Carrière / Brown Beckenboden
2. Auflage 2012
ISBN: 978-3-13-170332-3
Verlag: Thieme
Format: PDF
Kopierschutz: 1 - PDF Watermark
E-Book, Deutsch, 661 Seiten, PDF, Format (B × H): 170 mm x 240 mm
ISBN: 978-3-13-170332-3
Verlag: Thieme
Format: PDF
Kopierschutz: 1 - PDF Watermark
Das Beckenboden-Buch: kompakt, komplett, praxisorientiert
- Sicherheit in der Therapie: Internationale Experten erklären, wie man Beckenbodenbeschwerden effektiv mit Physiotherapie behandelt.
- Symptome, Untersuchung und Behandlung aller Patientengruppen.
- Zahlreiche Behandlungsmethoden: Von Biofeedback über Manualtherapie bis zu Übungsprogrammen und der Triggerpunktbehandlung.
- Fundierte Darstellung aktueller Themen, z. B. Rückenschmerzen und Beckenboden oder Beckenbodenstörungen bei onkologischen Erkrankungen.
Neu in der 2. Auflage
- Alle Kapitel sind aktualisiert und überarbeitet.
- Neue Kapitel: Rückenschmerzen und Beckenboden, Lymphdrainage bei Beckenbodenproblemen, Therapie bei Kindern, rektale und anale Dysfunktionen, Beckenboden und Onkologie.
Zielgruppe
Ärzte
Fachgebiete
Weitere Infos & Material
1;Beate Carrière: Beckenboden;1
1.1;Innentitel;4
1.2;Impressum;5
1.3;Anschriften;6
1.4;Geleitwort zur zweiten Auflage;8
1.5;Geleitwort zur ersten Auflage;9
1.6;Vorwort zur zweiten Auflage;10
1.7;Inhaltsverzeichnis;11
1.8;1 Grundlagen;16
1.8.1;1.1 Anatomie und Physiologie des Beckenbodens;16
1.8.1.1;1.1.1 Übersicht;16
1.8.1.2;1.1.2 Knöchernes Becken;17
1.8.1.3;1.1.3 Muskeln am Beckenboden;18
1.8.1.3.1;M. ischiococcygeus;18
1.8.1.3.2;M. levator ani;19
1.8.1.3.3;Diaphragma urogenitale;20
1.8.1.4;1.1.4 Muskeln unter- bzw. außerhalb des Beckenbodens;21
1.8.1.5;1.1.5 Beckenorgane;22
1.8.1.5.1;Männliche Beckenorgane;22
1.8.1.5.2;Äußere männliche Geschlechtsorgane;22
1.8.1.5.3;Weibliche Beckenorgane;23
1.8.1.5.4;Äußere weibliche Geschlechtsorgane;23
1.8.1.6;1.1.6 Beckenbindegewebe;24
1.8.1.6.1;Spatium subperitoneale;24
1.8.1.6.2;Spatium profundum perinei;26
1.8.1.6.3;Spatium superficiale perinei;26
1.8.1.6.4;Fossa ischioanalis;26
1.8.1.7;1.1.7 Innervationssysteme am Beckenboden;27
1.8.1.7.1;Somatisches Nervensystem;27
1.8.1.7.2;Vegetatives Nervensystem;28
1.8.1.7.3;N. pudendus;29
1.8.1.8;1.1.8 Interaktion der Funktionssysteme am Beckenboden;30
1.8.1.8.1;Urogenitaler Komplex;30
1.8.1.8.2;Anorektaler Komplex;31
1.8.1.8.3;Levator ani/Glutaeus-Maximus-Komplex;33
1.8.1.9;1.1.9 Alterungsprozess der Beckenbodenmuskulatur;33
1.8.1.9.1;Literatur;33
1.8.2;1.2 Das Nervensystem: motorisches Lernen, motorische Kontrolle und Neuroplastizität in Bezug auf Bewegungsprobleme des Beckenbodens;35
1.8.2.1;1.2.1 Einleitung;35
1.8.2.2;1.2.2 Motorische Kontrolle und motorisches Lernen;36
1.8.2.2.1;Theorie der motorischen Kontrolle;36
1.8.2.2.2;Verknüpfung von funktioneller Anatomie zumotorischer Kontrolle;41
1.8.2.3;1.2.3 Neuroplastizität;49
1.8.2.3.1;Besondere Interventionsstrategien der ZNS Verarbeitung und Beckenbodendyfunktion;50
1.8.2.3.2;Alternde Bevölkerung mit und ohne neurologischen Probleme.;53
1.8.2.4;1.2.4 Schlussfolgerung;54
1.8.2.4.1;Literatur;54
1.8.3;1.3 Muskuloskeletal bedingte chronische Beckenschmerzen;58
1.8.3.1;1.3.1 Einleitung;58
1.8.3.2;1.3.2 Bewegungsdiagnose bei chronischem Beckenschmerz;62
1.8.3.3;1.3.3 Bewegungsuntersuchung;64
1.8.3.4;1.3.4 Elemente des kinesio-pathologischen Modells;64
1.8.3.4.1;Grundlegendes Element;64
1.8.3.4.2;Modulierendes Element;83
1.8.3.4.3;Statik und Dynamik des Beckens;88
1.8.3.5;1.3.5 Schlussfolgerung;90
1.8.3.5.1;Literatur;90
1.8.4;1.4 Haltung und Beckenboden;94
1.8.4.1;1.4.1 Beckenboden beeinflussende Faktoren;95
1.8.4.1.1;Umgebung und Lebensstil;95
1.8.4.1.2;Verändertes Längen-Spannungs-Verhältnis bei Muskeln im Bereich von Becken, Kreuz und Hüfte;96
1.8.4.1.3;Myofaszialer Schmerz;97
1.8.4.1.4;Schwäche von Rückenextensoren und Bauchmuskeln;98
1.8.4.1.5;Atemdysfunktion;99
1.8.4.2;1.4.2 Haltung beeinflussende Probleme des Beckenbereichs;101
1.8.4.2.1;Narben;101
1.8.4.2.2;Beckenschmerz und andere Beschwerden;101
1.8.4.2.3;Muskelschwäche;102
1.8.4.3;1.4.3 Weitere die Haltung und den Beckenboden beeinflussende Probleme;103
1.8.4.3.1;Schlechte Haltungsgewohnheiten;103
1.8.4.3.2;Genetische Veranlagung;103
1.8.4.3.3;Übergewicht des Bauches;104
1.8.4.3.4;Angst, Traurigkeit oder Depression;104
1.8.4.3.5;Neurologische Defizite, zentrales, peripheres und vegetatives Nervensystem;104
1.8.4.3.6;Bedeutung für die Physiotherapie;105
1.8.4.4;1.4.4 Ideale Haltung beim Stehen;105
1.8.4.5;1.4.5 Beurteilung und Wiederherstellung der Haltung;106
1.8.4.5.1;Schlussfolgerung, Bedeutung für den Therapeuten;107
1.8.4.5.2;Literatur;107
1.8.5;1.5 Rückenschmerzen und Beckenboden;109
1.8.5.1;1.5.1 Einleitung;109
1.8.5.2;1.5.2 Der Anteil der Beckenbodenmuskulatur zur lumbopelvikalen Kontrolle;109
1.8.5.2.1;Bedingungen für lumbopelvikale Kontrolle;109
1.8.5.3;1.5.3 Anteil der Beckenbodenmuskeln zur Steuerung der Lendenwirbelsäule;111
1.8.5.3.1;Muskelsteuerung der Lendenwirbelsäule;111
1.8.5.3.2;Intraabdominaler Druck und der Beckenboden;112
1.8.5.3.3;Thorakolumbale Faszienspannung und der Beckenboden;113
1.8.5.3.4;Motorische Steuerung der Beckenbodenmuskeln zur Steuerung der Lendenwirbelsäule;113
1.8.5.3.5;Koordination der Muskeln des abdominalen Kanisters;114
1.8.5.4;1.5.4 Beitrag der Beckenbodenmuskeln zur Kontrolle des Beckens;116
1.8.5.4.1;Muskuläre Steuerung des Beckengürtels;116
1.8.5.4.2;Beckenbodenmuskeln und Kontrolle des Beckengürtels;116
1.8.5.5;1.5.5 Koordination der multiplen Funktionen der Rumpfmuskulatur;117
1.8.5.6;1.5.6 Funktion der Rumpfmuskulatur und Rücken- und Beckenschmerzen;119
1.8.5.6.1;Rücken- und Beckenschmerzen;119
1.8.5.6.2;Änderungen der Muskelkontrolle bei Rücken- und Beckenschmerzen;120
1.8.5.6.3;Abdominaler Kanister und Rücken- und Beckenbeschwerden: Beziehung zwischen der Dysfunktion der Beckenbodenmuskulatur, Atemwegserkrankungen und ungenügender lumbopelvikaler Kontrolle;122
1.8.5.7;1.5.7 Auswirkungen auf die Rehabilitation bei Rückenschmerzen und Dysfunktion der Beckenbodenmuskulatur;124
1.8.5.7.1;Auswirkungen auf die Behandlung der Beckenbodendysfunktion;124
1.8.5.7.2;Auswirkungen auf die Behandlung von Rücken- und Beckenbeschwerden;125
1.8.5.8;1.5.8 Schlussfolgerung;125
1.8.5.8.1;Literatur;125
1.8.6;1.6 Funktionelle Störungen und reflektorische Inkontinenz;128
1.8.6.1;1.6.1 Reflektorische Inkontinenz;129
1.8.6.2;1.6.2 Aufrechte Körperhaltung;130
1.8.6.2.1;Konstruktion der aufrechten Körperhaltung;130
1.8.6.2.2;Aktivität des Transversus abdominis bei physiologischer Körperhaltung;132
1.8.6.2.3;Diaphragma als Dynamisator des Abdominalraumes;136
1.8.6.3;1.6.3 Aktivität des Beckenbodens während der Atmung in Bauchlage;137
1.8.6.4;1.6.4 Positionsabhängige Kraftentfaltung;139
1.8.6.5;1.6.5 Krumme Körperhaltung;140
1.8.6.5.1;Auswirkungen der Belastungshaltung beim Sport;141
1.8.6.6;1.6.6 Inkontinenzspezifische Haltungsmuster im Sitzen;142
1.8.6.7;1.6.7 Subjektive Kraftentfaltung des Beckenbodens;143
1.8.6.7.1;Beurteilung des Einflusses der Beckenstellung;144
1.8.6.7.2;Beurteilung des Einflusses von Thorax und Extremitäten;144
1.8.6.8;1.6.8 Kraftentfaltung des Beckenbodens und Inkontinenzsymptomatik;145
1.8.6.8.1;Literatur;146
1.8.7;1.7 Psychosoziale Einflüsse;147
1.8.7.1;1.7.1 Einleitung;147
1.8.7.2;1.7.2 Chronische Schmerzen;148
1.8.7.3;1.7.3 Beckenboden als Sexualorgan;149
1.8.7.4;1.7.4 Syndrom des hyperaktiven Beckenbodens;150
1.8.7.5;1.7.5 Sexueller und körperlicher Missbrauch;152
1.8.7.5.1;Beckenboden und Bedrohung (durch Missbrauch);152
1.8.7.5.2;Multidisziplinärer Ansatz;152
1.8.7.5.3;Richtlinien für die Physiotherapie und Probleme;153
1.8.7.5.4;Literatur;156
1.8.8;1.8 Wissenschaftlich fundierte Physiotherapie bei Belastungs- und Dranginkontinenz;158
1.8.8.1;1.8.1 Was bedeutet wissenschaftlich fundierte Therapie?;158
1.8.8.2;1.8.2 Physiotherapie und Urininkontinenz;160
1.8.8.2.1;Befunderhebung;160
1.8.8.2.2;Diagnose;160
1.8.8.2.3;Planung;161
1.8.8.2.4;Maßnahmen;161
1.8.8.2.5;Bewertung;162
1.8.8.3;1.8.3 Physiotherapeutische Einflussmöglichkeiten bei Belastungs- und Dranginkontinenz;162
1.8.8.3.1;Belastungsinkontinenz bei Frauen;163
1.8.8.3.2;Dranginkontinenz bei Frauen;167
1.8.8.3.3;Beckenbodentraining nach der Geburt und während der Schwangerschaft;168
1.8.8.3.4;Beckenbodentraining für Männer;169
1.8.8.3.5;Schlussfolgerung;170
1.8.8.3.6;Literatur;170
1.9;2 Behandlungstechniken;174
1.9.1;2.1 Manuelle Therapie;174
1.9.1.1;2.1.1 Fazilitierung;175
1.9.1.2;2.1.2 Mobilisierung;176
1.9.1.3;2.1.3 Kräftigung;177
1.9.1.4;2.1.4 Normalisierung des Tonus;178
1.9.1.5;2.1.5 Modifizierung des Schmerzes;178
1.9.1.6;2.1.6 Kombination von Techniken;179
1.9.1.6.1;Literatur;180
1.9.2;2.2 Strain und Counterstrain bei Schmerz im Beckenbereich;181
1.9.2.1;2.2.1 Einleitung;181
1.9.2.2;2.2.2 Befunderhebung mithilfe Tender Points;182
1.9.2.3;2.2.3 Techniken;184
1.9.2.3.1;AL5, vorderer Anteil des 5. Lendenwirbels;185
1.9.2.3.2;IL, M. iliacus;185
1.9.2.3.3;LISI (low ilium sacro-iliac), unteres Os ilium, Iliosakralgelenk (im Zusammenhang mit Außenrotation im Hüftgelenk);186
1.9.2.3.4;LIFO (low ilium with flare-out), unteres Os ilium, bei Outflare;187
1.9.2.3.5;ING (inguinal), Leiste;187
1.9.2.3.6;GMI, M. glutaeus minimus und TTFL, M. tensor fasciae latae;188
1.9.2.3.7;ADD, Adduktoren;189
1.9.2.3.8;HISI (high ilium sacro-iliac), oberes Os ilium, Iliosakralgelenk (im Zusammenhang mit Innenrotation im Hüftgelenk);189
1.9.2.3.9;HIFO (high ilium with flare-out), oberes Os ilium, bei Outflare;190
1.9.2.3.10;MPSI (midpole sacro-iliac), Mittelpol, Iliosakralgelenk (im Zusammenhang mit einer Inflare-Dysfunktion);190
1.9.2.3.11;PIR, M. piriformis;190
1.9.2.3.12;GM, M. glutaeus medius;191
1.9.2.3.13;OI, M. obturatorius internus;192
1.9.2.3.14;Obturator membrane (OM);192
1.9.2.3.15;LA, M. levator ani;193
1.9.2.3.16;QL, M. quadratus lumborum;194
1.9.2.3.17;PS1 (posterior first sacral), posteriorer Anteil des 1. Kreuzbeinwirbels;194
1.9.2.3.18;PS2 (posterior second sacral) und PS3 (posterior third sacral), posteriore Anteile von 2. und 3. Kreuzbeinwirbel;194
1.9.2.3.19;PS4 (posterior fourth sacral), posteriorer Anteil des 4. Kreuzbeinwirbels;195
1.9.2.3.20;PS5 (posterior fifth sacral), posteriorer Anteil des 5. Kreuzbeinwirbels;196
1.9.2.3.21;Sacrogenital Folds (SGF);196
1.9.2.3.22;CYX (coccyx), Os coccygis;197
1.9.2.3.23;Literatur;198
1.9.3;2.3 Bindegewebsmassage;199
1.9.3.1;2.3.1 Grundlagen;199
1.9.3.2;2.3.2 Befunderhebung;201
1.9.3.3;2.3.3 Bindegewebsreflexzonen;201
1.9.3.4;2.3.4 Technik;203
1.9.3.5;2.3.5 Indikationen;204
1.9.3.6;2.3.6 Prinzipien;204
1.9.3.7;2.3.7 Strukturierung der Behandlung;205
1.9.3.8;2.3.8 Physiologische Basis;206
1.9.3.8.1;Literatur;212
1.9.4;2.4 Physikalische Therapien;214
1.9.4.1;2.4.1 Elektrotherapie;214
1.9.4.1.1;Terminologie der Elektrostimulation;214
1.9.4.1.2;Beckenbodenstimulation und klinische Anwendungen;221
1.9.4.1.3;Historische Zitate und die aktuelle Forschung;229
1.9.4.1.4;Schlussfolgerungen;232
1.9.4.1.5;Literatur;233
1.9.4.2;2.4.2 Biofeedback und Elektromyografie;237
1.9.4.2.1;Hintergrund;237
1.9.4.2.2;Definitionen;237
1.9.4.2.3;Signifikante Komponenten und grundlegende Merkmale der OEMG-Geräte;240
1.9.4.2.4;Neuromuskuläre Stimulierung/Muskeltraining des Beckenbodens;245
1.9.4.2.5;Nachweise;252
1.9.4.2.6;Schlussfolgerung;257
1.9.4.2.7;Literatur;257
1.9.4.2.8;Einsatz des Ultraschall als Biofeedback: RUI (Rehabilitative Ultrasound Imaging) oder RTUI (Real Time Ultrasound Imaging) Sonja Soeder;260
1.9.4.2.9;Literatur;267
1.9.4.3;2.4.3 Vibrationstherapie;269
1.9.4.3.1;Wirkmechanismus;269
1.9.4.3.2;Frequenzen und deren Indikationen;269
1.9.4.3.3;Vibrationsgeräte;270
1.9.4.3.4;Studienlage;271
1.9.4.3.5;Fragestellung Fitvibe-Vibrationsgerät;272
1.9.4.3.6;Fragestellung Zeptor-Vibrationsgerät;272
1.9.4.3.7;Diskussion;272
1.9.4.3.8;Zusammenfassung und Schlussfolgerungen;273
1.9.4.3.9;Indikation der Vibrationstherapie;273
1.9.4.3.10;Kontraindikationen der Vibrationstherapie;274
1.9.4.3.11;Warum sollte die VT durch eine Physiotherapeutin durchgeführt werden?;275
1.9.4.3.12;Warum Kombination aus VT plus Physiotherapie?;275
1.9.4.3.13;Literatur;275
1.9.4.4;2.4.4 Wärmeanwendungen: „heiße Rolle“;276
1.9.4.4.1;Anwendung der „heißen Rolle“;277
1.9.4.4.2;Literatur;279
1.9.5;2.5 Viszerale Mobilisierung;279
1.9.5.1;2.5.1 Richtlinien für das Manipulieren von Beckeneingeweiden;280
1.9.5.2;2.5.2 Manipulieren der Blase;280
1.9.5.2.1;Zugang für Manipulationen der Blase;280
1.9.5.2.2;Beschreibung der zugänglichen Strukturen;280
1.9.5.2.3;Testen und Manipulieren der Blase;282
1.9.5.3;2.5.3 Manipulieren der Prostata;285
1.9.5.3.1;Testen der Prostata;285
1.9.5.3.2;Manipulieren der Prostata;285
1.9.5.4;2.5.4 Manipulieren des Uterus;287
1.9.5.4.1;Positionen des Uterus;287
1.9.5.4.2;Strukturelle Veränderungen des Uterus;287
1.9.5.4.3;Stabilisieren und Ausrichtung der Uterusstrukturen;288
1.9.5.4.4;Diagnostische Tests für Uterusläsionen;288
1.9.5.4.5;Normalisierung des Uterus;290
1.9.5.5;2.5.5 Manipulieren des Rektums;296
1.9.5.5.1;Muskuläre Unterstützung;296
1.9.5.5.2;Fasziale Unterstützung;297
1.9.5.5.3;Destabilisierende Faktoren;297
1.9.5.5.4;Behandlung;297
1.9.5.5.5;Literatur;299
1.9.6;2.6 Training und funktionelle Übungen für die Beckenbodenmuskulatur;300
1.9.6.1;2.6.1 Funktionelle Bedeutung der Beckenbodenmuskulatur;300
1.9.6.1.1;Indikationen für Beckenbodenmuskeltraining;300
1.9.6.2;2.6.2 Muskeltraining: therapeutisches Üben;300
1.9.6.2.1;Beckenboden und primäre Stabilisatoren;300
1.9.6.2.2;Phasen des Beckenbodentrainings;301
1.9.6.2.3;Anpassungen therapeutischer Übungen an unterschiedliche Indikationen und die Präsentation der Symptomatik;308
1.9.6.2.4;Effektivitätsnachweis;311
1.9.6.2.5;Einzel- und Gruppentherapie;311
1.9.6.2.6;Schlusswort;311
1.9.6.2.7;Literatur;312
1.9.7;2.7 Diagnostik und Behandlung der reflektorischen Inkontinenz;313
1.9.7.1;2.7.1 Diagnostik;313
1.9.7.1.1;Funktionsanamnese;313
1.9.7.1.2;Inspektion;314
1.9.7.1.3;Allgemeine Funktionsdiagnostik;315
1.9.7.1.4;Spezielle Funktionsdiagnostik;320
1.9.7.1.5;Arbeitshypothese;323
1.9.7.2;2.7.2 Behandlung;325
1.9.7.2.1;Ziele der Therapie;325
1.9.7.2.2;Funktionsorientierter Therapieansatz;325
1.9.7.2.3;Globaler Therapieansatz;329
1.9.7.2.4;Activities of Daily Living (ADL);331
1.9.7.2.5;Periodische physiotherapeutische Kontrollen;331
1.9.7.2.6;Literatur;332
1.9.8;2.8 Behandlung von Lymphödemen;332
1.9.8.1;2.8.1 Definition von Lymphödemen;332
1.9.8.2;2.8.2 Primäres kontra sekundäres Lymphödem;335
1.9.8.3;2.8.3 Andere Krankheitszustände im Beckenraum, die gut auf manuelle Lymphdrainage und Entstauungsmassnahmen ansprechen;335
1.9.8.4;2.8.4 Sekundäre Ursachen und unterstützende Faktoren;336
1.9.8.5;2.8.5 Mechanismen der Dysfunktion;336
1.9.8.6;2.8.6 Psychosoziale Auswirkungen;336
1.9.8.7;2.8.7 Manuelle Lymphdrainage und physikalische Entstauungsbehandlung;337
1.9.8.7.1;Hautpflege;337
1.9.8.7.2;Kompressionsmöglichkeiten (Bandagen);337
1.9.8.7.3;Manuelle Lymphdrainage – Mobilisation;337
1.9.8.7.4;Übungen;338
1.9.8.8;2.8.8 Zusammenfassung;339
1.9.8.8.1;Literatur;339
1.10;3 Therapie bei verschiedenen Störungen und Krankheitsbildern;340
1.10.1;3.1 Behandlung von sexuellen und Beckenboden-Dysfunktionen;340
1.10.1.1;3.1.1 Einleitung;340
1.10.1.2;3.1.2 Schmerzen des Scheidenvorhofes – Vulvodynia und seine Untergruppe lokal provozierte vestibulodynia (LPV, auch bekannt als vulvar vestibulitis syndrome, VVS);340
1.10.1.3;3.1.3 Vaginismus;342
1.10.1.4;3.1.4 Syndrom eines hyperaktiven Beckenbodens;343
1.10.1.5;3.1.5 Behandlung durch einen spezialisierten Physiotherapeuten;343
1.10.1.5.1;Anamnese;345
1.10.1.5.2;Erklärung;346
1.10.1.5.3;Verbesserung der Wahrnehmung (awareness);346
1.10.1.5.4;Verbesserung der Kraft (strength improvement);352
1.10.1.5.5;Literatur;354
1.10.2;3.2 Interstitielle Cystitis;356
1.10.2.1;3.2.1 Einleitung;356
1.10.2.2;3.2.2 Diagnose;356
1.10.2.3;3.2.3 Physiotherapeutische Behandlung;357
1.10.2.3.1;Ziele der physiotherapeutischen Behandlung;357
1.10.2.3.2;Behandlungsziele;366
1.10.2.3.3;Behandlung der Symptome Harndrang und häufiges Urinieren;367
1.10.2.4;3.2.4 Zusammenfassung;368
1.10.2.4.1;Literatur:;370
1.10.3;3.3 Physiotherapie bei anorektalen Störungen;372
1.10.3.1;3.3.1 Anatomische Grundlagen und normales Funktionieren;373
1.10.3.2;3.3.2 Normale Kontinenz- und Stuhlentleerungsmechanismen;374
1.10.3.2.1;Kontinenz;374
1.10.3.2.2;Defäkation;375
1.10.3.3;3.3.3 Anorektale Störungen;375
1.10.3.3.1;Inkontinenz;375
1.10.3.3.2;Obstipation;376
1.10.3.3.3;Schmerz;376
1.10.3.4;3.3.4 Erkrankungen in diesem Zusammenhang;376
1.10.3.5;3.3.5 Spezielle Untersuchungen;377
1.10.3.6;3.3.6 Physiotherapeutische Befunderhebung;378
1.10.3.6.1;Interview;378
1.10.3.6.2;Körperliche Untersuchung;379
1.10.3.7;3.3.7 Physiotherapeutischer Behandlungsansatz;380
1.10.3.8;3.3.8 Behandlung;380
1.10.3.8.1;Aufklärung;381
1.10.3.8.2;Übungen;382
1.10.3.8.3;Manuelle Techniken;383
1.10.3.8.4;Biofeedback;383
1.10.3.8.5;Elektrische Stimulation;384
1.10.3.8.6;Ballontechniken;385
1.10.3.8.7;Funktionelle Anwendungen;387
1.10.3.8.8;Literatur;388
1.10.4;3.4 Anale Dysfunktion nach der Entbindung;390
1.10.4.1;3.4.1 Einführung;390
1.10.4.2;3.4.2 Die Prävalenz anorektaler Symptome;390
1.10.4.2.1;Prävalenz in normalen Populationen;390
1.10.4.2.2;Die Prävalenz analer Dysfunktion bei postnatalen Frauen;391
1.10.4.2.3;Beziehung zwischen Stuhl- und Harninkontinenz;392
1.10.4.3;3.4.3 Beckenbodentrauma und Entbindung;392
1.10.4.3.1;Muskelschädigung;392
1.10.4.3.2;Nervenschädigung;393
1.10.4.3.3;Stützgewebeschädigung;394
1.10.4.4;3.4.4 Obstetrische Risikofaktoren für anorektale Dysfunktion;394
1.10.4.4.1;Schwangerschaft;394
1.10.4.4.2;Normale Vaginalentbindung;394
1.10.4.4.3;Klassifizierung von Beckenbodentraumata;395
1.10.4.4.4;Dammrisse dritten Grades;395
1.10.4.4.5;Episiotomie;395
1.10.4.4.6;Instrumentelle Vaginalentbindung;396
1.10.4.5;3.4.5 Symptome anorektaler Dysfunktion;396
1.10.4.5.1;Beeinträchtigung der anorektalen Sensibilität;396
1.10.4.5.2;Rektoanaler inhibitorischer Reflex und Stichprobennahme;396
1.10.4.5.3;Defekte im internen Analsphinkter;397
1.10.4.5.4;Defekte im externen Analsphinkter (Abb. 3.29);397
1.10.4.6;3.4.6 Weitere Ursachen von Stuhlinkontinenz;398
1.10.4.7;3.4.7 Zusammenfassung;398
1.10.4.7.1;Literatur;398
1.10.5;3.5 Physiotherapeutische Behandlung des Beckenbodens bei onkologischen Erkrankungen;400
1.10.5.1;3.5.1 Einführung;400
1.10.5.2;3.5.2 Therapie des Beckenbodens in der onkologischen Rehabilitation;401
1.10.5.2.1;Zusammenarbeit und Beziehungsgestaltung mit dem onkologisch erkrankten Patienten;403
1.10.5.2.2;Behandlungsverfahren;405
1.10.5.3;3.5.3 Häufig auftretende Krebserkrankungen im Bereich des Beckenbodens;414
1.10.5.3.1;Prostatakrebs;414
1.10.5.3.2;Blasenkrebs;420
1.10.5.3.3;Kolorektale Karzinome;426
1.10.5.3.4;Kolonkarzinom;427
1.10.5.3.5;Rektumkarzinom;427
1.10.5.3.6;Schlussfolgerung;431
1.10.5.3.7;Literatur;431
1.11;4 Therapie bei speziellen Personengruppen;434
1.11.1;4.1 Beckenbodenprobleme bei Sportlern (die Bedeutung von Sport und Bewegung für den Beckenboden);434
1.11.1.1;4.1.1 Beckenbodenprobleme und sportliches Handeln;435
1.11.1.1.1;Inkontinenz im Leistungssport;435
1.11.1.1.2;Inkontinenz im Breitensport;441
1.11.1.2;4.1.2 Möglichkeiten des Sports zum Training des Beckenbodens;444
1.11.1.2.1;Evaluation der Wirkung auf die Beckenbodenmuskulatur bei diversen Sport- und Bewegungsformen;445
1.11.1.2.2;Methodik;445
1.11.1.2.3;Funktionsgymnastik und apparativ-gestütztes Training;447
1.11.1.2.4;Konsequenzen für die therapeutische Praxis;453
1.11.1.2.5;Muskuläre Aktivität beim Reiten – eine Pilotstudie;454
1.11.1.2.6;Evaluation der neuromuskulären Ansteuerung beim Radfahren;456
1.11.1.2.7;Walking – Nordic Walking;458
1.11.1.2.8;Zusammenfassung;459
1.11.1.2.9;Literatur;460
1.11.1.2.10;Internet;464
1.11.2;4.2 Neurologische und orthopädische Erkrankungen und Sexualität;464
1.11.2.1;4.2.1 Grundlagen;464
1.11.2.1.1;Reflexogene, psychogene und nächtliche Erektion;465
1.11.2.1.2;Ursachen der erektilen Dysfunktion;465
1.11.2.2;4.2.2 Ärztliche Diagnostik und Therapie;466
1.11.2.3;4.2.3 Physiotherapie bei erektiler Dysfunktion;466
1.11.2.3.1;Physiotherapie bei Durchblutungsstörungen;466
1.11.2.3.2;Physiotherapie bei neurologischen Erkrankungen;466
1.11.2.4;4.2.4 Spastik und Sexualität;469
1.11.2.4.1;Therapieziele und Therapiemaßnahmen;469
1.11.2.4.2;Muskeldehnungen;469
1.11.2.4.3;Bewegungstherapie;470
1.11.2.4.4;Massagetherapie;470
1.11.2.4.5;Thermotherapie;470
1.11.2.4.6;Komplementäre Therapien;470
1.11.2.4.7;Patienteninformation zur Sexualität;471
1.11.2.5;4.2.5 Anmerkung zum Schluss;471
1.11.2.5.1;Literatur;473
1.12;5 Therapie bei Kindern;475
1.12.1;5.1 Pädiatrische Therapie;475
1.12.1.1;5.1.1 Inzidenz von Enuresis;475
1.12.1.1.1;Klassifikation;475
1.12.1.1.2;Erzwungene Kontinzenz;475
1.12.1.1.3;Prävalenz;475
1.12.1.1.4;Spontane Remission;476
1.12.1.1.5;Finanzielle und psychologische Folgen;476
1.12.1.2;5.1.2 Inzidenz von Enkopresis;476
1.12.1.3;5.1.3 Klassifikation von Tages- und Nachtinkontinenz;477
1.12.1.3.1;Definition;477
1.12.1.3.2;Tagesinkontinenz;477
1.12.1.3.3;Nächtliche Inkontinenz;478
1.12.1.3.4;Formen der Enuresis;478
1.12.1.4;5.1.4 ICCS-Klassifikation von Enkopresis;478
1.12.1.5;5.1.5 Normale Kontinenzentwicklung;478
1.12.1.5.1;Reflexive Entleerung;479
1.12.1.5.2;Entwicklung von Blasenwahrnehmung;479
1.12.1.5.3;Urinkontrolle;479
1.12.1.5.4;Darmkontrolle;479
1.12.1.6;5.1.6 Ätiologie der Enuresis;479
1.12.1.6.1;Familiengeschichte;480
1.12.1.6.2;Genetische Faktoren;480
1.12.1.6.3;Psychologische Faktoren;480
1.12.1.6.4;Stuhl- und Blasenentleerung;481
1.12.1.6.5;Anatomische und physiologische Ursachen;482
1.12.1.6.6;Entwicklungsverzögerung;482
1.12.1.6.7;Nächtliche Polyurie und Hyperkalziurie;482
1.12.1.6.8;Schlafstörungen;483
1.12.1.6.9;Harnwegsinfektion;483
1.12.1.6.10;Anatomische Anomalien der Harnwege;484
1.12.1.6.11;Neurologische Ursachen;485
1.12.1.6.12;Entleerungsvolumen;486
1.12.1.7;5.1.7 Ätiologie der Enkopresis;487
1.12.1.7.1;Psychologische Faktoren;487
1.12.1.7.2;Stuhlverhaltung;488
1.12.1.7.3;Obstipation;488
1.12.1.7.4;Kongenitale Deformierungen;490
1.12.1.7.5;Lebensmittelallergie;491
1.12.1.8;5.1.8 Subjektive Untersuchung;492
1.12.1.8.1;Anamnese;492
1.12.1.8.2;Medizinische und soziale Vorgeschichte;493
1.12.1.9;5.1.9 Physische Untersuchung;494
1.12.1.9.1;Muskuloskelettale Untersuchung;494
1.12.1.9.2;Untersuchung des Beckenbodens;494
1.12.1.10;5.1.10 Diagnostische urologische Untersuchungen;495
1.12.1.10.1;Blasentagebuch;495
1.12.1.10.2;Messung des Urinflusses;495
1.12.1.10.3;Harntests;496
1.12.1.10.4;Gering invasive Tests;496
1.12.1.10.5;Umfassendere Tests;496
1.12.1.11;5.1.11 Diagnostische gastrointestinale Tests;497
1.12.1.11.1;Röntgen;497
1.12.1.11.2;Labor;497
1.12.1.11.3;Invasivere Tests;497
1.12.1.12;5.1.12 Medizinische Interventionen bei Enuresis;499
1.12.1.12.1;Operative Behandlung;499
1.12.1.12.2;Medikamentöse Behandlung;499
1.12.1.13;5.1.13 Medizinische Interventionen bei Enkopresis;500
1.12.1.13.1;Operative Behandlung;500
1.12.1.13.2;Medikamentöse Behandlung;500
1.12.1.14;5.1.14 Therapeutische Interventionen;501
1.12.1.14.1;Altersstufen;501
1.12.1.14.2;Vorgehen;501
1.12.1.14.3;Lebensmittelallergie;502
1.12.1.14.4;Flüssigkeitsaufnahme;502
1.12.1.14.5;Toilettentraining;502
1.12.1.14.6;Verhaltensänderung;503
1.12.1.14.7;Behandlung der Obstipation;504
1.12.1.15;5.1.15 Zusammenfassung;507
1.12.1.15.1;Literatur;507
1.12.1.15.2;Weiterführende Literatur;510
1.12.2;5.2 Kinder und Beckenboden;511
1.12.2.1;5.2.1 Physiotherapie bei Detrusor-Sphinkter-Dyskoordination;511
1.12.2.2;5.2.2 Definitionen;512
1.12.2.2.1;Literatur;515
1.13;6 Therapie von Frauen;516
1.13.1;6.1 Beckenbodenprävention – vaginale Geburt – abdominale Schnittentbindung;516
1.13.1.1;6.1.1 Prävention für den Beckenboden beim Gebären Gebärverhalten – Geburtsbegleitung;516
1.13.1.1.1;Schwingen und Schieben – traditionelles Gebärverhalten als schonende Methode für Mutter und Kind;517
1.13.1.1.2;Atmung in der Eröffnungsphase;517
1.13.1.1.3;„Schwingen“ versus „Hecheln“;520
1.13.1.1.4;„Schwingen“ als eine mögliche Atemhilfe in der Übergangsphase;521
1.13.1.1.5;„Schieben“ und Atmung in der Austreibungsphase;525
1.13.1.1.6;Wirkungsweisen der Eigenaktivitäten beim Gebären;526
1.13.1.1.7;Pressen versus Schieben;531
1.13.1.1.8;Vorteile des Schiebens mit passendem Atemverhalten;534
1.13.1.1.9;Literatur;537
1.13.1.2;6.1.2 Der Kaiserschnitt – Sectio caesarea Entbindungshilfe aus Not – Entbindungsform auf Wunsch Beckenbodenprävention?;539
1.13.1.2.1;Ein kurzer Rückblick;539
1.13.1.2.2;Absolute und relative Indikationen für eine Sectio caesarea;540
1.13.1.2.3;Nichtmedizinische Indikationen zur Sectio caesarea – der Kaiserschnitt auf „Wunsch“;541
1.13.1.2.4;Beckenbodenschonung durch Kaiserschnitt? Pro und kontra;542
1.13.1.2.5;Die Schnittentbindung – zwei unterschiedliche Operationsmethoden;543
1.13.1.2.6;Postoperative Beschwerden und Probleme bei der Sectiowöchnerin;546
1.13.1.2.7;Rekonvaleszenz im späten Wochenbett;550
1.13.1.2.8;Schlussbetrachtung;555
1.13.1.2.9;Literatur;556
1.13.2;6.2 Speicher- und Entleerungsstörungen der Blase;558
1.13.2.1;6.2.1 Anatomie und Physiologie des unteren Harntrakts;558
1.13.2.1.1;Harnröhrenmuskulatur;558
1.13.2.1.2;Speicherphase der Blase;559
1.13.2.1.3;Entleerungsphase der Blase;560
1.13.2.1.4;Innervation des unteren Harntraktes;560
1.13.2.1.5;Voraussetzungen für eine Harnblasenkontrolle (Kontinenz);562
1.13.2.1.6;Besonderheiten im Alter;563
1.13.2.2;6.2.2 Speicher- und Entleerungsstörungen;563
1.13.2.2.1;Störungen des unteren Harntrakts;563
1.13.2.2.2;Inkontinenzformen und deren Ursachen;564
1.13.2.2.3;Vorkommen der Inkontinenz;566
1.13.2.2.4;Vesikale und urethrale Dysfunktionen;567
1.13.2.2.5;Einfluss von Medikamenten;567
1.13.2.2.6;Testverfahren und Untersuchungen;567
1.13.2.3;6.2.3 Therapie;577
1.13.2.3.1;Beckenbodentraining;577
1.13.2.3.2;Krafttraining in der muskulären Rehabilitation (s. Kapitelh 4.1);578
1.13.2.3.3;Bauchmuskelaktivierung;580
1.13.2.3.4;Biofeedbackverfahren;580
1.13.2.3.5;Elektrostimulation (s. Kapitel 2.4);581
1.13.2.3.6;Blasentraining (s. Kapitel 1.2 und 2.6);581
1.13.2.3.7;Miktionstraining;583
1.13.2.3.8;Bindegewebsmassage (s. Kapitel 2.3);584
1.13.2.3.9;Zusätzliche Therapiemaßnahmen;584
1.13.2.3.10;Lebensstiländerungen;584
1.13.2.3.11;Medikamente;584
1.13.2.3.12;Hilfsmittel;585
1.13.2.3.13;Ableitende Systeme;585
1.13.2.3.14;Chirurgische Maßnahmen;585
1.13.2.3.15;Therapievorschläge;585
1.13.2.3.16;Literatur;588
1.13.3;6.3 Senkungsbeschwerden;591
1.13.3.1;6.3.1 Einleitung;591
1.13.3.2;6.3.2 Terminologie;591
1.13.3.3;6.3.3 Klassifikation;592
1.13.3.3.1;Beckenbodendeszensus (descending perineum syndrome);593
1.13.3.3.2;Dynamische Bildgebung;594
1.13.3.4;6.3.4 Ursachen der Senkung;594
1.13.3.4.1;Einfluss der Geburt;596
1.13.3.4.2;Einfluss des Alterns;596
1.13.3.4.3;Einfluss chronischer Noxen;597
1.13.3.4.4;Einfluss angeborener Bindegewebsschwäche;597
1.13.3.5;6.3.5 Symptome bei Genitalprolaps;598
1.13.3.5.1;Lokale Symptome;598
1.13.3.5.2;Unterscheidung in 4 Symptomgruppen;598
1.13.3.6;6.3.6 Grundlagen der physiotherapeutischen Maßnahmen;599
1.13.3.6.1;Grundlagen;599
1.13.3.6.2;Entwicklung;599
1.13.3.7;6.3.7 Befundkonzept;599
1.13.3.7.1;Vaginale Untersuchung des Beckenbodens;599
1.13.3.7.2;Aufbau der vaginalen Untersuchung des Beckenbodens;600
1.13.3.8;6.3.8 Behandlungskonzept;605
1.13.3.8.1;Patient Education;605
1.13.3.8.2;Schulung der Wahrnehmung;606
1.13.3.8.3;Beckenbodenmuskeltraining;606
1.13.3.8.4;Verhaltensstrategien;608
1.13.3.8.5;Für welche Frauen?;610
1.13.3.9;6.3.9 Unterstützende Maßnahme: Pessartherapie;610
1.13.3.9.1;Begriff;610
1.13.3.9.2;Geschichte;610
1.13.3.9.3;Indikationen;611
1.13.3.9.4;Für welche Patientin?;611
1.13.3.9.5;Würfelpessar zur Deszensusbehandlung;611
1.13.3.9.6;Rolle der Physiotherapie;612
1.13.3.9.7;Postpartaler Uterusprolaps;613
1.13.3.10;6.3.10 Ergebnismessung;614
1.13.3.11;6.3.11 Schlussbemerkung;615
1.13.4;6.4 Literatur;615
1.14;7 Therapie bei Männern;618
1.14.1;7.1 Funktion des Beckenbodens bei Männern;618
1.14.1.1;7.1.1 Stütze für die inneren Organe der Bauchhöhle;618
1.14.1.1.1;M. levator ani;618
1.14.1.1.2;M. pubococcygeus;618
1.14.1.1.3;M. iliococcygeus;618
1.14.1.1.4;M. ischiococcygeus;618
1.14.1.1.5;M. puborectalis;618
1.14.1.1.6;M. rhabdosphincter;619
1.14.1.1.7;M. sphincter ani;619
1.14.1.1.8;Speicherung in der Blase;619
1.14.1.2;7.1.2 Ausscheidung von Urin und Fäzes;619
1.14.1.2.1;Blasenentleerung (Miktion);619
1.14.1.2.2;Darmentleerung (Defäkation);620
1.14.1.2.3;Neurale Blasenkontrolle;620
1.14.1.3;7.1.3 Sexualfunktion;620
1.14.1.3.1;M. bulbospongiosus (auch M. bulbocavernosus genannt);620
1.14.1.3.2;M. ischiocavernosus;620
1.14.2;7.2 Probleme der Prostata;620
1.14.2.1;Prostatadrüse;620
1.14.2.2;7.2.1 Gutartige Prostatavergrößerung (benigne Prostatahyperplasie);620
1.14.2.2.1;Behandlung von benigner Prostatahyperplasie;621
1.14.2.3;7.2.2 Prostatakrebs;621
1.14.2.3.1;Behandlung von Prostatakrebs;622
1.14.2.4;7.2.3 Harnröhrenstriktur;622
1.14.2.5;7.2.4 Prostataentzündung;622
1.14.3;7.3 Inkontinenz bei Männern;622
1.14.3.1;Prävalenz von Urin-Inkontinenz bei Männern;622
1.14.3.2;Klassifikation von Inkontinenz;623
1.14.3.3;7.3.1 Befunderhebung zu Inkontinenz bei Männern;624
1.14.3.3.1;Subjektive Befunderhebung;624
1.14.3.3.2;Objektive Befunderhebung;625
1.14.3.3.3;Diagnosen;626
1.14.3.4;7.3.2 Behandlung von Inkontinenz bei Männern;626
1.14.3.4.1;Belastungsinkontinenz;626
1.14.3.4.2;Dranginkontinenz;630
1.14.3.4.3;Inkontinenz nach Prostatektomie;632
1.14.3.4.4;Tröpfeln nach dem Urinieren;632
1.14.3.4.5;Überlaufinkontinenz;632
1.14.3.4.6;Inkontinenz durch neurologische Detrusorüberaktivität;632
1.14.3.4.7;Extraurethrale Inkontinenz;633
1.14.3.4.8;Funktionelle Inkontinenz;633
1.14.3.5;7.3.3 Behandlungsergebnisse;633
1.14.4;7.4 Schmerzen im Beckenbereich;633
1.14.4.1;Hodenschmerz (Orchialgie);633
1.14.4.2;Penisschmerz;633
1.14.4.3;Prostatitis;633
1.14.4.4;Prostatodynie;634
1.14.4.5;Dammschmerz;634
1.14.4.6;Schmerz aufgrund von Krebs;634
1.14.4.7;Proctalgia fugax;634
1.14.5;7.5 Erektile Dysfunktion;634
1.14.5.1;Definition;634
1.14.5.2;Prävalenz;634
1.14.5.3;Ursachen erektiler Dysfunktion;634
1.14.5.4;Anatomie des Penis;634
1.14.5.5;Mechanismus der Erektion;635
1.14.5.6;7.5.1 Behandlung erektiler Dysfunktion;635
1.14.6;7.6 Schlussfolgerung;638
1.14.7;7.7 Literatur;640
1.15;Sachverzeichnis;645
