Ein Praxislehrbuch der Akutgeriatrie
E-Book, Deutsch, 558 Seiten
ISBN: 978-3-17-029786-9
Verlag: Kohlhammer
Format: PDF
Kopierschutz: Wasserzeichen (»Systemvoraussetzungen)
Autoren/Hrsg.
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1;Deckblatt;1
2;Titelseite;4
3;Impressum;5
4;Inhalt;6
5;Vorwort;26
6;Kasuistik 1: Hüftnahe Fraktur bei prämorbid mobiler 79-jähriger Patientin;28
7;Kasuistik 2: Zuhause lebende, multimorbidere ältere Patientin;35
8;Kasuistik 3: Akute Erkrankung einer betagten, multimorbiden Bewohnerin eines Pflegeheimes;40
8.1;1. Im Pflegeheim;40
8.2;2. Aufnahme im Krankenhaus;42
8.3;3. An der Abteilung für Akutgeriatrie;43
9;Allgemeine Kapitel;48
9.1;1 Was ist Akutgeriatrie?;50
9.1.1;1.1 Einleitung;50
9.1.2;1.2 Definition Akutgeriatrie;51
9.1.3;1.3 Versorgungsforschung;52
9.1.4;1.4 Abgestufte Versorgungsmodelle;54
9.1.5;1.5 Zusammenfassung;55
9.1.6;1.6 Reflexions-/Diskussionsfragen;55
9.1.6.1;Literatur;55
9.2;2 Wohnformen im höheren Lebensalter;57
9.2.1;2.1 Einleitung;57
9.2.2;2.2 Wohnen im Alter – zentrale konzeptuelle Grundsätze;57
9.2.3;2.3 Haushaltsgrößen im Alter – Trend zu Klein- und Kleinsthaushalten;59
9.2.4;2.4 Wohnformen im Alter (und für das Alter) – synoptischer Überblick;60
9.2.4.1;2.4.1 Privates Wohnen – weiterhin die dominante Wohnform im Alter;61
9.2.4.2;2.4.2 Organisiertes Wohnen im Alter – Betreutes Wohnen;63
9.2.4.3;2.4.3 Institutionelles Wohnen – Alten- und Pflegeheime;65
9.2.5;2.5 Zusammenfassung;66
9.2.6;2.6 Reflexions-/Diskussionsfragen;67
9.2.6.1;Literatur;67
9.3;3 Demografische und sozio-ökonomische Aspekte des Alter(n)s in der modernen Gesellschaft;69
9.3.1;3.1 Einleitung;69
9.3.2;3.2 Soziale Marker des Alterns;69
9.3.3;3.3 Sozio-demografischer Wandel und Altern;71
9.3.3.1;3.3.1 Was ist eine alternde Gesellschaft?;73
9.3.4;3.4 Altersnormen und Altersbilder;76
9.3.5;3.5 Soziale Ungleichheit und Alter(n);79
9.3.6;3.6 Alter(n) und Lebenslauf;83
9.3.6.1;3.6.1 Ende der Dreiteilung des Lebenslaufs?;85
9.3.7;3.7 Zusammenfassung;87
9.3.8;3.8 Reflexions-/Diskussionfragen;87
9.3.8.1;Literatur;88
9.4;4 Kognitive Veränderungen im Alter;91
9.4.1;4.1 Einleitung;91
9.4.2;4.2 Intelligenz und allgemeine kognitive Leistungsfähigkeit;91
9.4.3;4.3 Gedächtnis;93
9.4.4;4.4 Lernen;96
9.4.5;4.5 Psychomotorik;97
9.4.6;4.6 Zusammenfassung und Konsequenzen für die Betreuung älterer Menschen;98
9.4.7;4.7 Reflexions-/Diskussionsfragen;99
9.4.7.1;Literatur;99
9.5;5 Was ist ein guter Arzt für ältere Menschen?;101
9.5.1;5.1 Einleitung;101
9.5.2;5.2 Was uns die betagten Menschen sagen;101
9.5.3;5.3 Die Fundamente guter ärztlicher Betreuung;103
9.5.3.1;5.3.1 Ausbildung und Wissen;103
9.5.3.2;5.3.2 Haltung und Zuwendung;104
9.5.4;5.4 Zusammenfassung;104
9.5.5;5.5 Reflexions-/Diskussionsfragen;105
9.5.5.1;Literatur;105
9.6;6 Kommunikation und respektvoller Umgang mit älteren Menschen;106
9.6.1;6.1 Einleitung;106
9.6.2;6.2 Das Recht auf Kommunikation;106
9.6.3;6.3 Kommunikation und Lebensqualität;108
9.6.4;6.4 Verständnisprobleme zwischen Jung und Alt;109
9.6.5;6.5 Psychische Vulnerabilität im Alter;110
9.6.6;6.6 Ethische Kommunikation im Alltag;111
9.6.6.1;6.6.1 Persönliche Voraussetzungen für gelingende Kommunikation;113
9.6.7;6.7 Kommunikation mit alten Menschen mit Demenz;114
9.6.8;6.8 Umgang mit Menschen mit weit fortgeschrittener Demenz;116
9.6.9;6.9 Das Wichtigste auf einen Blick;118
9.6.10;6.10 Reflexions-/Diskussionsfragen;118
9.6.10.1;Literatur;118
9.7;7 Erfolgreiches Altern – ausgewählte psychologische Beiträge;120
9.7.1;7.1 Altern – ein Begriff, viele Wege;120
9.7.2;7.2 Wie wird erfolgreiches Altern möglich?;126
9.7.2.1;7.2.1 Der Klassiker – das Modell der Selektiven Optimierung mit Kompensation (SOK);126
9.7.2.2;7.2.2 Eine vielversprechende Ergänzung – Proaktive Ansätze;127
9.7.3;7.3 Zusammenfassung – das Wichtigste auf einen Blick;129
9.7.4;7.4 Reflexions-/Diskussionsfragen;130
9.7.4.1;Literatur;130
9.8;8 Das Konzept Lebensqualität und seine Bedeutung für die Geriatrie;133
9.8.1;8.1 Einleitung;133
9.8.2;8.2 Lebensqualität – die Herausforderung einer Definition;133
9.8.3;8.3 Ausgewählte Modelle zu Lebensqualität im Alter;135
9.8.4;8.4 Hinweise zur Erfassung von Lebensqualität;139
9.8.5;8.5 Langzeitpflege unter dem Aspekt Lebensqualität;140
9.8.6;8.6 Zusammenfassung;143
9.8.7;8.7 Reflexions-/Diskussionsfragen;143
9.8.7.1;Literatur;143
9.9;9 Evaluierung psychischer Belastung in der stationären Altenpflege;146
9.9.1;9.1 Einleitung;146
9.9.2;9.2 Psychische Belastung in der Altenpflege;147
9.9.3;9.3 Novellierungen europäischer Arbeitsschutzgesetze;147
9.9.4;9.4 Fragestellung;148
9.9.5;9.5 Methode;149
9.9.5.1;9.5.1 Instrumente;149
9.9.5.1.1;9.5.1.1 Verfahren zur Erfassung der psychischen Arbeitsbelastung;149
9.9.5.1.2;9.5.1.2 Verfahren zur Erfassung der Beanspruchung und Beanspruchungsfolgen;153
9.9.5.2;9.5.2 Vorgehen und Stichprobe;153
9.9.6;9.6 Ergebnisse;153
9.9.6.1;9.6.1 Ergebnis der Grobanalyse;153
9.9.6.1.1;9.6.1.1 Ergebnis der KFZA-Belastungsanalyse;153
9.9.6.1.2;9.6.1.2 Ergebnis der ABI-Beanspruchungsanalyse;155
9.9.6.2;9.6.2 Ergebnis der Feinanalyse;155
9.9.6.2.1;9.6.2.1 IPLV®-Fälle im Überblick;155
9.9.6.2.2;9.6.2.2 Beispiele für IPLV®-Fälle;156
9.9.6.3;9.6.3 Zusammenhang zwischen KFZA- und ABI-Werten;158
9.9.7;9.7 Zusammenfassung – das wichtigste auf einen Blick;160
9.9.8;9.8 Reflexions-/Diskussionsfragen;160
9.9.8.1;Literatur;161
9.10;10 Sinn und Unsinn von Leitlinien in der Geriatrie;162
9.10.1;10.1 Einleitung;162
9.10.1.1;Aber Geriatrie wirkt;163
9.10.2;10.2 EBM;165
9.10.3;10.3 Choosing Wisely;168
9.10.4;10.4 Welche Evidenz brauchen wir?;170
9.10.5;10.5 Zusammenfassung;171
9.10.6;10.6 Persönliche Schlussbemerkungen;172
9.10.7;10.7 Reflexions-/Diskussionsfragen;173
9.10.7.1;Literatur;173
9.11;11 Geriatrische Komplexbehandlung anhand eines Fallbeispiels (Fall 2);175
9.11.1;11.1 Einleitung;175
9.11.2;11.2 Zuhause lebende, multimorbide ältere Patienten;176
9.11.2.1;11.2.1 Schmerzen im Alter;176
9.11.2.2;11.2.2 Polypharmazie bzw. Polymedikation;177
9.11.2.3;11.2.3 Depressionen im Alter;178
9.11.2.4;11.2.4 Herzinsuffizienz im Alter;179
9.11.2.5;11.2.5 Geriatrische Komplexbehandlung;180
9.11.2.6;11.2.6 Entlassungsplanung, Wohnen im Alter;182
9.11.3;11.3 Zusammenfassung;183
9.11.4;11.4 Reflexions-/Diskussionsfragen;184
9.11.4.1;Literatur;184
9.12;12 Die Rolle der Pflege in der Akutgeriatrie;185
9.12.1;12.1 Einleitung;185
9.12.2;12.2 Pflegerische Kernkompetenzen;185
9.12.3;12.3 Pflegerische Versorgungsleistungen;186
9.12.3.1;12.3.1 Aufnahme;186
9.12.3.2;12.3.2 Stationäre Pflege;187
9.12.3.3;12.3.3 Entlassungsmanagement;189
9.12.4;12.4 Fallerläuterungen;190
9.12.5;12.5 Zusammenfassung;194
9.12.6;12.6 Reflexions-/Diskussionsfragen;194
9.12.6.1;Literatur;195
9.13;13 Die vielfältigen Gesichter der Gewalt an alten Menschen;196
9.13.1;13.1 Einleitung;196
9.13.2;13.2 Definitionsversuche zum »Gewalt«-Begriff;196
9.13.3;13.3 Zahlen und Fakten in einem großen Dunkelfeld;198
9.13.4;13.4 Bedingungskonstellationen für Gewalt;199
9.13.5;13.5 Erklärungsansätze für Gewalthandlungen an älteren Menschen;201
9.13.6;13.6 Modell zur Entstehung von Gewalt gegen alte Menschen;202
9.13.7;13.7 Gewalthandlungen an alten Menschen erkennen und verhindern;205
9.13.8;13.8 Zusammenfassung;207
9.13.9;13.9 Reflexions-/Diskussionsfragen;208
9.13.9.1;Literatur;208
9.14;14 Ethik im Alter;210
9.14.1;14.1 Einleitung;210
9.14.2;14.2 Ethik-Code, Verhaltenskodex, Konfliktvereinbarung;211
9.14.3;14.3 Ethik-Forum;211
9.14.4;14.4 Zentrale Mobile Ethikberatung, Ethikzirkel und Ethik-Café;212
9.14.5;14.5 Schwierigkeiten der ärztlichen Rolle;213
9.14.6;14.6 Patientenverfügungen;214
9.14.7;14.7 Aktuelle Herausforderungen und Entwicklungen;215
9.14.7.1;Ökonomie;215
9.14.7.2;»Choosing wisely«-Initiative;216
9.14.7.3;»Shared decision making«;216
9.14.8;14.8 Zusammenfassung;216
9.14.9;14.9 Reflexions-/Diskussionsfragen;217
9.14.9.1;Literatur;217
10;Spezielle Kapitel;218
10.1;15 Anamnese und klinische Untersuchung beim geriatrischen Patienten;220
10.1.1;15.1 Einleitung;220
10.1.2;15.2 Anamnese beim älteren Patienten;220
10.1.2.1;15.2.1 Eigenanamnese;221
10.1.2.2;15.2.2 Fremdanamnese;222
10.1.2.3;15.2.3 Sozialanamnese;223
10.1.2.4;15.2.4 Ernährungsanamnese;223
10.1.2.5;15.2.5 Medikamentenanamnese;223
10.1.2.6;15.2.6 Sturzanamnese;224
10.1.2.7;15.2.7 Kontinenzanamnese;224
10.1.2.8;15.2.8 Selbsthilfeanamnese;224
10.1.3;15.3 Physikalische Krankenuntersuchung des geriatrischen Patienten;225
10.1.3.1;15.3.1 Einleitung;225
10.1.3.2;15.3.2 Genereller Aspekt;225
10.1.3.2.1;15.3.2.1 Allgemeine Beobachtungen;225
10.1.3.2.2;15.3.2.2 Ernährungszustand, Hydratationszustand;226
10.1.3.2.3;15.3.2.3 Hautzustand;226
10.1.3.3;15.3.3 Kopf und Hals;226
10.1.3.3.1;15.3.3.1 Überprüfung des Gehörs;226
10.1.3.3.2;15.3.3.2 Augenuntersuchung;227
10.1.3.3.3;15.3.3.3 Untersuchung der Mundhöhle;227
10.1.3.3.4;15.3.3.4 Untersuchung der Halsregion;227
10.1.3.4;15.3.4 Herz-Kreislauf;228
10.1.3.4.1;15.3.4.1 Palpation des Radialispulses;228
10.1.3.4.2;15.3.4.2 Auskultation der Herztöne und von Herzgeräuschen;228
10.1.3.4.3;15.3.4.3 Auskultationsbefunde bei ausgewählten und für die Untersuchung von geriatrischen Patienten relevanten Klappenvitien;229
10.1.3.5;15.3.5 Lunge;230
10.1.3.5.1;15.3.5.1 Perkussion;230
10.1.3.5.2;15.3.5.2 Stimmfremitus;230
10.1.3.5.3;15.3.5.3 Auskultation;230
10.1.3.6;15.3.6 Abdomen;231
10.1.3.6.1;15.3.6.1 Inspektion;232
10.1.3.6.2;15.3.6.2 Palpation, Auskultation;232
10.1.3.6.3;15.3.6.3 Aszites;233
10.1.3.6.4;15.3.6.4 Rektale Untersuchung;233
10.1.3.7;15.3.7 Extremitäten, Gelenke, Muskulatur;234
10.1.3.7.1;15.3.7.1 Pulsstatus;234
10.1.3.7.2;15.3.7.2 Gelenke;234
10.1.3.7.3;15.3.7.3 Muskulatur;234
10.1.3.7.4;15.3.7.4 Häufige Befunde in der Geriatrie;235
10.1.3.8;15.3.8 Thorax und Rücken;236
10.1.3.9;15.3.9 Orientierende neurologische Untersuchung;237
10.1.3.9.1;15.3.9.1 Bewusstseinslage;238
10.1.3.9.2;15.3.9.2 Delir;238
10.1.3.9.3;15.3.9.3 Paresen;239
10.1.3.9.4;15.3.9.4 Muskeleigenreflexe;239
10.1.3.9.5;15.3.9.5 Weitere Untersuchungen;239
10.1.4;15.4 Zusammenfassung;240
10.1.5;15.5 Reflexions-/Diskussionsfragen;241
10.1.5.1;Literatur;241
10.2;16 Geriatrische Notfallmedizin;242
10.2.1;16.1 Einleitung;242
10.2.2;16.2 Identifizierung geriatrischer Patienten in der Notaufnahme;243
10.2.3;16.3 Klinische Besonderheiten geriatrischer Patienten aus Sicht des Notfallmediziners;244
10.2.3.1;16.3.1 Triage;244
10.2.3.2;16.3.2 Atypische Symptome und Befunde;246
10.2.3.2.1;16.3.2.1 Atypischer Myokardinfarkt;246
10.2.3.2.2;16.3.2.2 Atypische Infekte;247
10.2.3.2.3;16.3.2.3 Das akute Abdomen;247
10.2.3.2.4;16.3.2.4 Die kardiale Dekompensation;247
10.2.3.3;16.3.3 Multimorbidität;248
10.2.3.4;16.3.4 Polypharmazie;248
10.2.3.5;16.3.5 Delir;249
10.2.3.6;16.3.6 Ethische Probleme;250
10.2.4;16.4 Überlegungen zur strukturellen Verbesserung der Versorgung geriatrischer Patienten an Notaufnahmen;250
10.2.5;16.5 Zusammenfassung;252
10.2.6;16.6 Reflexions-/Diskussionsfragen;252
10.2.6.1;Literatur;253
10.3;17 Multimorbidität und Priorisierung von Behandlungszielen;254
10.3.1;17.1 Einleitung;254
10.3.2;17.2 Zur Multimorbidität;255
10.3.3;17.3 Das Denken in patientenorientierten Dimensionen;256
10.3.4;17.4 Behandlungsziele;257
10.3.4.1;17.4.1 Ein strukturierter Zugang zur Indikationsstellung von komplexen Eingriffen;258
10.3.4.2;17.4.2 Zur Priorisierung von Behandlungszielen im geriatrischen Kontext;258
10.3.4.3;17.4.3 Sieben Schritte zur Priorisierung von Behandlungszielen bei geriatrischen Patientinnen und Patienten;259
10.3.4.4;17.4.4 Handlungsanleitung für die Praxis;261
10.3.5;17.5 Zusammenfassung;261
10.3.6;17.6 Reflexions-/Diskussionsfragen;262
10.3.6.1;Literatur;262
10.4;18 Das multidimensionale geriatrische Assessment;264
10.4.1;18.1 Einleitung;264
10.4.1.1;18.1.1 Was ist das geriatrische Assessment?;264
10.4.1.2;18.1.2 Anforderungen an die Assessmentinstrumente;264
10.4.1.3;18.1.3 Durchführung des geriatrischen Assessments;265
10.4.1.4;18.1.4 Das interdisziplinäre Team;266
10.4.2;18.2 Anamnese;266
10.4.3;18.3 Performancetests;267
10.4.3.1;18.3.1 Mobilitätsassessment;267
10.4.3.2;18.3.2 Psychometrie;268
10.4.4;18.4 Gezielte Beobachtung;269
10.4.5;18.5 Spezielle Fragestellungen;271
10.4.6;18.6 Ergebnis;272
10.4.7;18.7 Wann wird das geriatrische Assessment eingesetzt?;272
10.4.8;18.8 Wer profitiert nicht?;272
10.4.9;18.9 Ausblick;273
10.4.10;18.10 Anwendung auf die Kasuistiken;274
10.4.11;18.11 Reflexions-/Diskussionsfragen;278
10.4.11.1;Literatur;278
10.5;19 Teamarbeit in der Geriatrie;281
10.5.1;19.1 Einleitung;281
10.5.2;19.2 Entwicklung und Zusammensetzung von Teams;282
10.5.3;19.3 Das geriatrische Team;283
10.5.3.1;19.3.1 Ärzte;283
10.5.3.2;19.3.2 Pflege;284
10.5.3.3;19.3.3 Physiotherapie;284
10.5.3.4;19.3.4 Ergotherapie;285
10.5.3.5;19.3.5 Logopädie;285
10.5.3.6;19.3.6 Psychologie;285
10.5.3.7;19.3.7 Diätologie;285
10.5.3.8;19.3.8 Sozialarbeit;286
10.5.4;19.4 Voraussetzungen guter Teamarbeit;287
10.5.4.1;19.4.1 Indikatoren guter Teamarbeit;288
10.5.4.2;19.4.2 Ziele geriatrischer Teamarbeit;288
10.5.5;19.5 Zusammenfassung;289
10.5.6;19.6 Reflexions-/Diskussionsfragen;289
10.5.6.1;Literatur;290
10.6;20 Posttraumatische Belastungsstörung und psychische Betreuung;291
10.6.1;20.1 Einleitung;291
10.6.2;20.2 Traumatisierung beim älteren Patienten;292
10.6.2.1;Differentialdiagnose: Anpassungsstörung;293
10.6.2.2;20.2.1 Posttraumatische Belastungsstörung;294
10.6.2.3;20.2.2 Anamnese, Betreuung und Behandlung;295
10.6.3;20.3 Zusammenfassung;296
10.6.4;20.4 Reflexions-/Diskussionsfragen;297
10.6.4.1;Literatur;297
10.7;21 Das Frailty-Syndrom;298
10.7.1;21.1 Einleitung;298
10.7.2;21.2 Modelle und Definitionen von Frailty;298
10.7.2.1;21.2.1 Modell des Frailty-Phänotyps;298
10.7.2.2;21.2.2 Frailty-Modell der kumulativen Defizite;299
10.7.3;21.3 Pathophysiologie;300
10.7.4;21.4 Epidemiologie;301
10.7.5;21.5 Klinische und psychosoziale Manifestationen;302
10.7.6;21.6 Behandlung des Frailty-Syndroms;303
10.7.6.1;21.6.1 Geriatrisches Assessment: Das zentrale Diagnostikum der Geriatrie;303
10.7.6.2;21.6.2 Interventionen durch ein multiprofessionelles Team;305
10.7.7;21.7 Zusammenfassung;305
10.7.8;21.8 Reflexions-/Diskussionsfragen;306
10.7.8.1;Literatur;306
10.8;22 Störungen des Sensoriums im Alter;308
10.8.1;22.1 Hintergrund;308
10.8.2;22.2 Veränderungen der Sensomotorik im Alter;308
10.8.2.1;22.2.1 Rezeptor (Muskelspindel);309
10.8.2.2;22.2.2 Afferenter sensorischer Schenkel;309
10.8.2.3;22.2.3 Interneuronen;310
10.8.2.4;22.2.4 Inhibitorische Mechanismen;310
10.8.2.5;22.2.5 Synapsen;310
10.8.2.6;22.2.6 Efferenter motorischer Schenkel;310
10.8.2.7;22.2.7 Muskulatur;310
10.8.3;22.3 Veränderungen des Gleichgewichts;311
10.8.3.1;22.3.1 Visuelles System;311
10.8.3.2;22.3.2 Auditiv vestibuläres System;312
10.8.3.3;22.3.3 Kinästhetisches System;312
10.8.3.4;22.3.4 Posturale Kontrolle;312
10.8.4;22.4 Hilfsmittel;313
10.8.5;22.5 Diabetische Polyneuropathie;313
10.8.6;22.6 Therapie der diabetischen Polyneuropathie;315
10.8.6.1;22.6.1 Medikamentöse Therapie;315
10.8.6.1.1;22.6.1.1 Antikonvulsiva;315
10.8.6.1.2;22.6.1.2 Antidepressiva;316
10.8.6.1.3;22.6.1.3 Analgetika;316
10.8.6.1.4;22.6.1.4 Radikalfänger;317
10.8.6.1.5;22.6.1.5 Vitamine und Spurenelemente;317
10.8.6.2;22.6.2 Nicht medikamentöse Therapie;317
10.8.6.3;22.6.3 Komplementäre Therapie;317
10.8.7;22.7 Zusammenfassung;318
10.8.8;22.8 Reflexions-/Diskussionsfragen;318
10.8.8.1;Literatur;319
10.9;23 Ernährung im Alter – Sarkopenie und Frailty;320
10.9.1;23.1 Einleitende Begriffsbestimmung;320
10.9.1.1;Sarkopenie;320
10.9.1.2;Frailty;320
10.9.1.3;Malnutrition;320
10.9.2;23.2 Sarkopenie;321
10.9.2.1;23.2.1 Definition und Ätiologie;321
10.9.2.2;23.2.2 Bestimmung der Muskelmasse;321
10.9.2.3;23.2.3 Bestimmung von Muskelkraft und -funktion;322
10.9.2.4;23.2.4 Sarcopenic Obesity;322
10.9.2.5;23.2.5 Studienlage;324
10.9.2.6;23.2.6 Abgrenzung Sarkopenie – Kachexie;324
10.9.3;23.3 Frailty;324
10.9.3.1;23.3.1 Konzeptueller Rahmen von Frailty;324
10.9.3.2;23.3.2 Abgrenzung;325
10.9.3.3;23.3.3 Pathophysiologische Aspekte von Frailty;326
10.9.3.3.1;23.3.3.1 Exzessmodell;326
10.9.3.3.2;23.3.3.2 Defizitmodell;326
10.9.3.3.3;23.3.3.3 Diagnostik des Frailty-Syndroms;327
10.9.3.3.4;23.3.3.4 Klinische Aspekte von Frailty;327
10.9.4;23.4 Ernährungstherapeutische Ansätze bei Malnutrition, Sarkopenie und Frailty;328
10.9.4.1;23.4.1 Proteine;328
10.9.4.2;23.4.2 Fette, Vitamin D;329
10.9.5;23.5 Zusammenfassung und Ausblick;329
10.9.6;23.6 Refexions-/Diskussionsfragen;330
10.9.6.1;Literatur;330
10.9.6.2;Abkürzungsverzeichnis;333
10.10;24 Die Rolle des Ernährungsteams im Krankenhaus;334
10.10.1;24.1 Einleitung;334
10.10.2;24.2 Ziel;334
10.10.3;24.3 Organisation;335
10.10.4;24.4 Aufgaben;335
10.10.5;24.5 Geschichte;336
10.10.6;24.6 Ergebnisse;337
10.10.7;24.7 Empfehlungen;337
10.10.8;24.8 Zusammenfassung;337
10.10.9;24.9 Reflexions-/Diskussionsfragen;338
10.10.9.1;Literatur;338
10.11;25 Polypharmazie;339
10.11.1;25.1 Einleitung;339
10.11.2;25.2 Definition der Polypharmazie;339
10.11.3;25.3 Grundlegende Aspekte zur Polymedikation;340
10.11.3.1;25.3.1 Multimorbidität;340
10.11.3.2;25.3.2 Verschreibungskaskaden;341
10.11.4;25.4 Klinische Folgen der Polypharmazie;341
10.11.4.1;25.4.1 Unerwünschtes Arzneimittelereignis (UAE) und unerwünschte Arzneimittelwirkung (UAW);341
10.11.4.1.1;25.4.1.1 Unerwünschte Arzneimittelereignisse durch Arzneimittelinteraktionen;342
10.11.4.2;25.4.2 Beispiele unerwünschter Arzneimittelereignisse aufgrund von Arzneimittelinteraktionen;344
10.11.4.2.1;25.4.2.1 QT – Zeit-Verlängerung;344
10.11.4.2.2;25.4.2.2 Extrapyramidal-motorische Symptome, medikamentöses Parkinsonsyndrom;345
10.11.4.2.3;25.4.2.3 Anticholinerge Wirkungen, anticholinerges Syndrom;345
10.11.4.2.4;25.4.2.4 Serotoninsyndrom;345
10.11.4.2.5;25.4.2.5 Erhöhung des Blutungsrisikos durch Kombination von Thrombozytenaggegationshemmern und Antikoagulantien mit Selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (SSRI);346
10.11.4.2.6;25.4.2.6 Hyperkaliämie;346
10.11.4.2.7;25.4.2.7 Hypokaliämie;347
10.11.4.3;25.4.3 Non-Compliance;347
10.11.5;25.5 Instrumente zur Arzneimitteltherapieoptimierung;348
10.11.5.1;25.5.1 Methode zur individuellen Bewertung einer Verordnung;348
10.11.5.2;25.5.2 Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz;348
10.11.5.3;25.5.3 Dosisanpassung bei Leberinsuffizienz;348
10.11.5.4;25.5.4 Vermeidung potentiell inadäquater Medikation (PIM);349
10.11.5.5;25.5.5 Prozess zur Erstellung einer patientenindividuellen Pharmakotherapie im Alter;349
10.11.6;25.6 Zusammenfassung;350
10.11.7;25.7 Reflexions-/Diskussionsfragen;351
10.11.7.1;Literatur;351
10.12;26 Depressive Erkrankungen im Kontext Geriatrie;353
10.12.1;26.1 Einleitung;353
10.12.2;26.2 Depression im Kontext Geriatrie;355
10.12.2.1;26.2.1 Menschen mit therapieresistenter Depression;355
10.12.2.2;26.2.2 Depression im Alter;357
10.12.2.2.1;26.2.2.1 Psychotherapie im Alter;358
10.12.2.2.2;26.2.2.2 Psychopharmakotherapie im Alter;359
10.12.2.2.3;26.2.2.3 Aufsuchende Ansätze in der Behandlung depressiver älterer Menschen;360
10.12.3;26.3 Schlussbemerkung;361
10.12.4;26.4 Reflexions-/Diskussionsfragen;362
10.12.4.1;Literatur;362
10.13;27 Osteoporose bei geriatrischen Patienten;364
10.13.1;27.1 Einführung;364
10.13.1.1;27.1.1 Pathophysiologie der Osteoporose des alten Menschen;365
10.13.2;27.2 Prophylaxe der Osteoporose;366
10.13.2.1;27.2.1 Körperliche Aktivität und Stürze;366
10.13.2.2;27.2.2 Ernährung, Lebensstil, Medikation;366
10.13.3;27.3 Diagnostik der Osteoporose;367
10.13.3.1;27.3.1 Anamnese und klinischer Befund;367
10.13.3.2;27.3.2 Radiologische Methoden;368
10.13.3.2.1;27.3.2.1 Nativröntgen;368
10.13.3.2.2;27.3.2.2 Densitometrie;368
10.13.3.2.3;27.3.2.3 Trabecular bone score – TBS;370
10.13.3.3;27.3.3 Labordiagnostik;370
10.13.3.3.1;27.3.3.1 Standard-Parameter;370
10.13.3.3.2;27.3.3.2 Empfohlene zusätzliche Parameter;371
10.13.3.4;27.3.4 Ermittlung des Frakturrisikos – Risikofaktoren;371
10.13.3.4.1;27.3.4.1 Allgemeine Risiken;372
10.13.3.4.2;27.3.4.2 Risiken durch spezielle Erkrankungen;376
10.13.3.4.3;27.3.4.3 Medikamente, die das Frakturrisiko erhöhen;379
10.13.3.5;27.3.5 Ermittlung des Frakturrisikos – Risikorechner und Entscheidungshilfen;381
10.13.3.5.1;27.3.5.1 FRAX – WHO Fracture Risc Assessment Tool;381
10.13.3.5.2;27.3.5.2 DVO-Score;382
10.13.3.5.3;27.3.5.3 Q-Fracture Score;384
10.13.4;27.4 Therapie der Osteoporose;385
10.13.4.1;27.4.1 Antiresorptive Therapie;385
10.13.4.1.1;27.4.1.1 Bisphosphonate (BP);385
10.13.4.1.2;27.4.1.2 Denosumab;387
10.13.4.2;27.4.2 Osteoanabole Therapie;387
10.13.4.2.1;27.4.2.1 Teriparatid;387
10.13.4.2.2;27.4.2.2 Abaloparatid (pro futuro);388
10.13.4.2.3;27.4.2.3 Romosozumab und Blosozumab (pro futuro);388
10.13.5;27.5 Zusammenfassung;389
10.13.6;27.6 Reflexions-/Diskussionsfragen;389
10.13.6.1;Literatur;390
10.14;28 Hüftnahe Oberschenkelfrakturen;392
10.14.1;28.1 Einführung;392
10.14.2;28.2 Ausblick auf das Kapitel;393
10.14.2.1;28.2.1 Erstaufnahme;393
10.14.2.2;28.2.2 Präoperative Evaluierung;393
10.14.2.3;28.2.3 Unfallchirurgischer Entscheidungspfad;393
10.14.2.4;28.2.4 Postoperative Maßnahmen;393
10.14.2.5;28.2.5 Umsetzung eines fachübergreifenden Behandlungspfades;394
10.14.3;28.3 Erstaufnahme;394
10.14.3.1;28.3.1 Wesentliche Punkte;394
10.14.4;28.4 Präoperative Evaluierung;395
10.14.5;28.5 Unfallchirurgischer Entscheidungspfad;396
10.14.5.1;Zusammenfassung;397
10.14.6;28.6 Postoperative Maßnahmen;398
10.14.6.1;Zusammenfassung;399
10.14.7;28.7 Klinische Umsetzung eines fachübergreifenden Behandlungspfades;399
10.14.8;28.8 Zusammenfassung;400
10.14.9;28.9 Reflexions-/Diskussionsfragen;401
10.14.9.1;Literatur;401
10.15;29 Sturz im Alter;404
10.15.1;29.1 Einleitung;404
10.15.2;29.2 Risikofaktoren für Stürze im Alter;405
10.15.2.1;29.2.1 Intrinsische Sturzrisikofaktoren;406
10.15.2.1.1;29.2.1.1 Sarkopenie;407
10.15.2.1.2;29.2.1.2 Gang- und Gleichgewichtsstörungen;407
10.15.2.1.3;29.2.1.3 Kognitive Defizite;408
10.15.2.1.4;29.2.1.4 Sturzangst;408
10.15.2.2;29.2.2 Extrinsische Sturzrisikofaktoren;230
10.15.3;29.3 Assessment von Sturzrisikofaktoren;409
10.15.3.1;29.3.1 Anamnese;410
10.15.3.2;29.3.2 Mobilitätsassessments;410
10.15.3.2.1;29.3.2.1 Uhrentest;411
10.15.3.2.2;29.3.2.2 Gehgeschwindigkeit;411
10.15.3.2.3;29.3.2.3 »Timed Up and Go«-Test;412
10.15.3.2.4;29.3.2.4 »Timed Up and Go – imaginär«-Test;413
10.15.3.2.5;29.3.2.5 »Stops walking when talking«-Test;413
10.15.3.2.6;29.3.2.6 Quantitative Ganganalyse;414
10.15.4;29.4 Sturzprävention;415
10.15.4.1;29.4.1 Beispiele für die Modifikation intrinsischer Sturzrisikofaktoren;416
10.15.4.1.1;29.4.1.1 Krafttraining;417
10.15.4.1.2;29.4.1.2 Jaques-Dalcroze-Rhythmik;417
10.15.4.1.3;29.4.1.3 Tai Chi;418
10.15.4.2;29.4.2 Beispiele für die Modifikation extrinsischer Sturzrisikofaktoren;419
10.15.4.2.1;29.4.2.1 Heimabklärungen;419
10.15.4.2.2;29.4.2.2 Schuhwerk;420
10.15.4.2.3;29.4.2.3 Gehhilfen;420
10.15.4.2.4;29.4.2.4 Brillen;420
10.15.5;29.5 Reflexions-/Diskussionsfragen;421
10.15.6;29.6 Zusätzliche Informationen;421
10.15.6.1;Literatur;422
10.16;30 Schmerz im Alter;425
10.16.1;30.1 Prävention, Schmerz und Ursachen;425
10.16.2;30.2 Schmerzerfassung, Schmerzmessung;428
10.16.2.1;30.2.1 Besonderheiten der Schmerzerfassung und -diagnostik im Alter;429
10.16.2.2;30.2.2 Schmerzerkennung und -messung bei kognitiv beeinträchtigten und/oder nichtkommunikativen Patienten;431
10.16.3;30.3 Schmerztherapie bei geriatrischen Patienten;434
10.16.3.1;30.3.1 Allgemeine Anmerkungen;434
10.16.3.1.1;Spezielle Problemstellung in der Geriatrie;435
10.16.3.2;30.3.2 Medikamentöse Therapie;435
10.16.3.2.1;30.3.2.1 Metabolismus;437
10.16.3.2.2;30.3.2.2 Pharmakodynamik;438
10.16.3.2.3;30.3.2.3 Besonderheiten bei der Behandlung mit schwachen und starken Opioiden;441
10.16.4;30.4 Zusammenfassung;447
10.16.5;30.5 Reflexions-/Diskussionsfragen;448
10.16.5.1;Literatur;448
10.17;31 Herzinsuffizienz im Alter;451
10.17.1;31.1 Grundlagen und Bedeutung der Herzinsuffizienz im Alter;451
10.17.2;31.2 Diagnostik der Herzinsuffizienz;452
10.17.2.1;31.2.1 Ursachen der Herzinsuffizienz;452
10.17.2.2;31.2.2 Diagnostik bei Herzinsuffizienz;453
10.17.2.3;31.2.3 NYHA Klassifikation bei Herzinsuffizienz;454
10.17.3;31.3 Therapie der Herzinsuffizienz;455
10.17.3.1;31.3.1 Medikamentöse Therapie;455
10.17.3.1.1;31.3.1.1 Medikamentöse Therapie bei HFREF;455
10.17.3.1.2;31.3.1.2 Medikamentöse Therapie bei HFPEF;458
10.17.3.2;31.3.2 Device Therapie bei Herzinsuffizienz;458
10.17.3.2.1;31.3.2.1 Device Therapie bei HFREF;458
10.17.3.2.2;31.3.2.2 Device Therapie bei HFPEF;460
10.17.3.3;31.3.3 Trainingstherapie;460
10.17.3.4;31.3.4 Palliative Betreuung;460
10.17.4;31.4 Zusammenfassung;461
10.17.5;31.5 Reflexions-/Diskussionsfragen;461
10.17.5.1;Literatur;462
10.18;32 Delir – ein häufiges geriatrisches Syndrom, eine interdisziplinäre Herausforderung;464
10.18.1;32.1 Einleitung;464
10.18.1.1;32.1.1 Definition;464
10.18.1.2;32.1.2 Subjektives Erleben von Delir;465
10.18.2;32.2 Epidemiologie, Prognose und Folgen;465
10.18.2.1;32.2.1 Epidemiologie;465
10.18.2.2;32.2.2 Prognose;466
10.18.2.3;32.2.3 Ökonomische Folgen;466
10.18.3;32.3 Ätiologie;466
10.18.3.1;32.3.1 Multifaktorielles Modell;466
10.18.3.2;32.3.2 Prädispositions-, Vulnerabilitäts- und Risikofaktoren;467
10.18.4;32.4 Pathophysiologie;468
10.18.5;32.5 Rolle der Pharmaka;469
10.18.6;32.6 Klinische Präsentation und diagnostische Kriterien;471
10.18.6.1;32.6.1 Symptome des Delirs (Inouye SK 2006);471
10.18.6.2;32.6.2 Formen des Delirs;472
10.18.6.3;32.6.3 Die Diagnose des Delirs;472
10.18.6.4;32.6.4 Screening- und Assessmentinstrumente;474
10.18.6.5;32.6.5 Klinische Abklärung;475
10.18.6.6;32.6.6 Differentialdiagnostik Delir, Demenz und Depression;476
10.18.6.7;32.6.7 Frailty und Delir;477
10.18.7;32.7 Prävention von Delir;477
10.18.7.1;32.7.1 Empfehlungen zur Prävention;477
10.18.7.2;32.7.2 Pflegerische und milieutherapeutische Maßnahmen;478
10.18.8;32.8 Delir-Intervention;479
10.18.8.1;32.8.1 Symptomatische medikamentöse Therapie;479
10.18.9;32.9 Fazit;481
10.18.10;32.10 Diskussions-/Reflexionsfragen;481
10.18.10.1;Literatur;482
10.19;33 Chronische Niereninsuffizienz;484
10.19.1;33.1 Einleitung;484
10.19.2;33.2 Pathophysiologie;484
10.19.3;33.3 Diagnose und Messmethoden;485
10.19.4;33.4 Ursachen;485
10.19.5;33.5 Symptomatik;486
10.19.6;33.6 Medikamente und ihre Auswirkungen;487
10.19.7;33.7 Patientenkasuistik;488
10.19.8;33.8 Niere, Kalzium-Phosphatstoffwechsel und Nahrung;491
10.19.9;33.9 Fazit;492
10.19.10;33.10 Diskussions-/Reflexionsfragen;492
10.19.10.1;Literatur;493
10.20;34 Störungen des Flüssigkeits- und Elektrolythaushalts;494
10.20.1;34.1 Komplexe, klinische Situation mit einfach diagnostizierbaren Zuständen;494
10.20.1.1;34.1.1 Hyponatriämie;494
10.20.1.1.1;34.1.1.1 Symptomatik;494
10.20.1.1.2;34.1.1.2 Diagnostik;495
10.20.1.1.3;34.1.1.3 Therapie;497
10.20.1.2;34.1.2 Hypernatriämie;501
10.20.1.2.1;34.1.2.1 Symptomatik;501
10.20.1.2.2;34.1.2.2 Therapie;501
10.20.2;34.2 Weitere klinisch relevante Elektrolytstörungen;502
10.20.2.1;34.2.1 Hyperkaliämie;502
10.20.2.1.1;34.2.1.1 Symptomatik;503
10.20.2.1.2;34.2.1.2 Therapie;503
10.20.2.2;34.2.2 Hypokaliämie;504
10.20.2.2.1;34.2.2.1 Symptomatik;504
10.20.2.2.2;34.2.2.2 Therapie;504
10.20.2.3;34.3.1 Hyper-Hypokalzämie;505
10.20.2.3.1;34.3.1.1 Symptomatik der Hypokalzämie;505
10.20.2.3.2;34.3.1.2 Therapie der Hypokalzämie;506
10.20.2.3.3;34.3.1.3 Symptomatik der Hyperkalzämie;506
10.20.2.3.4;34.3.1.4 Therapie der Hyperkalzämie;506
10.20.2.3.4.1;Literatur;507
10.21;35 Stoffwechselstörungen im Alter;508
10.21.1;35.1 Diabetes mellitus;508
10.21.1.1;35.1.1 Bedeutung des Diabetes mellitus im Alter;508
10.21.1.2;35.1.2 Ursachen und Diagnostik des Diabetes mellitus;508
10.21.1.2.1;35.1.2.1 Ursachen des Diabetes mellitus;508
10.21.1.2.2;35.1.2.2 Diagnostik des Diabetes mellitus;509
10.21.1.3;35.1.3 Therapie des Diabetes mellitus;510
10.21.1.3.1;35.1.3.1 Generelle Überlegungen;510
10.21.1.3.2;35.1.3.2 Therapieziele;511
10.21.1.3.3;35.1.3.3 Nicht-Medikamentöse Therapie;512
10.21.1.3.4;35.1.3.4 Medikamentöse Therapie;513
10.21.1.4;35.1.4 Zusammenfassung;515
10.21.1.5;35.1.5 Reflexions-/Diskussionsfragen;515
10.21.1.5.1;Literatur zum Abschnitt Diabetes;517
10.21.2;35.2 Hyperlipidämie;518
10.21.2.1;35.2.1 Bedeutung der Hyperlipidämie im Alter;518
10.21.2.2;35.2.2 Lipidtherapie im Alter;518
10.21.2.2.1;35.2.2.1 Datenlage;519
10.21.2.2.2;35.2.2.2 Leitlinien;519
10.21.2.2.3;35.2.2.3 Diagnostik und Therapieziele;520
10.21.2.2.4;35.2.2.4 Therapie/Nebenwirkungen/Kontrollen;520
10.21.2.3;35.2.3 Zusammenfassung;521
10.21.2.4;35.2.4 Reflexions-/Diskussionsfragen;521
10.21.2.4.1;Literatur zum Abschnitt Hyperlipidämie;521
10.22;36 Obstruktive Lungenerkrankungen im Alter: COPD;523
10.22.1;36.1 Epidemiologie und Risiko;523
10.22.2;36.2 Assessment und Diagnose;525
10.22.2.1;36.2.1 Assessment;525
10.22.2.2;36.2.2 Evaluierung der Symptome;526
10.22.2.3;36.2.3 Evaluierung der funktionellen Einschränkung;527
10.22.2.4;36.2.4 Exazerbationsrisiko;527
10.22.2.5;36.2.5 Komorbiditäten;528
10.22.3;36.3 Neue kombinierte COPD-Einteilung;528
10.22.3.1;36.3.1 Besonderheiten beim älteren Menschen;530
10.22.4;36.4 Therapieguidelines der stabilen COPD;530
10.22.4.1;36.4.1 Inhalative Therapie;531
10.22.4.2;36.4.2 Bronchodilatation;532
10.22.4.2.1;36.4.2.1 Anticholinergika;532
10.22.4.2.2;36.4.2.2 Betamimetika (Betaagonist);533
10.22.4.2.3;36.4.2.3 Kombination LAMA + LABA;534
10.22.4.3;36.4.3 Theophylline;534
10.22.4.4;36.4.4 Steroide und Entzündungshemmung im Bronchialsystem;534
10.22.4.5;36.4.5 Phosphodiesterasehemmer;535
10.22.4.6;36.4.6 Mukolytika;535
10.22.4.7;36.4.7 Immunstimulantien;536
10.22.5;36.5 Medikamentöse Stadien-abhängige Therapie;536
10.22.6;36.6 Exazerbationsmanagement;537
10.22.6.1;36.6.1 Diagnose und Beurteilung des Schweregrades;539
10.22.6.2;36.6.2 Therapie der akuten Exazerbation;539
10.22.6.2.1;36.6.2.1 Kortikosteroide;540
10.22.6.2.2;36.6.2.2 Antibiotika;540
10.22.6.3;36.6.3 Nicht-invasive Beatmung;540
10.22.7;36.7 Sauerstofftherapie;542
10.22.8;36.8 Rehabilitation;542
10.22.9;36.9 Zusammenfassung;543
10.22.10;36.10 Reflexions-/Diskussionsfragen;544
10.22.10.1;Literatur;544
11;Autorenverzeichnis;548
12;Stichwortverzeichnis;554
