E-Book, Deutsch, 240 Seiten, Format (B × H): 195 mm x 270 mm
ISBN: 978-3-13-199101-0
Verlag: Thieme
Format: PDF
Kopierschutz: Wasserzeichen (»Systemvoraussetzungen)
Meistern Sie souverän und kompetent alle heiklen Situationen! Mit diesem Werk haben Sie einen umfassenden Überblick der verschiedenen Risiken bei Diagnostik und Therapie und erhalten Strategien zu Vermeidung von Fehlern und Komplikationen, die Sie direkt im Alltag umsetzen können:
- Wie häufig treten welche Komplikationen auf?
- Wie können Risiken minimiert werden?
- Wie geht man bei eingetretenen Komplikationen vor?
- Wäre die Komplikation vermeidbar gewesen?
Zielgruppe
Ärzte
Autoren/Hrsg.
Fachgebiete
- Medizin | Veterinärmedizin Medizin | Public Health | Pharmazie | Zahnmedizin Chirurgie Orthopädie- und Unfallchirurgie
- Medizin | Veterinärmedizin Medizin | Public Health | Pharmazie | Zahnmedizin Medizin, Gesundheitswesen Diagnosis Related Groups (DRG), Medizinische Klassifikation, Medizinische Gutachten
Weitere Infos & Material
1;Carl Joachim Wirth, Wolf Mutschler, Johann Neu: Komplikationen kompakt: Orthopädie und Unfallchirurgie;1
1.1;Innentitel;4
1.2;Impressum;5
1.3;Vorwort;6
1.4;Anschriften;8
1.5;Inhaltsverzeichnis;11
1.6;Teil I Grundlagen;20
1.6.1;1 Begriffsbestimmung;21
1.6.1.1;Allgemeine Aspekte;21
1.6.1.2;Komplikationen;21
1.6.1.3;Medizinischer Standard;21
1.6.1.4;Leitlinien;21
1.6.1.5;Behandlungsfehler;21
1.6.1.6;Diagnosefehler und Befunderhebungsfehler;22
1.6.1.7;Indikationsfehler;22
1.6.1.8;Übernahmeverschulden;22
1.6.1.9;Organisationsverschulden;22
1.6.1.10;Gesundheitsschaden;22
1.6.2;2 Eingetretene Komplikation;23
1.6.2.1;Behandlungsfehler und Komplikationen;23
1.6.2.2;Typisches Risiko = Schicksal?;23
1.6.2.3;Ursachen der Komplikationen;23
1.6.2.4;Komplikationen aus der Risikosphäre des Patienten;23
1.6.2.5;Komplikationen aus der Risikosphäre des Arztes;24
1.6.2.6;Rechtliche Zuordnung der Komplikationen;24
1.6.2.7;Betrachtungsweise ex ante/ex post;24
1.6.2.8;Systematischer Überblick;25
1.6.3;3 Systemische Komplikationen;26
1.6.3.1;Spezifische Besonderheiten;26
1.6.3.2;Kommentar;26
1.6.3.2.1;Blutung;26
1.6.3.2.2;Venöse Thromboembolie (VTE);26
1.7;Teil II Diagnostik;28
1.7.1;4 Komplikationen bei der klinischen Diagnostik;29
1.7.1.1;Spezielle Komplikationen;29
1.7.1.2;Kommentar;30
1.7.1.3;Schlichtungsverfahren;30
1.7.2;5 Komplikationen bei der bildgebenden Diagnostik;31
1.7.2.1;Kontrastmittel (KM);31
1.7.2.1.1;Kontrastmittelspezifische Besonderheiten;31
1.7.2.1.2;Kommentar;32
1.7.2.1.3;Schlichtungsverfahren;33
1.7.2.2;Ionisierende Strahlung;34
1.7.2.2.1;Strahlungsspezifische Besonderheiten in Röntgen und Computertomografie (CT);34
1.7.2.2.2;Kommentar;34
1.7.2.2.3;Schlichtungsverfahren;35
1.7.2.3;Kernspintomografie (MRT, Magnetresonanztomografie);36
1.7.2.3.1;Besonderheiten in der Kernspintomografie;36
1.7.2.3.2;Kommentar;37
1.7.2.3.3;Schlichtungsverfahren;37
1.7.2.4;Interventionelle Radiologie;38
1.7.2.4.1;Allgemeine Besonderheiten in der interventionellen Radiologie;38
1.7.2.4.2;Kommentar;39
1.7.2.4.3;Schlichtungsverfahren;40
1.8;Teil III Konservative Therapie;42
1.8.1;6 Komplikationen bei der Verbandstechnik;43
1.8.1.1;Spezifische Besonderheiten;43
1.8.1.2;Kommentar;44
1.8.1.2.1;Wundverband;44
1.8.1.2.2;Vacuum Assisted Closure Therapie (V.A.C.);44
1.8.1.2.3;Kompressionsverbände;45
1.8.1.2.4;Immobilisierende Verbände und Stützverbände;45
1.8.1.3;Schlichtungsverfahren;45
1.8.2;7 Komplikationen bei der physikalischen und Physiotherapie;46
1.8.2.1;Spezifische Besonderheiten;46
1.8.2.2;Kommentar;47
1.8.2.3;Schlichtungsverfahren;47
1.8.3;8 Komplikationen bei der Manuellen Medizin (MM);48
1.8.3.1;Methodenspezifische Komplikationen;48
1.8.3.2;Kommentar;48
1.8.3.2.1;Diagnostik und Vorbereitung;48
1.8.3.2.2;Durchführung der Manuellen Therapie;48
1.8.3.3;Schlichtungsverfahren;49
1.8.4;9 Komplikationen bei der Akupunktur;51
1.8.4.1;Spezifische Besonderheiten;51
1.8.4.2;Kommentar;52
1.8.4.3;Schlichtungsverfahren;53
1.8.5;10 Gefährdungen und Komplikationen bei orthopädietechnischen Versorgungen;54
1.8.5.1;Versorgungsspezifische Besonderheiten;54
1.8.5.2;Kommentar;54
1.8.5.2.1;Orthesenversorgung;54
1.8.5.2.2;Prothesenversorgung;54
1.8.5.2.3;Orthopädische Schuhversorgung;56
1.8.5.3;Schlichtungsverfahren;56
1.8.6;11 Komplikationen bei Injektionen an der Wirbelsäule;57
1.8.6.1;Spezifische Besonderheiten;57
1.8.6.2;Kommentar;57
1.8.6.2.1;Präinterventionell;57
1.8.6.2.2;Intrainterventionell;57
1.8.6.2.3;Postinterventionell;57
1.8.6.3;Schlichtungsverfahren;59
1.8.7;12 Komplikationen bei Punktion und Injektion an Gelenken;60
1.8.7.1;Spezifische Besonderheiten;60
1.8.7.2;Kommentar;61
1.8.7.2.1;Vor der Injektion/Punktion;61
1.8.7.2.2;Während der Injektion/Punktion;61
1.8.7.2.3;Nach der Injektion/Punktion;61
1.8.7.2.4;Verhalten/Maßnahmen bei Komplikationen;61
1.8.7.3;Schlichtungsverfahren;61
1.9;Teil IV Operative Therapie;62
1.9.1;13 Komplikationen bei der Regionalanästhesie;63
1.9.1.1;Allgemeine Komplikationen, neuroaxiale Blockaden;63
1.9.1.1.1;Besonderheiten;63
1.9.1.1.2;Kommentar;63
1.9.1.1.3;Schlichtungsverfahren;63
1.9.1.2;Komplikationen bei peripheren Nervenblockaden;66
1.9.1.2.1;Besonderheiten;66
1.9.1.2.2;Kommentar;67
1.9.1.2.3;Schlichtungsverfahren;67
1.9.2;14 Komplikationen bei der Behandlung des Polytraumas;68
1.9.2.1;Präklinische Versorgung;68
1.9.2.1.1;Spezifische Besonderheiten;68
1.9.2.1.2;Kommentar;68
1.9.2.2;Schockraumversorgung;70
1.9.2.2.1;Spezifische Besonderheiten;70
1.9.2.2.2;Kommentar;71
1.9.2.2.3;Schlichtungsverfahren;72
1.9.2.3;Operative Versorgung;73
1.9.2.3.1;Spezifische Besonderheiten;73
1.9.2.3.2;Kommentar;74
1.9.2.3.3;Schlichtungsverfahren;74
1.9.2.4;Versorgung auf Intensivstation;75
1.9.2.4.1;Spezifische Besonderheiten;75
1.9.2.4.2;Kommentar;76
1.9.3;15 Komplikationen in der Tumorbehandlung;77
1.9.3.1;Spezifische Besonderheiten;77
1.9.3.2;Kommentar;78
1.9.3.2.1;Präoperative Komplikationen;78
1.9.3.2.2;Intraoperative Komplikationen;78
1.9.3.2.3;Postoperative Frühkomplikationen;78
1.9.3.2.4;Postoperative Spätkomplikationen;78
1.9.3.3;Schlichtungsverfahren;79
1.9.4;16 Komplikationen in der Weichteilchirurgie;80
1.9.4.1;Spezifische Besonderheiten;80
1.9.4.2;Kommentar;80
1.9.4.3;Schlichtungsverfahren;80
1.9.5;17 Komplikationen bei der Osteosynthese von Schaftfrakturen;82
1.9.5.1;Konservative Therapie;82
1.9.5.1.1;Therapiespezifische Besonderheiten;82
1.9.5.1.2;Kommentar;83
1.9.5.1.3;Schlichtungsverfahren;83
1.9.5.2;Plattenosteosynthese;84
1.9.5.2.1;Therapiespezifische Besonderheiten;84
1.9.5.2.2;Kommentar;84
1.9.5.2.3;Schlichtungsverfahren;84
1.9.5.3;Marknagelung;86
1.9.5.3.1;Therapiespezifische Besonderheiten;86
1.9.5.3.2;Kommentar;86
1.9.5.3.3;Schlichtungsverfahren;86
1.9.5.4;Fixateur externe;88
1.9.5.4.1;Therapiespezifische Besonderheiten;88
1.9.5.4.2;Kommentar;89
1.9.5.4.3;Schlichtungsverfahren;89
1.9.6;18 Komplikationen bei der Behandlung von gelenknahen und Gelenkfrakturen;90
1.9.6.1;Konservative Therapie;90
1.9.6.1.1;Spezifische Besonderheiten;90
1.9.6.1.2;Kommentar;91
1.9.6.1.3;Schlichtungsverfahren;91
1.9.6.2;Operative Therapie;93
1.9.6.2.1;Generelle Besonderheiten;93
1.9.6.2.2;Kommentar;93
1.9.6.3;Osteosynthese mit Bohrdrähten, Cerclagen, Zuggurtung, Schrauben oder Fixateur externe;95
1.9.6.3.1;Spezifische Besonderheiten;95
1.9.6.3.2;Kommentar;95
1.9.6.3.3;Schlichtungsverfahren;96
1.9.6.4;Osteosynthese mit Marknagel oder Platte;97
1.9.6.4.1;Spezifische Besonderheiten;97
1.9.6.4.2;Kommentar;97
1.9.6.4.3;Schlichtungsverfahren;98
1.9.7;19 Komplikationen bei Korrekturosteotomien;100
1.9.7.1;Becken;100
1.9.7.1.1;Spezifische Besonderheiten;100
1.9.7.1.2;Kommentar;100
1.9.7.1.3;Schlichtungsverfahren;102
1.9.7.2;Extremitäten;103
1.9.7.2.1;Spezifische Besonderheiten;103
1.9.7.2.2;Kommentar;104
1.9.7.2.3;Schlichtungsverfahren;104
1.9.8;20 Komplikationen bei Knochenersatz;105
1.9.8.1;Spezifische Besonderheiten beim Knochenersatz;105
1.9.8.2;Kommentar;105
1.9.8.2.1;Präoperativ;105
1.9.8.2.2;Intraoperativ;106
1.9.8.2.3;Postoperativ;106
1.9.8.3;Schlichtungsverfahren;106
1.9.9;21 Komplikationen offener Gelenkeingriffe;107
1.9.9.1;Gelenkspezifische Besonderheiten;107
1.9.9.2;Kommentar;107
1.9.9.2.1;Präoperativ;107
1.9.9.2.2;Intraoperativ;108
1.9.9.2.3;Postoperativ;108
1.9.9.3;Schlichtungsverfahren;108
1.9.10;22 Komplikationen arthroskopischer Gelenkeingriffe;109
1.9.10.1;Schultergelenk;109
1.9.10.1.1;Gelenkspezifische Besonderheiten;109
1.9.10.1.2;Kommentar;110
1.9.10.1.3;Schlichtungsverfahren;110
1.9.10.2;Ellenbogengelenk;111
1.9.10.2.1;Gelenkspezifische Besonderheiten;111
1.9.10.2.2;Kommentar;111
1.9.10.2.3;Schlichtungsverfahren;112
1.9.10.3;Handgelenk;113
1.9.10.3.1;Gelenkspezifische Besonderheiten;113
1.9.10.3.2;Kommentar;113
1.9.10.3.3;Schlichtungsverfahren;113
1.9.10.4;Hüftgelenk;114
1.9.10.4.1;Gelenkspezifische Besonderheiten;114
1.9.10.4.2;Kommentar;115
1.9.10.4.3;Schlichtungsverfahren;115
1.9.10.5;Kniegelenk;116
1.9.10.5.1;Gelenkspezifische Besonderheiten;116
1.9.10.5.2;Kommentar;116
1.9.10.5.3;Schlichtungsverfahren;117
1.9.10.6;Oberes Sprunggelenk;118
1.9.10.6.1;Gelenkspezifische Besonderheiten;118
1.9.10.6.2;Kommentar;118
1.9.10.6.3;Schlichtungsverfahren;119
1.9.11;23 Komplikationen in der Endoprothetik;120
1.9.11.1;Schultergelenk;120
1.9.11.1.1;Gelenkspezifische Besonderheiten;120
1.9.11.1.2;Kommentar;121
1.9.11.1.3;Schlichtungsverfahren;122
1.9.11.2;Ellenbogengelenk;123
1.9.11.2.1;Gelenkspezifische Besonderheiten;123
1.9.11.2.2;Kommentar;123
1.9.11.2.3;Schlichtungsverfahren;124
1.9.11.3;Handgelenk;125
1.9.11.3.1;Gelenkspezifische Besonderheiten;125
1.9.11.3.2;Kommentar;125
1.9.11.3.3;Schlichtungsverfahren;126
1.9.11.4;Hüftgelenk;127
1.9.11.4.1;Gelenkspezifische Besonderheiten;127
1.9.11.4.2;Kommentar;128
1.9.11.4.3;Schlichtungsverfahren;129
1.9.11.5;Kniegelenk;130
1.9.11.5.1;Gelenkspezifische Besonderheiten;130
1.9.11.5.2;Kommentar;130
1.9.11.5.3;Schlichtungsverfahren;130
1.9.11.6;Oberes Sprunggelenk;133
1.9.11.6.1;Gelenkspezifische Besonderheiten;133
1.9.11.6.2;Kommentar;133
1.9.11.6.3;Schlichtungsverfahren;134
1.9.12;24 Komplikationen bei der Arthrodese;135
1.9.12.1;Gelenkspezifische Besonderheiten;135
1.9.12.2;Kommentar;135
1.9.12.2.1;Präoperativ;135
1.9.12.2.2;Intraoperativ;136
1.9.12.2.3;Postoperativ;136
1.9.12.3;Schlichtungsverfahren;136
1.9.13;25 Komplikationen bei der Amputation;137
1.9.13.1;Amputationsspezifische Besonderheiten;137
1.9.13.2;Kommentar;137
1.9.13.2.1;Präoperativ;137
1.9.13.2.2;Intraoperativ;138
1.9.13.2.3;Postoperativ;138
1.9.13.3;Schlichtungsverfahren;138
1.9.14;26 Komplikationen bei der Behandlung von Handproblemen;140
1.9.14.1;Verletzungen der Hand;140
1.9.14.1.1;Frakturen der Hand;140
1.9.14.1.2;Beuge- und Strecksehnenverletzungen der Hand;142
1.9.14.2;Erkrankungen der Hand;145
1.9.14.2.1;Karpaltunnelsyndrom (KTS);145
1.9.14.2.2;Sehnenscheidenentzündung;146
1.9.14.2.3;Morbus Dupuytren;147
1.9.14.3;Degenerative Veränderungen der Hand;149
1.9.14.3.1;Arthrosen des Sattel-, Finger- und Handgelenks;149
1.9.15;27 Komplikationen bei der Behandlung von Wirbelsäulenverletzungen;152
1.9.15.1;Halswirbelsäule;152
1.9.15.1.1;Spezifische Besonderheiten;152
1.9.15.1.2;Kommentar;153
1.9.15.1.3;Schlichtungsverfahren;154
1.9.15.2;Brust- und Lendenwirbelsäule;155
1.9.15.2.1;Spezifische Besonderheiten;155
1.9.15.2.2;Kommentar;155
1.9.15.2.3;Schlichtungsverfahren;157
1.9.16;28 Komplikationen bei der Behandlung von Wirbelsäulenerkrankungen und -schäden;158
1.9.16.1;Dorsale Wirbelsäule;158
1.9.16.1.1;Spezifische Besonderheiten;158
1.9.16.1.2;Kommentar;159
1.9.16.1.3;Schlichtungsverfahren;159
1.9.16.2;Ventrale Wirbelsäule;160
1.9.16.2.1;Spezifische Besonderheiten;160
1.9.16.2.2;Kommentar;160
1.9.16.2.3;Schlichtungsverfahren;161
1.9.16.3;Weichteileingriffe an der Bandscheibe;162
1.9.16.3.1;Spezifische Besonderheiten;162
1.9.16.3.2;Kommentar;163
1.9.16.3.3;Schlichtungsverfahren;163
1.9.17;29 Komplikationen bei der Behandlung von Beckenverletzungen;164
1.9.17.1;Spezifische Besonderheiten;164
1.9.17.2;Kommentar;165
1.9.17.2.1;Präoperativ;165
1.9.17.2.2;Intraoperativ;165
1.9.17.2.3;Postoperativ;165
1.9.17.3;Schlichtungsverfahren;166
1.9.18;30 Komplikationen bei der Versorgung von Fußverletzungen;167
1.9.18.1;Talusfrakturen und -luxationsfrakturen;167
1.9.18.1.1;Spezifische Besonderheiten;167
1.9.18.1.2;Kommentar;168
1.9.18.1.3;Schlichtungsverfahren;168
1.9.18.2;Kalkaneusfrakturen;169
1.9.18.2.1;Spezifische Besonderheiten;169
1.9.18.2.2;Kommentar;170
1.9.18.2.3;Schlichtungsverfahren;170
1.9.18.3;Chopart- und Lisfranc-Luxationsfrakturen;171
1.9.18.3.1;Spezifische Besonderheiten;171
1.9.18.3.2;Kommentar;172
1.9.18.3.3;Schlichtungsverfahren;172
1.9.19;31 Komplikationen bei der Behandlung von Fehlentwicklungen und Erkrankungen des Fußes;173
1.9.19.1;Vorfuß;173
1.9.19.1.1;Spreizfuß/Hallux valgus;173
1.9.19.1.2;Kleinzehendeformitäten;176
1.9.19.2;Mittelfuß;178
1.9.19.2.1;Arthrodesen der Tarsometatarsalgelenke (Lisfranc-Gelenk);178
1.9.19.3;Rückfuß;179
1.9.19.3.1;Arthrodese unteres Sprunggelenk (subtalar, talonavikular, kalkaneokuboidal);179
1.9.20;32 Komplikationen bei der Behandlung von Schaft- und Fugenfrakturen im Wachstumsalter;181
1.9.20.1;Methodenabhängige Komplikationen;181
1.9.20.1.1;Besonderheiten;181
1.9.20.1.2;Kommentar;183
1.9.20.2;Lokalisationsabhängige Komplikationen;185
1.9.20.2.1;Besonderheiten;185
1.9.20.2.2;Kommentar;187
1.9.20.2.3;Schlichtungsverfahren;189
1.9.21;33 Komplikationen bei der Behandlung von Gelenkfrakturen und -verletzungen im Wachstumsalter;190
1.9.21.1;Lokalisationstypische Komplikationen;190
1.9.21.1.1;Besonderheiten;190
1.9.21.1.2;Kommentar;191
1.9.21.1.3;Schlichtungsverfahren;192
1.9.22;34 Komplikationen bei der Behandlung von Fehlentwicklungen und Erkrankungen im Wachstumsalter;193
1.9.22.1;Wirbelsäule;193
1.9.22.1.1;Spezifische Probleme der wachsenden Wirbelsäule;193
1.9.22.1.2;Kommentar;194
1.9.22.1.3;Schlichtungsverfahren;194
1.9.22.2;Schultergürtel und Schulter;195
1.9.22.2.1;Spezifische Probleme des wachsenden Schultergürtels und der Schulter;195
1.9.22.2.2;Kommentar;196
1.9.22.2.3;Schlichtungsverfahren;196
1.9.22.3;Ellenbogen;197
1.9.22.3.1;Spezifische Probleme des wachsenden Ellenbogens;197
1.9.22.3.2;Kommentar;197
1.9.22.3.3;Schlichtungsverfahren;198
1.9.22.4;Handwurzel;199
1.9.22.4.1;Spezifische Probleme der wachsenden Handwurzel;199
1.9.22.4.2;Kommentar;199
1.9.22.4.3;Schlichtungsverfahren;200
1.9.22.5;Hüftgelenk;201
1.9.22.5.1;Spezifische Probleme des wachsenden Hüftgelenks;201
1.9.22.5.2;Kommentar;201
1.9.22.5.3;Schlichtungsverfahren;203
1.9.22.6;Kniegelenk;204
1.9.22.6.1;Spezifische Probleme des wachsenden Kniegelenks;204
1.9.22.6.2;Kommentar;204
1.9.22.6.3;Schlichtungsverfahren;205
1.9.22.7;Fuß;206
1.9.22.7.1;Spezifische Probleme des wachsenden Fußes;206
1.9.22.7.2;Kommentar;206
1.9.22.7.3;Schlichtungsverfahren;206
1.9.23;35 Komplikationen bei der Behandlung von muskuloskelettalen und Gelenkinfektionen;208
1.9.23.1;Muskuloskelettale Infektionen;208
1.9.23.1.1;Besonderheiten;208
1.9.23.1.2;Kommentar;209
1.9.23.1.3;Schlichtungsverfahren;209
1.9.23.2;Gelenkinfektionen;210
1.9.23.2.1;Besonderheiten;210
1.9.23.2.2;Kommentar;210
1.9.23.2.3;Schlichtungsverfahren;211
1.9.24;36 Komplikationen bei der Materialentfernung;212
1.9.24.1;Spezifische Besonderheiten bei der Materialentfernung (ME);212
1.9.24.2;Kommentar;212
1.9.24.2.1;Präoperativ;212
1.9.24.2.2;Intraoperativ;213
1.9.24.2.3;Postoperativ;213
1.9.24.3;Schlichtungsverfahren;213
1.10;Literaturverzeichnis;214
1.11;Sachverzeichnis;234
1 Begriffsbestimmung
J. Neu 1.1 Allgemeine Aspekte
Dieses Werk richtet sich an Ärzte in ihrer Eigenschaft als Ausbilder, Auszubildende, Weiterzubildende, Gutachter, an Pflegepersonal, an Patienten, an meist nicht medizinisch ausgebildete Juristen, an Qualitätsmanagementbeauftragte. Diese Gruppen sprechen verschiedene (Fach-)Sprachen, was der Effizienz der Kommunikation abträglich ist. Ein vordringliches Anliegen der Herausgeber ist es daher, die einschlägigen Begriffe, die in den Beiträgen zu den einzelnen Problemkreisen verwendet werden, vorab zu definieren, um einen Informationsverlust für den Leser durch Begriffsunschärfen oder Interpretationsdivergenzen zu vermeiden. Die hier verwendeten Begriffsbestimmungen orientieren sich an der deutschen zivilen Arzthaftungsrechtsprechung. Grundlage ärztlichen Handelns ist generell ein Behandlungsvertrag. Das Gesetz zur Verbesserung der Rechte von Patientinnen und Patienten (PatRechteG) qualifiziert diese rechtliche Beziehung zwischen Arzt und Patient in § 630b BGB als Dienstvertrag. Der Arzt schuldet dem Patienten daher nur eine bestimmte Dienstleistung, nicht aber den Heilerfolg, denn dieser ist von zahlreichen unvorhersehbaren und unbeeinflussbaren Faktoren abhängig. Aus dieser Ausgangssituation erwachsende Haftungsfragen sind abschließend stets juristisch unter Einbeziehung medizinischen Sachverstands zu beurteilen. Dazu gehört insbesondere ein differenzierter Umgang des Sachverständigen mit dem Begriff der „Komplikation“, dem zentralen Thema dieses Werkes. 1.2 Komplikationen
Wenn im Kontext dieses Buches von Komplikationen die Rede ist, dann sind damit Verläufe nach ärztlichen Behandlungsmaßnahmen gemeint, bei welchen entweder das Optimum angestrebter positiver gesundheitlicher Veränderungen objektiv (ganz oder teilweise) nicht erreicht wird, ohne dass zusätzlich (dauernde oder rückläufige) negative Folgen aufgetreten sind, oder das Optimum angestrebter positiver gesundheitlicher Veränderungen objektiv (ganz oder teilweise) erreicht wird, aber zusätzlich (dauernde oder rückläufige) negative Folgen aufgetreten sind, oder überhaupt keine der angestrebten positiven gesundheitlichen Veränderungen, sondern nur (dauernde oder rückläufige) negative Folgen aufgetreten sind. Die vorstehende Definition macht deutlich, dass der ohne Zusatz verwendete Begriff „Komplikation“ im Hinblick auf die Ursache nicht aussagekräftig ist. Im Folgenden wird daher entweder von vermeidbaren, bedingt vermeidbaren oder unvermeidbaren Komplikationen die Rede sein, und es werden jeweils auch die Ursachen und probaten Vermeidungsstrategien für diese Komplikationen dargestellt. 1.3 Medizinischer Standard
Die Behandlung hat gemäß § 630a Abs. 2 BGB nach den zum Zeitpunkt der Behandlung bestehenden, allgemein anerkannten fachlichen Standards zu erfolgen, soweit nicht etwas anderes vereinbart ist. Merke Der Standard ist keine feste Größe, sondern stets für den jeweiligen Einzelfall mit den besonderen Patientendispositionen und den individuellen apparativen und organisatorischen Möglichkeiten des Arztes neu zu definieren. Maßgeblich für den Standard ist der Meinungsstand, wie er von den Fachgesellschaften und den anerkannten medizinischen Lehrbüchern vertreten wird. Wird eine Behandlung bei einem bestimmten klinischen Bild als Standardbehandlung in der Ausbildung gelehrt und ist sie an Fachkliniken als gängige Praxis verbreitet, ist die Vorgehensweise grundsätzlich vertretbar und fachgerecht. 1.4 Leitlinien
Leitlinien sind rechtlich unverbindlich. Sie haben nach der Rechtsprechung weder haftungsbegründende Wirkung bei Abweichungen noch haftungsbefreiende Wirkung bei Befolgung. 1.5 Behandlungsfehler
Der Behandlungsfehler ist die objektive Standardunterschreitung durch Tun oder Unterlassen, durch nicht indiziertes oder unsachgemäßes Handeln. Subjektive Gesichtspunkte auf der Arztseite (z.B. fehlende Ausbildung oder Erfahrung) spielen keine Rolle (BGH VersR 01, 646). Ein schwerer (grober) Behandlungsfehler setzt einen eindeutigen Verstoß gegen gesicherte medizinische Erkenntnisse voraus, der einem Arzt schlechterdings nicht unterlaufen darf und aus objektiver ärztlicher Sicht bei Anlegung des für einen Arzt geltenden Ausbildungs- und Wissensmaßstabs nicht mehr verständlich und verantwortbar erscheint (BGH VersR 98, 457). Dies führt zu Beweislastnachteilen der Arztseite mit der Folge, dass für die Begründung der Kausalität die generelle Geeignetheit des Fehlers zur Herbeiführung des eingetretenen Schadens ausreicht (§ 630h Abs. 5 BGB). 1.6 Diagnosefehler und Befunderhebungsfehler
Der Arzt schuldet dem Patienten nicht in jedem Fall die objektiv richtige Diagnose, sondern eine richtige Diagnostik nach den Regeln der ärztlichen Heilkunde. Die vertretbare Deutung der Befunde mit (objektiv) falscher Diagnose ist ein Diagnoseirrtum, für den der Arzt nicht haftet. Demgegenüber ist eine angesichts weiterer Befunde vorwerfbare Fehldeutung ein (haftungsbegründender) Diagnosefehler – wie auch der Befunderhebungsfehler, wenn die Erhebung medizinisch gebotener Befunde unterlassen wird (BGH VersR 03, 1256). Letzterer kann – wie ein fundamentaler und damit grober Diagnosefehler schon allein – nach § 630h Abs. 5 BGB zur Beweislastumkehr führen, wenn sich bei der gebotenen Befunderhebung mit hinreichender Wahrscheinlichkeit ein reaktionspflichtiges positives Ergebnis gezeigt hätte und wenn sich die Verkennung dieses Befunds als fundamental oder die Nichtreaktion hierauf als grob fehlerhaft darstellen würde. 1.7 Indikationsfehler
Die Frage der Indikation ist stets auch eine solche der Interessensabwägung: Schwere des Krankheitsbilds, Gefährlichkeit der beabsichtigten Maßnahme, Risiko und Schwere des Eingriffs, Erfolgsaussichten und erstrebter Zweck der Heilbehandlung müssen in angemessenem und vernünftigen Verhältnis zueinander stehen (Laufs u. Kern. Handbuch des Arztrechts. 4. Aufl. Beck München 2010, § 49 Rdnr. 1). 1.8 Übernahmeverschulden
Übernimmt ein Arzt eine Tätigkeit, der er nach seinen persönlichen Fähigkeiten oder seiner apparativen Ausstattung oder in seiner persönlichen Situation (z.B. Erkrankung oder Übermüdung) nicht gewachsen ist, liegt ein Übernahmeverschulden vor. Merke Wendet der behandelnde Arzt – was haftungsrechtlich zulässig ist – Behandlungsmethoden an, die außerhalb seines Fachgebiets liegen, muss er den Qualitätsstandard der übernommenen Behandlungsaufgabe gewährleisten (BVerfG, Beschluss vom 01.02.2011 – 1 BvR 2383/10). 1.9 Organisationsverschulden
Nach der Rechtsprechung ist die Organisation von Diagnostik und Therapie so zu gestalten, dass jede vermeidbare Gefährdung der Patienten ausgeschlossen ist (OLG Köln VersR 90, 1240). Das beinhaltet für Ärzte und Kliniken besondere Pflichten: hygienischer Standard (BGH VersR 91, 467) apparativer Standard (BGH VersR 88, 179) Standard der Arzneimittelvorhaltung (BGH VersR 91, 315) Standard der Gerätesicherheit und -anwendung (BGH VersR 91, 310) personeller Ausstattungsstandard (grundsätzlich Facharztstandard): Vermeidung von Anfängeroperation ohne Facharztassistenz (BGH VersR 92, 745) kein auf sich allein gestellter Anfängerarzt in Klinikambulanz (BGH VersR 88, 723) Facharztstandard auch im Nacht- und Sonntagsdienst (OLG Düsseldorf VersR 96, 659) generelle Anweisungen für interne Ablauforganisation (BGH VersR 98, 634) Regelung des Operationsdienstes nach ermüdendem Nachtdienst (BGH VersR 86, 296) Regelung für den Fall eines plötzlichen personellen Engpasses (BGH VersR 85,...
