Entwicklungsaufgaben, Störungen, Behandlungsformen
E-Book, Deutsch, 221 Seiten
ISBN: 978-3-17-026614-8
Verlag: Kohlhammer
Format: PDF
Kopierschutz: Wasserzeichen (»Systemvoraussetzungen)
Durch den gesellschaftlichen Wandel, der in veränderten Familienstrukturen und Sozialisationsbedingungen sowie in neuen Anforderungen an die berufliche und persönliche Identitätsbildung wirksam wird, ist die Lebensphase der Adoleszenz länger und störungsanfälliger geworden. Dadurch sind Veränderungen im Bedarf psychotherapeutischer Versorgung entstanden. In diesem Zusammenhang etabliert sich die Adoleszenzpsychiatrie und -psychotherapie zunehmend als eigenständiger Bereich.
Das Werk gibt einen praxisorientierten Überblick über Entwicklungsbedingungen im 21. Jahrhundert und zentrale Konflikte im Prozess des Erwachsenwerdens, über in der Adoleszenz häufige Störungsbilder und deren Behandlung sowie über Besonderheiten in verschiedenen Therapiesettings. Themen sind u. a. Essstörungen, Suizidalität, emotionale Instabilität, Computerspiel-/Internetsucht, ADHS, Störungen des Sozialverhaltens und Traumafolgestörungen.
Weitere Infos & Material
1;Deckblatt;1
2;Titelseite;4
3;Impressum;5
4;Inhalt;10
5;Reihenvorwort ;6
6;Vorwort ;8
7;Entwicklungsaufgaben;14
8;1 Entwicklungspsychologie der Adoleszenz: Erwachsen werden im 21. Jahrhundert;16
8.1;1.1 Noch lange nicht erwachsen: Was sind die Indikatoren? ;16
8.2;1.2 Verfrühung in den adoleszenzspezifischen Aufgaben und Retardierung in den erwachsenenspezifischen Aufgaben;19
8.3;1.3 »Identitätskrise« im jungen Erwachsenenalter und Entpathologisierung des verlängerten Übergangs;22
8.4;1.4 Ursachen für die verlängerte Adoleszenz ;25
8.5;1.5 Überlegungen für Beratung und Therapie ;30
8.6;1.6 Zusammenfassung ;32
9;2 Adoleszente Identitätssuche und Ablösung: Entwicklungsanforderungen und Krisenpotenziale in Generationenbeziehungen ;36
9.1;2.1 Krisen und Dynamik der Identitätsbildung;37
9.2;2.2 Psychische Anforderungen und Entwicklungsaufgaben im adoleszenten Generationenverhältnis;40
9.3;2.3 Generativität der Adoleszenten;43
9.4;2.4 Welche Potenziale der Verhinderung in adoleszenten Generationenverhältnissen finden sich? Wodurch sind sie begründet?;44
9.5;2.5 Spätmoderne Verschleierungen von Generationsdifferenzen ;45
10;Störungen und ihre Behandlung;50
11;3 Der kleine Prinz – Suizidalität bei Adoleszenten;52
11.1;3.1 Definitionen, Epidemiologie und Grundlagen ;52
11.2;3.2 Ursachen und Risikofaktoren ;55
11.3;3.3 Psychodynamik des suizidalen Zusammenbruchs;60
11.4;3.4 Chronische Suizidalität;68
11.5;3.5 Therapie ;69
11.6;3.6 Zusammenfassung ;72
12;4 ADHS und Beziehungsstörungen;78
12.1;4.1 Die ADHS-Kontroverse;78
12.2;4.2 Entwicklungspsychologische und neurophysiologische Konzepte zum Erwerb der Selbst- und Beziehungsregulation;81
12.3;4.3 ADHS und die Entwicklung von Selbstpathologien ;85
12.4;4.4 Aspekte für die Psychotherapie von Menschen mit kognitiven Defiziten und Selbstpathologien;89
13;5 Computerspiel- und Internetsucht in der (Spät-)Adoleszenz: Phänomenologie – Diagnostik – therapeutische Implikationen;93
13.1;5.1 Demografischer Wandel, Digitale Revolution und Mediennutzung;93
13.2;5.2 Internet- und Computerspielsucht: ein eigenständiger Symptomkomplex? ;94
13.3;5.3 Die neurowissenschaftliche Perspektive auf Internet- und Computerspielsucht;98
13.4;5.4 Behandlungsverfahren und -angebote ;99
14;6 Therapie der Störung des Sozialverhaltens in der Adoleszenz;104
14.1;6.1 Faktoren, die die Entwicklung einer Störung des Sozialverhaltens begünstigen ;105
14.2;6.2 Multisystemische Therapie (MST) ;108
14.3;6.3 Functional Family Therapy (FFT) ;112
14.4;6.4 Multi Dimensional Treatment Foster Care (MTFC) ;112
14.5;6.5 Therapie und Prävention vor der Adoleszenz ;114
14.6;6.6 Positive Parenting Program – Triple P;114
14.7;6.7 Nurse Family Partnership;115
14.8;6.8 Zusammenfassung ;116
15;7 Essstörungen in der Adoleszenz und ihre Behandlung;120
15.1;7.1 Essstörungen: Erkrankungen der weiblichen Adoleszenz ;120
15.2;7.2 Entstehung der Essstörungen im Kontext der Adoleszenz ;121
15.3;7.3 Ein Fallbeispiel;126
15.4;7.4 Therapie;130
15.5;7.5 Fazit;131
16;8 Komplexe Traumafolgestörung und ihre Behandlung in der Adoleszenz ;133
16.1;8.1 Definition von Trauma in der Entwicklung;134
16.2;8.2 Diagnostische Probleme bei traumatischen Belastungen in der Entwicklung ;135
16.3;8.3 Was hat die Traumatisierung in der Entwicklung zur Folge?;136
16.4;8.4 Zur Behandlung ;138
17;9 Behandlung von Borderline-Persönlichkeitsstörungen in der Adoleszenz ;143
17.1;9.1 Forschung und störungsspezifische Behandlungsansätze bedürfen der Diagnosestellung;143
17.2;9.2 Patienten mit Borderline-Persönlichkeitsstörung im klinischen Alltag ;144
17.3;9.3 Identitätskrise vs. Identitätsdiffusion ;145
17.4;9.4 Spezifische Behandlungskonzepte für Adoleszente ;145
17.5;9.5 Abschließende Betrachtungen ;148
18;Stationäre und ambulante Therapie;152
19;10 Stationäre psychodynamische Psychotherapie in der Spätadoleszenz ;154
19.1;10.1 Indikation für eine stationäre Psychotherapie in der Spätadoleszenz;156
19.2;10.2 Stationäre psychodynamische Psychotherapie ;157
19.3;10.3 Besonderheiten in der stationären Psychotherapie mit Spätadoleszenten ;159
19.4;10.4 Entwicklungsfördernde therapeutische Funktionen ;165
20;11 »Was soll ich eigentlich hier?« – Ein Therapieverlauf auf der Station für Adoleszentenpsychiatrie und -psychotherapie K3;167
20.1;11.1 Stationärer Rahmen und Therapiesetting ;167
20.2;11.2 Fallbeispiel ;170
20.3;11.3 Schluss;184
21;12 Wirkfaktor Peergroup: Gruppenpsychotherapie mit Spätadoleszenten im stationären und ambulanten Setting;185
21.1;12.1 Allgemeine Aspekte zur Spätadoleszenz;185
21.2;12.2 Peergroup und Gruppentherapie;188
21.3;12.3 Gruppentherapie ;190
22;13 »Den Laden aufmischen« – ein adoleszenter Traum;197
22.1;13.1 Klara;197
22.2;13.2 Ein narrativer Zugang zum Traum;199
22.3;13.3 Klaras Traum ;202
22.4;13.4 Eine »schaurige Lust«, den Laden aufzumischen;205
22.5;13.5 Traumdramaturgie zwischen Wunsch und Angst;207
22.6;13.6 »Intrasubjektives Rendezvous«;207
22.7;13.7 Die »ewige Tochter« ;209
23;Verzeichnis der Autorinnen und Autoren;212
24;Stichwortverzeichnis;216
Störungen und ihre Behandlung
3 Der kleine Prinz – Suizidalität bei Adoleszenten
Gerhard Dammann Suizidalität und Suizid bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen zählen zu den belastendsten Erfahrungen, die Familien und Angehörige, aber auch Therapeuten machen können. In einer Lebensphase, die von Aufbruch, Lebensfreude und Vitalität geprägt sein sollte, erscheint eine Gruppe von Adoleszenten, belastet mit schwerwiegenden Suizidgedanken. In der folgenden Arbeit soll aus klinischer Perspektive diesem Phänomen nachgegangen und gezeigt werden, dass es wichtige Zusammenhänge zwischen den Entwicklungsaufgaben und krisenhaften Aspekten der Adoleszenz und der Suizidalität gibt. Es wird einem psychodynamischen Ansatz gefolgt, obwohl es auch (wenige) kognitiv-verhaltenstherapeutische Zugänge zum Phänomen der Suizidalität bei Jugendlichen gibt (Wunderlich 2004). 3.1 Definitionen, Epidemiologie und Grundlagen
Zunächst einmal ist bei dem Phänomen der Suizidalität terminologisch zwischen verschiedenen Formen zu differenzieren: Akute krisenhafte Suizidalität (etwa nach der Trennung vom Freund)
Suizidale Kommunikation
Suizidalität bei Major Depression
Parasuizidalität (Selbstverletzendes Verhalten, SVV)
Chronische Suizidalität und schwerer Narzissmus
Selbstzerstörung durch impulsives oder »süchtiges« Verhalten
Insbesondere die Parasuizidalität (d. h. keine Intention, sich klar das Leben nehmen zu wollen, aber potenziell lebensbedrohliche oder stark selbstgefährdende Verhaltensweisen) muss bei Jugendlichen als Vorform der Suizidalität beachtet werden. Parasuizide in der Vorgeschichte stellen einen verlässlichen Prädiktor für das erneute Auftreten von Suizidalität dar. Beim Vergleich verschiedener psychologischer »Autopsie-Studien« fanden Marttunen und Mitarbeiter (1993) bei Suiziden Jugendlicher in über 30 % der Fälle Parasuizide während eines früheren Lebensabschnittes. In einer großen Allgemeinbevölkerungsstudie identifizierten Andrews et al. (1992) bei Jugendlichen, die einen Parasuizid verübt hatten, 41 % Wiederholer. Shaffer und Piacentini (1994) gaben in einer Metaanalyse das Wiederholungsrisiko nach Parasuizid mit bis zu 50 % an. Die »WHO-Multicenter-Study on Parasuicide« (Schmidtke et al. 1996) ermittelte ebenfalls einen 50 %-Anteil von Wiederholern nach Parasuizid, wobei es in 20 % der Fälle innerhalb eines halben Jahres zu erneuten Parasuiziden kam. Die hohe Tendenz zur Wiederholung von Parasuiziden im Jugendalter stellt auch für die stationäre Behandlung eine wesentliche Gefährdung dar. 552 Jugendliche, die nach Parasuizid stationär behandelt wurden, zeigten in einer französischen Follow-up-Studie (Laurent et al. 1998) ein zur Kontrollgruppe siebenfach erhöhtes Risiko, an einem Suizid zu versterben. Pfeffer und Mitarbeiter (1991) ermittelten in einem ähnlichen Studiendesign bei stationär-psychiatrischen Kindern (Altersdurchschnitt 10,5 Jahre) nach Parasuizid einen Wiederholer-Anteil von 30 % innerhalb eines Beobachtungszeitraums von 6 bis 8 Jahren, wobei in 50 % dieser Fälle multiple Parasuizide vorkamen. Todesfälle wurden nicht beobachtet. 3.1.1 Klassifikation der Parasuizidalität
Wie bei der Suizidalität, so muss auch innerhalb der Parasuizidalität zwischen mehreren Formen differenziert werden: Simulation
Neigung zu Unfällen als Vorstufe (unbewusst selbstverletzendes Verhalten)
Indirekte Selbstverletzung (Sucht, Essstörungen)
Schwerere Manipulationen am Gesicht als Zwischenstufe
Offene Selbstverletzung: Leichte Formen und schwere Formen)
Heimliche Selbstverletzungen: Artifizielle Störung; Münchhausen-by-proxy-Syndrom
Jugendliche mit selbstverletzendem Verhalten weisen oft ein katastrophales Selbstbild auf (»minderwertig«, »verrückt«), sie haben schwerwiegende Probleme in Beziehung zu sich und zu anderen, leiden unter Scham und mangelndem Selbstvertrauen. Nicht selten sind Traumatisierungen in der Vorgeschichte (Shafii et al. 1985). 3.1.2 Grundlagen: Adoleszenz als vulnerable Phase der Neuorganisation
Die Phase der Adoleszenz und des frühen Erwachsenenalters zeichnet sich durch eine im Vergleich mit (den meisten) anderen Altersstufen besonders erhöhte Vulnerabilität für die Entwicklung psychischer Probleme und Störungen aus. Die Ursachen liegen dabei sowohl in biologischen (z. B. Pubertät),
neurobiologischen (etwa Labilisierung durch Veränderungen in der Neuroplastizität und Abschluss der Hirnreifung bis ca. 23. Lebensjahr),
sozial- und entwicklungspsychologischen (z. B. schulische oder berufliche Anforderungen) sowie
psychodynamischen (Identität, Konflikte etc.) Faktoren begründet.
Neurobiologische und psychodynamische Faktoren können dabei interagieren, wie heute bekannt ist (Stortelder und Ploegmakers-Burg 2010). 3.1.3 Epidemiologie, Geschlechtsunterschiede und transkulturelle Faktoren
Für Jugendliche und junge Erwachsene ist in vielen Industrienationen nach dem Unfalltod der Suizid die zweithäufigste Todesursache (Schmidtke et al. 1996; Mehlum et al. 1998). Die Parasuizidrate wird in der Allgemeinbevölkerung für Jugendliche in verschiedenen Studien zwischen 2 und 8 % angegeben. Bis zu 30 % der Probanden berichteten, schon einmal ernsthaft Suizidgedanken gehabt zu haben (Garrison et al. 1993; Andrews et al. 1992; Bronisch und Wunderlich 1998). In psychologischen »Autopsie-Studien« nach vollendetem Suizid im Jugendalter wird die Häufigkeit begleitender psychiatrischer Störungen zwischen 79 und 98 % angegeben (Brent et al. 1993; Marttunen et al. 1991). Im diagnostischen Spektrum spielen dabei affektive Störungen eine herausragende Rolle (Shaffer et al. 1996). Eine wesentliche Bedeutung stellt die Komorbidität dar: Marttunen und Mitarbeiter (1991) fanden bei über der Hälfte von 53 untersuchten Suizidopfern mehr als eine psychiatrische Diagnose. Seit den 1960er Jahren stieg in den USA die Suizidrate bei Kindern und Jugendlichen in alarmierender Weise an (Brent et al. 1995). Eine Entwicklung, die auch für einige europäische Länder nachvollzogen werden konnte (Diekstra und Garnefski 1995) und vor allem Jungen zwischen 15 und 19 Jahren betrifft (McClure 2001). Suizide bei Kindern unter zehn Jahren sind äußerst selten, kommen jedoch ebenfalls vor. Das statistische Bundesamt registrierte in der BRD im Zeitraum von 1990 bis 1997 in dieser Altersgruppe ca. drei bis vier Suizide bei Kindern unter zehn Jahren pro Jahr. In der Gruppe der 10- bis 14-jährigen verstarben im Jahr 2000 33 Kinder durch Suizid (25 männliche, 8 weibliche). In der Altersgruppe 15 bis 19 Jahre verstarben im selben Jahr bereits 272 Jugendliche durch Suizid (206 männliche, 66 weibliche). Transkulturelle Aspekte in der Epidemiologie sind ebenfalls wichtig und nicht einfach zu erklären. So ist die Suizidrate in Russland bei den fünf- bis 14-jährigen Jungen (3,6 pro 100 000) fast 40-mal so hoch wie in Spanien oder Großbritannien. Aber auch bei den 15- bis 24-jährigen jungen Männern und Frauen kann der Faktor noch um das Vierfache variieren (niedrige Werte finden sich in Italien oder den Niederlanden, hohe z. B. in Russland oder Neuseeland). Das Thema der Geschlechtsunterschiede (mehr Suizidversuche bei Frauen, mehr vollendete Suizide bei Männern) zeigt sich auch in der Adoleszenz (deutlich mehr Suizide bei Jungen, deutlich mehr parasuizidale Handlungen bei Mädchen) und kann hier nicht näher vertieft werden. Teilweise werden psychodynamische Erklärungen dafür verantwortlich gemacht, etwa, dass die höhere Rate von selbstverletzendem Verhalten mit einer (in der Adoleszenz) prekäreren Identitätskonsolidierung zu tun haben könnte (Gerisch 2003). 3.2 Ursachen und Risikofaktoren
An dieser Stelle sollen einige Ursachen dargestellt werden, die im Zusammenhang mit der Suizidalität von Jugendlichen als spezifisch angesehen werden. 3.2.1 Risikofaktoren
Vorhergegangener Suizidversuch ist als besonderer Risikofaktor zu werten. Nach einem Suizidversuch kommt es in 50 % aller Fälle (Langzeitkatamnese) später zu einem erneuten Versuch. 3 % der weiblichen und 10 % der männlichen Jugendlichen mit einem Suizidversuch in der Anamnese werden sich später suizidieren (Eggers und Esch 1988). Auch psychiatrische Diagnosen sind – wie in anderen Altersgruppen – als schwerwiegende Risikofaktoren für Suizide bei Adoleszenten zu betrachten: Akute Belastungsreaktion/Anpassungsstörung, Persönlichkeitsstörungen.
Affektive Störungen und emotionale Störung des Kindesalters (Paggen 2003).
Optische Halluzinationen (Livingston und Bracha 1992) (gesehen werden interessanterweise öfters verstorbene Bezugspersonen!).
Psychosomatische Störungen fanden sich in einer Untersuchung (Paggen 2003) bei der Gruppe der suizidalen Jugendlichen häufiger, was die etwas in Vergessenheit geratene Bedeutung vegetativer Beschwerden als Frühwarnzeichen für Suizidalität auch bei Jugendlichen unterstreicht.
Suizidalität und Depression sind nicht immer...
