Theoretischer und praktischer Leitfaden
E-Book, Deutsch, 120 Seiten, Format (B × H): 170 mm x 240 mm
Reihe: Forum Logopädie
ISBN: 978-3-13-170931-8
Verlag: Thieme
Format: PDF
Kopierschutz: Adobe DRM (»Systemvoraussetzungen)
- Inklusive Vor- und Nachteilen der jeweiligen Technik
- Folgt den Empfehlungen der European Laryngological Society
- Fallbeispiele mit ausführlicher Anamnese, Diagnostik und Therapie. Audio- und Videodateien illustrieren die Beispiele
- Hilfreich in der Ausbildung: Kontrollfragen erlauben ein Überprüfen des Lernerfolgs
Zielgruppe
Ärzte
Autoren/Hrsg.
Fachgebiete
- Sozialwissenschaften Psychologie Psychotherapie / Klinische Psychologie Logopädie, Sprech- & Sprachstörungen & Therapie
- Geisteswissenschaften Sprachwissenschaft Logopädie, Sprachtherapie
- Medizin | Veterinärmedizin Medizin | Public Health | Pharmazie | Zahnmedizin Medizinische Fachgebiete Logopädie, Sprachstörungen, Stimmtherapie
- Sozialwissenschaften Pädagogik Teildisziplinen der Pädagogik Sonderpädagogik, Heilpädagogik Logopädie, Sprachtherapie
Weitere Infos & Material
1;Meike Brockmann-Bauser, Jörg E. Bohlender:
Praktische Stimmdiagnostik;1
1.1;Impressum;5
1.2;Geleitwort;6
1.3;Vorwort der Herausgeberinnen;7
1.4;Vorwort;8
1.5;Danksagung;9
1.6;Anschriften;10
1.7;Inhaltsverzeichnis;11
1.8;1 Einführung;15
1.8.1;1.1 Wofür und für wen ist der Leitfaden?;15
1.8.2;1.2 Was ist eine Stimmstörung?;15
1.8.3;1.3 Übersicht über Untersuchungsmodelle bei Stimmstörungen;16
1.8.4;1.4 Warum empfiehlt sich eine multidimensionale Stimmdiagnostik?;16
1.9;2 Anamnese;19
1.9.1;2.1 Rolle der Anamnese in der Stimmdiagnostik;19
1.9.2;2.2 Fragen in der Anamnese;20
1.9.2.1;2.2.1 Auswertung;21
1.10;3 Selbsteinschätzung des Patienten;24
1.10.1;3.1 Einführung ;24
1.10.1.1;3.1.1 Warum subjektive Beschwerden untersuchen? ;24
1.10.1.2;3.1.2 Wann und wofür ist die Untersuchungsmethode geeignet?;24
1.10.2;3.2 Voice Handicap Index 9 international;25
1.10.2.1;3.2.1 Anwendung;25
1.10.2.2;3.2.2 Auswertung und Normwerte des VHI;25
1.11;4 Perzeptive Untersuchungen;28
1.11.1;4.1 Einführung;28
1.11.1.1;4.1.1 Warum perzeptive Untersuchungen
des Stimmklanges? ;28
1.11.1.2;4.1.2 Wann und wofür ist die Untersuchungsmethode geeignet?;30
1.11.2;4.2 RBH- und GRBAS-Skala;32
1.11.2.1;4.2.1 Anwendung der RBH-/GRBAS-Skala
;32
1.11.2.2;4.2.2 Auswertung der RBH-/GRBAS-Skala
;33
1.12;5 Laryngoskopie und Stroboskopie;35
1.12.1;5.1 Einführung
;35
1.12.1.1;5.1.1 Warum und wann eine visuelle Untersuchung?
;35
1.12.1.2;5.1.2 Voraussetzungen für eine Laryngoskopie;35
1.12.2;5.2 Überblick: Visuelle Untersuchungsmethoden in Klinik und Praxis
;36
1.12.2.1;5.2.1 Starre Laryngoskopie ;36
1.12.2.2;5.2.2 Flexible transnasale Endoskopie des Larynx;37
1.12.2.3;5.2.3 Stroboskopie;37
1.12.2.4;5.2.4 Hochgeschwindigkeitsglottografie
;39
1.12.3;5.3 Laryngoskopie
;39
1.12.3.1;5.3.1 Durchführung einer starren Laryngoskopie
;39
1.12.3.2;5.3.2 Durchführung einer flexiblen Endoskopie;40
1.12.3.3;5.3.3 Beurteilungskriterien;41
1.12.3.4;5.3.4 Beispielhafte Befunde
;41
1.12.4;5.4 Stroboskopie
;46
1.12.4.1;5.4.1 Durchführung
;46
1.12.4.2;5.4.2 Beurteilungskriterien;47
1.13;6 Instrumentelle akustische Analysen;50
1.13.1;6.1 Einführung
;50
1.13.1.1;6.1.1 Was sind instrumentelle akustische Analysen?
;50
1.13.1.2;6.1.2 Warum instrumentelle akustische Parameter messen?;52
1.13.1.3;6.1.3 Wann und wofür sind instrumentelle akustische Analysen geeignet?;53
1.13.1.4;6.1.4 Sind instrumentelle akustische Analysen immer objektiv?;53
1.13.2;6.2 Anwendungsgebiete von instrumentellen akustischen Messmethoden in Klinik und Praxis
;53
1.13.2.1;6.2.1 Stimmumfangsprofil ;53
1.13.2.2;6.2.2 Irregularitätsparameter;54
1.13.2.3;6.2.3 Spektrogramme (Sonagramme);54
1.13.2.4;6.2.4 Kombinierte Parameter: Dysphonia Severity Index;56
1.13.2.5;6.2.5 Aufnahmeausrüstung und Messtechnik;56
1.13.3;6.3 Stimmumfangsprofile
;57
1.13.3.1;6.3.1 Sprech- und Rufstimme
;57
1.13.3.2;6.3.2 Singstimme;60
1.13.4;6.4 Irregularitätsparameter Jitter und Shimmer;67
1.13.4.1;6.4.1 Messung;67
1.13.4.2;6.4.2 Auswertung und Normwerte;68
1.13.5;6.5 Spektrogramme;68
1.13.5.1;6.5.1 Messung;68
1.13.5.2;6.5.2 Auswertung;68
1.13.6;6.6 Dysphonia Severity Index;69
1.13.6.1;6.6.1 Messung und Berechnung;70
1.13.6.2;6.6.2 Auswertung und Normwerte;70
1.14;7 Aerodynamische Messungen;72
1.14.1;7.1 Einführung
;72
1.14.1.1; 7.1.1 Warum aerodynamische Messungen?;72
1.14.1.2;7.1.2 Wann und wofür sind aerodynamische Messungen geeignet?;73
1.14.2;7.2 Tonhaltedauer;73
1.14.2.1;7.2.1 Messung;73
1.14.2.2;7.2.2 Auswertung und Normwerte;73
1.14.3;7.3 Vitalkapazität;73
1.14.3.1;7.3.1 Messung und Auswertung;73
1.14.4;7.4 Phonationsquotienten;74
1.14.4.1;7.4.1 Berechnung und Auswertung;74
1.15;8 Indikationsmodell zur Behandlung bei Stimmstörungen;76
1.15.1;8.1 Einleitung;76
1.15.2;8.2 Wertung der Untersuchungsergebnisse;76
1.15.3;8.3 Grenzen der Stimmdiagnostik;77
1.16;9 Beispiele aus der Praxis;79
1.16.1;9.1 Einführung;79
1.16.2;9.2 Beispiel A: Einseitige Stimmlippenlähmung
;79
1.16.2.1;9.2.1 Anamnese
;79
1.16.2.2;9.2.2 Diagnostik;79
1.16.2.3;9.2.3 Diagnose;80
1.16.2.4;9.2.4 Behandlung;80
1.16.2.5;9.2.5 Therapieabschluss;80
1.16.2.6;9.2.6 Ergebnisse der Abschlussuntersuchung;80
1.16.3;9.3 Beispiel B: Funktionelle Stimmstörung
;84
1.16.3.1;9.3.1 Anamnese
;84
1.16.3.2;9.3.2 Diagnostik;85
1.16.3.3;9.3.3 Diagnose;85
1.16.3.4;9.3.4 Behandlung;87
1.16.3.5;9.3.5 Therapieabschluss;87
1.16.3.6;9.3.6 Ergebnisse der Abschlussuntersuchung;87
1.16.4;9.4 Beispiel C: Stimmlippenpolyp ;89
1.16.4.1;9.4.1 Anamnese
;89
1.16.4.2;9.4.2 Diagnostik;90
1.16.4.3;9.4.3 Diagnose;91
1.16.4.4;9.4.4 Behandlung;91
1.16.4.5;9.4.5 Therapieabschluss;93
1.16.4.6;9.4.6 Ergebnisse der Abschlussuntersuchung;93
1.17;10 Tabellen;96
1.18;11 Vorlagen;98
1.18.1;11.1 Voice Handicap Index in verschiedenen Sprachen;98
1.18.2;11.2 Singing Voice Handicap Index in deutscher Sprache;102
1.18.3;11.3 Lesetexte
;102
1.18.3.1;11.3.1 Lesetext in Deutsch
;102
1.18.3.2;11.3.2 Lesetexte in anderen Sprachen;104
1.18.3.3;11.4 Zürcher Stimmdiagnostik-Basisbogen
;104
1.19;12 Fragen zur Selbstkontrolle und Prüfungsfragen;108
1.20;13 Online-Materialien;111
1.21;14 Literatur;115
1.22;Sachverzeichnis;118
1 Einführung
1.1 Wofür und für wen ist der Leitfaden?
Dieses Lehrbuch ist ein praktischer Leitfaden für eine fundierte und moderne Beurteilung der Stimmfunktion bei Erwachsenen mit Hilfe standardisierter Untersuchungsverfahren. Es richtet sich primär an die Kolleginnen und Kollegen, die eine vielschichtige und professionelle Stimmdiagnostik etablieren wollen und bereits anwenden. Neben der praxisnahen Ausrichtung des Leitfadens sollen auch der theoretische Hintergrund und die erforderlichen Normwerte auf verständliche Art und Weise vermittelt werden. Dieser Leitfaden versteht sich als Manual für den Stimmexperten ein täglicher Helfer in der Praxis. Das hier vorgestellte Vorgehen orientiert sich an den Leitlinien der European Laryngological Society (ELS) aus dem Jahr 2001 [? Dejonckere et al., 2001]. Diese Empfehlungen werden anhand von Studien und Reviews aus den Jahren 2001–2012 kritisch diskutiert und mit praktischen Hinweisen, die seit mehreren Jahren am Universitätsspital Zürich erprobt und wieder überarbeitet wurden, ergänzt. Die einzelnen Kapitel bestehen aus einer kurzen Zusammenfassung der aktuellen Literatur zum Untersuchungstyp, einer Definition der jeweiligen Untersuchungsmethode sowie einem Leitfaden für die praktische Untersuchungsdurchführung und -auswertung. Dieses Lehrbuch kann keinen Anspruch auf Vollständigkeit erheben. Beispielsweise wird die Abklärung von professionellen Stimmen (z.B. Sängerstimme) und von Kinderstimmen nicht abgehandelt. Darüber hinaus kann eine eingehende Diagnostik immer weitere detaillierte Untersuchungsbausteine enthalten. Das Handbuch ist eine Anregung für eine umfassende und moderne Stimmdiagnostik. Es darf nicht als dogmatisches „Kochbuch“ verstanden werden. Jedes stimmdiagnostische Vorgehen erfordert eine (selbst-)kritische Analyse der erhobenen Werte. Der Diagnostiker muss die Grenzen jedes eingesetzten Verfahrens verstehen und kennen. Letztlich – und das ist entscheidend – wird weder ein Symptom, noch ein Messwert oder Bild behandelt, sondern ein individueller Patient mit einem komplexen Problem. 1.2 Was ist eine Stimmstörung?
Stimmstörungen können unabhängig von Alter, Geschlecht, Beruf und sozialem Status auftreten. Für viele Patienten bedeutet eine Stimmstörung eine merkbare Einschränkung ihrer bisherigen Stimmfunktion in Beruf und Alltag. Betroffene suchen am häufigsten eine Fachperson oder Klinik auf, wenn sich die Qualität oder Leistungsfähigkeit ihrer Stimme oder das Gefühl der Anstrengung beim Sprechen oder Singen verändert hat [? Schwartz et al., 2009], [? Van Houtte et al., 2010]. Die Ursachen und auch das Erscheinungsbild einer Stimmproblematik sind vielfältig [? Sulica, 2011]. Nicht jeder Stimmpatient präsentiert sich zwangsläufig mit einer hörbaren Heiserkeit. Eine Stimmerkrankung kann lediglich mit einer eingeschränkten stimmlichen Leistungsfähigkeit einhergehen und gleichzeitig die Lebensqualität des Betroffenen beeinträchtigen. Der übergeordnete Begriff Dysphonie beschreibt daher alle denkbaren stimmbezogenen Beschwerden in den unterschiedlichsten Ausprägungsgraden [? Schwartz et al., 2009], [? Van Houtte et al., 2010], [? Sulica, 2011]. Stimmstörungen können entstehen durch Einschränkungen der Innervation (z.B. Stimmlippenlähmung) oder Funktionsstörungen der an der Stimmbildung beteiligten Organe (z.B. funktionelle Stimmstörung) [? Van Houtte et al., 2010]. strukturelle Veränderungen der Stimmlippe (z.B. Stimmlippenpolyp), Ursachen hierfür können auch allgemeine Grunderkrankungen (z.B. Allergien) sowie psychogene und psychosoziale Probleme sein. Definition Stimmstörung (Dysphonie) Eine Dysphonie ist eine Störung der Stimmfunktion, die charakterisiert wird durch Veränderung der Stimmqualität, der Sprechtonhöhe, der Lautstärke und der Anstrengung, welche die tägliche Kommunikation oder die stimmbezogene Lebensqualität reduziert [? Schwartz et al., 2009]. Stimmstörungen können durch Veränderungen in der Struktur, der Innervation oder der Funktion der an der Stimmbildung beteiligten Organe entstehen [? Van Houtte et al., 2010]. 1.3 Übersicht über Untersuchungsmodelle bei Stimmstörungen
Aus der Definition von Stimmstörungen lassen sich mehrere zwingend notwendige Untersuchungsbereiche ableiten. Im Rahmen der Stimmdiagnostik müssen möglichst differenzierte Informationen über die Ursache, das Ausmaß und die Auswirkungen einer Stimmstörung erhoben werden. Die European Laryngological Society (ELS) empfiehlt deshalb ein multidimensionales Untersuchungskonzept [? Dejonckere et al., 2001], das in ? Tab. 1.1 zusammengefasst ist. Tab. 1.1 Diagnostikmethoden mit Untersuchungsbereichen gemäß European Laryngological Society (ELS). Methode Untersuchte Aspekte einer Stimmstörung Selbsteinschätzung des Patienten subjektive Beschwerden Anstrengung Kommunikation Lebensqualität (Ausmaß der Stimmstörung im Alltag) videostroboskopische Untersuchung Struktur, Innervation und Funktion des Kehlkopfs (stimmerzeugendes Organ) perzeptive Untersuchung Stimmqualität Resonanz (Output) instrumentelle akustische Untersuchungen Tonhöhe Lautstärke Spektrum des Stimmsignals Resonanz (Output) aerodynamische Untersuchungen Atemfunktion
(Energiequelle) Dem Diagnostiker muss jedoch bewusst sein, dass das ELS-Protokoll als Minimalkonsens zu verstehen ist. Eine gesunde Stimmfunktion hängt von vielen Faktoren ab. Einerseits ist eine physiologische Abstimmung nötig von Atmung (Energiequelle), Phonation (Klangerzeugung) und Resonanzräumen (Modifikation Stimmklang). Andererseits können sich global auf die Stimmfunktion auswirken die allgemeine physische und psychische Verfassung, die Eigenwahrnehmung (auditiv und taktil-kinästhetisch) und auch Umweltfaktoren (z.B. Umgebungslärm, Stimmbelastung). Diese Bereiche werden von unterschiedlichen Diagnostikinstrumenten spezifisch untersucht (? Tab. 1.1, ? Abb. 1.1) und müssen bei Bedarf durch weitere Untersuchungsmethoden ergänzt werden. Bisher gibt es außer dem ELS-Protokoll keine weiteren verbindlichen stimmdiagnostischen Empfehlungen. Im Anhang findet sich exemplarisch ein stimmdiagnostisches Untersuchungsprotokoll, wie es in der Abteilung Phoniatrie und Klinische Logopädie, Universitätsspital Zürich, angewendet wird (s. Kap. ? 11). (Zum ELS-Protokoll gibt es einen Link: http://www.elsoc.org/index.asp?seccion=5®istro=42.) 1.4 Warum empfiehlt sich eine multidimensionale Stimmdiagnostik?
Jeder Patient...
