E-Book, Deutsch, 416 Seiten
Reihe: Referenzreihe Neurologie
Wallesch / Förstl Demenzen
3. unveränderte Auflage 2017
ISBN: 978-3-13-241708-3
Verlag: Thieme
Format: PDF
Kopierschutz: 1 - PDF Watermark
E-Book, Deutsch, 416 Seiten
Reihe: Referenzreihe Neurologie
ISBN: 978-3-13-241708-3
Verlag: Thieme
Format: PDF
Kopierschutz: 1 - PDF Watermark
Alle Demenzformen verstehen, erkennen und behandeln.
Dieses Buch bietet Ihnen einen umfassenden Überblick über die vielfältigen und komplexen Ursachen, Risikofaktoren und Auslöser einer Demenz sowie sämtliche Aspekte der Krankheit aus neuropsychiatrischer Sicht. Viele Demenzformen sind heute bereits behandelbar.
In einem Band:
- Neurobiologische und genetische Grundlagen
- Definition und Klassifikation aller Demenzformen
- Ausführliche Darstellung der diagnostischen und therapeutischen Möglichkeiten
Die Autoren benennen den Stellenwert der verschiedenen diagnostischen Methoden, v. a. in Bezug auf eine möglichst frühe Differenzialdiagnostik.
Die Referenz-Reihe Neurologie (RRN) - der Facharztstandard im Fach Neurologie.
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Zielgruppe
Ärzte
Autoren/Hrsg.
Fachgebiete
- Medizin | Veterinärmedizin Medizin | Public Health | Pharmazie | Zahnmedizin Klinische und Innere Medizin Neurologie, Klinische Neurowissenschaft
- Sozialwissenschaften Psychologie Psychotherapie / Klinische Psychologie
- Medizin | Veterinärmedizin Medizin | Public Health | Pharmazie | Zahnmedizin Medizinische Fachgebiete Psychiatrie, Sozialpsychiatrie, Suchttherapie
Weitere Infos & Material
1;Claus-Werner Wallesch, Hans Förstl: RRN - Demenzen;1
1.1;Innentitel;4
1.2;Impressum;5
1.3;Geleitwort der Reihenherausgeber;6
1.4;Vorwort zur 2. Auflage;7
1.5;Vorwort zur ersten Auflage;8
1.6;Anschriften;9
1.7;Abkürzungen;12
1.8;Inhaltsverzeichnis;14
1.9;Kapitel 1 Grundlagen;18
1.9.1;1.1 Epidemiologie und Gesundheitsökonomie;19
1.9.1.1;1.1.1 Deskriptive Epidemiologie;19
1.9.1.2;1.1.2 Analytische Epidemiologie;26
1.9.1.3;1.1.3 Gesundheitsökonomie;32
1.9.2;1.2 Molekulargenetik und Neurobiologie neurodegenerativer Demenzen;37
1.9.2.1;1.2.1 Allgemeine Prinzipien;37
1.9.2.2;1.2.2 Krankheitsspezifische Aspekte;40
1.9.2.3;1.2.3 Zusammenfassung und Ausblick;51
1.9.3;1.3 Störungen der Neurotransmission bei Demenzen;53
1.9.3.1;1.3.1 Einleitung;53
1.9.3.2;1.3.2 Störungen der Neurotransmission bei Alzheimer-Demenz;53
1.9.3.3;1.3.3 Störungen der Neurotransmission bei anderen Demenzen;61
1.9.4;1.4 Neuropathologie;68
1.9.4.1;1.4.1 Einleitung;68
1.9.4.2;1.4.2 Neurodegenerative Erkrankungen;68
1.9.4.3;1.4.3 Creutzfeldt-Jakob-Krankheit;80
1.9.4.4;1.4.4 Vaskuläre Demenzen;83
1.9.5;1.5 Diagnostik und Klassifikation;88
1.9.5.1;1.5.1 Einleitung;88
1.9.5.2;1.5.2 Internationale Klassifikation der Krankheiten 10 (ICD-10), Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4. Ausgabe (DSM-IV), und Konsensuskriterien;88
1.9.5.3;1.5.3 Allgemeine Klassifikation von Demenzen;90
1.9.5.4;1.5.4 Diagnostik und Klassifikation der Demenz vom Alzheimer-Typ;92
1.9.5.5;1.5.5 Diagnostik und Klassifikation demenzieller Störungen auf vaskulärer Grundlage;97
1.9.5.6;1.5.6 Diagnostik und Klassifikation von Demenzerkrankungen mit fokalen Atrophien;100
1.9.5.7;1.5.7 Diagnostik und Klassifikation demenzieller Störungen mit Parkinson-Symptomatik;105
1.9.5.8;1.5.8 Diagnostik und Klassifikation bei Chorea-Huntington-assoziierter Demenz;109
1.9.5.9;1.5.9 Diagnostik und Klassifikation demenzieller Syndrome bei Creutzfeldt-Jakob-Erkrankung (CJD);109
1.9.5.10;1.5.10 Diagnostik und Klassifikation substanzinduzierter, persistierender demenzieller Störungen;110
1.9.5.11;1.5.11 Diagnostik und Klassifikation demenzieller Störungen bei verschiedenen, anderweitig klassifizierten Erkrankungen;111
1.9.5.12;1.5.12 Diagnostik und Klassifikation von leichten kognitiven Störungen;111
1.9.6;1.6 Literatur;114
1.9.6.1;1.6.1 Epidemiologie und Gesundheitsökonomie;114
1.9.6.2;1.6.2 Molekulargenetik und Neurobiologie neurodegenerativer Demenzen;116
1.9.6.3;1.6.3 Störungen der Neurotransmission bei Demenzen;118
1.9.6.4;1.6.4 Neuropathologie;122
1.9.6.5;Weiterführende Monografien;123
1.9.6.6;1.6.5 Diagnostik und Klassifikation;123
1.10;Kapitel 2 Diagnostik;128
1.10.1;2.1 Klinische Diagnostik;129
1.10.1.1;2.1.1 Diagnose des Demenzsyndroms;129
1.10.1.2;2.1.2 Differenzialdiagnose;130
1.10.1.3;2.1.3 Weiterführende Diagnostik und Verlaufsbeobachtung;135
1.10.2;2.2 Neuropsychologische Diagnostik;137
1.10.2.1;2.2.1 Kontext und Ziele neuropsychologischer Demenzdiagnostik;137
1.10.2.2;2.2.2 Neuropsychologische Untersuchung Voraussetzungen;139
1.10.2.3;2.2.3 Psychometrische Untersuchungsinstrumente;142
1.10.2.4;2.2.4 Auswertung und Interpretation psychometrischer Testergebnisse;145
1.10.2.5;2.2.5 Neuropsychologische Befunde bei ausgewählten Demenzerkrankungen;147
1.10.2.6;2.2.6 Spezielle differenzialdiagnostische Probleme Früherkennung;149
1.10.2.7;2.2.7 Zusammenfassung;151
1.10.3;2.3 Neurophysiologische Diagnostik;152
1.10.3.1;2.3.1 Einleitung;152
1.10.3.2;2.3.2 Neurophysiologische Methoden;152
1.10.3.3;2.3.3 Elektrophysiologie im Alter;155
1.10.3.4;2.3.4 Elektroenzephalografie bei Demenzen;156
1.10.3.5;2.3.5 Evozierte Potenziale bei Demenzen;159
1.10.3.6;2.3.6 Klinische Aspekte und Differenzialdiagnose;160
1.10.3.7;2.3.7 Elektroenzephalografie und Pharmakotherapie;161
1.10.3.8;2.3.8 Zusammenfassung und Ausblick;161
1.10.4;2.4 Strukturelle bildgebende Diagnostik;162
1.10.4.1;2.4.1 Einleitung;162
1.10.4.2;2.4.2 Alterung und Atrophie;164
1.10.4.3;2.4.3 Degenerative und vaskuläre Erkrankungen;165
1.10.4.4;2.4.4 Erkrankungen der Stammganglien;172
1.10.4.5;2.4.5 Erkrankungen der weißen Substanz;174
1.10.4.6;2.4.6 Hydrozephalus;175
1.10.5;2.5 Funktionelle und molekulare bildgebende Diagnostik;179
1.10.5.1;2.5.1 Einleitung;179
1.10.5.2;2.5.2 Methoden der funktionellen und molekularen Bildgebung;179
1.10.5.3;2.5.3 Altersassoziierte hirnfunktionelle Veränderungen;180
1.10.5.4;2.5.4 Funktionelle und molekulare Änderungen bei Demenz-erkrankungen;181
1.10.5.5;2.5.5 Anwendung zur Überprüfung von Therapieeffekten;184
1.10.5.6;2.5.6 Klinische Anwendung in der Diagnostik;184
1.10.6;2.6 Klinisch-neurochemische Diagnostik;186
1.10.6.1;2.6.1 Einleitung;186
1.10.6.2;2.6.2 Blutbasierte klinisch-chemische Demenzdiagnostik;187
1.10.6.3;2.6.3 Liquorbasierte neurochemische Demenzdiagnostik;188
1.10.7;2.7 Literatur;192
1.10.7.1;2.7.1 Klinische Diagnostik;192
1.10.7.2;2.7.2 Neuropsychologische Diagnostik;193
1.10.7.3;2.7.3 Neurophysiologische Diagnostik;195
1.10.7.4;2.7.4 Strukturelle bildgebende Diagnostik;196
1.10.7.5;2.7.5 Funktionelle und molekulare bildgebende Diagnostik;197
1.10.7.6;2.7.6 Klinisch-neurochemische Diagnostik;198
1.11;Kapitel 3 Krankheiten mit Demenz;200
1.11.1;3.1 Leichte kognitive Störung (Mild cognitive Impairment);201
1.11.1.1;3.1.1 Einleitung;201
1.11.1.2;3.1.2 MCI als Frühsyndrom von zu Demenz führenden Erkrankungen;202
1.11.1.3;3.1.3 Diagnostik;202
1.11.1.4;3.1.4 Prognose;202
1.11.1.5;3.1.5 Therapie;203
1.11.2;3.2 Alzheimer-Demenz;204
1.11.2.1;3.2.1 Einleitung;204
1.11.2.2;3.2.2 Übersicht zu Neuropathologie, Genetik und Risikofaktoren;205
1.11.2.3;3.2.3 Überblick über den Verlauf der Erkrankung;209
1.11.2.4;3.2.4 Klinik;211
1.11.2.5;3.2.5 Varianten der Alzheimer-Demenz;219
1.11.2.6;3.2.6 Klinische Diagnostik;221
1.11.2.7;3.2.7 Differenzialdiagnose;224
1.11.2.8;3.2.8 Soziotherapie und Psychoedukation;225
1.11.2.9;3.2.9 Rechtliche Aspekte: Teilnahme am Straßenverkehr;227
1.11.3;3.3 Demenz mit Lewy-Körperchen;229
1.11.3.1;3.3.1 Definition;229
1.11.3.2;3.3.2 Epidemiologie;229
1.11.3.3;3.3.3 Neuropathologische Befunde;229
1.11.3.4;3.3.4 Klinik;230
1.11.3.5;3.3.5 Diagnostik;231
1.11.3.6;3.3.6 Differenzialdiagnose: Abgrenzung zu Alzheimer-und Parkinson-Krankheit;232
1.11.3.7;3.3.7 Therapie;233
1.11.4;3.4 Frontotemporale lobäre Degenerationen;234
1.11.4.1;3.4.1 Terminologie;234
1.11.4.2;3.4.2 Epidemiologie;234
1.11.4.3;3.4.3 Symptomatik;234
1.11.4.4;3.4.4 Verlauf und Todesursachen;239
1.11.4.5;3.4.5 Ätiologie und Risikofaktoren;240
1.11.4.6;3.4.6 Pathologie;240
1.11.4.7;3.4.7 Diagnostik;241
1.11.4.8;3.4.9 Therapie;245
1.11.5;3.5 Demenz bei degenerativen Systemerkrankungen;247
1.11.5.1;3.5.1 Einleitung;247
1.11.5.2;3.5.2 Degenerative Parkinson-Syndrome;247
1.11.5.3;3.5.3 Andere degenerative Systemerkrankungen mit Demenz;254
1.11.6;3.6 Demenz bei entzündlichen Erkrankungen und Infektionskrankheiten;262
1.11.6.1;3.6.1 Einleitung;262
1.11.6.2;3.6.2 Klinik;263
1.11.6.3;3.6.3 Diagnostik;264
1.11.6.4;3.6.4 Therapie;267
1.11.6.5;3.6.5 Einzelbeispiele;267
1.11.7;3.7 Vaskuläre Demenzen;273
1.11.7.1;3.7.1 Einleitung;273
1.11.7.2;3.7.2 Definition;273
1.11.7.3;3.7.3 Klinische Kriterien;273
1.11.7.4;3.7.4 Epidemiologie;274
1.11.7.5;3.7.5 Klinik;274
1.11.7.6;3.7.6 Pathophysiologie;275
1.11.7.7;3.7.7 Diagnostik;279
1.11.7.8;3.7.8 Therapie;281
1.11.8;3.8 Symptomatische Demenzen;284
1.11.8.1;3.8.1 Einleitung;284
1.11.8.2;3.8.2 Metabolisch-endokrine Ursachen;284
1.11.8.3;3.8.3 Exogen-toxische Ursachen;293
1.11.9;3.9 Nicht kognitive Symptome bei Demenz;304
1.11.9.1;3.9.1 Einleitung;304
1.11.9.2;3.9.2 Ätiologie und Pathogenese;304
1.11.9.3;3.9.3 Diagnostik und Differenzialdiagnostik;308
1.11.9.4;3.9.4 Therapie;309
1.11.10;3.10 Demenz und Verwirrtheit (Delir);317
1.11.10.1;3.10.1 Einleitung;317
1.11.10.2;3.10.2 Definition und Diagnosekriterien;318
1.11.10.3;3.10.3 Ätiologie und Pathogenese;318
1.11.10.4;3.10.4 Klinik und Verlauf;322
1.11.10.5;3.10.5 Diagnostik;325
1.11.10.6;3.10.6 Differenzialdiagnose;327
1.11.10.7;3.10.7 Therapie und Prävention;329
1.11.11;3.11 Demenz und Depression;332
1.11.11.1;3.11.1 Einleitung;332
1.11.11.2;3.11.2 Störung kognitiver Leistungen bei Depression;332
1.11.11.3;3.11.3 Komorbidität von Depression und Demenz;335
1.11.11.4;3.11.4 Depressive Begleitsymptomatik bei Demenz;336
1.11.12;3.12 Literatur;340
1.11.12.1;3.12.1 Leichte kognitive Störung (Mild cognitive Impairment);340
1.11.12.2;3.12.2 Alzheimer-Demenz;340
1.11.12.3;3.12.3 Demenz mit Lewy-Körperchen;343
1.11.12.4;3.12.4 Frontotemporale lobäre Degeneration;344
1.11.12.5;3.12.5 Demenz bei degenerativen Systemerkrankungen;346
1.11.12.6;3.12.6 Demenz bei entzündlichen Erkrankungen und Infektionskrankheiten;348
1.11.12.7;3.12.7 Vaskuläre Demenzen;348
1.11.12.8;3.12.8 Symptomatische Demenzen;349
1.11.12.9;3.12.9 Nicht kognitive Symptome bei Demenz;350
1.11.12.10;3.12.10 Demenz und Verwirrtheit (Delir);352
1.11.12.11;3.12.11 Demenz und Depression;354
1.12;Kapitel 4 Therapie und Betreuung von Demenzkranken;356
1.12.1;4.1 Pharmakotherapie;357
1.12.1.1;4.1.1 Einleitung;357
1.12.1.2;4.1.2 Antidementive Wirksubstanzen;357
1.12.1.3;4.1.3 Begleitsymptome der Pharmakotherapie;364
1.12.1.4;4.1.4 Zukunftsstrategien;367
1.12.1.5;4.1.5 Zusammenfassung und Ausblick;370
1.12.2;4.2 Nicht medikamentöse Therapie;371
1.12.2.1;4.2.1 Einleitung;371
1.12.2.2;4.2.2 Hauptziele und Wirksamkeit nicht medikamentöser Therapie;372
1.12.2.3;4.2.3 Therapieziel: Erhaltung der kognitiven und der alltagspraktischen Kompetenz;373
1.12.2.4;4.2.4 Therapieziel: psychisches Wohlbefinden und Vermeidung oder Reduktion neuropsychiatrischer Symptome;379
1.12.2.5;4.2.5 Integrative Zielsetzung;381
1.12.2.6;4.2.6 Empfehlungen zur Planung nicht medikamentöser Behandlung bei Demenzkranken;382
1.12.3;4.3 Demenz und Angehörige;383
1.12.3.1;4.3.1 Rolle der Angehörigen in der Versorgung von Demenzpatienten;383
1.12.3.2;4.3.2 Dimensionen und Bedingungen des Belastungserlebens bei Angehörigen;384
1.12.3.3;4.3.3 Verarbeitung der Belastungen;385
1.12.3.4;4.3.4 Interventionsansätze zur Entlastung von Angehörigen;386
1.12.3.5;4.3.5 Therapeutisches Gruppen-programm für Angehörige von Demenzpatienten;387
1.12.3.6;4.3.6 Fazit für die Praxis;388
1.12.4;4.4 Rechtliche Probleme und forensische Beurteilungsfragen;389
1.12.4.1;4.4.1 Einleitung;389
1.12.4.2;4.4.2 Strafrecht;390
1.12.4.3;4.4.3 Zivilrecht;396
1.12.4.4;4.4.4 Sozialrecht;398
1.12.4.5;4.4.5 Verwaltungsrecht Fahreignung;398
1.12.5;4.5 Literatur;400
1.12.5.1;4.5.1 Pharmakotherapie;400
1.12.5.2;4.5.2 Nicht medikamentöse Therapie;404
1.12.5.3;4.5.3 Demenz und Angehörige;405
1.12.5.4;4.5.4 Rechtliche Probleme und forensische Beurteilungsfragen;406
1 Grundlagen
1.1 Epidemiologie und Gesundheitsökonomie
H. Bickel
Eines der größten sozial- und gesundheitspolitischen Probleme, das durch die Alterung der Bevölkerung aufgeworfen wird, ist die Versorgung der hohen und fortwährend wachsenden Zahl von demenzkranken älteren Menschen. Weltweit wird die Krankenzahl gegenwärtig auf 35,6 Mio. geschätzt. Erste Prognosen lassen bis zum Jahr 2050 einen steilen Anstieg auf 115 Mio. erwarten, von dem besonders die weniger entwickelten, derzeit noch am Beginn des Alterungsprozesses stehenden Länder betroffen sein werden (Prince u. Jackson ? [75]).
In Deutschland wie in den anderen westlichen Industrienationen hat der demografische Wandel (steigende Lebenserwartung und rückläufige Geburtenraten) in den zurückliegenden Jahrzehnten einen nachhaltigen Umbau der Altersstruktur bewirkt. Dadurch steht das Versorgungssystem bereits vor enormen Herausforderungen. Die demografischen Veränderungen sind jedoch längst noch nicht abgeschlossen. Vielmehr wird die Altenbevölkerung bei überproportionalem Zuwachs der hochbetagten und damit gesundheitlich besonders gefährdeten Menschen auch in den kommenden Jahrzehnten stark zunehmen. Nach den eher konservativen Annahmen, wie sie der 12. koordinierten Bevölkerungsvorausberechnung in ihrer mittleren Variante zugrunde liegen (Statistisches Bundesamt ? [96]), wird die Zahl der über 65-Jährigen in Deutschland zwischen den Jahren 2010 und 2030 um jährlich rund 275000 Personen zunehmen und insgesamt in diesem Zeitraum von weniger als 17 Mio. auf mehr als 22 Mio. anwachsen. Zugleich wird der Anteil der über 65Jährigen an der Bevölkerung von derzeit etwa 20 % auf voraussichtlich 29% und bis zum Jahr 2050 auf 34% ansteigen.
Zur Abschätzung des Bedarfs an medizinischen, pflegerischen und sozialen Diensten (und somit für die Planung von Hilfsangeboten und Versorgungseinrichtungen) ist vor allem die deskriptive Epidemiologie bedeutsam, die Daten über den Krankenbestand und über die Zahl der Neuerkrankungen zu ermitteln versucht. Die analytische Epidemiologie, die sich mit den Krankheitsursachen und mit den Determinanten von Krankheitsverlauf und -ausgang beschäftigt, bemüht sich um die Aufdeckung von Risikofaktoren, durch deren Kontrolle das Krankheitsvorkommen vermindert werden kann.
1.1.1 Deskriptive Epidemiologie
1.1.1.1 Methoden
In der Vergangenheit waren Routinestatistiken, wie die Statistik der Todesursachen oder die Krankenhausstatistik, weitgehend nutzlos für die epidemiologische Demenzforschung. Mit den verbesserten technischen Voraussetzungen für Datenübermittlung und -speicherung und einer Ausweitung der dokumentierten Sachverhalte auf den ambulanten Versorgungsbereich und die Pflegeversicherung scheinen Routinedaten mittlerweile wichtige Beiträge zu deskriptiv-epidemiologischen Fragestellungen leisten zu können (Ziegler u. Doblhammer ? [109]; Rothgang et al. ? [83]). Die Aussagekraft von routinemäßig erhobenen Diagnosedaten unterliegt aber nach wie vor den Einschränkungen, die sich aus der oft unklaren Validität dieser für andere als wissenschaftliche Zwecke erhobenen und nicht an wissenschaftlichen Kriterien orientierten Daten ergeben.
Wertvollste Datenquelle für die maßstabsgetreue Schätzung der Krankheitshäufigkeit von Demenzen bleiben deshalb gegenwärtig noch die sog. Feldstudien, d. h. die direkten Untersuchungen von repräsentativen Bevölkerungsstichproben. Mit Querschnittstudien, die mittlerweile in praktisch allen entwickelten Ländern und auch in vielen weniger entwickelten Regionen durchgeführt worden sind, lässt sich der Krankenbestand zu einem bestimmten Zeitpunkt beziffern (Prävalenz). Mit den aufwendigeren Längsschnittstudien lässt sich die Rate der Neuerkrankungen bestimmen (Inzidenz). Die beiden Maßzahlen sind für unterschiedliche Fragestellungen relevant:
-
Prävalenz: Die Prävalenz ist vor allem für die Versorgungsplanung wichtig. Sie kann jedoch nur bedingt Auskunft über die Verteilung des Erkrankungsrisikos geben, denn die Prävalenz ist eine Funktion von Inzidenz und Krankheitsdauer. Ob Prävalenzdifferenzen auf Unterschiede in der Krankheitsdauer oder auf Unterschiede im Neuerkrankungsrisiko zurückzuführen sind, ist nicht beurteilbar.
-
Inzidenz: Die Inzidenz hingegen kann Aufschluss über Unterschiede im Erkrankungsrisiko geben. Sie ist deshalb besonders für die Ursachenforschung bedeutsam.
Fallstrick
Fallstricke der deskriptiven Epidemiologie von Altersdemenzen:
-
Routinestatistiken (Todesursachen, Krankenhausstatistik, Pflegestatistik oder Abrechnungsstatistiken der ambulanten Behandlung) haben oft eine unklare Validität.
-
Prävalenz und Inzidenz lassen sich maßstabsgetreu nur durch Feldstudien an Zufallsstichproben aus der Bevölkerung ermitteln.
-
Bei den oft kleinen Stichproben von nicht mehr als 1000 Personen können Zufallseffekte große Schätzfehler bewirken.
-
Die Repräsentativität der Stichproben kann durch Teilnahmeverweigerungen und zwischenzeitliche Todesfälle beeinträchtigt sein.
-
Die Repräsentativität ist erheblich eingeschränkt, wenn bestimmte Personengruppen (z.B. Heimbewohner) bei der Stichprobenziehung nicht berücksichtigt werden.
-
Durch die übliche Begrenzung auf eine bestimmte Stadt oder eine bestimmte Region als Studiengebiet kann die Generalisierbarkeit der Resultate eingeschränkt sein.
-
Kognitive Störungen verteilen sich kontinuierlich mit fließenden Übergängen zur normalen Alterung, sodass die Validität der Diagnose begrenzt ist.
-
Die Diagnosekriterien der verbreiteten Klassifikationssysteme weichen voneinander ab und unterliegen einem zeitlichen Wandel.
-
Angaben zur Häufigkeit beziehen sich gelegentlich auf verschiedenartige Schweregrade der Demenz.
-
Diskrepanzen können in einer ungenauen Terminologie begründet sein (wie z. B. im synonymen Gebrauch der Begriffe „Demenz“ und „Alzheimer-Krankheit“).
1.1.1.2 Prävalenz von Demenzen
Definition
Die Prävalenz beziffert den Krankenbestand zu einem bestimmten Zeitpunkt (Punktprävalenz).
Gesamtprävalenz und altersspezifische Prävalenz
Die zahlreichen Einzelstudien sind aus methodischen Gründen oft nur eingeschränkt miteinander vergleichbar. Dennoch bewegen sich die Resultate mehrheitlich in einer engen Bandbreite. Aus den westlichen Industrieländern wird eine Gesamtprävalenz für die über 65-jährige Bevölkerung zwischen 5 und 9 % berichtet. Wenn nur die mittelschweren und schweren Demenzstadien, die mit einer selbstständigen Lebensführung nicht mehr zu vereinbaren sind, erfasst werden, liegen die Prävalenzraten im Mittel bei 6 % und überschreiten in neueren Studien in keinem Fall 8%. Werden die leichteren Stadien einbezogen, so können auch Prävalenzraten von 10% und knapp darüber erreicht werden.
Die leichteren Demenzstadien, in denen zumeist noch keine ständige Abhängigkeit von der Versorgung und Beaufsichtigung durch Dritte besteht, haben nach den meisten Studien eine Häufigkeit, die ?–? der Häufigkeit der schwereren Stadien entspricht. Durchschnittlich stehen die leichten, mittelschweren und schweren Erkrankungsstadien in einem Verhältnis von ungefähr 3:4:3 zueinander.
Metaanalysen erlauben eine stabilere Schätzung des Krankenbestands als die einzelnen Feldstudien. Die altersspezifischen Raten aus diesen vorwiegend auf europäischen Stichproben basierenden Analysen sind in ? Tab. 1.1 dargestellt. Überträgt man diese Raten auf die Altenbevölkerung Deutschlands am Ende des Jahres 2009, so ergeben sich nur geringfügig voneinander abweichende Gesamtprävalenzen in einer Höhe von 6,5–8,3%. Während die Analysen von Jorm und Mitarbeitern (1987) und von Hofman...
