Sauvage / Grenier Guide de rééducation vestibulaire

1. Auflage 2015
ISBN: 978-2-294-74899-8
Verlag: Elsevier Masson
Format: EPUB
Kopierschutz: 6 - ePub Watermark

E-Book, Französisch, 168 Seiten

Le vestibule est la partie de l'oreille interne destinée à l'équilibration. La
rééducation vestibulaire est de plus en plus prescrite car elle obtient des
résultats remarquables dans ses trois champs d'intervention :

1. par des manoeuvres thérapeutiques dans les vertiges positionnels paroxystiques
bénins, appelés communément « maladie des cristaux d'oreille », ou VPPB ;

2. par une véritable rééducation à base d'exercices spécifiques dans les névrites
vestibulaires et autres déafférentations vestibulaires ;

3. dans la plupart des vertiges, quand le bilan fonctionnel l'indique.

Cet ouvrage, rédigé par un spécialiste du traitement des vertiges (J.-P. Sauvage)
et par une kinésithérapeute spécialiste en rééducation de patients atteints de
pathologies vestibulaires (H. Grenier), est un guide pratique à destination des
ORL et des kinésithérapeutes qui ont mission, pour les uns, de diagnostiquer
et d'évaluer la pathologie, pour les autres, de la prendre en charge et de la
rééduquer. Les auteurs s'attachent à montrer la complémentarité des deux
démarches dans une approche résolument pluridisciplinaire.

Après quelques rappels anatomiques et physiologiques, les auteurs procèdent à
l'étude et à la description des principales pathologies vestibulaires et des pratiques
de rééducation associées. Les textes explicatifs sont synthétiques, illustrés par
de nombreuses iconographies, des fiches-bilan et des cas cliniques. Un mini-site
proposant plus de 30 vidéos en ligne vient consolider l'apport pédagogique de
cet ouvrage.

est professeur des universités, consultant, ancien chef de service ORL au CHU de Limoges.

Autoren/Hrsg.

Sauvage, Jean-Pierre

Grenier, Hélène

Leseproben

Chapitre 3

Capteurs vestibulaires : comment ça fonctionne ?

La fonction de l’appareil vestibulaire est de capter les mouvements de la tête dans les trois plans de l’espace. Mais pas n’importe lesquels. Il y a le plan horizontal : celui de la piste terrestre, celui du chasseur chassant ses proies. Il y a les plans verticaux, hérités des êtres marins, utiles à l’humain pour se baisser, se redresser, se coucher et se retourner dans son lit. Ces plans verticaux seront, en pathologie, ceux des vertiges positionnels qui ne devraient pas exister dans l’espace, en impesanteur.

Vestibule, le 6e sens ?

Les canaux semi-circulaires ne détectent pas les mouvements de la tête. Ils détectent les accélérations auxquelles la tête est soumise, dont la pesanteur (la pesanteur est une accélération).

Aristote n’avait pas classé la fonction de l’appareil vestibulaire avec les cinq sens : olfaction, vision, audition, goût et toucher. Mais nul doute qu’il en aurait tenu compte s’il avait connu son existence. Car le domaine sensoriel du vestibule est celui de la perception de l’espace dans toutes ses dimensions (fig. 3-1).

Fig. 3-1Forces d’accélération agissant sur la tête.
Il en existe deux types : les forces angulaires et les forces linéaires. Les forces angulaires déterminent des rotations autour de trois axes : 1°) dans le plan horizontal autour de l’axe vertical passant par le centre de la tête (zigzag ou yaw en termes nautiques) ; 2°) le plan sagittal autour de l’axe horizontal interauriculaire (tangage ou pitch) ; 3°) le plan frontal autour de l’axe horizontal médian antéropostérieur (roulis ou roll). Les forces linéaires déterminent des accélérations et des décélérations le long de ces trois mêmes axes : vers le haut (ascension) et vers le bas (descente), vers l’avant et vers l’arrière enfin vers la droite et vers la gauche.

Fonctionnement des canaux semi-circulaires horizontaux

Le plus facile est de commencer par les canaux semi-circulaires horizontaux. En réalité, ils ne sont pas vraiment horizontaux. Lorsque la tête est droite, ils sont dans un plan rétrofléchi de 30° (fig. 3-2). Mais, en marchant, pour repérer les obstacles sur le chemin, il faut regarder à quelques mètres devant soi. Donc, on fléchit la tête de 30°. Le plan des canaux horizontaux devient alors vraiment horizontal. Il faudra se souvenir de cette inclinaison du plan des canaux horizontaux quand on traitera des VPPB du canal horizontal (cf. chapitre 6).

Fig. 3-2Plan des canaux horizontaux.
CSCH : canal semi-circulaire horizontal ; CSCP : canal semi-circulaire postérieur ; CSCA : canal semi-circulaire antérieur. Source : Sauvage JP. Vertiges. Manuel de diagnostic et de réhabilitation, 2e édition. Paris : Elsevier Masson ; 2014.

Comme tous les canaux semi-circulaires, les canaux horizontaux codent les accélérations giratoires dites angulaires. Leur fonctionnement est basé sur l’inertie de l’anneau d’endolymphe qu’ils contiennent (fig. 3-3). Le capteur est un diaphragme (cupule) fermant le canal et situé dans l’ampoule jouxtant son abouchement à l’utricule. Sous l’effet de la mise en rotation de la tête dans le plan de ce canal, l’anneau endolymphatique exerce une force d’inertie sur la cupule. En fonction du sens de rotation, cette force se dirige soit vers l’utricule (ampullipète), soit en sens inverse (ampullifuge).

Fig. 3-3Capteur de rotation de la tête.
Le canal semi-circulaire complété par l’utricule forme un anneau d’endolymphe. L’ampoule jouxte l’abouchement du canal dans l’utricule. Au repos, le liquide endolymphatique est immobile et la cupule ne bouge pas. Pour le canal horizontal droit : dans une rotation de la tête vers la droite, l’inertie du liquide endolymphatique exerce une force sur la cupule dirigée vers la gauche. Ce mouvement d’endolymphe est appelé ampullipète puisqu’il se dirige vers l’ampoule. Inversement, une rotation de la tête vers la gauche provoque un courant endolymphatique inertiel vers la droite et une force sur la cupule en direction opposée à l’ampoule dite ampullifuge.

Cupule et crête ampullaire

Le diaphragme qui obture l’ampoule du canal semi-circulaire est constitué de la cupule surmontant la crête ampullaire (fig. 3-4). La crête ampullaire est tapissée d’un épithélium qui possède des cellules sensorielles ciliées. Ces cellules ciliées font toute l’originalité des capteurs vestibulaires. Leur pôle apical possède une touffe de stéréocils dont les cils s’engagent dans la base de la cupule. Parmi eux se trouve un cil plus long : le kinocil. Une caractéristique essentielle est que tous les stéréocils se trouvent du même côté du kinocil. Sous l’effet des courants inertiels endolymphatiques agissant sur la cupule, on obtient deux résultats différents opposés, quel que soit le canal semi-circulaire :

1. lorsque les stéréocils se couchent en direction du kinocil, la cellule est excitée ;

2. lorsque les stéréocils se couchent en direction opposée du kinocil, la cellule est inhibée.

Fig. 3-4Structure et propriétés du capteur ampullaire.
a. La cupule (1) est une membrane anhiste de même densité que l’endolymphe qui s’enfonce dans un sens ou dans un autre selon les mouvements d’endolymphe. La crête ampullaire (5) est un repli épaissi supportant l’épithélium neurosensoriel cilié (4). Les cellules ciliées possèdent une touffe de stéréocils à leur pôle apical (3). Parmi eux se trouve le kinocil (2). Au pôle basal se trouvent les synapses avec le premier neurone afférent vestibulaire (6) formant le nerf ampullaire du canal considéré rejoignant le nerf vestibulaire. b. Cellule sensorielle vestibulaire. Pôle apical : kinocil et stéréocils. Pôle basal : premier neurone afférent.

Dans le cas du canal horizontal, le kinocil étant placé du côté de l’utricule, ce sont les courants ampullipètes qui sont excitateurs et les courants ampullifuges qui sont inhibiteurs (fig. 3-5).

Fig. 3-5Fonctionnement du capteur ampullaire (canal horizontal).
Au repos, lorsque la cupule est en position médiane (fig. 3-5a) et que les stéréocils ne subissent aucune déformation, les cellules ciliées déchargent une activité tonique spontanée qu’on peut enregistrer dans le nerf ampullaire. Si les stéréocils s’inclinent en direction du kinocil, la fréquence de décharge dans le nerf ampullaire augmente et la cellule est excitée. Au contraire, si les stéréocils s’inclinent en direction inverse du kinocil, la fréquence des décharges diminue dans le nerf ampullaire et la cellule est inhibée. Pour le canal horizontal : Les kinocils sont placés du côté de l’utricule. Les courants inertiels endolymphatiques ampullipètes sont donc excitateurs (fig. 3-5b) et les courants ampullifuges sont inhibiteurs (fig. 3-5c). Pour les canaux verticaux, nous verrons que c’est l’inverse. U = utricule. À la partie inférieure des schémas : crépitement des potentiels d’action dans le nerf ampullaire horizontal au repos, lors de l’excitation et lors de l’inhibition. Source : Sauvage JP. Vertiges. Manuel de diagnostic et de réhabilitation, 2e édition. Paris :...