Mazaira Reeducación funcional en la enfermedad de Parkinson

Una introducción a las terapias de apoyo
2. Auflage 2014
ISBN: 978-84-9022-703-9
Verlag: Elsevier
Format: EPUB
Kopierschutz: 6 - ePub Watermark

E-Book, Spanisch, 240 Seiten

Nueva edición de la obra Reeducación funcional en la enfermedad de Parkinson completamente actualizada que recoge los resultados científicos más recientes que han aparecido sobre esta materia. La obra se divide en dos grandes bloques de contenido: una primera parte en la que se revisan las bases fisiopatológicas de la enfermedad de Parkinson y sus tratamientos, y un segundo bloque en el que se profundiza en las distintas terapias de apoyo disponibles para esta patología. Entre las novedades principales de la obra destacar la inclusión de la neuroprotección como tendencia al tratamiento del Parkinson, así como las nuevas estrategias sensoriales en el abordaje de la enfermedad. La nueva edición incluirá también un nuevo capítulo sobre realidad virtual como estrategia de neurorehabilitación motora. De interés para neurólogos, especialistas en Medicina Física y Rehabilitación y otros profesionales de la salud involucrados en la reeducación funcional de este tipo de pacientes.

Autoren/Hrsg.

Mazaira, Francisco Javier Cudeiro

Inhaltsverzeichnis

1;Cubierta;1
2;Portada;4
3;Página de créditos;5
4;Dedicatoria;6
5;Autores;8
6;Prólogo a la primera edición;10
7;Introducción;12
7.1;Bibliografía recomendada;13
8;Instrucciones para el acceso en línea;207
9;Índice de capítulos;14
10;Parte 1 - Introducción;16
10.1;Capítulo 1 - Una introducción a la enfermedad de Parkinson. Evolución histórica;18
10.1.1;Primeros ensayos sobre la enfermedad de Parkinson;18
10.1.2;Sintomatología de la enfermedad de Parkinson;20
10.1.2.1;Temblor;21
10.1.2.2;Bradicinesia-acinesia;23
10.1.2.3;Rigidez;23
10.1.2.4;Inestabilidad postural;23
10.1.2.5;Alteraciones de la marcha;24
10.1.2.6;Otros síntomas de la enfermedad de Parkinson;24
10.1.2.7;Fase premotora de la enfermedad de Parkinson;25
10.1.3;Inicio del tratamiento de la enfermedad de Parkinson mediante farmacología: aparición de la levodopa;29
10.1.4;Enfoque quirúrgico como tratamiento de la enfermedad de Parkinson. Perspectiva histórica;32
10.1.5;Introducción de las terapias de apoyo como tratamiento de la enfermedad de Parkinson. Necesidad de un enfoque multidiscipli...;32
10.1.6;Bibliografía recomendada;33
10.2;Capítulo 2 - Aspectos demográficos y epidemiológicos de la enfermedad de Parkinson;36
10.2.1;Incidencia y prevalencia de la enfermedad de Parkinson;36
10.2.1.1;Factores de distribución;38
10.2.1.1.1;Distribución por edad;38
10.2.1.1.2;Distribución por sexo;38
10.2.1.1.3;Distribución por raza;39
10.2.1.1.4;Distribución geográfica;39
10.2.1.1.5;Distribución por épocas;39
10.2.2;Mortalidad;39
10.2.3;Comorbilidad;40
10.2.4;Factores de riesgo;41
10.2.5;Bibliografía recomendada;41
11;Parte 2 - Fisiopatologíadel Parkinsony tratamiento;44
11.1;Capítulo 3 - Fisiopatología de la enfermedad de Parkinson;46
11.1.1;Introducción;46
11.1.2;Circuito de los ganglios basales;46
11.1.3;Propiedades funcionales de las células de los ganglios basales;49
11.1.3.1;Estriado;49
11.1.3.1.1;Neuronas espinosas medianas;49
11.1.3.1.2;Interneuronas colinérgicas;50
11.1.3.2;SNc;50
11.1.3.3;NST, GPe, GPi/SNr;50
11.1.3.3.1;Actividad oscilatoria en el bucle NST-GPe;51
11.1.4;Teorías sobre la función de los ganglios basales;51
11.1.5;Actividad patológica de los ganglios basales en la enfermedad de Parkinson;52
11.1.6;Patrones anormales de actividad en los circuitos de control motor;53
11.1.7;Conclusión;54
11.1.8;Bibliografía recomendada;54
11.2;Capítulo 4 - Tratamientos farmacológicos consolidados y experimentales en la enfermedad de Parkinson;58
11.2.1;Introducción;58
11.2.2;Fármacos dopaminérgicos;59
11.2.2.1;Levodopa;59
11.2.2.2;Agonistas dopaminérgicos;60
11.2.2.3;Inhibidores de la catecol-O-metiltransferasa;61
11.2.2.4;Inhibidores de la MAO-B;61
11.2.3;Fármacos anticolinérgicos;62
11.2.4;Amantadina;62
11.2.5;Otros tratamientos;63
11.2.5.1;Serotoninérgicos;63
11.2.5.2;Ligandos de otros receptores;63
11.2.5.2.1;Receptores glutamatérgicos y GABAérgicos;63
11.2.5.2.2;Receptores de cannabinoides;64
11.2.5.2.3;Receptor de adenosina A2A;64
11.2.5.3;Antiinflamatorios;65
11.2.5.4;Coenzima Q10;65
11.2.5.5;Melatonina;66
11.2.5.6;Factores neurotróficos;66
11.2.6;Conclusión;66
11.2.7;Bibliografía recomendada;67
11.3;Capítulo 5 - Tratamientos quirúrgicos en la enfermedad de Parkinson;68
11.3.1;Introducción;68
11.3.2;Talamotomía;69
11.3.3;Palidotomía;69
11.3.4;Estimulación cerebral profunda;70
11.3.4.1;Técnica;70
11.3.4.1.1;Registros electrofisiológicos;71
11.3.4.1.2;Estimulación eléctrica;72
11.3.4.2;Complicaciones asociadas a la estimulación cerebral profunda;72
11.3.4.3;Mecanismo de acción;73
11.3.4.4;Elección de la diana: globo pálido frente a núcleo subtalámico;75
11.3.4.5;El futuro de la estimulación cerebral profunda;75
11.3.5;Conclusión;76
11.3.6;Bibliografía recomendada;76
11.4;Capítulo 6 - Terapia celular en la enfermedad de Parkinson: presente y futuro;78
11.4.1;Introducción;78
11.4.2;Trasplante de células productoras de dopamina;78
11.4.2.1;Médula suprarrenal;79
11.4.2.2;Mesencéfalo fetal humano;79
11.4.2.3;Agregados celulares del cuerpo carotídeo;81
11.4.2.4;Otras opciones con células dopaminérgicas;81
11.4.3;Células troncales;82
11.4.3.1;Células troncales embrionarias;82
11.4.3.2;Neurogénesis a partir de células troncales neurales del adulto;84
11.4.3.3;Obtención de células troncales por reprogramación celular;84
11.4.4;Factores neurotróficos y terapia génica;85
11.4.4.1;Liberación de GDNF;85
11.4.4.2;Vectores virales;85
11.4.5;Conclusión;86
11.4.6;Bibliografía recomendada;86
12;Parte 3 - Terapias de apoyo;90
12.1;Capítulo 7 - La estimulación sensorial como terapia en la enfermedad de Parkinson;92
12.1.1;Introducción;92
12.1.2;Estimulación auditiva rítmica como elemento facilitador del movimiento en los enfermos de Parkinson;93
12.1.2.1;Facilitación de la marcha mediante estimulación auditiva rítmica en los enfermos de Parkinson;93
12.1.2.2;Facilitación de los movimientos de los miembros superiores mediante estimulación auditiva rítmica en los enfermos de Parkinson;94
12.1.2.3;Realización de terapias mediante estimulación auditiva rítmica en los enfermos de Parkinson;94
12.1.3;Estimulación visual como elemento facilitador del movimiento en los enfermos de Parkinson;95
12.1.3.1;Facilitación de la marcha mediante estimulación visual en los enfermos de Parkinson;95
12.1.3.2;Facilitación de los movimientos de los miembros superiores mediante estimulación visual en los enfermos de Parkinson;96
12.1.3.3;Realización de terapias mediante estimulación visual en los enfermos de Parkinson;96
12.1.4;Efecto de la estimulación somatosensorial rítmica sobre el movimiento en los enfermos de Parkinson;96
12.1.5;Mecanismos de facilitación del movimiento mediante estimulación sensorial rítmica en los enfermos de Parkinson;97
12.1.6;Protocolo de utilización de la estimulación sensorial rítmica para facilitar el movimiento en los enfermos de Parkinson: ca...;98
12.1.7;Bibliografía recomendada;101
12.2;Capítulo 8 - La realidad virtual: tecnología emergente para la evaluación y tratamiento de la enfermedad de Parkinson;104
12.2.1;Introducción;104
12.2.2;Realidad virtual y ciencias de la salud. Evolución histórica;104
12.2.2.1;Integración sensorial;106
12.2.2.2;Interacción;106
12.2.2.3;Inmersión;107
12.2.3;Aplicación de la realidad virtual en la neurorrehabilitación;107
12.2.4;Características de los dispositivos de realidad virtual;108
12.2.4.1;RV generada mediante estímulos visuales;108
12.2.4.1.1;Tipos de dispositivos de presentación de estímulos de RV visual;109
12.2.4.2;RV generada mediante otras variedades sensoriales;109
12.2.5;Uso de la realidad virtual en la evaluación neurofisiológica y clínica: aplicación a la enfermedad de Parkinson;110
12.2.5.1;Movimientos repetitivos;110
12.2.5.2;Movimientos de proyección y alcance;111
12.2.5.3;Marcha y control postural;112
12.2.6;Propuestas terapéuticas basadas en la utilización de entornos virtuales en la enfermedad de Parkinson;114
12.2.7;Facilitación del movimiento en pacientes con Parkinson mediante la realidad virtual;114
12.2.8;Realidad virtual, imitación, sistema de neuronas espejo y enfermedad de Parkinson;115
12.2.9;Programas de entrenamiento en entornos de realidad virtual;115
12.2.9.1;Entrenamiento de los movimientos repetitivos;115
12.2.9.2;Entrenamiento de los movimientos de alcance;116
12.2.9.3;Control postural y la marcha parkinsoniana en sistemas de RV;116
12.2.10;Conclusiones;117
12.2.11;Bibliografía recomendada;118
12.3;Capítulo 9 - Estimulación transcraneal no invasiva: la estimulaci;120
12.3.1;Introducción;120
12.3.2;Bases físicas de la estimulación magnética transcraneal;120
12.3.3;Diferentes tipos de estimulación y diferentes efectos biológicos;121
12.3.4;Normas de seguridad;125
12.3.5;Aplicaciones clínicas de la estimulación magnética transcraneal;126
12.3.6;Estimulación sobre la corteza motora primaria (CPM-área 4);127
12.3.6.1;Efectos de la EMTr en la enfermedad de Parkinson;129
12.3.7;Estimulación en otras áreas relacionadas con el control motor;129
12.3.8;Estimulación cerebral mediante corriente directa;130
12.3.9;Conclusión: promesas de futuro;131
12.3.10;Bibliografía recomendada;132
12.4;Capítulo 10 - Utilidad de la fisioterapia en la enfermedad de Parkinson;134
12.4.1;Introducción;134
12.4.2;Tratamiento fisioterapéutico. ¿Cuándo empezar?;134
12.4.3;Evaluación fisioterapéutica;135
12.4.3.1;Examen subjetivo;135
12.4.3.2;Examen objetivo;135
12.4.3.2.1;Inspección;135
12.4.3.2.2;Examen de los sistemas;135
12.4.3.2.2.1;Sistema musculoesquelético;135
12.4.3.2.2.2;Sistema nervioso;135
12.4.3.2.2.3;Sistema respiratorio;136
12.4.3.2.3;Evaluación funcional;136
12.4.3.2.4;Palpación;136
12.4.4;Objetivos del tratamiento;136
12.4.4.1;Objetivos a corto plazo;136
12.4.4.2;Objetivos a largo plazo;137
12.4.5;Técnicas utilizadas para el tratamiento de la enfermedad de Parkinson;137
12.4.5.1;Relajación terapéutica;137
12.4.5.2;Estiramiento muscular;137
12.4.5.3;Ejercicios de movilidad;137
12.4.5.4;Fortalecimiento muscular;137
12.4.5.5;Trabajo postural;138
12.4.5.6;Entrenamiento del equilibrio;138
12.4.5.7;Entrenamiento orientado a tareas;139
12.4.5.8;Estimulación sensorial;139
12.4.5.9;Fisioterapia respiratoria;139
12.4.6;Cuadro clínico del paciente y conductas recomendadas;140
12.4.6.1;Afectación leve (fase 1-1.5 de Hoehn y Yahr);140
12.4.6.2;Afectación moderada (fase 2 de Hoehn y Yahr);140
12.4.6.2.1;Procedimientos utilizados para las fases 1 y 2 de la enfermedad;140
12.4.6.3;Afectación moderada a grave (fase 2.5-3 de Hoehn y Yahr);142
12.4.6.3.1;Procedimientos utilizados para las fases 2.5-3 de la enfermedad;142
12.4.6.4;Afectación muy grave (fase 4 de Hoehn y Yahr);144
12.4.6.4.1;Procedimientos utilizados para la fase 4 de la enfermedad;144
12.4.6.5;Afectación muy grave (fase 5 de Hoehn y Yahr);145
12.4.6.5.1;Procedimientos utilizados para la fase 5 de la enfermedad;145
12.4.7;Conclusión;145
12.4.8;Bibliografía recomendada;145
12.5;Capítulo 11 - Alteraciones de la comunicación y la deglución en la enfermedad de Parkinson. Intervención logopédica;148
12.5.1;Introducción;148
12.5.2;Características de la comunicación en la enfermedad de Parkinson;149
12.5.3;Disartria hipocinética;149
12.5.3.1;Alteraciones en la función respiratoria;149
12.5.3.2;Voz hipotónica y disfonía hipocinética;149
12.5.3.3;Alteraciones de la articulación (disartria);150
12.5.3.4;Alteraciones de la resonancia;150
12.5.3.5;Alteraciones de la prosodia (disprosodia);150
12.5.4;Alteraciones del lenguaje escrito (disgrafía);150
12.5.5;Alteraciones de la deglución;151
12.5.6;Evaluación logopédica;151
12.5.7;Intervención logopédica;153
12.5.7.1;Técnicas para mejorar la hipomimia (movilizaciones activas y pasivas);153
12.5.7.2;Técnicas para mejorar la voz hipofónica y la disfonía hipocinética;154
12.5.7.2.1;Técnicas respiratorias;154
12.5.7.2.2;Técnicas fonatorias;154
12.5.7.3;Técnicas para mejorar la resonancia vocal;154
12.5.7.4;Técnicas para la precisión articulatoria y el ritmo del habla;154
12.5.7.4.1;Praxias articulatorias (lengua, labios, mandíbula);154
12.5.7.4.2;Ejercicios de precisión articulatoria;154
12.5.7.4.3;Ejercicios de control de velocidad del habla;154
12.5.7.5;Técnicas prosódicas;154
12.5.7.6;Técnicas para una deglución eficaz y segura;154
12.5.7.6.1;Postura adecuada del cuerpo durante las comidas;155
12.5.7.6.2;Posición de la cabeza;155
12.5.7.6.3;Maniobras deglutorias;155
12.5.7.6.4;Alimentación básica adaptada;155
12.5.7.7;Técnicas para mejorar la escritura;156
12.5.7.7.1;Rehabilitación de habilidades básicas;156
12.5.7.7.2;Estrategias para conseguir una letra más legible;156
12.5.7.8;Comunicación aumentativa y alternativa;157
12.5.8;Bibliografía recomendada;157
12.6;Capítulo 12 - La terapia ocupacional en la enfermedad de Parkinson;158
12.6.1;Introducción;158
12.6.2;La disfunción ocupacional en el paciente con enfermedad de Parkinson;158
12.6.3;Atención terapéutica interdisciplinaria y holística;161
12.6.4;Atención específica de terapia ocupacional;162
12.6.4.1;Terapia ocupacional y evaluación;162
12.6.4.2;Terapia ocupacional e intervención;164
12.6.4.2.1;Intervención preventiva;164
12.6.4.2.2;Intervención terapéutica;164
12.6.5;Intervención en las actividades de la vida diaria de autocuidado/automantenimiento;166
12.6.6;Intervención en las actividades productivas u obligaciones de rol;168
12.6.7;Intervención en las actividades de ocio y tiempo libre;169
12.6.8;Entorno, ayudas técnicas y adaptaciones del hogar. Domótica;169
12.6.9;Otras técnicas de intervención terapéutica;170
12.6.10;Consideraciones finales;170
12.6.11;Bibliografía recomendada;171
12.7;Capítulo 13 - Alteraciones cognitivas en la enfermedad de Parkinson;174
12.7.1;Introducción;174
12.7.2;Alteraciones cognitivas asociadas a la enfermedad;174
12.7.2.1;Déficits visuoespaciales;175
12.7.2.1.1;Síntesis y análisis visual;175
12.7.2.1.2;Reconocimiento facial;175
12.7.2.1.3;Juicio de dirección, orientación y distancia;175
12.7.2.1.4;Praxis constructiva y atención espacial;175
12.7.2.2;Memoria;176
12.7.2.3;Comunicación;177
12.7.2.4;Disfunción ejecutiva;177
12.7.3;Cambios neuropsicológicos en etapas avanzadas de la enfermedad de Parkinson;178
12.7.3.1;Demencia: características neuropsicológicas;178
12.7.3.2;Factores neuropsicológicos predictivos;179
12.7.3.3;Otros signos neuropsicológicos;179
12.7.4;Depresión y cambios cognitivos;179
12.7.5;Fisiopatología;180
12.7.6;Evaluación cognitiva;181
12.7.7;Tratamiento;181
12.7.7.1;Tratamiento farmacológico;181
12.7.7.2;Tratamiento no farmacológico;182
12.7.8;Conclusión;182
12.7.9;Bibliografía recomendada;182
12.8;Capítulo 14 - La piscina terapéutica y sus aplicaciones en la enfermedad de Parkinson;184
12.8.1;Introducción;184
12.8.2;Bases físicas del agua;184
12.8.2.1;Masa, peso, densidad y peso específico;185
12.8.2.2;Viscosidad y refracción;185
12.8.2.3;Principio de Arquímedes y el metacentro;185
12.8.2.3.1;Aplicación;185
12.8.2.4;La ley de Pascal: presión hidrostática;186
12.8.2.4.1;Aplicación;186
12.8.3;Efectos de la inmersión en el agua;186
12.8.3.1;Efectos sobre la fisiología corporal;186
12.8.3.1.1;Temperatura y metabolismo corporal;186
12.8.3.1.2;Sistema cardiovascular;187
12.8.3.1.3;Sistema endocrino;187
12.8.3.1.4;Sistema musculoesquelético;187
12.8.3.2;Efectos terapéuticos en los enfermos de Parkinson;188
12.8.3.2.1;Reducción del tono muscular;188
12.8.3.2.2;Incremento de las entradas propioceptivas;188
12.8.3.2.3;Mejora del equilibrio;188
12.8.3.2.4;Mejora de la movilidad funcional;188
12.8.3.2.5;Reducción del dolor y del edema;188
12.8.3.2.6;Mejora del estado psicológico;189
12.8.4;Técnicas específicas de la terapia acuática y sus aplicaciones a los enfermos de Parkinson;189
12.8.4.1;Concepto Halliwick;189
12.8.4.2;Watsu;189
12.8.4.3;Método Bad Ragaz;190
12.8.4.4;Entrenamiento orientado a tareas;190
12.8.5;Programa de hidroterapia para el enfermo de Parkinson;190
12.8.5.1;Principios del tratamiento en piscina;190
12.8.5.1.1;Valoraciones iniciales;190
12.8.5.1.2;Objetivos del tratamiento;190
12.8.5.1.3;Contraindicaciones;191
12.8.5.1.4;Posiciones iniciales para los ejercicios;191
12.8.5.1.5;Tipo de ejercicio: individual o en grupo;192
12.8.5.1.6;Frecuencia y duración de las sesiones;192
12.8.5.1.7;Temperatura del agua;192
12.8.5.1.8;Progresión del tratamiento;192
12.8.6;Aspectos de la seguridad y precauciones para los pacientes con la enfermedad de Parkinson;193
12.8.6.1;Orientaciones generales;193
12.8.6.2;Intensidad de los ejercicios y fatiga;193
12.8.6.3;Inestabilidad postural;193
12.8.6.4;Capacidad vital disminuida;193
12.8.7;Conclusiones y perspectivas;193
12.8.8;Bibliografía recomendada;193
12.8.8.1;Enlaces de interés;194
12.9;Capítulo 16 - Las asociaciones de Parkinson como recurso terapéutico;196
12.9.1;Introducción;196
12.9.2;Las asociaciones de enfermos de Parkinson;196
12.9.3;El socio;197
12.9.4;Profesionales;197
12.9.5;Áreas de trabajo;197
12.9.6;Comunicación y prensa;198
12.9.7;Financiación;198
12.9.8;Instalaciones;199
12.9.9;Departamento sociosanitario;199
12.9.10;Voluntariado;199
12.9.11;Terapias específicas;200
12.9.11.1;Enfermos «jóvenes»;200
12.9.11.2;Mujeres;201
12.9.12;Éxitos del movimiento asociacionista en el terreno legal;201
12.9.12.1;El Decreto-Ley de 15 de septiembre de 2006;201
12.9.12.2;Ley de la Dependencia;201
12.9.13;Transparencia y buenas prácticas;202
12.9.14;Conclusión;202
12.9.15;Páginas web de interés;203
13;Índice alfabético;204

Leseproben

Introducción
René Drucker Colín, Instituto de Fisiología Celular Universidad Nacional Autónoma de México México, D.F., México La enfermedad de Parkinson (EP) es una patología neurodegenerativa y progresiva, y aquellas personas que son diagnosticadas positivamente no tienen más que algunas alternativas para poder contender con los diversos síntomas de la enfermedad. El libro que coordina Javier Cudeiro es la segunda edición muy actualizada de un magnífico compendio que describe las diversas estrategias con las cuales se cuenta hoy en día para enfrentar los devastadores síntomas que se van presentando conforme avanza la enfermedad. Consta de 15 capítulos, que a su vez están divididos en tres partes. En la primera parte se hace una descripción pormenorizada de la EP, incluyendo los aspectos históricos, y añade algo que rara vez se incluye en capítulos descriptivos de la EP: las escalas que miden la severidad de los síntomas, como la escala UPDRS, la de Hoehn y Yahr, y otras escalas como la de Actividades de vida diaria, etc. Esta sección incluye una breve descripción de los inicios de la terapia farmacológica, así como los esfuerzos quirúrgicos para enfrentar los síntomas. Sobre esta parte quirúrgica, cuando se mencionan los trabajos de trasplante, y debido a la gran repercusión que han tenido, es conveniente hacer algunos apuntes adicionales sobre los primeros estudios que en realidad abrieron la puerta para pensar en la terapia celular. Estos trabajos que se hicieron en México, usaron médula suprarrenal y, si bien es cierto que con el tiempo y más estudios las expectativas cambian, la realidad es que fueron los que abrieron la puerta para lo que ha seguido. De hecho, vale la pena hacer aquí un pequeño recuento de los inicios de la terapia celular, ya que, además, en este libro hay un capítulo al respecto. Los primeros trabajos de trasplantes para enfrentar a la EP los llevaron a cabo equipos suecos (Backlund et al., 1985; Lindvall et al., 1987), pero no lograron ningún efecto positivo. Subsecuentemente, los trasplantes se colocaron en una cavidad hecha quirúrgicamente en el caudado y procurando que el tejido trasplantado estuviera en contacto con el líquido cefalorraquídeo. Con este procedimiento se obtuvieron resultados sorprendentemente buenos (Madrazo et al., 1987), los cuales persistieron hasta un año después de la operación (Drucker-Colín et al., 1988). Este procedimiento fue replicado por varios autores (Allen et al., 1989; Goetz et al., 1989; Kelly et al., 1989; Penn et al., 1988). Los cambios clínicos causados por el trasplante suprarrenal fueron ampliamente descritos (López-Lozano et al., 1991), pero lamentablemente los efectos desaparecieron al cabo de 1-2 años después del trasplante. Asimismo, sólo un bajo porcentaje de pacientes mostraban mejorías: en promedio, 3 de cada 10 trasplantados. Igualmente, los resultados de autopsias revelaron pocas o ninguna célula viable en el sitio del trasplante. Se han intentado varios procedimientos con tejido de la suprarrenal; entre ellos está el de trasplantar células cromafines, previamente diferenciadas hacia células tipo neuronal con sometimiento a campos magnéticos, y estas células en forma de suspensión fueron trasplantadas. Este prometedor procedimiento fue exitoso en una paciente (Drucker-Colín et al., 1999). Lamentablemente, no ha habido un seguimiento de este método. Lo que sí ha ocurrido es que, como bien lo señala el capítulo de Jorge Mariño y Casto Rivadulla, ha habido un sinnúmero de ensayos con una gran variedad de células y el campo de reemplazo celular se ve prometedor. El siguiente capítulo que habla de los aspectos demográficos es muy interesante y útil. Por motivos obvios, la descripción se centra en España y, de forma más general, en Europa. Desde una perspectiva demográfica, hubiera sido interesante incluir aspectos más universales, aunque, por desgracia, en muchos países los datos disponibles son escasos o, simplemente, no existen. La segunda parte del libro agrupa el capítulo que habla más ampliamente sobre la fisiopatología de la EP. Los capítulos 3 y 4 son excelentes resúmenes que describen la EP, uno, y los desarrollos de tratamientos farmacológicos que nos muestran la existencia de varias opciones para los pacientes, el otro. Quiero resaltar aquí, desde un punto de vista experimental y como objeto de futuros trabajos, el importante papel de la nicotina en la EP, ya que, como se conoce, entre la población de fumadores, frente a la población de no fumadores, hay menos enfermos de Parkinson. Los capítulos 5 y 6 tratan sobre las alternativas quirúrgicas, incluyendo el reemplazo celular sobre el que ya se comentó anteriormente. Los restantes capítulos, del 7 al 15, presentan muy doctamente las diversas estrategias para mejorar la calidad de vida de los pacientes; por ejemplo, la estimulación sensorial, la estimulación magnética transcraneal (cada vez más utilizada por varios grupos en el mundo) y la fisioterapia, que incluye la relajación, el estiramiento muscular, la movilidad, el fortalecimiento muscular, así como la postura y el equilibrio, todos ellos orientados a mejorar la calidad de vida de los enfermos de Parkinson. Es importante resaltar la inclusión en esta nueva edición de un capítulo muy novedoso sobre la realidad virtual y su posible aplicación como recurso terapéutico en el Parkinson, un campo que con el acelerado crecimiento de la tecnología se presenta prometedor. Asimismo, el capítulo 12 incluye la importantísima terapia ocupacional, la cual pretende alargar la independencia funcional de los pacientes con EP, asunto que puede reducir la depresión que se instala en muchos de ellos. Los problemas del lenguaje y la escritura están cubiertos en el capítulo 11, y en el 13, las alteraciones cognitivas que van incrementándose a través del tiempo. En el capítulo 14 se desarrolla el tema de la hidroterapia, se presentan los ejercicios en la piscina como eventos complementarios y señala claramente a quiénes incluir en este tipo de terapia y a quiénes no. Finalmente, el capítulo 15 presenta y resume las diversas asociaciones que pueden ayudar al enfermo con EP. Es raro encontrar semejante información en un libro de esta naturaleza, pero es de mucha utilidad. Con respecto a la edición anterior, el libro ha añadido interesantes comentarios sobre los síntomas no motores de la enfermedad que, debido a su gran relevancia, son en sí mismos merecedores de un capítulo independiente, pues en los últimos años se ha pensado que algunos de esos síntomas (déficit del sentido del olfato, por ejemplo) pudieran ser predictivos de la EP. En resumen, este libro muestra de manera clara, concisa y muy accesible, tanto para el especialista como para aquel que no lo es, las varias alternativas con que se cuenta para mejorar, o por lo menos reducir, la intensidad de los síntomas de la EP. Éste es un libro enormemente valioso que puede contribuir claramente a la mejora de la calidad de vida de los pacientes con EP, si se toman en cuenta las opciones aquí descritas. Bibliografía recomendada
1. Backlund EO, Granberg PO, Hamberger B, et al. Transplantation of adrenal medullary tissue to striatum in parkinsonism Fist clinical trials. J Neurosurg. 1985;62:169–173. 2. Lindvall O, Backlund EO, Farde L. Transplantation in Parkinson's disease: Two cases of adrenal medullary autografts to the putamen. Ann Neurol. 1987;22:457–468. 3. Madrazo I, Drucker-Colín R, Díaz V, Martínez-Mata J, Torres C, Becerril JJ. Open microsurgical autograft of adrenal medulla to the right caudate nucleus in two patients with intractable Parkinson's disease. N Engl J Med. 1987;316:831–834. 4. Drucker-Colín R, Madrazo I, Ostrosky-Solís F, Shkurovich M, Franco R, Torres C. Adrenal medullary tissue transplants in the caudate nucleus of Parkinson's patients. Prog Brain Res. 1988;78:567–574. 5. Allen GS, Burns RS, Tullipan MB. Adrenal medullary transplantation to the caudate nucleus in Parkinson's disease Initial clinical results in 18 patients. Arch Neurol. 1989;46:487–491. 6. Goetz CG, Olanow CW, Koller WC, et al. Multicenter study of autologous adrenal medullary transplantation of the corpus striatum in patients with advanced Parkinson's disease. N Engl J Med. 1989;320:337–341. 7. Kelly PJ, Ahlskog JE, Van Heerden JA, Carmichael SL, Stoddard SI, Bell GN. Adrenal medullary autograft transplantation into the striatum of patients with Parkinson's disease. Mayo Clin Proc. 1989;64:282–290. 8. Penn RD, Goetz CG, Tanner CM, et al. The adrenal medullary transplant operation for Parkinson's disease: Clinical observations in the patients. Neurosurgery. 1988;22:999–1004. 9. López-Lozano JJ, Bravo G, Abascal J. The CPH Neural Transplantation Group grafting of perfused adrenal medullary tissue into the caudate nucleus of patients with Parkinson's disease. J Neurosurg. 1991;75:234–243. 10....