PASCAL La thérapie des schémas

Principes et outils pratiques
1. Auflage 2015
ISBN: 978-2-294-74087-9
Verlag: Elsevier Health Care - Major Reference Works
Format: PDF
Kopierschutz: Adobe DRM (»Systemvoraussetzungen)

E-Book, Französisch, 280 Seiten

La thérapie des schémas de Young est une psychothérapie tirant notamment ses sources des TCC. Les 'schémas' se développent au cours de l'enfance ou de l'adolescence et sont en lien avec le vécu du sujet. Ils sont responsables de la mise en place de 'stratégies' d'adaptation qui entraînent un style comportemental et relationnel particulier, spécifique à la personne. Ainsi, le thérapeute aide le patient à identifier ses schémas, à en comprendre les origines et à les mettre en relation avec ses problèmes. Il associe des techniques cognitives, émotionnelles, comportementales et interpersonnelles pour remplacer ou modifier les schémas et les styles d'adaptation dysfonctionnels par des comportements plus sains. La thérapie des schémas confirme son efficacité pour les personnes souffrant de troubles de la personnalité, notamment dans le traitement de troubles tels que l'anxiété et la dépression.
L'ouvrage propose en première partie une synthèse théorique efficace (histoire, concepts et modèle), afin que le thérapeute dispose de toutes les notions indispensables pour sa pratique. La pratique est détaillée dans une seconde partie 'Clinique', avec :
- Déroulement de la thérapie ;
- Techniques émotionnelles ;
- Techniques cognitives ;
- Techniques comportementales ;
- Relation thérapeutique ;
- Outils d'évaluation, exercices et illustrations de cas cliniques autour des troubles anxieux, dépressifs, addictifs et de la personnalité.
La thérapie des schémas de Young est une psychothérapie tirant notamment ses sources des TCC. Les 'schémas' se développent au cours de l'enfance ou de l'adolescence et sont un ensemble de stratégies (négatives ou positives) individuelles d'adaptation qui vont entraîner un style relationnel particulier.
Ainsi, le thérapeute aide le patient à identifier ses schémas, à en comprendre les origines et à les mettre en relation avec ses problèmes. Il associe des techniques cognitives, émotionnelles, comportementales et interpersonnelles pour remplacer ou modifier les schémas et les styles d'adaptation dysfonctionnels par des comportements plus sains. La thérapie des schémas confirme son efficacité pour les personnes souffrant de troubles de la personnalité, notamment dans le traitement de troubles tels que l'anxiété et la dépression.

Autoren/Hrsg.

PASCAL, Bernard

Leseproben

2 Schémas Précoces et Stratégies Précoces
Ne perdons pas de vue, tout au long de ce chapitre, que l’intention de ce livre est d’aborder la prise en charge des troubles de la personnalité. C’est le but de la thérapie des Schémas et ce modèle théorique a été construit dans cette optique. Toute personne peut penser que son enfance ne s’est pas déroulée comme elle l’aurait souhaité, mais ce n’est que s’il existe une souffrance ressentie actuelle que l’on parlera de pathologie de la personnalité. Schémas Précoces inadaptés
Concepts sur les Schémas Précoces
Comme il a été vu précédemment, Young a été amené à revoir la définition du Schéma, en tout cas pour ce qui est des Schémas Précoces, c’est-à-dire ceux d’entre eux qui prennent naissance au cours de l’enfance ou de l’adolescence du sujet. Définition du Schéma Précoce Inadapté Selon Young [88], un Schéma Précoce Inadapté : • est un modèle ou un thème important ou envahissant ; • est constitué de souvenirs, de cognitions, de sensations corporelles et d’émotions ; • concerne soi-même et ses relations avec les autres ; • est constitué au cours de l’enfance ou de l’adolescence ; • est enrichi tout au long de la vie ; • et il est dysfonctionnel de façon significative. Cette définition appelle un certain nombre de commentaires. Le thème ou modèle représente une préoccupation récurrente identifiable dans les pensées automatiques du sujet : l’abandon, la carence affective, l’imperfection, le sentiment d’être différent des autres, la vulnérabilité, l’incompétence, la punition, etc. Les Schémas Précoces, comme tous les Schémas, sont des représentations inconscientes du sujet concernant lui-même et/ou les autres, acquises au cours de son expérience de vie. Au travers des relations avec les personnages qui ont été présents autour de lui dans son enfance, l’individu va se forger des représentations sur sa valeur personnelle, sur la confiance qu’il a en lui-même, sur ses capacités d’autonomie, de régulation émotionnelle, sur le degré de confiance/méfiance qu’il peut avoir envers les autres, etc. Ces représentations peuvent, naturellement, être tout à fait positives : le sujet construira alors des Schémas Précoces positifs, non dysfonctionnels, qui lui permettront d’avancer dans la vie avec confiance. Dans ce cas, il ne développera probablement pas de trouble de la personnalité. Si les expériences de l’enfance sont suffisamment nocives, alors il apparaîtra plus vraisemblablement une pathologie. Sur le caractère précoce : des Schémas peuvent se constituer tout au long de la vie du sujet : un accident grave, une maladie brutalement apparue, un échec scolaire ou professionnel peuvent constituer des faits marquants au plan psychologique et générer des Schémas de vulnérabilité, d’échec, notamment ; encore que, dans ces cas, l’apparition tardive d’un tel Schéma est souvent liée à d’autres Schémas, préexistants. À titre d’exemple, Morgane, 44 ans, a présenté à 35 ans une grossesse extra-utérine qui a généré beaucoup d’anxiété et un Schéma de vulnérabilité, avec des cognitions du genre : « à tout moment, une maladie grave peut survenir sans crier gare ». Mais cette anxiété est apparue parce que cette personne présentait depuis son enfance une Stratégie d’abnégation : pour des raisons liées à son vécu familial, elle avait pris l’habitude de « ne pas s’écouter », et de satisfaire surtout les besoins des autres. Si bien qu’elle a négligé un saignement vaginal durant une semaine et que, lorsqu’elle s’est enfin décidée à consulter, elle a été opérée d’urgence, dans un contexte d’affolement. Cette situation a généré le Schéma de vulnérabilité. Dans le cadre de ce livre, on ne s’intéressera qu’aux Schémas Précoces, ceux liés à l’enfance et à l’adolescence, et qui contribueront à la constitution de la personnalité du sujet. Si les Schémas Précoces perdurent avec l’avancée du sujet en âge, c’est que certains facteurs les maintiennent et les enrichissent tout au long de sa vie. En thérapie des Schémas, on s’intéresse ainsi non seulement à tous les éléments de l’enfance qui ont permis la mise en place des Schémas Précoces inadaptés, mais aussi à tous les mécanismes qui interviennent ultérieurement pour les faire persister au long cours : ici prennent leur importance les mécanismes de renforcement, déjà évoqués au premier chapitre, et sur lesquels nous aurons à revenir longuement. Cette définition rappelle que nous nous intéressons à la pathologie : le Schéma ne nous intéresse que dans la mesure où il est suffisamment dysfonctionnel pour entraîner une souffrance, soit chez le sujet, soit chez les personnes avec lesquelles il entre en relation (dans le trouble de personnalité narcissique, le sujet lui-même ne ressent pas toujours de la souffrance, mais il la fait endurer à son entourage). Enfin, insistons sur la nature du Schéma Précoce, ainsi que sur la différence de conception entre Beck et Young à propos de la notion de Schéma. Pour Beck, il s’agit d’une croyance profonde. Pour Young, « la croyance profonde n’est qu’un élément du Schéma : un Schéma est un ressenti émotionnel qui met en jeu la globalité de l’individu… Beaucoup de thérapeutes cognitivistes utilisent le terme de croyances centrales en disant qu’il recouvre la notion de Schéma. En réalité, il ne s’agit pas de la même chose : en thérapie cognitivo-comportementale (classique), il n’existe pas de modèle du développement de l’enfant. Si bien que lorsqu’un thérapeute cognitivo-comportementaliste parle d’une croyance telle que “on ne peut pas m’aimer”, il s’agit bien d’une croyance centrale, mais si l’on tient compte de ce que ressent un patient qui a un Schéma d’Imperfection, une telle croyance ne représente qu’un des éléments du Schéma ; elle ne prend pas en compte les sentiments profonds du patient et le souvenir répété de ne pas avoir été aimé : c’est tout son développement qui a été atteint. Un Schéma n’est pas seulement une croyance dont il peut parler avec quelqu’un d’autre au niveau du raisonnement logique, c’est une partie profonde, infantile, de son identité, une partie de sa conscience de soi. En thérapie cognitive classique, il n’y a pas cette notion d’un sens de l’identité qui serait, en profondeur, inscrit au niveau émotionnel. Je pense qu’il existe un noyau dans la personnalité, situé à un niveau émotionnel profond, qui est primitivement non verbal, une partie de nous-mêmes qui contient toutes les émotions, et les souvenirs qui leur sont liés. Dans ces conditions, se contenter de parler de croyance centrale n’exprime pas ce qui se passe réellement au fond de la personnalité. La compréhension de ce centre de la personnalité est la différence numéro un entre la thérapie des Schémas et la thérapie cognitive classique. » (Entretien personnel avec J. Young, 2006 paru dans...