E-Book, Deutsch, 208 Seiten, Format (B × H): 110 mm x 180 mm
Reihe: Checklisten Medizin
E-Book, Deutsch, 208 Seiten, Format (B × H): 110 mm x 180 mm
Reihe: Checklisten Medizin
ISBN: 978-3-13-151785-2
Verlag: Thieme
Format: PDF
Kopierschutz: Wasserzeichen (»Systemvoraussetzungen)
Grundlagen: Echokardiografie bei wichtigen Leitsymptomen, die Standarduntersuchung, Informationen zu Kontrast- und Belastungsechokardiografie u.v.m.
Organveränderungen im transthorakalen und transösophagealen Echokardiogramm - mit konkreten Tipps und Informationen zu B-Mode, M-Mode bzw. Farbdoppler sowie zum klinischen Vorgehen.
Wichtige Normwerte, zahlreiche Originalbefunde und Grafiken bieten noch mehr Sicherheit.
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Zielgruppe
Ärzte
Autoren/Hrsg.
Fachgebiete
- Medizin | Veterinärmedizin Medizin | Public Health | Pharmazie | Zahnmedizin Medizinische Fachgebiete Bildgebende Verfahren, Nuklearmedizin, Strahlentherapie Radiologie, Bildgebende Verfahren
- Medizin | Veterinärmedizin Medizin | Public Health | Pharmazie | Zahnmedizin Klinische und Innere Medizin Kardiologie, Angiologie, Phlebologie
Weitere Infos & Material
1;Thomas Böhmeke, Andreas Schmidt: Checkliste Echokardiografie;1
1.1;Inhaltsübersicht;2
1.2;Innentitel;6
1.3;Impressum;7
1.4;Vorwort;8
1.5;Anschriften;9
1.6;1 Grundlagen;12
1.6.1;Einführung;12
1.6.2;Die echokardiografische Standarduntersuchung;14
1.6.2.1;Vorbereitung;14
1.6.2.2;Parasternales Fenster: B-Mode in Aortenklappenhöhe;16
1.6.2.3;Parasternale lange Achse: M-Mode in Aortenklappenhöhe;18
1.6.2.4;Parasternale lange Achse: M-Mode in Mitralklappenhöhe;19
1.6.2.5;Parasternale kurze Achse in Höhe der Aortenklappe;21
1.6.2.6;Parasternale kurze Achse in Höhe der Mitralklappe;22
1.6.2.7;Kurze Achse in Höhe der Papillarsehnen;24
1.6.2.8;M-Mode in Höhe der Papillarsehnen;25
1.6.2.9;B-Bild in Höhe der Papillarmuskeln;26
1.6.2.10;Apikaler 4-Kammerblick;27
1.6.2.11;Apikaler 2-Kammerblick;28
1.6.2.12;Apikaler 3-Kammerblick (oder „lange Achse apikal“);29
1.6.2.13;Apikaler 5-Kammerblick;29
1.6.2.14;Apikale Achsen: pw-Doppler;30
1.6.2.15;Apikale Achsen: cw-Doppler;31
1.6.2.16;Apikale Achsen: Farbdoppler;33
1.6.2.17;Subxiphoidales bzw. subkostales Fenster;35
1.6.2.18;Suprasternales Fenster;36
1.6.3;Funktionsanalyse;36
1.6.3.1;Linker Ventrikel: systolische Funktion;36
1.6.3.2;Linker Ventrikel: diastolische Funktion;38
1.6.3.3;Rechter Ventrikel: systolische Funktion;43
1.6.3.4;Rechtsventrikuläres Herzzeitvolumen;43
1.6.3.5;Bestimmung des rechtskardialen Drucks;43
1.6.3.6;Globale Funktionsanalyse;44
1.6.4;Echokardiografiebefund;45
1.6.4.1;Gliederung des Befundberichts;45
1.6.4.2;Vollständiger Untersuchungsbefund;45
1.6.5;Klinische Fragestellungen der Echokardiografie;46
1.6.5.1;Grundlagen;46
1.6.5.2;Thoraxschmerzen;46
1.6.5.3;Dyspnoe;46
1.6.5.4;Synkope;47
1.6.5.5;Periphere Ödemneigung;48
1.6.5.6;Palpitationen;48
1.6.5.7;Arterielle Hypertonie;49
1.6.5.8;Zerebraler Insult / kardiovaskuläre Emboliequelle;49
1.6.5.9;Nebenwirkungen medikamentöser Therapien;50
1.6.5.10;Entzündliche Erkrankungen;50
1.6.6;Nomenklatur der linksventrikulären Segmente;50
1.6.6.1;Parasternale lange Achse;50
1.6.6.2;Parasternale kurze Achse in Höhe der Papillarmuskeln/Papillarsehnen;51
1.6.6.3;Apikale Schnittebenen;51
1.6.7;Normwerte und Differenzialdiagnose;52
1.6.7.1;Aortenklappenseparation;52
1.6.7.2;Aortenwurzeldurchmesser;52
1.6.7.3;Linker Vorhof;52
1.6.7.4;Mitralklappe: DE-Abstand;52
1.6.7.5;Mitralklappe: EF-Slope;52
1.6.7.6;E-Septum-Abstand;53
1.6.7.7;Linker Ventrikel: enddiastolischer und endsystolischer Durchmesser;53
1.6.7.8;Linker Ventrikel: Septumdicke;53
1.6.7.9;Linker Ventrikel: Hinterwanddicke;53
1.6.7.10;Rechter Ventrikel: enddiastolischer und endsystolischer Durchmesser;53
1.6.7.11;Rechter Vorhof;54
1.6.7.12;Doppler-Echokardiografie: Normwerte (nach Hatle 1982, 1984);54
1.6.7.13;Doppler-Echokardiografie: Jet im linken Ventrikel (> 3 m/s);54
1.6.7.14;Doppler-Echokardiografie: Jet im linken Vorhof (> 2 m/s);54
1.6.7.15;Doppler-Echokardiografie: Jet im rechten Ventrikel (> 3 m/s);54
1.6.7.16;Doppler-Echokardiografie: Jet im rechten Vorhof (> 2 m/s);54
1.6.8;Belastungsechokardiografie;55
1.6.8.1;Prinzip;55
1.6.8.2;Indikationen;55
1.6.8.3;Kontraindiktionen;55
1.6.8.4;Belastungsformen;55
1.6.8.5;Praktisches Vorgehen;55
1.6.8.6;Validität;58
1.6.9;Hämodynamik;58
1.6.9.1;Bestimmung des Herzzeitvolumens;58
1.6.9.2;Berechnung des systemischen Widerstandes;60
1.6.9.3;Bestimmung von Druckgradienten nach der Bernoulli-Gleichung;61
1.6.9.4;Bestimmung einer Klappenöffnungsfläche nach der Pressure-Half-Time (PHT)-Methode;62
1.6.9.5;Bestimmung einer Klappenöffnungsfläche nach der Kontinuitätsgleichung;63
1.6.10;Transösophageale Echokardiografie (TEE);64
1.6.10.1;Vorteile der TEE;64
1.6.10.2;Nachteile der TEE;65
1.6.10.3;Fachliche Voraussetzungen;65
1.6.10.4;Indikationen;65
1.6.10.5;Kontraindikationen der TEE;65
1.6.10.6;TEE-Typen;65
1.6.10.7;Durchführung;66
1.6.10.8;Standard-Untersuchungsablauf: transgastrischer Blick;68
1.6.10.9;Standard-Untersuchungsablauf: unterer Ösophagus;69
1.6.10.10;Standard-Untersuchungsablauf: Mitte linker Vorhof;70
1.6.10.11;Standard-Untersuchungsablauf: kranialer linker Vorhof;74
1.6.10.12;Standard-Untersuchungsablauf: oberer Ösophagus;77
1.7;2 Organveränderungen im transthorakalen Echokardiogramm;78
1.7.1;Mitralklappenstenose (MS);78
1.7.1.1;Definition;78
1.7.1.2;Klinik;78
1.7.1.3;MS im B-Bild;78
1.7.1.4;MS im Doppler;80
1.7.1.5;MS im Farbdoppler;80
1.7.1.6;Quantifizierung der MS;81
1.7.1.7;Beachte;81
1.7.1.8;Prozedere;82
1.7.1.9;Intervention;82
1.7.2;Aortenklappenstenose (AS);82
1.7.2.1;Definition;82
1.7.2.2;Klinik;82
1.7.2.3;AS im B-Bild;83
1.7.2.4;AS im M-Mode;83
1.7.2.5;AS im Doppler;84
1.7.2.6;AS im Farbdoppler;84
1.7.2.7;Quantifizierung der AS;84
1.7.2.8;Beachte;86
1.7.2.9;Intervention;86
1.7.3;Subaortenstenose (SAS);87
1.7.3.1;Definition;87
1.7.3.2;Klinik;87
1.7.3.3;SAS im B-Bild;87
1.7.3.4;SAS im Doppler;88
1.7.3.5;SAS im Farbdoppler;89
1.7.3.6;Quantifizierung;89
1.7.3.7;Prozedere;89
1.7.3.8;Intervention;89
1.7.4;Pulmonalklappenstenose (PS);89
1.7.4.1;Definition;89
1.7.4.2;Klinik;89
1.7.4.3;PS im B-Bild;90
1.7.4.4;PS im Doppler;90
1.7.4.5;PS im Farbdoppler;90
1.7.4.6;Quantifizierung einer PS;91
1.7.4.7;Beachte;91
1.7.4.8;Prozedere;91
1.7.4.9;Intervention;91
1.7.5;Trikuspidalklappenstenose (TS);91
1.7.5.1;Definition;91
1.7.5.2;Klinik;92
1.7.5.3;TS im B-Bild;92
1.7.5.4;TS im Doppler;92
1.7.5.5;TS im Farbdoppler;93
1.7.5.6;Quantifizierung einer TS;93
1.7.5.7;Beachte;93
1.7.5.8;Prozedere;93
1.7.5.9;Intervention;93
1.7.6;Mitralklappeninsuffizienz (MI);94
1.7.6.1;Definition;94
1.7.6.2;MI im B-Bild;95
1.7.6.3;Klinik;95
1.7.6.4;MI im Doppler;95
1.7.6.5;MI im Farbdoppler;95
1.7.6.6;Quantifizierung;97
1.7.6.7;Intervention;98
1.7.6.8;Beachte;98
1.7.6.9;Prozedere;98
1.7.6.10;Intervention;99
1.7.7;Mitralklappenprolaps (MKP);99
1.7.7.1;Definition;99
1.7.7.2;Klinik;99
1.7.7.3;MKP im B-Bild;99
1.7.7.4;MKP im M-Mode;100
1.7.7.5;MKP im Farbdoppler;101
1.7.7.6;Quantifizierung;101
1.7.7.7;Beachte;101
1.7.7.8;Prozedere;101
1.7.7.9;Intervention;102
1.7.8;Mitralsehnenfadenabriss;102
1.7.8.1;Definition;102
1.7.8.2;Klinik;102
1.7.8.3;Sehnenfadenabriss im B-Bild;102
1.7.8.4;Sehnenfadenabriss im Farbdoppler;103
1.7.8.5;Quantifizierung;103
1.7.8.6;Beachte;103
1.7.8.7;Prozedere;103
1.7.8.8;Intervention;103
1.7.9;Aortenklappeninsuffizienz (AI);103
1.7.9.1;Definition;103
1.7.9.2;Klinik;104
1.7.9.3;AI im B-Bild;104
1.7.9.4;AI im Doppler;105
1.7.9.5;AI im Farbdoppler;105
1.7.9.6;Quantifizierung;106
1.7.9.7;Beachte;108
1.7.9.8;Prozedere;108
1.7.9.9;Intervention;108
1.7.10;Pulmonalklappeninsuffizienz (PI);108
1.7.10.1;Definition;108
1.7.10.2;Klinik;108
1.7.10.3;PI im B-Bild;109
1.7.10.4;PI im Doppler;109
1.7.10.5;PI im Farbdoppler;110
1.7.10.6;Quantifizierung;110
1.7.10.7;Beachte;110
1.7.10.8;Prozedere;110
1.7.10.9;Intervention;111
1.7.11;Trikuspidalklappeninsuffizienz (TI);111
1.7.11.1;Definition;111
1.7.11.2;Klinik;111
1.7.11.3;TI im B-Bild;111
1.7.11.4;TI im Doppler;112
1.7.11.5;TI im Farbdoppler;112
1.7.11.6;Quantifizierung;113
1.7.11.7;Beachte;113
1.7.11.8;Prozedere;113
1.7.11.9;Intervention;114
1.7.12;Ebstein-Anomalie;114
1.7.12.1;Definition;114
1.7.12.2;Klinik;115
1.7.12.3;Quantifizierung;115
1.7.12.4;Prozedere;115
1.7.12.5;Intervention;115
1.7.13;Dilatative Kardiomyopathie (DCM);115
1.7.13.1;Definition;115
1.7.13.2;Klinik;115
1.7.13.3;DCM im B-Bild;116
1.7.13.4;DCM im M-Mode;116
1.7.13.5;DCM im Doppler;116
1.7.13.6;DCM im Farbdoppler;117
1.7.13.7;Quantifizierung;117
1.7.13.8;Beachte;118
1.7.13.9;Prozedere;118
1.7.13.10;Intervention;118
1.7.14;Hypertrophe nicht-obstruktive Kardiomyopathie (HNCM);118
1.7.14.1;Definition;118
1.7.14.2;Klinik;118
1.7.14.3;HNCM im B-Bild;119
1.7.14.4;HNCM im Farbdoppler;120
1.7.14.5;Quantifizierung;120
1.7.14.6;Beachte;120
1.7.14.7;Prozedere;120
1.7.14.8;Intervention;120
1.7.15;Hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie (HOCM);121
1.7.15.1;Definition;121
1.7.15.2;Klinik;121
1.7.15.3;HOCM im B-Bild;121
1.7.15.4;HOCM im M-Mode;121
1.7.15.5;HOCM im Doppler;122
1.7.15.6;HOCM im Farbdoppler;122
1.7.15.7;Quantifizierung;122
1.7.15.8;Beachte;123
1.7.15.9;Prozedere;123
1.7.15.10;Intervention;123
1.7.16;Restriktive Kardiomyopathie (RCM);123
1.7.16.1;Definition;123
1.7.16.2;Klinik;123
1.7.16.3;RCM im B-Bild;123
1.7.16.4;RCM im M-Mode;125
1.7.16.5;Quantifizierung;125
1.7.16.6;Beachte;125
1.7.16.7;Prozedere;125
1.7.16.8;Intervention;125
1.7.17;Asynchrone Kardiomyopathie;125
1.7.17.1;Definition;125
1.7.17.2;Klinik;125
1.7.17.3;Asynchrone Kardiomyopathie im B-Bild;125
1.7.17.4;Asynchrone Kardiomyopathie im M-Mode;126
1.7.17.5;Quantifizierung;126
1.7.17.6;Beachte;126
1.7.17.7;Intervention;126
1.7.18;Tachymyopathie;126
1.7.18.1;Definition;126
1.7.18.2;Klinik;127
1.7.18.3;Tachymyopathie im B-Bild;127
1.7.18.4;Tachymyopathie im M-Mode;127
1.7.18.5;Quantifizierung;127
1.7.18.6;Beachte;127
1.7.18.7;Intervention;128
1.7.19;Non-Compaction-Kardiomyopathie;128
1.7.19.1;Definition;128
1.7.19.2;Klinik;128
1.7.19.3;Non-compaction-Kardiomyopathie im B-Bild;128
1.7.19.4;Quantifizierung;128
1.7.19.5;Prozedere;128
1.7.19.6;Intervention;128
1.7.20;Tako-Tsubo-Kardiomyopathie;129
1.7.20.1;Definition;129
1.7.20.2;Klinik;129
1.7.20.3;Tako-Tsubo-Kardiomyopathie im B-Bild;129
1.7.20.4;Prozedere;129
1.7.20.5;Intervention;129
1.7.21;Arrhythmogene rechtsventrikuläre Dysplasie (ARVD);130
1.7.21.1;Definition;130
1.7.21.2;Klinik;130
1.7.21.3;ARVD im B-Bild;130
1.7.21.4;Quantifizierung;130
1.7.21.5;Beachte;130
1.7.21.6;Prozedere;130
1.7.21.7;Intervention;130
1.7.22;Koronare Herzkrankheit (KHK);131
1.7.22.1;Definition;131
1.7.22.2;Klinik;131
1.7.22.3;KHK im B-Bild;132
1.7.22.4;Komplikationen der KHK im B-Bild;134
1.7.22.5;KHK im Doppler;135
1.7.22.6;KHK im Farbdoppler;135
1.7.22.7;Quantifizierung;136
1.7.22.8;Beachte;136
1.7.22.9;Prozedere;136
1.7.22.10;Intervention;136
1.7.23;Endokarditis;137
1.7.23.1;Definition;137
1.7.23.2;Klinik;137
1.7.23.3;Endokarditis im B-Bild;137
1.7.23.4;Endokarditis im Farbdoppler;138
1.7.23.5;Quantifizierung;138
1.7.23.6;Beachte;138
1.7.23.7;Prozedere;138
1.7.23.8;Intervention;138
1.7.24;Herzklappenprothesen in Aortenposition;139
1.7.24.1;Definition;139
1.7.24.2;Aortenklappenprothesen im B-Bild;140
1.7.24.3;Aortenklappenprothesen im Doppler;141
1.7.24.4;Aortenklappenprothesen im Farbdoppler;142
1.7.24.5;Quantifizierung;144
1.7.24.6;Beachte;144
1.7.24.7;Prozedere;145
1.7.24.8;Intervention;145
1.7.25;Herzklappenprothesen in Mitralposition;145
1.7.25.1;Definition;145
1.7.25.2;Mitralklappenprothesen im B-Bild;145
1.7.25.3;Mitralklappenprothesen im Doppler;146
1.7.25.4;Mitralklappenprothesen im Farbdoppler;147
1.7.25.5;Quantifizierung;147
1.7.25.6;Beachte;148
1.7.25.7;Prozedere;148
1.7.26;Anuloplastie;148
1.7.26.1;Definition;148
1.7.26.2;Anuloplastiering im B-Bild;149
1.7.26.3;Anuloplastiering im Doppler;149
1.7.26.4;Anuloplastiering im Farbdoppler;149
1.7.26.5;Quantifizierung;149
1.7.26.6;Beachte;149
1.7.26.7;Prozedere;150
1.7.26.8;Intervention;150
1.7.27;Implantate;150
1.7.27.1;Definition;150
1.7.27.2;Vorhofsonden im B-Bild;150
1.7.27.3;Vorhof- und Ventrikelsonden im B-Bild;151
1.7.27.4;Schrittmachersonde im Koronarvenensinus;151
1.7.27.5;Septum-Okkluder im Vorhof;151
1.7.27.6;Vorhofohrverschlusssystem;152
1.7.27.7;Clipsystem der Mitralklappe;152
1.7.28;Neoplasien und Raumforderungen;152
1.7.28.1;Definition;152
1.7.28.2;Klinik;152
1.7.28.3;Linksatriales Vorhofmyxom im B-Bild;153
1.7.28.4;Rechtsatriales Vorhofmyxom im B-Bild;153
1.7.28.5;Lipom;154
1.7.28.6;Zyste;154
1.7.28.7;Malignom;154
1.7.28.8;Quantifizierung;155
1.7.28.9;Prozedere;155
1.7.28.10;Intervention;155
1.7.29;Hypertensive Herzerkrankung;155
1.7.29.1;Definition;155
1.7.29.2;Klinik;155
1.7.29.3;Hypertensive Herzerkrankung im B-Bild;155
1.7.29.4;Hypertensive Herzerkrankung im Doppler;156
1.7.29.5;Hypertensive Herzerkrankung im Farbdoppler;157
1.7.29.6;Quantifizierung;157
1.7.29.7;Beachte;157
1.7.29.8;Prozedere;158
1.7.29.9;Intervention;158
1.7.30;Cor pulmonale;158
1.7.30.1;Definition;158
1.7.30.2;Klinik;158
1.7.30.3;Cor pulmonale im B-Bild;158
1.7.30.4;Cor pulmonale im M-Mode;159
1.7.30.5;Cor pulmonale im Doppler;159
1.7.30.6;Cor pulmonale im Farbdoppler;159
1.7.30.7;Quantifizierung;160
1.7.30.8;Prozedere;160
1.7.30.9;Intervention;160
1.7.31;Septumdefekte;161
1.7.31.1;Definition;161
1.7.31.2;Klinik;161
1.7.31.3;Vorhofseptumdefekt im B-Bild;161
1.7.31.4;Vorhofseptumdefekt im Farbdoppler;162
1.7.31.5;Ventrikelseptumdefekt im Farbdoppler;162
1.7.31.6;Quantifizierung;163
1.7.31.7;Prozedere;163
1.7.31.8;Intervention;163
1.7.32;Aneurysmen;164
1.7.32.1;Definition;164
1.7.32.2;Aneurysmen im B-Bild;164
1.7.32.3;Aneurysmen im Farbdoppler;165
1.7.32.4;Intervention;166
1.7.33;Arrhythmien;166
1.7.33.1;Definition;166
1.7.33.2;Prozedere;167
1.7.34;Persistierende linke obere Hohlvene;167
1.7.34.1;Definition;167
1.7.34.2;Persistierende linke obere Hohlvene im B-Bild;167
1.7.35;Perikarderkrankungen;168
1.7.35.1;Definition;168
1.7.35.2;Klinik;168
1.7.35.3;Perikarderkrankung im B-Bild;168
1.7.35.4;Perikarderkrankungen im Doppler;169
1.7.35.5;Quantifizierung;169
1.7.35.6;Beachte;169
1.7.35.7;Intervention;169
1.7.36;Perimyokarditis;170
1.7.36.1;Definition;170
1.7.36.2;Klinik;170
1.7.36.3;Perimyokarditis im B-Bild;170
1.7.36.4;Perimyokarditis im M-Mode;170
1.7.36.5;Perimyokarditis im Doppler;170
1.7.36.6;Quantifizierung;170
1.7.36.7;Intervention;170
1.8;3 Organveränderungen im transösophagealen Echokardiogramm;171
1.8.1;Mitralklappenstenose (MS) im TEE;171
1.8.1.1;MS im B-Bild;171
1.8.1.2;MS im Doppler;171
1.8.1.3;MS im Farbdoppler;172
1.8.1.4;MS im 3-D-TEE;172
1.8.1.5;Quantifizierung;172
1.8.1.6;Beachte;172
1.8.1.7;Prozedere;173
1.8.2;Mitralklappeninsuffizienz (MI) im TEE;173
1.8.2.1;MI im B-Bild;173
1.8.2.2;MI im Doppler;173
1.8.2.3;MI im Farbdoppler;173
1.8.2.4;Quantifizierung;174
1.8.3;Aortenklappenstenose (AS) im TEE;175
1.8.3.1;AS im B-Bild;175
1.8.3.2;AS im Doppler;176
1.8.3.3;AS im Farbdoppler;176
1.8.3.4;Quantifizierung;176
1.8.4;Aortenklappeninsuffizienz (AI) im TEE;176
1.8.4.1;AI im B-Bild und 3-D-TEE;176
1.8.4.2;AI im Farbdoppler;176
1.8.4.3;Quantifizierung;177
1.8.5;Trikuspidalklappeninsuffizienz (TI) im TEE;177
1.8.5.1;TI im B-Bild;177
1.8.5.2;TI im Doppler;177
1.8.5.3;TI im Farbdoppler;177
1.8.5.4;Quantifizierung;177
1.8.6;Vorhofseptum;178
1.8.6.1;Vorhofseptum im B-Bild;178
1.8.6.2;Vorhofseptum im Farbdoppler;178
1.8.6.3;Quantifizierung;179
1.8.7;Vorhofohr im TEE;180
1.8.7.1;Vorhofohr im B-Bild;180
1.8.7.2;Vorhofohr im Doppler;180
1.8.7.3;Quantifizierung;181
1.8.8;Endokarditiden;181
1.8.8.1;Endokarditis im B-Bild;181
1.8.8.2;Endokarditis im Farbdoppler;182
1.8.8.3;Beachte;182
1.8.8.4;Prozedere;182
1.8.9;Aneurysma dissecans aortae im TEE;182
1.8.9.1;Aneurysma dissecans im B-Bild;182
1.8.9.2;Aneurysma dissecans im Farbdoppler;183
1.8.9.3;Prozedere;183
1.8.10;Raumforderungen im TEE;183
1.8.10.1;Raumforderungen im B-Bild;184
1.8.10.2;Raumforderungen im Farbdoppler;185
1.8.10.3;Prozedere;185
1.8.11;Aortenklappenersatz im TEE;186
1.8.12;Mitralklappenprothesen im TEE;187
1.9;4 Physikalische Grundlagen der Doppler-Echokardiografie;188
1.9.1;Einführung in Physikalische Grundlagen;188
1.9.2;Das Doppler-Prinzip;191
1.9.3;CW-(continuous-wave)-Doppler-Methode;193
1.9.4;PW-(pulsed-wave)-Doppler-Methode;194
1.9.5;High Pulse Repetition Frequency (HPRF-Doppler);195
1.9.6;Farb-Doppler-Methode (FKDS = Farbkodierte Dopplersonografie);196
1.9.7;Color-M-Mode;197
1.9.8;Weitere Doppler-Methoden;198
1.9.9;Geräteeinstellung;199
1.10;Sachverzeichnis;200
1 Grundlagen
1.1 Einführung
Die Echokardiografie ist aufgrund ihrer hohen Informationsdichte, der ubiquitären Verfügbarkeit und nicht zuletzt durch die stetig verbesserte Bilddarstellung zu der zentralen diagnostischen Methode in der Kardiologie avanciert. Sowohl zur Klärung akuter kardialer Erkrankungen als auch zur Verlaufskontrolle und Optimierung therapeutischer Strategien leistet dieses Verfahren unschätzbare Dienste. Die Grundlage der echokardiografischen Diagnostik ist die zweidimensionale Darstellung kardialer Strukturen, wobei die Darstellung der Ventrikel und der Klappenapparate im Vordergrund stehen. Abb. 1.1 Zweidimensionale Darstellung des Herzens in der apikalen Schnittebene (sogenannter 4-Kammerblick). Über die verschiedenen Zugangswege zum Herzen (parasternales und apikales Fenster, suprasternales und subkostales Fenster) kann das Herz aus verschiedenen Perspektiven betrachtet werden, um die Darstellung relevanter Details zu optimieren. Abb. 1.2 Darstellung des Herzens im parasternalen Fenster. Die zeitlichen Abläufe bewegter kardialer Strukturen können an einem eindimensionalen Ultraschallstrahl auf der Zeitachse dargestellt werden, sogenanntes M-Mode (M = motion). Abb. 1.3 M-Mode über dem linken Ventrikel, die systolische Kontraktion ist auf der Zeitachse aufgetragen. Mittels Flussanalyse nach dem Doppler-Prinzip ist neben der bildlichen Darstellung kardialer Strukturen auch die Funktionsanalyse der intrakardialen Blutströmungen möglich. Die Flussanalyse kann in einem definierten Fenster im zweidimensionalen Bild wählbar sein, sogenannter pw-Doppler (pw = pulsed wave). Abb. 1.4 Punktuelle Flussanalyse, sogenannter pw-Doppler über der Mitralklappe. Die Flussanalyse kann auch durch die Erfassung sämtlicher Blutstrombeschleunigungen anhand eines eindimensionalen Strahls abgebildet werden, sogenannter cw-Doppler (cw = continuous wave). Dieses Verfahren bietet sich insbesondere bei höheren Strömungsgeschwindigkeiten an. Abb. 1.5 Lage eines cw-Messstrahls über einer Aortenklappenstenose mit resultierendem Flussprofil in der Zeitachse. In frei wählbaren Fenstern kann man die Geschwindigkeitsanalyse dem zweidimensionalen Bild überlagern, sogenannter Farbdoppler. Abb. 1.6 Farbdoppler des rechts- und linksventrikulären Einstroms über den Segelklappen. Der Farbdoppler bietet die beste Übersicht über die Blutströmungen und ist Ausgangspunkt für die Funktionsanalyse intrakardialer Strukturen. 1.2 Die echokardiografische Standarduntersuchung
1.2.1 Vorbereitung
Anlage des EKG. Für die echokardiografische Darstellung in den parasternalen und apikalen Fenstern Linksseitenlagerung des Patienten, der Oberkörper sollte um etwa 30° angehoben sein, der linke Arm wird hinter dem Kopf verschränkt. Parasternales Fenster: Der Schallkopf wird interkostal im 2. oder 3. ICR links an den Sternalrand geführt, bis kardiale Strukturen sichtbar werden. Der Schallkopf zielt dabei fast senkrecht auf die Wirbelsäule. Abb. 1.7 Anlotpunkt für das parasternale Fenster. Apikales Fenster: Der Schallkopf wird im 5. oder 6. ICR links in Höhe der Medioclavicularlinie im Bereich des tastbaren Herzspitzenstoßes aufgesetzt und zielt auf das rechte Schulterblatt. Abb. 1.8 Anlotpunkt für das apikale Fenster. Suprasternales Fenster: Der Patient wird in Rückenlage gelagert und der Kopf rekliniert. Der Schallkopf wird suprasternal in der Jugulargrube aufgesetzt und zielt auf die Lendenwirbelsäule. Abb. 1.9 Anlotpunkt für das suprasternale Fenster. Subkostales Fenster: Der Schallkopf wird in der Regio epigastrica unterhalb des medialen linken Rippenbogens bzw. unterhalb des Xiphoids aufgesetzt und zielt auf das linke Schulterblatt. Abb. 1.10 Anlotpunkt für das subkostale Fenster. 1.2.2 Parasternales Fenster: B-Mode in Aortenklappenhöhe
Praktisches Vorgehen: Aufsetzen des Schallkopfes im 2. oder 3. Interkostalraum links parasternal. Die Schallebene verläuft auf einer gedachten Verbindungslinie von der rechten Schulter zur linken Hüfte. Abb. 1.11 Schallkopfposition und Schnittebene der parasternalen langen Achse (synonym verwendeter Begriff Ebene). Abb. 1.12 Anatomie bei parasternaler langer Achse. RV = rechter Ventrikel, LV = linker Ventrikel, LA = linker Vorhof, AO = Aorta. Optimale Bildeinstellung: Gut sichtbares Perikard bzw. linker Vorhof um unteren Bildrand. Im rechten Winkel zum Schallstrahl verlaufendes Myokard. Deutlich abgrenzbare Aortenklappen. Abb. 1.13 Parasternale lange Achse. RV = Rechter Ventrikel, LV = Linker Ventrikel, 1 = Anteriores Mitralsegel, 2 = Posteriores Mitralsegel. Typische Befunde in der parasternalen langen Achse: Klappenverdickung und -verkalkung bei Aortenklappenstenose (? Abb. 1.14). Linksventrikuläre Hypertrophie z.B. bei hypertropher Kardiomyopathie (? Abb. 1.15). In dieser Ebene lassen sich myxoide Degenerationen der mittleren Mitralklappenanteile mit Prolaps der mittleren Mitralklappenanteile sehr gut darstellen (? Abb. 1.16). Abb. 1.14 Aortenklappenstenose in der parasternalen langen Achse. Abb. 1.15 Hypertrophe Kardiomyopathie in der langen parasternalen Achse mit ausgeprägter Verdickung der linksventrikulären Muskulatur. RV = rechter Ventrikel, LV = linker Ventrikel, LA = linker Vorhof, AO = Aorta. Abb. 1.16 Mitralklappenprolaps des posterioren Segels. RV = rechter Ventrikel, LV = linker Ventrikel, LA = linker Vorhof, AO = Aorta. 1.2.3 Parasternale lange Achse: M-Mode in...
