4.2;Initiation du traitement;267
9.4.2.4.2.1;Information du patient et établissement d'un cadre;267
9.4.2.4.2.2;Initiation du traitement par la méthadone;267
9.4.2.4.2.3;Initiation de la BHD;268
9.4.2.4.2.4;Examens urinaires;268
9.4.2.4.3;Adaptation du traitement;268
9.4.2.4.4;Suivi du patient en période de stabilisation;269
9.4.2.4.5;Quand et comment arrêter un TSO ?;269
9.4.2.4.6;Réseaux;269
9.4.2.5;Situations cliniques particulières;269
9.4.2.5.1;Comorbidités somatiques;269
9.4.2.5.2;Comorbidités psychiatriques;270
9.4.2.5.2.1;Humeur et troubles dépressifs;270
9.4.2.5.2.2;Troubles anxieux;270
9.4.2.5.2.3;Schizophrénie et troubles psychotiques;270
9.4.2.5.3;Mauvaises utilisations des MSO;271
9.4.2.5.4;Abus de médicaments psychotropes;271
9.4.2.5.5;Grossesse;272
9.4.2.5.6;Prison;272
9.4.2.5.7;Populations précarisées;272
9.4.2.6;Conclusion;273
9.4.2.7;Substitutions opiacées;273
9.4.3;12.3 Traitements de l'addiction aux opiacés en dehors de la substitution;273
9.4.3.1;Principes généraux;273
9.4.3.1.1;Conditions et construction de la relation thérapeutique;273
9.4.3.1.2;Une prise en charge pluridisciplinaire;274
9.4.3.1.3;Projet de soins;274
9.4.3.2;Évaluation et projet de soins;274
9.4.3.2.1;Dépendance aux opiacés et autres dépendances;274
9.4.3.2.1.1;Dépendance aux opiacés;274
9.4.3.2.1.2;Autres dépendances;274
9.4.3.2.2;Évaluation psychiatrique;275
9.4.3.2.3;Évaluation somatique et biologique;275
9.4.3.2.4;Évaluation sociale;275
9.4.3.3;Sevrage;276
9.4.3.3.1;Syndrome de sevrage opiacé;276
9.4.3.3.1.1;Neurobiologie;276
9.4.3.3.1.2;Clinique;276
9.4.3.3.2;Cadre ambulatoire ou institutionnel;276
9.4.3.3.2.1;Sevrage ambulatoire;276
9.4.3.3.2.2;Sevrage en institution;277
9.4.3.3.3;Modalités du sevrage opiacé;277
9.4.3.3.3.1;Mesures générales;277
9.4.3.3.3.2;Arrêt immédiat des opiacés;277
9.4.3.3.3.3;Utilisation des morphiniques dans le sevrage opiacé;278
9.4.3.3.4;Sevrage des dépendances associées;278
9.4.3.3.4.1;Sevrage des benzodiazépines;278
9.4.3.3.4.2;Sevrage de l'alcool;279
9.4.3.4;Prise en charge du post sevrage;279
9.4.3.4.1;Fréquence des rechutes;279
9.4.3.4.2;Emploi d'antagonistes opiacés;279
9.4.3.4.3;Prise en charge médico-psychologique;279
9.4.3.5;Comorbidités somatiques et psychiatriques;280
9.4.3.5.1;Affections somatiques;280
9.4.3.5.2;Troubles psychiatriques induits;280
9.4.3.5.3;Troubles psychiatriques associés;280
9.4.3.5.3.1;Troubles anxieux;280
9.4.3.5.3.2;Troubles de l'humeur;280
9.4.3.5.3.3;Troubles schizophréniques;281
9.4.3.6;Traitements de l'addiction aux opiacés en dehors de la substitution;281
9.5;Chapitre 13 Cocaïne et autres substances;282
9.5.1;Cocaïne;283
9.5.1.1;Données épidémiologiques;283
9.5.1.2;Caractéristiques de la cocaïne;284
9.5.1.3;Modes de consommation;284
9.5.1.4;Clinique de l'addiction à la cocaïne;285
9.5.1.5;Cycle addictif : euphorie et craving;287
9.5.1.6;Complications;288
9.5.1.7;Aspects thérapeutiques;288
9.5.1.7.1;Traitements pharmacologiques;290
9.5.1.7.2;Approche pharmacodynamique;290
9.5.1.7.2.1;Piste pharmacologique glutamatergique;290
9.5.1.7.2.2;Piste pharmacologique glutamatergique mixte;291
9.5.1.7.2.3;Piste dopaminergique;291
9.5.1.7.2.4;Piste noradrénergique;292
9.5.1.7.2.5;Piste pharmacologique GABAergique;292
9.5.1.7.3;Approche pharmacocinétique;292
9.5.1.7.4;Approche substitutive;293
9.5.1.7.5;Psychothérapies;293
9.5.2;Méthamphétamine;294
9.5.2.1;Données épidémiologiques;294
9.5.2.2;Caractéristiques de la méthamphétamine;295
9.5.2.3;Clinique de l'addiction à la méthamphétamine;295
9.5.2.4;Approches thérapeutiques;296
9.5.3;MDMA/Ecstasy;296
9.5.3.1;Données épidémiologiques;296
9.5.3.2;Clinique de la MDMA/ecstasy;297
9.5.3.3;Aspects thérapeutiques;298
9.5.4;Annexe;301
9.5.4.1;Version française du cocaine craving questionnaire, [7];301
9.5.5;Références;298
9.6;Chapitre 14 Les dépendances comportementales;303
9.6.1;14.1 Les achats compulsifs;305
9.6.1.1;Définition;305
9.6.1.2;Critères diagnostiques;305
9.6.1.3;Données épidémiologiques;306
9.6.1.4;Aspects cliniques;307
9.6.1.5;Comorbidités psychiatriques et addictives;307
9.6.1.6;Approche psychopathologique;308
9.6.1.7;Prise en charge [11];309
9.6.1.7.1;Traitement médicamenteux;309
9.6.1.7.2;Prise en charge psychothérapeutique : l'apport des thérapies comportementales et cognitives (TCC);309
9.6.1.8;Conclusion;312
9.6.1.9;Références;313
9.6.2;14.2 La dépendance au bronzage;313
9.6.2.1;Introduction;313
9.6.2.2;Définition et critères diagnostiques;314
9.6.2.3;Données épidémiologiques;314
9.6.2.3.1;Prévalence;314
9.6.2.3.2;Caractéristiques sociodémographiques;315
9.6.2.4;Aspects cliniques;316
9.6.2.5;Facteurs de risque;316
9.6.2.6;Comorbidités;317
9.6.2.6.1;Comorbidités psychiatriques;317
9.6.2.6.2;Comorbidités addictives;317
9.6.2.7;Appartenance nosographique;317
9.6.2.7.1;Addiction;317
9.6.2.7.2;Troubles du contrôle des impulsions;318
9.6.2.7.3;Troubles obsessionnels compulsifs;318
9.6.2.7.4;L'anorexie mentale;318
9.6.2.7.5;La dysmorphophobie;319
9.6.2.7.6;Approche psychopathologique;319
9.6.2.7.7;Approche neurochimique;320
9.6.2.7.8;Pistes thérapeutiques;320
9.6.2.8;Conclusion;321
9.6.2.9;La dépendance au bronzage;322
9.6.3;14.3 La dépendance à l'exercice physique;323
9.6.3.1;Définition;324
9.6.3.2;Critères diagnostiques;324
9.6.3.3;Autres échelles diagnostiques;326
9.6.3.4;Épidémiologie;328
9.6.3.5;Aspects cliniques;328
9.6.3.6;Comorbidités;329
9.6.3.6.1;Les troubles du comportement alimentaire;329
9.6.3.6.2;Troubles de l'humeur et troubles anxieux;329
9.6.3.6.3;Conduites addictives;329
9.6.3.6.4;Le dopage;330
9.6.3.7;Étiopathogénie;331
9.6.3.7.1;Troubles de la personnalité;331
9.6.3.7.2;La recherche de sensations;331
9.6.3.7.3;Empêcher la pensée douloureuse;332
9.6.3.7.4;La transformation du corps (esthétique et dysmorphophobie);332
9.6.3.7.5;La dépendance au mouvement;333
9.6.3.8;Facteurs biologiques;333
9.6.3.9;Conclusion;333
9.6.3.10;La dépendance à l'exercice physique;334
9.7;Chapitre 15 Jeu pathologique;336
9.7.1;Critères diagnostiques;337
9.7.2;Données épidémiologiques;337
9.7.3;Appartenance nosographique;338
9.7.4;Aspects cliniques;339
9.7.5;Aspects étiopathogéniques;339
9.7.5.1;Approches psychanalytiques;339
9.7.5.2;Approches cognitivo-comportementales;340
9.7.5.2.1;Théories comportementales;340
9.7.5.2.2;Théories cognitives;340
9.7.6;Approches psychobiologiques;340
9.7.7;Approches biologiques;341
9.7.7.1;Approches neurobiochimiques;341
9.7.7.2;Approches génétiques;341
9.7.8;Modes de prise en charge;341
9.7.8.1;Traitements pharmacologiques;341
9.7.8.2;Traitements psychothérapiques;342
9.7.8.3;Références;344
9.7.9;Annexe;344
9.7.9.1;South Oaks gambling screen test (SOGS)*;344
9.7.9.2;South Oaks gambling screen test (SOGS) : feuille de cotation;347
9.7.9.3;Références;362
10;Partie III :Prévention-évaluation;350
10.1;Chapitre 16 Prévention en alcoologie et en tabacologie;352
10.1.1;Prévention de l'alcoolisme;353
10.1.1.1;Répression ou prévention?;353
10.1.1.2;Quelle prévention ?;354
10.1.1.2.1;Prévenir ou soigner ?;354
10.1.1.2.2;Prévention globale ou prévention ciblée [5] ?;355
10.1.1.3;Modalités pratiques dans la prévention en alcoologie;355
10.1.1.3.1;Prévention en entreprise;355
10.1.1.3.2;Prévention en milieu scolaire;357
10.1.1.3.3;Prévention et conduite automobile;357
10.1.1.3.4;Synthèse de la Cour des comptes;357
10.1.2;Prévention du tabagisme;358
10.1.2.1;Programme national de réduction du tabagisme [10];358
10.1.2.1.1;Protéger les jeunes et éviter l'entrée dans le tabagisme;359
10.1.2.1.2;Aider les fumeurs à arrêter de fumer;359
10.1.2.1.3;Agir sur l'économie du tabac;360
10.1.2.2;Prévention dans les écoles et les entreprises : le rôle spécifique des associations;360
10.1.2.3;Les actions en entreprise;360
10.1.3;Évaluation de la prévention : le souhaitable et le possible;361
10.1.4;Références;362
10.2;Chapitre 17 Prévention dans le champ des toxicomanies;363
10.2.1;Objectifs généraux de la prévention;364
10.2.1.1;Promotion de la santé;364
10.2.1.2;Réduction des risques;365
10.2.1.3;Éducation préventive;365
10.2.2;Développer des stratégies d'intervention précoce;366
10.2.3;La question de la place des interdits et de la loi en prévention;367
10.2.4;Comment aborder avec les jeunes la question de la limite et de l'interdit ?;368
10.2.5;Conclusion;368
10.3;Chapitre 18 Outils d'évaluation pour les troubles addictifs;369
10.3.1;Les outils d'évaluation spécifiques à une substance ou un comportement;370
10.3.1.1;Hétéro-évaluation;370
10.3.1.1.1;Outils diagnostiques;370
10.3.1.1.2;Outils de repérage;371
10.3.1.2;Auto-évaluation;371
10.3.1.2.1;Les différentes addictions;371
10.3.1.2.1.1;Alcool;371
10.3.1.2.1.1.1;Alcohol use disorders identification test (AUDIT);371
10.3.1.2.1.2;Tabac;371
10.3.1.2.1.2.1;Fagerström;371
10.3.1.2.1.2.2;Cigarette dependence scale (CDS);372
10.3.1.2.1.3;Cannabis;372
10.3.1.2.1.3.1;Cannabis abuse screening test (CAST);372
10.3.1.2.1.3.2;Alcohol advisory council cannabis (ALAC);372
10.3.1.2.1.3.3;DETA-CAGE cannabis;372
10.3.1.2.1.3.4;Cannabis use disorder identification test (CUDIT);372
10.3.1.2.1.4;Autres substances;373
10.3.1.2.1.5;Jeu;373
10.3.1.2.2;Intérêts et limites de ces questionnaires d'auto-évaluation;373
10.3.2;Les échelles évaluant plusieurs domaines de la vie du sujet;374
10.3.2.1;ASI;374
10.3.2.1.1;Description;374
10.3.2.1.2;Intérêt;375
10.3.2.2;Autres instruments d'évaluation multifactorielle;376
10.3.2.3;Évaluation spécifique des adolescents et jeunes adultes;376
10.3.2.3.1;ASI-Ado;376
10.3.2.3.2;DEP-Ado (grille de dépistage de consommation problématique d'alcool et de drogues chez les adolescents et les adolescentes);376
10.3.2.3.3;POSIT;377
10.3.2.3.4;GAIN;377
10.3.3;Conclusion;377
10.3.4;Références;380
11;Partie IV :Prise en charge;382
11.1;Chapitre 19 Communautés thérapeutiques;384
11.1.1;Principe de prise en charge en communauté thérapeutique (CT);385
11.1.2;Modèle de prise en charge en communauté thérapeutique;386
11.1.3;Intérêt et efficacité de la prise en charge en communauté thérapeutique;387
11.2;Chapitre 20 Organisation des soins en addictologie;388
11.2.1;20.1 Organisation des soins;389
11.2.1.1;Historique;389
11.2.1.2;Éléments conceptuels;390
11.2.1.2.1;Les éléments du changement;390
11.2.1.2.1.1;Les addictions sont perçues comme un des plus graves problèmes de santé publique;390
11.2.1.2.1.2;La carence des réponses apportées par l'hôpital apparaît plus nettement;390
11.2.1.2.1.3;L'alcool a été inclus parmi les causes d'addiction;391
11.2.1.2.2;Émergence de l'addictologie;391
11.2.1.2.2.1;L'addiction reconnue comme une maladie à part entière;391
11.2.1.2.2.2;L'addictologie individualisée en tant que discipline médicale;391
11.2.1.2.3;Développement de l'enseignement et de la recherche;392
11.2.1.2.4;Un dispositif de soins et de prévention en addictologie;393
11.2.1.3;Le pôle « ville »;393
11.2.1.3.1;La médecine de « ville »;394
11.2.1.3.2;Réseaux de santé;394
11.2.1.3.3;Mouvements d'entraide;394
11.2.1.4;Dispositif médico-social et mise en place des CSAPA;395
11.2.1.5;La filière hospitalière de soins addictologiques;396
11.2.1.5.1;La nouvelle organisation;396
11.2.1.5.1.1;Structures de niveau 1;396
11.2.1.5.1.2;Structures de niveau 2;397
11.2.1.5.1.3;Structures de niveau 3;398
11.2.1.5.2;Indications de l'hospitalisation spécialisée pour des prises en charge complexes;398
11.2.1.5.3;Hospitalisation de jour;398
11.2.1.6;Développement de l'addictologie universitaire;399
11.2.1.6.1;Répondre aux besoins de la population;399
11.2.1.6.2;Constituer des équipes d'excellence;399
11.2.1.6.3;Susciter et encourager les candidatures;400
11.2.1.7;Conclusion;400
11.2.1.8;Références;400
11.2.2;20.2 Addictologie de liaison;401
11.3;Chapitre 21 Psychothérapies comportementales et motivationnelles en alcoologie et tabacologie;404
11.3.1;Thérapies cognitivo-comportementales;406
11.3.1.1;Présentation générale;406
11.3.1.2;Prévention de la rechute;407
11.3.1.3;La troisième vague;412
11.3.1.4;Abstinence ou consommation contrôlée ?;413
11.3.2;Interventions motivationnelles;414
11.3.2.1;Résistance et motivation au changement;414
11.3.2.2;Principes des interventions motivationnelles;415
11.3.2.3;Les pièges motivationnels;417
11.3.2.4;Les principales stratégies de l'intervention motivationnelle;418
11.3.2.5;Un style relationnel et un état d'esprit;420
11.3.2.6;Références;420
11.4;Chapitre 22 Psychothérapies comportementales dans les addictions sans substance (jeu pathologique, achats compulsifs);422
11.4.1;Postulat théorique;423
11.4.2;Les premiers entretiens ou la pré-thérapie;424
11.4.3;Analyse fonctionnelle;424
11.4.4;Contrat thérapeutique;425
11.4.4.1;Information;426
11.4.4.2;Renforcement de la motivation;426
11.4.4.3;Auto-évaluation;426
11.4.5;Thérapie comportementale : exposition graduée ou progressive;427
11.4.6;Thérapie cognitive;427
11.4.7;Groupe de parole thérapeutique;428
11.4.8;Prévention de la rechute;428
11.4.9;Troisième vague des TCC: mindfulness ou thérapie de la pleine conscience;429
11.4.10;Conclusion;429
11.4.11;Références;430
11.5;Chapitre 23 Psychothérapie de groupe et groupes d'entraide en addictologie;431
11.5.1;Groupes de parole;432
11.5.1.1;Contexte historique et définition;432
11.5.1.2;Les bonnes raisons de proposer un groupe de parole;432
11.5.1.2.1;L'évolution identitaire passe par la rencontre de semblables;432
11.5.1.2.2;Repositionnement spatio-temporel;432
11.5.1.2.3;Outil de réflexion et d'élaboration psychique;433
11.5.1.3;Quand et comment proposer un groupe de parole aux patients ?;434
11.5.1.4;Freins et bénéfices;434
11.5.2;Groupes d'entraide;435
11.5.2.1;Historique et définition;435
11.5.2.2;Particularité des groupes d'entraide;435
11.5.3;Conclusion;436
11.5.4;Références;437
11.6;Chapitre 24 Place et rôle du patient expert en alcoologie;438
11.6.1;Introduction;439
11.6.2;Un peu d'histoire;440
11.6.3;De l'éducation thérapeutique du patient au soin alcoologique;441
11.6.3.1;L'éducation thérapeutique du patient;441
11.6.3.2;Les particularités du champ addictologique;441
11.6.4;Genèse du concept de patient expert en alcoologie : illustration d'une expérience clinique;442
11.6.4.1;La place du groupe de parole;442
11.6.4.2;La rencontre individuelle;443
11.6.5;Le champ du soin : le patient-partenaire;444
11.6.6;Formation et recrutement des patients experts en alcoologie;445
11.6.6.1;L'importance de la supervision;445
11.6.7;Le champ de l'organisation des soins;447
11.6.8;Le champ de l'enseignement;448
11.6.9;Le champ de la recherche;449
11.6.10;Conclusion;449
11.6.11;Références;450
11.7;Chapitre 25 Pharmacologie des troubles de l'usage d'alcool : maintien de l'abstinence et réduction de consommation;451
11.7.1;Aide au maintien de l'abstinence;452
11.7.1.1;Première intention;452
11.7.1.1.1;Acamprosate;452
11.7.1.1.2;Naltrexone;452
11.7.1.2;Deuxième intention;453
11.7.1.2.1;Disulfirame;453
11.7.2;Aide à la réduction de la consommation;454
11.7.2.1;Première intention;454
11.7.2.1.1;Nalméfène;454
11.7.2.2;Deuxième intention;455
11.7.2.2.1;Baclofène;455
11.7.3;Médicaments à l'étude;456
11.7.3.1;Gamma-hydroxy-butyrate (GHB);456
11.7.3.2;Topiramate;456
11.7.3.3;Ondansetron;456
11.7.3.4;Aripiprazole;456
11.7.3.5;Références;456
11.8;Chapitre 26 Évolution des classifications diagnostiques en addictologie;458
11.8.1;Évolutions du DSM-IV au DSM-5;459
11.8.1.1;Le trouble lié à une substance;459
11.8.1.2;Les nouvelles addictions : le cas particulier du jeu d'argent pathologique;459
11.8.1.3;Trouble lié à l'usage de substance;460
11.8.1.4;L'évolution des critères diagnostiques;460
11.8.1.5;La durée du trouble;464
11.8.1.6;Une plus grande variabilité clinique;464
11.8.1.7;Le seuil diagnostic;464
11.8.2;Conclusion;465
12;Index;466
13;Imprint;470