E-Book, Deutsch, 225 Seiten
ISBN: 978-3-437-29571-3
Verlag: Urban & Fischer Verlag - Lehrbücher
Format: PDF
Kopierschutz: Adobe DRM (»Systemvoraussetzungen)
Autoren/Hrsg.
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1;Front Cover;1
2;Die 50 wichtigsten Fälle Orthopädie;4
3;Copyright;5
4;Vorwort;6
5;Abbildungsnachweis;7
6;Abkürzungen;7
7;Inhaltsverzeichnis;9
8;Inhaltsverzeichnis nach Diagnosen;11
9;Inhaltsverzeichnis nach Regionendes Bewegungsapparats;12
10;KAPITEL 01 - Lumboischialgieforme Schmerzen;14
10.1;Anamnese;14
10.2;Untersuchungsbefunde;14
10.3;1.Verdachtsdiagnose/Differenzialdiagnosen;15
10.4;2.Ursachen;15
10.5;3.Untersuchungen;16
10.6;4.Therapie;16
10.7;5.Komplikationen;17
11;KAPITEL 02 - Zehenfehlstellung;18
11.1;Anamnese;18
11.2;Untersuchungsbefunde;18
11.3;1.Verdachtsdiagnose/Differenzialdiagnosen;19
11.4;2.Ätiologie, Epidemiologie und Pathogenese;19
11.5;3.Diagnostik;19
11.6;4.Therapie;20
11.7;5.Komplikationen;20
12;KAPITEL 03 - Gelenkschwellungen;22
12.1;Anamnese;22
12.2;Untersuchungsbefunde;22
12.3;1.Verdachtsdiagnose/Differenzialdiagnosen;23
12.4;2.Ätiologie, Prävalenz und Verlauf;23
12.5;3.Diagnostik;23
12.6;4.Diagnosekriterien;24
12.7;5.Therapie;25
13;KAPITEL 04 - Schmerzen und Kraftlosigkeit beim Anheben des Arms;28
13.1;Anamnese;28
13.2;Untersuchungsbefunde;28
13.3;1.Verdachtsdiagnose/Differenzialdiagnosen;29
13.4;2.Ursachen;29
13.5;3.Weitere Untersuchungen;29
13.6;4.Therapie;30
13.7;5.Mögliche Komplikationen und Folgen;31
14;KAPITEL 05 - Instabilitätsgefühl in der Schulter nach Sturz;32
14.1;Anamnese;32
14.2;Untersuchungsbefunde;32
14.3;1.Verdachtsdiagnose/Differenzialdiagnosen;33
14.4;2.Ursachen und Folgen;33
14.5;3.Weitere Untersuchungen;33
14.6;4.Therapie;34
14.7;5.Mögliche Komplikationen und Folgen;35
15;KAPITEL 06 - Einseitiger Leistenschmerz;36
15.1;Anamnese;36
15.2;Untersuchungsbefunde;36
15.3;1.Verdachtsdiagnose/Differenzialdiagnosen;37
15.4;2.Ursachen;37
15.5;3.Weitere Untersuchungen;37
15.6;4.Therapie;38
15.7;5.Mögliche Komplikationen und Folgen;39
16;KAPITEL 07 - Instabilität des Kniegelenks nach Sportunfall;40
16.1;Anamnese;40
16.2;Untersuchungsbefunde;40
16.3;1.Verdachtsdiagnose/Differenzialdiagnosen;41
16.4;2.Unfallmechanismus;41
16.5;3.Diagnostik;41
16.6;4.Therapie;42
16.7;5.Nachbehandlung, mögliche Komplikationen und Spätfolgen;43
17;KAPITEL 08 - Ellenbogenschmerzen nach Training im Fitnessstudio;44
17.1;Anamnese;44
17.2;Untersuchungsbefunde;44
17.3;1.Verdachtsdiagnose/Differenzialdiagnosen;45
17.4;2.Ursachen;45
17.5;3.Untersuchungen;46
17.6;4.Therapie;46
17.7;5.Dauerhafte Funktionsstörungen/Prognose;47
18;KAPITEL 09 - Ischiokruraler Dehnungs-, Kontraktions- und Druckschmerz;48
18.1;Anamnese;48
18.2;Untersuchungsbefunde;48
18.3;1.Verdachtsdiagnose/Differenzialdiagnosen;49
18.4;2.Ursachen;49
18.5;3.Untersuchungen;49
18.6;4.Therapie;50
18.7;5.Komplikationen;51
19;KAPITEL 10 - Schmerzen und Parästhesien der Hände;52
19.1;Anamnese;52
19.2;Untersuchungsbefunde;52
19.3;1.Verdachtsdiagnose/Differenzialdiagnosen;53
19.4;2.Ätiologie/Epidemiologie/Pathogenese;53
19.5;3.Diagnostik;53
19.6;4.Therapie;54
19.7;5.Prognose/Komplikationen;54
20;KAPITEL 11 - Schulterschmerz bei Abduktion des Arms;56
20.1;Anamnese;56
20.2;Untersuchungsbefunde;56
20.3;1.Verdachtsdiagnose;57
20.4;2.Ursachen;57
20.5;3.Weitere Untersuchungen;57
20.6;4.Therapie;58
20.7;5.Komplikationen;59
21;KAPITEL 12 - Schmerzen in Leiste und Oberschenkel bei einem 6-Jährigen;60
21.1;Anamnese;60
21.2;Untersuchungsbefunde;60
21.3;1.Verdachtsdiagnose/Differenzialdiagnosen;61
21.4;2.Ursachen und Verlauf;61
21.5;3.Weitere Untersuchungen/Klassifikationen;61
21.6;4.Therapie;62
21.7;5.Dauerhafte Funktionsstörungen;63
22;KAPITEL 13 - Wenn das Tragen der Doggenwelpe zur Qual wird;64
22.1;Anamnese;64
22.2;Untersuchungsbefunde;64
22.3;1.Verdachtsdiagnose/Differenzialdiagnosen;65
22.4;2.Ursachen;65
22.5;3.Untersuchungen;65
22.6;4.Therapie;66
22.7;5.Dauerhafte Funktionsstörungen/Prognose;67
23;KAPITEL 14 - Nächtlicher Schulterschmerz;68
23.1;Anamnese;68
23.2;Untersuchungsbefunde;68
23.3;1.Verdachtsdiagnose/Differenzialdiagnosen;69
23.4;2.Ursachen;69
23.5;3.Weitere Untersuchungen;69
23.6;4.Therapie;70
23.7;5.Komplikationen;70
24;KAPITEL 15 - Mediale Kniebeschwerden nach Kniedistorsion beim Fußball;72
24.1;Anamnese;72
24.2;Untersuchungsbefunde;72
24.3;1.Verdachtsdiagnose/Differenzialdiagnosen;73
24.4;2.Untersuchungen;73
24.5;3.Therapie;74
24.6;4.Folgen;74
25;KAPITEL 16 - Beidseitiger Leistenschmerz mit Ausstrahlung in den Oberschenkel;76
25.1;Anamnese;76
25.2;Untersuchungsbefund;76
25.3;1.Verdachtsdiagnose/Differenzialdiagnosen;77
25.4;2.Ursachen;77
25.5;3.Weitere Untersuchungen;77
25.6;4.Therapie;78
25.7;5.Prozedere;79
25.8;6.Komplikationen;80
26;KAPITEL 17 - Anamnese;82
26.1;Untersuchungsbefunde;82
27;Rückenschmerzen mit Rundrückenbildung bei einem Jugendlichen;82
27.1;1.Verdachtsdiagnose/Differenzialdiagnosen;83
27.2;2.Ursachen;83
27.3;3.Untersuchungen;84
27.4;4.Therapie;84
27.5;5.Dauerhafte Funktionsstörungen und deren Vermeidung;85
28;KAPITEL 18 - 15-jähriger Tennisspieler mit zunehmenden medialen Kniebeschwerden;86
28.1;Anamnese;86
28.2;Untersuchungsbefunde;86
28.3;1.Verdachtsdiagnose/Differenzialdiagnosen;87
28.4;2.Ursachen;87
28.5;3.Untersuchungen;87
28.6;4.Therapie;88
28.7;5.Prognose;89
29;KAPITEL - Kopf- und Nackenschmerzen bei einem 10-Jährigen;90
29.1;Anamnese;90
29.2;Untersuchungsbefunde;90
29.3;1.Verdachtsdiagnose/Differenzialdiagnosen;91
29.4;2.Ursachen;91
29.5;3.Untersuchungen;91
29.6;4.Therapie;92
29.7;5.Prognose der Erkrankung;93
30;KAPITEL 20 - Schmerzen im Hüftgelenk nach operierter proximaler Femurfraktur;94
30.1;Anamnese;94
30.2;Untersuchungsbefunde;94
30.3;1.Verdachtsdiagnose/Differenzialdiagnosen;95
30.4;2.Ursachen;95
30.5;3.Weitere Untersuchungen;95
30.6;4.Therapie;96
30.7;5.Prozedere;97
30.8;6.Komplikationen;97
31;KAPITEL 21 - Anamnese;98
31.1;Untersuchungsbefunde;98
32;Strangbildung in der Hohlhand;98
32.1;1.Verdachtsdiagnose/Differenzialdiagnosen;99
32.2;2.Ätiologie, Epidemiologie und Pathogenese;99
32.3;3.Diagnostik und Klassifikation;99
32.4;4.Therapie;100
32.5;5.Komplikationen;101
33;KAPITEL 22 - Asymmetrie der Beinhaltung bei einem Säugling;102
33.1;Anamnese;102
33.2;Untersuchungsbefunde;102
33.3;1.Verdachtsdiagnose;103
33.4;2.Epidemiologie, Ätiologie und Pathogenese;103
33.5;3.Weitere Untersuchungen;103
33.6;4.Therapie;105
33.7;5.Dauerhafte Funktionsstörungen;105
34;KAPITEL 23 - Anamnese;106
34.1;Untersuchungsbefunde;106
35;Akuter Gelenkschmerz;106
35.1;1.Verdachtsdiagnose/Differenzialdiagnosen;107
35.2;2.Ursachen, Einteilung und Verlauf;107
35.3;3.Diagnostik;107
35.4;4.Therapie;108
35.5;5.Mögliche Komplikationen und Folgen;108
36;KAPITEL 24 - Anamnese;110
36.1;Untersuchungsbefund;110
37;Schmerzende Fingergelenke;110
37.1;1.Verdachtsdiagnose/Differenzialdiagnosen;111
37.2;2.Untersuchungen;111
37.3;3.Konservative Therapie;111
37.4;4.Operative Therapie;111
37.5;5.Verlauf;112
38;KAPITEL 25 - Tief sitzender Rückenschmerz;114
38.1;Anamnese;114
38.2;Untersuchungsbefunde;114
38.3;1.Verdachtsdiagnose/Differenzialdiagnosen;115
38.4;2.Ätiologie, Prävalenz und Verlauf;115
38.5;3.Diagnostik;115
38.6;4.Diagnosekriterien;116
38.7;5.Therapie;117
39;KAPITEL 26 - Belastungsabhängige Schmerzen der Achillessehne;120
39.1;Anamnese;120
39.2;Untersuchungsbefunde;120
39.3;1.Verdachtsdiagnose/Differenzialdiagnosen;121
39.4;2.Ursachen;121
39.5;3.Untersuchungen;121
39.6;4.Therapie;122
39.7;5.Prognose/prophylaktische Maßnahmen;123
40;KAPITEL 27 - Schmerzen in Knie und Oberschenkel bei einem 11-Jährigen;124
40.1;Anamnese;124
40.2;Untersuchungsbefunde;124
40.3;1.Verdachtsdiagnose/Differenzialdiagnosen;125
40.4;2.Epidemiologie, Ätiologie und Pathogenese;125
40.5;3.Diagnostik;125
40.6;4.Therapie;127
40.7;5.Komplikationen;127
41;KAPITEL 28 - Akuter Fersenschmerz;128
41.1;Anamnese;128
41.2;Untersuchungsbefunde;128
41.3;1.Verdachtsdiagnose/Differenzialdiagnosen;129
41.4;2.Ätiologie und Pathogenese;129
41.5;3.Diagnostik;129
41.6;4.Therapie;130
41.7;5.Komplikationen;130
42;KAPITEL 29 - Symptomarme Prominenz am Tibiakopf bei einem 10-Jährigen;132
42.1;Anamnese;132
42.2;Untersuchungsbefunde;132
42.3;1.Verdachtsdiagnose;133
42.4;2.Epidemiologie, Ätiologie und Pathogenese;133
42.5;3.Diagnostik;133
42.6;4.Therapie;133
42.7;5.Prognose;134
43;KAPITEL 30 - Akute Schmerzen am thorakolumbalen Übergang bei einer 76-Jährigen;136
43.1;Anamnese;136
43.2;Untersuchungsbefunde;136
43.3;1.Verdachtsdiagnose/Differenzialdiagnosen;137
43.4;2.Epidemiologie, Ätiologie und Pathogenese;137
43.5;3.Weitere Untersuchungen;137
43.6;4.Therapie;139
43.7;5.Osteoporose- und Frakturprophylaxe;139
44;KAPITEL 31 - Anamnese;140
44.1;Untersuchungsbefunde;140
45;Arthralgien und Exanthem;140
45.1;1.Verdachtsdiagnose/Differenzialdiagnosen;141
45.2;2.Ätiologie, Prävalenz und Verlauf;141
45.3;3.Diagnostik;142
45.4;4.Diagnosekriterien;142
45.5;5.Therapie;143
46;KAPITEL 32 - Asymmetrie im Schulterbereich bei einer 12-Jährigen;144
46.1;Anamnese;144
46.2;Untersuchungsbefunde;144
46.3;1.Verdachtsdiagnose/Einteilungen;145
46.4;2.Epidemiologie, Ätiologie und Pathogenese;145
46.5;3.Diagnostik;145
46.6;4.Therapie;146
46.7;5.Prävention;147
47;KAPITEL 33 - Schmerzen in Leiste und Oberschenkel bei einer 3-Jährigen;148
47.1;Anamnese;148
47.2;Untersuchungsbefunde;148
47.3;1.Verdachtsdiagnose;149
47.4;2.Epidemiologie, Ätiologie und Pathogenese;149
47.5;3.Diagnostik;149
47.6;4.Therapie;150
47.7;5.Prognose;150
48;KAPITEL 34 - Fußdeformität bei einem Neugeborenen;152
48.1;Anamnese;152
48.2;Untersuchungsbefunde;152
48.3;1.Verdachtsdiagnose;153
48.4;2.Epidemiologie, Ätiologie und Pathogenese;153
48.5;3.Diagnostik und Klassifikationen;154
48.6;4.Therapie;154
48.7;5.Prognose;155
49;KAPITEL 35 - Schwellung und Bewegungsschmerz im rechten Sprunggelenk;156
49.1;Anamnese;156
49.2;Untersuchungsbefunde;156
49.3;1.Verdachtsdiagnose/Differenzialdiagnosen;157
49.4;2.Ursachen;157
49.5;3.Untersuchungen;157
49.6;4.Therapie;158
49.7;5.Komplikationen;159
50;KAPITEL 36 - Belastungsabhängige Schmerzen im Kniegelenk;160
50.1;Anamnese;160
50.2;Untersuchungsbefunde;160
50.3;1.Verdachtsdiagnose/Differenzialdiagnosen;161
50.4;2.Ursachen;161
50.5;3.Untersuchungen;161
50.6;4.Therapie;162
50.7;5.Prophylaxe und Prognose;163
51;KAPITEL 37 - Druck- und Belastungsschmerz im lateralen Kniegelenk;164
51.1;Anamnese;164
51.2;Untersuchungsbefunde;164
51.3;1.Verdachtsdiagnose/Differenzialdiagnosen;165
51.4;2.Ursachen;165
51.5;3.Untersuchungen;165
51.6;4.Therapie;166
51.7;5.Prognose und Prophylaxe;166
52;KAPITEL 38 - Druck- und Belastungsschmerz an der Kniescheibenspitze;168
52.1;Anamnese;168
52.2;Untersuchungsbefunde;168
52.3;1.Verdachtsdiagnose/Differenzialdiagnosen;169
52.4;2.Ursachen;169
52.5;3.Untersuchungen;170
52.6;4.Therapie;170
52.7;5.Prognose/Prophylaxe;171
53;KAPITEL 39 - Handgelenkschmerzen nach Sturz;172
53.1;Anamnese;172
53.2;Untersuchungsbefunde;172
53.3;1.Verdachtsdiagnose/Differenzialdiagnosen;173
53.4;2.Ursachen/Pathomechanismus;173
53.5;3.Untersuchungen;173
53.6;4.Klassifikation;174
53.7;5.Therapie;174
53.8;6.Komplikationen;175
54;KAPITEL 40 - Fußdeformität bei einem Kleinkind;176
54.1;Anamnese;176
54.2;Untersuchungsbefunde;176
54.3;1.Verdachtsdiagnose/Differenzialdiagnosen;177
54.4;2.Ätiologie/Pathogenese;177
54.5;3.Diagnostik;177
54.6;4.Therapie;178
54.7;5.Prognose/Prophylaxe;178
55;KAPITEL 41 - Pseudoradikuläre Schmerzsyndrome;180
55.1;Anamnese;180
55.2;Untersuchungsbefunde;180
55.3;1.Verdachtsdiagnose/Differenzialdiagnosen;181
55.4;2.Ursachen/Pathomechanismus;181
55.5;3.Untersuchungen;181
55.6;4.Therapie;182
55.7;5.Komplikationen;182
56;KAPITEL 42 - Schmerzen im Handgelenk nach Jobwechsel;184
56.1;Anamnese;184
56.2;Untersuchungsbefunde;184
56.3;1.Verdachtsdiagnose/Differenzialdiagnosen;185
56.4;2.Ätiologie/Ursachen;185
56.5;3.Diagnostik;186
56.6;4.Therapie;186
56.7;5.Prognose/Komplikationen;187
57;KAPITEL 43 - Rückenschmerzen und Fieber;188
57.1;Anamnese;188
57.2;Untersuchungsbefunde;188
57.3;1.Verdachtsdiagnose/Differenzialdiagnosen;189
57.4;2.Ursachen;189
57.5;3.Untersuchungen;190
57.6;4.Therapie;190
57.7;5.Komplikationen;191
58;KAPITEL 44 - Schmerzen in beiden Beinen;192
58.1;Anamnese;192
58.2;Untersuchungsbefunde;192
58.3;1.Verdachtsdiagnose/Differenzialdiagnosen;193
58.4;2.Ursachen/Pathogenese;193
58.5;3.Untersuchungen;193
58.6;4.Therapie;194
58.7;5.Komplikationen;195
59;KAPITEL 45 - Sprunggelenkverletzung nach Supinationstrauma;196
59.1;Anamnese;196
59.2;Untersuchungsbefunde;196
59.3;1.Verdachtsdiagnose/Differenzialdiagnosen;197
59.4;2.Ursachen/Pathomechanismus/Klassifikation;197
59.5;3.Untersuchungen;198
59.6;4.Therapie;198
59.7;5.Komplikationen;199
60;KAPITEL 46 - Extensionsschmerzen im Sprunggelenk;200
60.1;Anamnese;200
60.2;Untersuchungsbefunde;200
60.3;1.Verdachtsdiagnose/Differenzialdiagnosen;201
60.4;2.Ursachen;201
60.5;3.Diagnostik;201
60.6;4.Therapie;202
60.7;5.Prognose;203
61;KAPITEL 47 - Chronische Rückenschmerzen;204
61.1;Anamnese;204
61.2;Untersuchungsbefunde;204
61.3;1.Verdachtsdiagnose/Differenzialdiagnosen;205
61.4;2.Ursachen/Einteilung;205
61.5;3.Untersuchungen;206
61.6;4.Therapie;206
61.7;5.Komplikationen;207
62;KAPITEL 48 - Pseudoradikuläre Schmerzsyndrome II;208
62.1;Anamnese;208
62.2;Untersuchungsbefunde;208
62.3;1.Verdachtsdiagnose/Differenzialdiagnosen;209
62.4;2.Ursachen/Pathomechanismus;209
62.5;3.Untersuchungen;209
62.6;4.Therapie;210
62.7;5.Komplikationen;211
63;KAPITEL 49 - Verletzungen der Handwurzel;212
63.1;Anamnese;212
63.2;Untersuchungsbefunde;212
63.3;1.Verdachtsdiagnose/Differenzialdiagnosen;213
63.4;2.Ursachen/Pathomechanismus;213
63.5;3.Untersuchungen;213
63.6;4.Klassifikation/Therapie;214
63.7;5.Komplikationen;214
64;KAPITEL 50 - Hüftschmerzen nach häuslichem Sturz;216
64.1;Anamnese;216
64.2;Untersuchungsbefunde;216
64.3;1.Verdachtsdiagnose/Differenzialdiagnosen;217
64.4;2.Pathomechanismus/Ursachen;217
64.5;3.Untersuchungen;217
64.6;4.Einteilung;218
64.7;5.Therapie;218
64.8;6.Komplikationen;219
65;Register;221
02 Zehenfehlstellung
Anamnese
Eine 48-jährige Verkäuferin berichtet über eine seit ihrer Jugend zunehmende Fehlstellung der Großzehen. Seit 2 Jahren habe sie regelmäßig belastungsabhängige Schmerzen im Bereich der Vorfüße. Die Schuhversorgung werde immer schwieriger. Die Einlagen, die sie seit Jahren trage, brächten keine Besserung der Beschwerden mehr. Untersuchungsbefunde
48-jährige Frau in gutem AZ und schlankem EZ. Die Rückfußachse ist regelrecht. Die Längswölbung des Fußes erhalten. Verbreiterter Vorfuß im Stand. Großzehenfehlstellung nach lateral von 30°. Prominente Pseudoexostose medial mit Bursitis. Das Metatarsophalangealgelenk 1 ist gut beweglich. Keine Instabilität im Tarsometatarsalgelenk 1. Vorfußkompressionsschmerz. Die Fußpulse sind tastbar. Die orientierende neurologische Untersuchung ist unauffällig. 1. Wie lautet Ihre Verdachtsdiagnose? An welche Differenzialdiagnosen müssen Sie denken? 2. Was wissen Sie über die Ätiologie, Epidemiologie und Pathogenese der Erkrankung? 3. Welche Diagnostik führen Sie durch? 4.Welche Therapiemaßnahmen sind bei der Erkrankung sinnvoll? 5. Welche Komplikationen sind relevant? 1. Verdachtsdiagnose/Differenzialdiagnosen Es handelt sich um einen Hallux valgus, also die Abweichung der Großzehe im Zehengrundgelenk nach lateral. Zusätzlich besteht meist ein Spreizfuß. Differenzialdiagnostisch müssen beachtet werden: Hallux valgus interphalangeus (Valgusfehlstellung der Großzehe durch Fehlstellungen im Phalanxbereich) Arthrose des Großzehengrundgelenks (Hallux rigidus) Instabilität im 1. Tarsometatarsalgelenk Knick-Plattfuß mit Pronationsstellung des Rückfußes und Tiefertreten von Talus und Os naviculare, was zur Abflachung der Fußlängswölbung führt Entzündlich-rheumatische Erkrankung Paresen Posttraumatische Veränderungen 2. Ätiologie, Epidemiologie und Pathogenese Die Ursache des Hallux valgus kann eine angeborene Achsabweichung des Metatarsale 1 sein. Häufiger entsteht der Hallux valgus mit gleichzeitiger Spreizfußbildung aber durch Überlastung durch inadäquates Schuhwerk (zu enge und kurze, vorne spitz zulaufende Schuhe mit hohen Absätzen). Der Hallux valgus ist mit Prävalenz von 2–4 % die häufigste Deformität des Vorfußes. Frauen sind aufgrund der Schuhmode und des lockereren Bindegewebes häufiger betroffen. Die Deformität besteht oft beidseitig und wird meist im Alter zwischen 50–70 Jahren klinisch relevant. Zu Beginn kommt es zunächst zur Pronation der Großzehe, wodurch die Sehne des M. abductor hallucis nach plantar verlagert wird. Der M. adductor hallucis verliert seinen Antagonisten, was zur chronisch-progredienten Abweichung der Großzehe nach lateral führt. Im weiteren Verlauf kommt es zur Dezentrierung der Streck- und Beugesehnen. Die Dezentrierung der Beugesehnen ist an der Verlagerung der Sesambeine nach lateral zu erkennen. Medial wird das 1. Metatarsalköpfchen prominent (Pseudoexostose). Durch Druckbelastung im Schuh können hier schmerzhafte Bursitiden entstehen. Der pathologische Zug der Beugesehnen führt zur axialen Belastung des 1. Metatarsale und bedingt die weitere knöcherne Abweichung und die zunehmende Destabilisierung im 1. Tarsometatarsalgelenk. Im Verlauf trägt der 1. Strahl beim Abrollvorgang immer weniger Last, was zu Überlastung der Nachbarstrahlen führt (sog. Transfermetatarsalgie). Durch die zunehmende Valgusfehlstellung der Großzehe haben auch die kleinen Zehen immer weniger Platz im Schuh. Sie weichen dann meist nach oben aus und werden als Hammer- oder Krallenzehen bezeichnet. Durch entsprechenden Druck im Schuh und an den Nachbarzehen können schmerzhafte Druckstellen entstehen. 3. Diagnostik Neben der klinischen Untersuchung sind Röntgenaufnahmen des ganzen Fußes im a. p. Strahlengang und streng seitlich unter Belastung (im Stehen) erforderlich (Abb. 2.1). Typischerweise zeigt sich beim Hallux valgus eine Vergrößerung des Intermetatarsalwinkels (Winkel zwischen dem 1. und 2. Metatarsale; normalerweise beträgt er 8–10°) und des Hallux-valgus-Winkels (Winkel zwischen Metatarsale 1 und der Grundphalanx der Großzehe; normalerweise beträgt er 5–10°). Die Sesambeine, die normalerweise unter dem Metatarsaleköpfchen stehen, sind nach lateral dezentriert.
Abb. 2.1 Röntgenaufnahmen des Fußes dorsoplantar im Stehen mit vergrößertem Intermetatarsalwinkel MT 1–2, vergrößertem Hallux-valgus-Winkel sowie nach lateral dezentrierten Sesambeinen [T698] Für eine dezidierte OP-Planung spielen außerdem der distale und proximale Gelenkwinkel (DMAA: „distal metatarsal articular angle“; PMAA: „proximal metatarsal articular angle“ – Winkel der Verbindungslinie vom medialen und lateralen Rand der Gelenkfläche und der Achse des Metatarsale 1, der normalerweise 90° beträgt) eine wichtige Rolle. Falls eine Abweichung > 5° besteht, muss evtl. eine zusätzliche operative Korrektur des Gelenkflächenwinkels erfolgen. Im Bereich der Gelenke können degenerative Veränderungen und Subluxationsstellungen gefunden werden. Der Metatarsalindex beschreibt das Längenverhältnis der Metatarsalia zueinander (normalerweise harmonischer Bogen). 4. Therapie In leichteren Fällen kommen zunächst konservative Therapiemaßnahmen zum Einsatz. Diese bestehen in einem Wechsel des Schuhwerks, einer Einlagenversorgung nach Maß mit retrokapitaler Pelotte zur Entlastung der Metatarsaleköpfchen bei Spreizfüßen, Weitung des Oberleders der Schuhe, Hallux-valgus-Nachtschiene, lokal symptomatische Maßnahmen wie Fußwechselbäder, Hautpflege, Iontophorese, Infiltrationen bei Bursitis, NSAR. Dadurch kann zwar die Stellung der Zehen nicht dauerhaft verbessert werden, sie lindern jedoch die Symptome. In fortgeschrittenen Fällen mit entsprechenden Beschwerden ist eine operative Therapie angezeigt. Aus rein kosmetischen Gründen sollte keine operative Therapie durchgeführt werden. Die Wahl des operativen Verfahrens richtet sich nach dem Grad der Fehlstellung, dem Zustand des Tarsometatarsal- und Metatarsophalangealgelenks und der Erfahrung des Operateurs. Die gebräuchlichsten Verfahren sind: OP nach Austin: Indikation: Hallux valgus-Winkel von 15–35° ohne Großzehengrundgelenkarthrose, Intermetatarsalwinkel I/II bis 16°. OP-Prinzip: Tenotomie der Adduktorsehne, Resektion der Pseudoexostose, V-förmige Osteotomie in der distalen Metaphyse (Abb. 2.2a und b), Fixierung mittels Schraube, mediale Kapselraffung.
Abb. 2.2 OP-Verfahren bei Hallux valgus. a und b) Austin-OP, c) Scarf-OP, d) basisnahe Osteotomie des 1. Metatarsale, e) Lapidus-Arthrodese TMT 1 [L157] OP nach Scarf: Indikation: Hallux valgus ohne Großzehengrundgelenkarthrose, Intermetatarsalwinkel I/II 12–23°, gute Knochendichte. OP-Prinzip: Tenotomie der Adduktorensehne, Z-förmige metadiaphysäre Osteotomie und Verschieben des distalen Fragments nach lateral und plantar, Fixierung mit zwei Schrauben, mediale Kapselraffung (Abb. 2.2c). Basisnahe Osteotomie des 1. Metatarsale: Indikation: Hallux valgus > 35° ohne Großzehengrundgelenkarthrose, Intermetatarsalwinkel > 17°. OP-Prinzip: lateralbasige Keilentnahme basisnah, Fixierung mit winkelstabiler Platte, distaler Weichteileingriff (Abb. 2.2d). Lapidus-Arthrodese TMT 1: Indikation: Metatarsus primus varus, Instabilität des TMT 1, Intermetatarsalwinkel I/II > 18°. OP-Prinzip: Korrekturarthrodese TMT 1, Fixierung mit winkelstabiler Platte oder zwei gekreuzten Schrauben, distaler Weichteileingriff (Abb. 2.2e). Kontraindikationen für eine operative Therapie sind pAVK mit mangelhafter Durchblutung des Fußes, insulinpflichtiger...
