Grundlagen und Praxis der ärztlichen Begutachtung und Behandlung
E-Book, Deutsch, 235 Seiten
ISBN: 978-3-17-032816-7
Verlag: Kohlhammer
Format: PDF
Kopierschutz: Wasserzeichen (»Systemvoraussetzungen)
- Beurteilung der Einwilligungsfähigkeit
- Behandlung von Betreuten und Untergebrachten
In Deutschland werden jährlich etwa 210 000 Betreuungen neu eingerichtet und es erfolgen über 55 000 Unterbringungen in psychiatrischen Kliniken. Die Erforderlichkeit ist in einem psychiatrischen Gutachten zu begründen. In diesem Buch werden die wesentlichen Aspekte der Begutachtung sowie auch der Behandlung unter Betreuung Stehender erörtert. Dabei sind umfangreiche juristische Vorgaben zu beachten. In diesen kommt der Einsichts- bzw. Einwilligungsfähigkeit große Bedeutung zu. Ausgehend von einem Modell der Einsichtsfähigkeit werden die mentalen Funktionsstörungen bei psychischen Erkrankungen und deren gutachterliche Bewertung hinsichtlich der Einsichtsfähigkeit bzw. Einwilligungsfähigkeit dargestellt.
Autoren/Hrsg.
Weitere Infos & Material
1;Deckblatt;1
2;Titelseite;4
3;Impressum;5
4;Inhalt;6
5;Vorwort;14
6;Praktische Hinweise;16
7;Abkürzungsverzeichnis;17
8;1 Allgemeine Aspekte;18
8.1;1.1 Rechtliche Grundlagen;18
8.2;1.2 Kreis der betroffenen Personen;20
9;I Betreuungsverfahren;24
9.1;2 Ablauf eines Betreuungsverfahrens;26
9.1.1;2.1 Betreuungsverfahren;27
9.1.2;2.2 Ärztliche Begutachtung;28
9.1.2.1;2.2.1 Auswahl des Sachverständigen (§404 ZPO);29
9.1.2.2;2.2.2 Inhalt des Gutachtens;30
9.1.2.3;2.2.3 Untersuchung durch den Gutachter;30
9.1.2.4;2.2.4 Entbehrlichkeit eines Gutachtens;30
9.1.3;2.3 Bericht der Betreuungsbehörde;32
9.1.4;2.4 Richterliche Anhörung;33
9.1.5;2.5 Gerichtsbeschluss;34
9.1.5.1;2.5.1 Wirksamwerden von Beschlüssen;35
9.1.5.2;2.5.2 Einstweilige Anordnung (»Eilbetreuung«);36
9.1.6;2.6 Bestellung eines Betreuers;37
9.1.7;2.7 Rechte und Pflichten eines Betreuers;38
9.1.7.1;2.7.1 Einwillligungsvorbehalt;40
9.1.7.2;2.7.2 Kontrollbetreuer;41
9.1.7.3;2.7.3 Entlassung bzw. Wechsel des Betreuers;42
9.1.7.4;2.7.4 Aufhebung der Betreuung;43
9.1.7.5;2.7.5 »Unbetreubarkeit«;44
9.1.8;2.8 Erforderlichkeit einer Betreuung trotz vorliegender Vollmacht;45
9.1.8.1;2.8.1 Fehlende Eignung des Bevollmächtigten;45
9.1.8.2;2.8.2 Erforderlichkeit einer Betreuung aus juristischen Gründen;45
9.1.9;2.9 Auswirkungen für den Betroffenen (Betreuten);46
9.1.9.1;2.9.1 Verbleibende eigene »Handlungsmöglichkeiten«;47
9.1.9.2;2.9.2 »Erdulden« von Maßnahmen;48
9.1.9.3;2.9.3 Auswirkungen auf das psychische Befinden der Betroffenen;49
10;II Begutachtung in Betreuungs-/Unterbringungsverfahren;52
10.1;3 Ärztliche Begutachtung in Betreuungsverfahren;54
10.1.1;3.1 Krankheitsbild einschließlich der Krankheitsentwicklung;55
10.1.2;3.2 Untersuchung des Betroffenen;58
10.1.2.1;3.2.1 Juristische Vorgaben;58
10.1.2.2;3.2.2 Ärztliche Untersuchung;59
10.1.2.3;3.2.3 Befunddokumentation;63
10.1.3;3.3 Andere Unterlagen;64
10.1.3.1;3.3.1 Angaben Dritter;64
10.1.3.2;3.3.2 Atteste, Pflegeberichte, Vorgutachten etc.;65
10.1.4;3.4 Beeinträchtigung von mentalen Funktionen;66
10.1.4.1;3.4.1 Funktionen des Bewusstseins;71
10.1.4.2;3.4.2 Die Selbstwahrnehmung und Zeitwahrnehmung betreffende Funktionen;73
10.1.4.3;3.4.3 Funktionen der Aufmerksamkeit;76
10.1.4.4;3.4.4 Funktionen der Wahrnehmung;77
10.1.4.5;3.4.5 Funktionen der Orientierung;79
10.1.4.6;3.4.6 Funktionen des Gedächtnisses;81
10.1.4.7;3.4.7 Funktionen des Denkens;83
10.1.4.8;3.4.8 Emotionale Funktionen;87
10.1.4.9;3.4.9 Funktionen des Antriebs und der Psychomotorik;88
10.1.4.10;3.4.10 Höhere kognitive Funktionen (Exekutivfunktionen);90
10.1.4.11;3.4.11 Kognitiv-sprachliche Funktionen (Kommunikation);92
10.1.4.12;3.4.12 Globale psychosoziale Funktionen (Verhaltensauffälligkeiten);95
10.1.5;3.5 Krankheitsverlauf und Krankheitsdauer;96
10.1.6;3.6 Schweigepflicht von behandelnden Ärzten als Gutachter;99
10.2;4 Psychische Krankheiten;100
10.2.1;4.1 Quantitative Bewusstseinsstörung;101
10.2.1.1;4.1.1 Krankheitsbild und Krankheitsentwicklung;101
10.2.1.2;4.1.2 Mentale Funktionsstörungen;102
10.2.1.3;4.1.3 Resultierende Beeinträchtigungen der Aktivitäten und der Teilhabe;102
10.2.1.4;4.1.4 Verlauf (prognostische Aspekte);102
10.2.2;4.2 Qualitative Bewusstseinsstörung (Delir/Verwirrtheitszustand);103
10.2.2.1;4.2.1 Krankheitsbild und Krankheitsentwicklung;103
10.2.2.2;4.2.2 Mentale Funktionsstörungen;105
10.2.2.3;4.2.3 Resultierende Beeinträchtigungen der Aktivitäten und der Teilhabe;105
10.2.2.4;4.2.4 Verlauf (prognostische Aspekte);105
10.2.3;4.3 Amnestisches Syndrom;107
10.2.3.1;4.3.1 Krankheitsbild und Krankheitsentwicklung;107
10.2.3.2;4.3.2 Mentale Funktionsstörungen;107
10.2.3.3;4.3.3 Resultierende Beeinträchtigungen der Aktivitäten und der Teilhabe;108
10.2.3.4;4.3.4 Verlauf (prognostische Aspekte);108
10.2.4;4.4 Demenzielles Syndrom;109
10.2.4.1;4.4.1 Krankheitsbild und Krankheitsentwicklung;109
10.2.4.2;4.4.2 Mentale Funktionsstörungen;111
10.2.4.3;4.4.3 Resultierende Beeinträchtigungen der Aktivitäten und der Teilhabe;112
10.2.4.4;4.4.4 Verlauf (prognostische Aspekte);112
10.2.5;4.5 Depressives Syndrom;114
10.2.5.1;4.5.1 Krankheitsbild und Krankheitsentwicklung;114
10.2.5.2;4.5.2 Mentale Funktionsstörungen;115
10.2.5.3;4.5.3 Resultierende Beeinträchtigungen der Aktivitäten und der Teilhabe;115
10.2.5.4;4.5.4 Verlauf (prognostische Aspekte);116
10.2.6;4.6 Manisches und bipolar affektives Syndrom;117
10.2.6.1;4.6.1 Krankheitsbild und Krankheitsentwicklung;117
10.2.6.2;4.6.2 Mentale Funktionsstörungen;117
10.2.6.3;4.6.3 Resultierende Beeinträchtigungen der Aktivitäten und der Teilhabe;118
10.2.6.4;4.6.4 Verlauf (prognostische Aspekte);119
10.2.7;4.7 Schizophrenes Syndrom und andere Wahnerkrankungen;119
10.2.7.1;4.7.1 Krankheitsbild und Krankheitsentwicklung;119
10.2.7.2;4.7.2 Mentale Funktionsstörungen;120
10.2.7.3;4.7.3 Resultierende Beeinträchtigungen der Aktivitäten und der Teilhabe;121
10.2.7.4;4.7.4 Verlauf (prognostische Aspekte);121
10.2.8;4.8 Persönlichkeitsveränderungen;122
10.2.8.1;4.8.1 Krankheitsbild und Krankheitsentwicklung;123
10.2.8.2;4.8.2 Mentale Funktionsstörungen;123
10.2.8.3;4.8.3 Resultierende Beeinträchtigungen der Aktivitäten und der Teilhabe;124
10.2.8.4;4.8.4 Verlauf (prognostische Aspekte);124
10.2.9;4.9 Persönlichkeitsstörungen;125
10.2.9.1;4.9.1 Krankheitsbild und Krankheitsentwicklung;125
10.2.9.2;4.9.2 Mentale Funktionsstörungen;125
10.2.9.3;4.9.3 Resultierende Beeinträchtigungen der Aktivitäten und der Teilhabe;125
10.2.9.4;4.9.4 Verlauf (prognostische Aspekte);126
10.2.10;4.10 Suchterkrankungen (Gebrauch psychotroper Substanzen);126
10.2.10.1;4.10.1 Krankheitsbild und Krankheitsentwicklung;126
10.2.10.2;4.10.2 Mentale Funktionsstörungen;128
10.2.10.3;4.10.3 Resultierende Beeinträchtigungen der Aktivitäten und der Teilhabe;128
10.2.10.4;4.10.4 Verlauf (prognostische Aspekte);129
10.2.11;4.11 Weitere Krankheitsbilder;130
10.2.11.1;4.11.1 Zerebrovaskuläre Erkrankungen;130
10.2.11.2;4.11.2 Schädel-Hirn-Trauma (Kopfverletzung);132
10.2.11.3;4.11.3 Entzündliche oder immunologische ZNS-Erkrankungen;133
10.2.11.4;4.11.4 Metabolisch bedingte Enzephalopathien;134
10.2.11.5;4.11.5 Hirntumor;135
10.2.11.6;4.11.6 Parkinson-Syndrom;136
10.2.11.7;4.11.7 Epilepsie;137
10.2.12;4.12 Psychiatrische Komorbidität;137
10.2.12.1;4.12.1 Begriffsklärung und Vorstellungen zur Entwicklung;137
10.2.12.2;4.12.2 Mentale Funktionsstörungen und daraus resultierende Beeinträchtigungen der Aktivitäten und der Teilhabe;138
10.2.12.3;4.12.3 Verlauf (prognostische Aspekte);138
10.2.13;4.13 Multimorbidität;139
10.2.13.1;4.13.1 Begriffsklärung und Vorstellungen zur Entwicklung;139
10.2.13.2;4.13.2 Mentale Funktionsstörungen und daraus resultierende Beeinträchtigungen der Aktivitäten und der Teilhabe;140
10.2.13.3;4.13.3 Verlauf (prognostische Aspekte);140
10.3;5 Körperliche Behinderungen;142
10.3.1;5.1 Beeinträchtigung der Sinnesorgane;142
10.3.2;5.2 Beeinträchtigung der Bewegungsorgane;143
10.3.3;5.3 Kombination aus körperlicher und geistiger Behinderung;143
10.4;6 Geistige oder seelische Behinderung;144
10.4.1;6.1 Intelligenzminderung (Minderbegabung);144
10.4.1.1;6.1.1 Krankheitsbild und Krankheitsentwicklung;145
10.4.1.2;6.1.2 Mentale Funktionsstörungen;146
10.4.1.3;6.1.3 Resultierende Beeinträchtigungen der Aktivitäten und der Teilhabe;146
10.4.1.4;6.1.4 Erfordernis einer Betreuung;147
10.4.1.5;6.1.5 Verlauf (prognostische Einschätzung);148
10.4.2;6.2 Frühkindliche Entwicklungsstörungen;148
10.4.2.1;6.2.1 Autismus;148
10.4.2.2;6.2.2 Mentale Funktionsstörungen;149
10.4.2.3;6.2.3 Resultierende Beeinträchtigungen der Aktivitäten und der Teilhabe;149
10.4.2.4;6.2.4 Verlauf (prognostische Einschätzung);150
10.4.3;6.3 Erworbene geistige Behinderung;150
10.4.3.1;6.3.1 Krankheitsbilder und Krankheitsentwicklung;150
10.4.3.2;6.3.2 Mentale Funktionsstörungen;151
10.4.3.3;6.3.3 Resultierende Beeinträchtigungen der Aktivitäten und der Teilhabe;151
10.4.3.4;6.3.4 Verlauf (prognostische Einschätzung);152
10.4.4;6.4 Seelische Behinderung;152
10.5;7 Beurteilung;154
10.5.1;7.1 Freie Willensbestimmung und Geschäftsfähigkeit;155
10.5.1.1;7.1.1 Juristische Vorgaben für eine freie Willensbestimmung;155
10.5.1.2;7.1.2 Willensbildung als koordinierter Prozess von mentalen Funktionen;157
10.5.1.3;7.1.3 Geschäftsfähigkeit;160
10.5.2;7.2 Einsichtsfähigkeit;162
10.5.2.1;7.2.1 Einsichtsfähigkeit in juristische Vorgaben;163
10.5.2.2;7.2.2 Einsicht in eine Handlungsnotwendigkeit;164
10.5.2.3;7.2.3 Einsicht in eigene Defizite;165
10.5.2.4;7.2.4 Einsicht, dass Maßnahmen zur Überwindung der eigenen Defizite notwendig sind (z.B. Erfordernis einer Betreuung);168
10.5.3;7.3 Beeinträchtigungen bei der Handlungsausführung;169
10.5.4;7.4 Bestimmung der Aufgabenkreise;171
10.5.4.1;7.4.1 Gesundheitssorge/Heilbehandlung;172
10.5.4.2;7.4.2 Aufenthaltsbestimmung (zum Zwecke der Heilbehandlung);172
10.5.4.3;7.4.3 Regelung finanzieller Angelegenheiten;173
10.5.4.4;7.4.4 Vermögenssorge;173
10.5.4.5;7.4.5 Wohnungsangelegenheiten;175
10.5.4.6;7.4.6 Vertretung gegenüber Behörden, Gerichten, Versicherungen etc.;175
10.5.4.7;7.4.7 Post-/Fernmeldeverkehr;176
10.5.5;7.5 Krankheitsprognose;176
11;III Ärztliche Behandlung von Betreuten/Untergebrachten;178
11.1;8 Einwilligungsfähigkeit;180
11.1.1;8.1 Feststellung der Einwilligungsfähigkeit in medizinische Maßnahmen;180
11.1.1.1;8.1.1 Juristische Voraussetzungen und Rechtsprechung;180
11.1.1.2;8.1.2 Beurteilung der Einwilligungsfähigkeit;182
11.1.1.3;8.1.3 Krankheitseinsicht;184
11.1.1.4;8.1.4 Empirische Studienergebnisse;184
11.1.1.5;8.1.5 Einwilligungsfähigkeit bei psychischen Erkrankungen;186
11.1.2;8.2 Vorsorgevollmacht;188
11.1.3;8.3 Patientenverfügung;190
11.1.3.1;8.3.1 Psychiatrische Patientenverfügung;192
11.1.4;8.4 Mutmaßlicher Wille;192
11.1.4.1;8.4.1 Rechtsprechung;193
11.1.5;8.5 Natürlicher Wille;194
11.1.6;8.6 Alternative Konzepte;196
11.1.7;8.7 Einwilligung in ärztliche Maßnahmen durch Bevollmächtigten oder Betreuer;197
11.1.8;8.8 Erforderliche gerichtliche Genehmigung;199
11.1.8.1;8.8.1 Gutachten bei schwerwiegenden Erkrankungen;201
11.1.9;8.9 Einwilligung in den Abbruch »lebensverlängernder« Maßnahmen;201
11.1.10;8.10 Weitere mögliche Konfliktsituationen;203
11.2;9 Ärztliche Behandlung von Betreuten und Untergebrachten;205
11.2.1;9.1 Zivilrechtliche vs. öffentlich-rechtliche stationäre Unterbringung in einer psychiatrischen Klinik, Heim etc. (»Zwangsbehandlung«);205
11.2.2;9.2 Ambulante Zwangsbehandlung;206
11.2.3;9.3 Zivilrechtliche Unterbringung zur Heilbehandlung;207
11.2.3.1;9.3.1 Rechtliche Grundlagen;208
11.2.3.2;9.3.2 Unterbringungsgründe;211
11.2.3.3;9.3.3 Medikamentöse Zwangsbehandlung;212
11.2.3.4;9.3.4 Mechanische freiheitsentziehende Maßnahmen (Fixierungen) etc.;213
11.2.4;9.4 Öffentlich-rechtliche Unterbringung nach den Psych-KG bzw. Unterbringungsgesetzen der Bundesländer;214
11.2.5;9.5 Gutachten zur Notwendigkeit einer zivilrechtlichen Unterbringung und Zwangsbehandlung;215
11.2.6;9.6 Sterilisation nach §1905 BGB;217
11.2.7;9.7 Behandlungsergebnisse von Zwangsbehandlungen;217
11.2.8;9.8 Auswirkungen auf den Betroffenen;218
11.3;10 Abschließende Bemerkungen/offene Fragen;219
12;Literatur;221
